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1、人感染人感染H7N9禽流感疫情形勢及禽流感疫情形勢及防控要求防控要求南方醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)南方醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院合醫(yī)院呼吸科呼吸科-感染性疾病科感染性疾病科 楊禮禮騰2014.1.10廣東H7N9疫情l l截至2014年月日，廣東省共報告例病例，治愈例，死亡例（病人居住地在東莞）。按患者居住地統(tǒng)計，深圳例、佛山例、惠州例、東莞例、陽江例。l l何某，男，39歲，四川省南充市人，居住地為東莞市鳳崗鎮(zhèn)。2013年12月15日經(jīng)廣東省疾控中心復(fù)核確診，當(dāng)時患者已經(jīng)病情危重。12月19日何某轉(zhuǎn)入廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院(廣州呼吸疾病研究所)進一步治療，雖經(jīng)專家全力搶救和積極治療，但病情仍持續(xù)惡化，于2

2、014年1月6日23:20因多器官功能衰竭經(jīng)搶救無效死亡。l l只是經(jīng)過屠宰檔口也可能中招只是經(jīng)過屠宰檔口也可能中招l(wèi) l另外，何劍峰說，一些人可能雖然只是經(jīng)另外，何劍峰說，一些人可能雖然只是經(jīng)過屠宰檔口，但正好是易感人群，所以就過屠宰檔口，但正好是易感人群，所以就中招了。因此，何劍峰提醒市民，要盡可中招了。因此，何劍峰提醒市民，要盡可能遠離活禽屠宰的地方，能遠離活禽屠宰的地方，“可以買冰鮮雞，可以買冰鮮雞，煮熟吃是沒有問題的。煮熟吃是沒有問題的?！眑 l一種造成一種造成一種造成一種造成人類人類人類人類及及及及動物動物動物動物患患患患流行性感冒流行性感冒流行性感冒流行性感冒的的的的RNARNA

3、病毒病毒病毒病毒l l正黏液病毒科正黏液病毒科正黏液病毒科正黏液病毒科 流感病毒屬流感病毒屬流感病毒屬流感病毒屬l l根據(jù)核蛋白和基質(zhì)蛋白的抗原性分為三類根據(jù)核蛋白和基質(zhì)蛋白的抗原性分為三類根據(jù)核蛋白和基質(zhì)蛋白的抗原性分為三類根據(jù)核蛋白和基質(zhì)蛋白的抗原性分為三類:甲型流感病毒甲型流感病毒甲型流感病毒甲型流感病毒（Influenza A virusInfluenza A virus）：宿主譜較廣：宿主譜較廣：宿主譜較廣：宿主譜較廣乙型流感病毒乙型流感病毒乙型流感病毒乙型流感病毒（Influenza B virusInfluenza B virus）：主要感染人：主要感染人：主要感染人：主要感染人

4、丙型流感病毒丙型流感病毒丙型流感病毒丙型流感病毒（Influenza C virusInfluenza C virus）：感染人和豬：感染人和豬：感染人和豬：感染人和豬流感病毒流感病毒l l血凝素血凝素血凝素血凝素（hemagglutininhemagglutininhemagglutininhemagglutinin，HAHAHAHA）：）：）：）：吸附穿膜，抗原變異吸附穿膜，抗原變異吸附穿膜，抗原變異吸附穿膜，抗原變異l l神經(jīng)氨酸酶神經(jīng)氨酸酶神經(jīng)氨酸酶神經(jīng)氨酸酶（neuraminidaseneuraminidaseneuraminidaseneuraminidase，NANANANA）：

5、）：）：）：協(xié)助病毒由宿主細胞釋放，達菲協(xié)助病毒由宿主細胞釋放，達菲協(xié)助病毒由宿主細胞釋放，達菲協(xié)助病毒由宿主細胞釋放，達菲的作用位點的作用位點的作用位點的作用位點l l根據(jù)根據(jù)HAHA（1616種）和種）和NANA（9 9種）的不同，甲種）的不同，甲型流感病毒可分為不型流感病毒可分為不同的亞型。同的亞型。甲型流感病毒分類甲型流感病毒分類傳染來源l l基因序列分析：由禽傳人 l l3 3 例患者病毒基因與禽的同源性：例患者病毒基因與禽的同源性：99.4%-99.7%99.4%-99.7%l l人感染增加的原因：人感染增加的原因：l lH7 H7 部位部位Gln226LeuGln226Leu與與

6、GLY186ValGLY186Val的替換（增加與唾液酸的替換（增加與唾液酸2 2，6 6半乳半乳糖受體親和力）糖受體親和力）l lPB2 Asp701Asn PB2 Asp701Asn 突變（適應(yīng)在哺乳動物繁殖）突變（適應(yīng)在哺乳動物繁殖）l lSer31 AsnSer31 Asn突變（突變（對金剛烷胺耐藥對金剛烷胺耐藥）l l直接接觸活禽和活禽市場暴露：重要危險因素直接接觸活禽和活禽市場暴露：重要危險因素l l發(fā)病前發(fā)病前1010日日內(nèi)內(nèi)有禽類相關(guān)暴露史的占有禽類相關(guān)暴露史的占77%77%（59/7759/77）l l上海、安徽、浙江、江蘇、河南、江西、廣東上海、安徽、浙江、江蘇、河南、江西

7、、廣東7 7省多個活禽市場省多個活禽市場的家禽和環(huán)境樣品；的家禽和環(huán)境樣品；2 2份來自江蘇的野鴿和信鴿樣品。沒有從家份來自江蘇的野鴿和信鴿樣品。沒有從家禽養(yǎng)殖場分離，也未發(fā)現(xiàn)豬感染該病毒禽養(yǎng)殖場分離，也未發(fā)現(xiàn)豬感染該病毒。Chen Y et al Lancet 2013,Online:April 25 Chen Y et al Lancet 2013,Online:April 25。Qun LiQun Li，et al.NEJMet al.NEJM，2013.April 24.2013.April 24.人間疫情：傳染來源l l更多證據(jù)表明l l活禽暴露是發(fā)病的危險因素l l攜帶病毒的家禽及

8、其排泄物、分泌物可能是人感染H7N9禽流感病毒的傳染來源。l l途徑：直接接觸或氣溶膠顆粒潛伏期l l診療方案：7天以內(nèi)。l l計算依據(jù)：根據(jù)流感的潛伏期及現(xiàn)有計算依據(jù)：根據(jù)流感的潛伏期及現(xiàn)有H7N9H7N9禽禽流感病毒感染病例的調(diào)查結(jié)果（出臺時僅發(fā)現(xiàn)流感病毒感染病例的調(diào)查結(jié)果（出臺時僅發(fā)現(xiàn)3 3例確診病例）。例確診病例）。l l新英格蘭雜志（4/24）：1-10天，中位數(shù)6天l l計算依據(jù)：根據(jù)計算依據(jù)：根據(jù)2323例有較明確暴露史的確診病例有較明確暴露史的確診病例例l lLancet（4/25）：3-8天。l l計算依據(jù)：計算依據(jù)：4 4例有明確暴露史的確診病例。例有明確暴露史的確診病例。

9、70%70%以上以上病例病例有有基礎(chǔ)性疾病基礎(chǔ)性疾病（N=54/71N=54/71）病例基礎(chǔ)疾病情況(N=72)總數(shù)總數(shù)0-18歲歲18-60歲歲 60 歲歲納入統(tǒng)計病例數(shù)納入統(tǒng)計病例數(shù)7223535有基礎(chǔ)疾病有基礎(chǔ)疾病(%)44(61%)0 19(54%)25(71%)高血壓高血壓29(66%)0 10(29%)19(54%)心臟病心臟病13(18%)02(6%)11(31%)糖尿病糖尿病11(15%)0 4(11%)7(20%)慢性肺部疾病慢性肺部疾病7(10%)02(6%)5(14%)肝炎肝炎2(3%)02(6%)0(0%)甲狀腺疾病甲狀腺疾病2(3%)0 2(6%)0(0%)血液系統(tǒng)異

10、常血液系統(tǒng)異常2(3%)0 2(6%)0(0%)慢性腎病慢性腎病1(1%)0 0(0%)1(3%)1212醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)對醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)對H7N9應(yīng)對重點概述應(yīng)對重點概述l l診療方案的學(xué)習(xí)；診療方案的學(xué)習(xí)；診療方案的學(xué)習(xí)；診療方案的學(xué)習(xí)；l l落實預(yù)檢分診制度；落實預(yù)檢分診制度；落實預(yù)檢分診制度；落實預(yù)檢分診制度；l l保障發(fā)熱門診正常運行；保障發(fā)熱門診正常運行；保障發(fā)熱門診正常運行；保障發(fā)熱門診正常運行；l l不明原因肺炎報告與采用送檢；不明原因肺炎報告與采用送檢；不明原因肺炎報告與采用送檢；不明原因肺炎報告與采用送檢；l l人人人人H7N9H7N9H7N9H7N9禽流感病例診斷與網(wǎng)絡(luò)報告；禽流感

11、病例診斷與網(wǎng)絡(luò)報告；禽流感病例診斷與網(wǎng)絡(luò)報告；禽流感病例診斷與網(wǎng)絡(luò)報告；l l醫(yī)護人員防護與院內(nèi)感染控制。醫(yī)護人員防護與院內(nèi)感染控制。醫(yī)護人員防護與院內(nèi)感染控制。醫(yī)護人員防護與院內(nèi)感染控制。3個重要文件l l學(xué)習(xí)三個重要的技術(shù)文件學(xué)習(xí)三個重要的技術(shù)文件學(xué)習(xí)三個重要的技術(shù)文件學(xué)習(xí)三個重要的技術(shù)文件 人感染人感染H7N9H7N9禽流感診療方案（禽流感診療方案（20132013年第年第2 2版）版）人感染人感染H7N9H7N9禽流感疫情防控方案（第禽流感疫情防控方案（第2 2版）版）人感染人感染H7N9H7N9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（南（20132013年版）

12、年版）病例報告與響應(yīng)l l疑似病例：不對外宣傳報道l l原則上按乙類管理；原則上按乙類管理；l l鼓勵各醫(yī)療機構(gòu)送樣排查；鼓勵各醫(yī)療機構(gòu)送樣排查；l l所有病例在省所有病例在省CDCCDC網(wǎng)絡(luò)實驗室復(fù)核后才報確診網(wǎng)絡(luò)實驗室復(fù)核后才報確診l l必要時，擴充復(fù)核實驗室網(wǎng)絡(luò)必要時，擴充復(fù)核實驗室網(wǎng)絡(luò)l l事件報告：（國家指引下發(fā)前）l l單個病例：突發(fā)事件不分級單個病例：突發(fā)事件不分級l l聚集性病例：？待定！聚集性病例：？待定！1616臨床技術(shù)要求：早發(fā)現(xiàn)，早報告接診時需高度關(guān)注的病例接診時需高度關(guān)注的病例 具備具備流行病學(xué)流行病學(xué)史的史的流感樣病例（流感樣病例（3838，咽痛或咳嗽者），咽痛或咳

13、嗽者）主動詢問病史，發(fā)病主動詢問病史，發(fā)病前前1 1周周內(nèi)與活禽接觸史內(nèi)與活禽接觸史。注意曾經(jīng)到注意曾經(jīng)到過市場或吃食過禽類者的過市場或吃食過禽類者的ILIILI病例病例 高危人群高危人群 從事禽類養(yǎng)殖、販運、銷售、宰殺、加工等人員從事禽類養(yǎng)殖、販運、銷售、宰殺、加工等人員 有基礎(chǔ)病的長者有基礎(chǔ)病的長者 需排查流感、人禽需排查流感、人禽流感的流感的肺炎病例肺炎病例 疑似和確診疑似和確診病例病例 依據(jù)：人感染依據(jù)：人感染H7N9H7N9禽流感診療方案（禽流感診療方案（20132013年第年第2 2版版）臨床技術(shù)要求：及早正確使用神經(jīng)氨酸酶抑制劑（達菲）l l各地衛(wèi)生部門、醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)有貯備各地衛(wèi)生

14、部門、醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)有貯備l l省衛(wèi)生廳組織制定的省衛(wèi)生廳組織制定的廣東省醫(yī)療機構(gòu)神經(jīng)氨酸酶抑制劑臨廣東省醫(yī)療機構(gòu)神經(jīng)氨酸酶抑制劑臨床用藥指引（試行）床用藥指引（試行）l l下列人群應(yīng)考慮下列人群應(yīng)考慮達菲等達菲等l l對有需要的對有需要的流感流感等患者；等患者；l l疑似病例和確診疑似病例和確診病例，應(yīng)盡早足量使用；病例，應(yīng)盡早足量使用；l l明顯流感樣癥狀及有相關(guān)暴露史明顯流感樣癥狀及有相關(guān)暴露史者者l l對對高熱伴流感樣癥狀且外周血白細胞降低或正常的病例高熱伴流感樣癥狀且外周血白細胞降低或正常的病例，可考慮使用，可考慮使用l l密切接觸者密切接觸者預(yù)防性服藥預(yù)防性服藥1818臨床技術(shù)要求：及

15、時采樣、送檢l l前述高度關(guān)注病例，及時采樣送檢前述高度關(guān)注病例，及時采樣送檢l l上呼吸道標(biāo)本上呼吸道標(biāo)本l l如咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱液和鼻洗液如咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱液和鼻洗液l l下呼吸道標(biāo)本下呼吸道標(biāo)本l l如氣管吸取物、肺洗液、肺組織標(biāo)本如氣管吸取物、肺洗液、肺組織標(biāo)本l l應(yīng)當(dāng)盡量采集應(yīng)當(dāng)盡量采集發(fā)病早發(fā)病早期的呼吸道標(biāo)本（尤其是下呼吸道標(biāo)本）期的呼吸道標(biāo)本（尤其是下呼吸道標(biāo)本）l l呼吸道標(biāo)本每份不少于呼吸道標(biāo)本每份不少于3ml3ml。操作時嚴(yán)格生物安全下進行操作時嚴(yán)格生物安全下進行l(wèi) l盡快送檢：當(dāng)?shù)厥斜M快送檢：當(dāng)?shù)厥蠧DCCDC1919人人H7N9H7N

16、9禽流感病例的診斷與報告禽流感病例的診斷與報告 發(fā)燒（流感樣癥狀），肺炎發(fā)燒（流感樣癥狀），肺炎流行病學(xué)接觸史流行病學(xué)接觸史l 與禽接觸史（死禽、與禽接觸史（死禽、野禽、家禽市場、宰殺野禽、家禽市場、宰殺野禽、家禽市場、宰殺野禽、家禽市場、宰殺）l在禽流感疫（地）區(qū)在禽流感疫（地）區(qū)l一周內(nèi)到過疫點一周內(nèi)到過疫點l實驗室從事有關(guān)禽流感病毒研究實驗室從事有關(guān)禽流感病毒研究抗生素經(jīng)驗治療抗生素經(jīng)驗治療奧司他韋奧司他韋（75mg qid）排除或確診排除或確診排除或確診排除或確診(+)繼續(xù)治療繼續(xù)治療(-)繼續(xù)治療繼續(xù)治療隔離觀察隔離觀察48 hr呼吸道分泌物（鼻、咽喉）呼吸道分泌物（鼻、咽喉）送檢（

17、禽流感病毒亞型特送檢（禽流感病毒亞型特異抗原、核酸）異抗原、核酸）（）（）（）（）“流行區(qū)流行區(qū)”重癥肺炎重癥肺炎+WBC正?；蚪档驼；蚪档腿烁腥救烁腥綡7N9禽流感病毒診療標(biāo)準(zhǔn)禽流感病毒診療標(biāo)準(zhǔn)l l衛(wèi)生部衛(wèi)生部4 4月月1111日發(fā)布日發(fā)布人感染人感染H7N9H7N9禽流感診療方案禽流感診療方案（第（第2 2版）。版）。l l潛伏期潛伏期7 7天；天；l l一般表現(xiàn)：一般表現(xiàn)：l l流感樣癥狀，重癥患者病情發(fā)展迅速，表現(xiàn)為重癥肺炎，體溫大流感樣癥狀，重癥患者病情發(fā)展迅速，表現(xiàn)為重癥肺炎，體溫大流感樣癥狀，重癥患者病情發(fā)展迅速，表現(xiàn)為重癥肺炎，體溫大流感樣癥狀，重癥患者病情發(fā)展迅速，表現(xiàn)為

18、重癥肺炎，體溫大多持續(xù)在多持續(xù)在多持續(xù)在多持續(xù)在3939以上，出現(xiàn)呼吸困難，可伴有咯血痰；以上，出現(xiàn)呼吸困難，可伴有咯血痰；以上，出現(xiàn)呼吸困難，可伴有咯血痰；以上，出現(xiàn)呼吸困難，可伴有咯血痰；l l可快速進展出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征、縱隔氣腫、膿毒癥、休克、可快速進展出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征、縱隔氣腫、膿毒癥、休克、可快速進展出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征、縱隔氣腫、膿毒癥、休克、可快速進展出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征、縱隔氣腫、膿毒癥、休克、意識障礙及急性腎損傷等。意識障礙及急性腎損傷等。意識障礙及急性腎損傷等。意識障礙及急性腎損傷等。l l血象：血象：血象：血象：WBCWBC低或正常。低或正常。低或正常。低

19、或正常。診斷標(biāo)準(zhǔn)l l1.1.流行病學(xué)史。流行病學(xué)史。發(fā)病前發(fā)病前發(fā)病前發(fā)病前1 1周內(nèi)與禽類及其分泌物、排泄物等有接觸史。周內(nèi)與禽類及其分泌物、排泄物等有接觸史。周內(nèi)與禽類及其分泌物、排泄物等有接觸史。周內(nèi)與禽類及其分泌物、排泄物等有接觸史。l l2.2.診斷標(biāo)準(zhǔn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)。（1 1）疑似病例：符合上述臨床表現(xiàn)，甲型流感病毒抗原陽性，或有）疑似病例：符合上述臨床表現(xiàn)，甲型流感病毒抗原陽性，或有流行病學(xué)接觸史。流行病學(xué)接觸史。l l （2 2）確診病例：符合上述臨床表現(xiàn)，或有流行病學(xué)接觸史，并且呼）確診病例：符合上述臨床表現(xiàn)，或有流行病學(xué)接觸史，并且呼吸道分泌物標(biāo)本中分離出吸道分泌物標(biāo)本中分離

20、出H7N9H7N9禽流感病毒或禽流感病毒或H7N9H7N9禽流感病毒核酸檢測禽流感病毒核酸檢測陽性或動態(tài)檢測雙份血清陽性或動態(tài)檢測雙份血清H7N9H7N9禽流感病毒特異性抗體水平呈禽流感病毒特異性抗體水平呈4 4倍或以上倍或以上升高。升高。l l重癥病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者為重癥病重癥病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者為重癥病例。例。l l各級各類醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)人感染各級各類醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)人感染H7N9H7N9禽流感疑似、確診病例后，禽流感疑似、確診病例后，應(yīng)當(dāng)于應(yīng)當(dāng)于2424小時小時內(nèi)進行網(wǎng)絡(luò)直報。報告疾病類別選擇內(nèi)進行網(wǎng)絡(luò)直報。報告疾病類別選擇“其他傳其他傳染

21、病染病”，并在備注欄中注明，并在備注欄中注明“人感染人感染H7N9H7N9禽流感疑似病例或禽流感疑似病例或者確診病例者確診病例”。（目前階段僅有確診病例報告）（目前階段僅有確診病例報告）（目前階段僅有確診病例報告）（目前階段僅有確診病例報告）l l全省首例應(yīng)經(jīng)衛(wèi)生部專家組確認，隨后的病例可有省全省首例應(yīng)經(jīng)衛(wèi)生部專家組確認，隨后的病例可有省全省首例應(yīng)經(jīng)衛(wèi)生部專家組確認，隨后的病例可有省全省首例應(yīng)經(jīng)衛(wèi)生部專家組確認，隨后的病例可有省CDCCDC檢檢檢檢測后，省級專家組確認。測后，省級專家組確認。測后，省級專家組確認。測后，省級專家組確認?；A(chǔ)知識基礎(chǔ)知識病例報告病例報告l l（一）密切接觸者定義。

22、（一）密切接觸者定義。（一）密切接觸者定義。（一）密切接觸者定義。l l（1 1）診治疑似或確診病例過程中未采取防護措施的醫(yī)）診治疑似或確診病例過程中未采取防護措施的醫(yī)護人員或曾照料患者的家屬；護人員或曾照料患者的家屬；l l（2 2）在疑似或確診病例發(fā)病后至隔離治療期間，有過）在疑似或確診病例發(fā)病后至隔離治療期間，有過共同生活或其他近距離接觸情形的人員共同生活或其他近距離接觸情形的人員;l l（3 3）經(jīng)現(xiàn)場調(diào)查人員判斷符合條件的其他人員。）經(jīng)現(xiàn)場調(diào)查人員判斷符合條件的其他人員。基礎(chǔ)知識基礎(chǔ)知識密切接觸者的追蹤與管理密切接觸者的追蹤與管理l l由縣級衛(wèi)生行政部門組織對密切接觸者進行追蹤和管理

23、，對密切接由縣級衛(wèi)生行政部門組織對密切接觸者進行追蹤和管理，對密切接由縣級衛(wèi)生行政部門組織對密切接觸者進行追蹤和管理，對密切接由縣級衛(wèi)生行政部門組織對密切接觸者進行追蹤和管理，對密切接觸者實行醫(yī)學(xué)觀察觸者實行醫(yī)學(xué)觀察觸者實行醫(yī)學(xué)觀察觸者實行醫(yī)學(xué)觀察/健康隨訪，不限制其活動，每日晨、晚各健康隨訪，不限制其活動，每日晨、晚各健康隨訪，不限制其活動，每日晨、晚各健康隨訪，不限制其活動，每日晨、晚各1 1次測次測次測次測體溫并了解是否出現(xiàn)急性呼吸道感染癥狀。一旦出現(xiàn)發(fā)熱（腋下體體溫并了解是否出現(xiàn)急性呼吸道感染癥狀。一旦出現(xiàn)發(fā)熱（腋下體體溫并了解是否出現(xiàn)急性呼吸道感染癥狀。一旦出現(xiàn)發(fā)熱（腋下體體溫并了解

24、是否出現(xiàn)急性呼吸道感染癥狀。一旦出現(xiàn)發(fā)熱（腋下體溫溫溫溫 37.537.5）及咳嗽等急性呼吸道感染癥狀，則立即轉(zhuǎn)送至當(dāng)?shù)氐亩ǎ┘翱人缘燃毙院粑栏腥景Y狀，則立即轉(zhuǎn)送至當(dāng)?shù)氐亩ǎ┘翱人缘燃毙院粑栏腥景Y狀，則立即轉(zhuǎn)送至當(dāng)?shù)氐亩ǎ┘翱人缘燃毙院粑栏腥景Y狀，則立即轉(zhuǎn)送至當(dāng)?shù)氐亩c醫(yī)療機構(gòu)進行診斷、報告及治療。點醫(yī)療機構(gòu)進行診斷、報告及治療。點醫(yī)療機構(gòu)進行診斷、報告及治療。點醫(yī)療機構(gòu)進行診斷、報告及治療。l l采集所有密切接觸者雙份血清標(biāo)本（開始實施醫(yī)學(xué)觀察時和間隔采集所有密切接觸者雙份血清標(biāo)本（開始實施醫(yī)學(xué)觀察時和間隔采集所有密切接觸者雙份血清標(biāo)本（開始實施醫(yī)學(xué)觀察時和間隔采集所有密切接觸者雙份血

25、清標(biāo)本（開始實施醫(yī)學(xué)觀察時和間隔2-42-4周后），當(dāng)密切接觸者出現(xiàn)急性呼吸道癥狀時還要采集咽拭子，送周后），當(dāng)密切接觸者出現(xiàn)急性呼吸道癥狀時還要采集咽拭子，送周后），當(dāng)密切接觸者出現(xiàn)急性呼吸道癥狀時還要采集咽拭子，送周后），當(dāng)密切接觸者出現(xiàn)急性呼吸道癥狀時還要采集咽拭子，送當(dāng)?shù)貒壹壛鞲芯W(wǎng)絡(luò)實驗室進行檢測。當(dāng)?shù)貒壹壛鞲芯W(wǎng)絡(luò)實驗室進行檢測。當(dāng)?shù)貒壹壛鞲芯W(wǎng)絡(luò)實驗室進行檢測。當(dāng)?shù)貒壹壛鞲芯W(wǎng)絡(luò)實驗室進行檢測。l l醫(yī)學(xué)觀察期限為自最后一次與病例發(fā)生無有效防護的接觸后醫(yī)學(xué)觀察期限為自最后一次與病例發(fā)生無有效防護的接觸后醫(yī)學(xué)觀察期限為自最后一次與病例發(fā)生無有效防護的接觸后醫(yī)學(xué)觀察期限為自最后一次與

26、病例發(fā)生無有效防護的接觸后7 7天。天。天。天?；A(chǔ)知識基礎(chǔ)知識密切接觸者的追蹤與管理密切接觸者的追蹤與管理省定點醫(yī)院（廣州）省定點醫(yī)院（廣州）l l廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院l l省人民醫(yī)院省人民醫(yī)院省人民醫(yī)院省人民醫(yī)院l l省第二人民醫(yī)院省第二人民醫(yī)院省第二人民醫(yī)院省第二人民醫(yī)院l l中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院l l省級兒童定點收治醫(yī)院省級兒童定點收治醫(yī)院省級兒童定點收治醫(yī)院省級兒童定點收治醫(yī)院l l省婦幼保健院省婦幼保健院省婦幼保健院省婦幼保健院l l廣州市婦女兒童醫(yī)療中心

27、廣州市婦女兒童醫(yī)療中心廣州市婦女兒童醫(yī)療中心廣州市婦女兒童醫(yī)療中心H7N9樣本采集與送檢樣本采集與送檢采樣排查l l采樣對象：采樣對象：采樣對象：采樣對象：l l不明原因肺炎病例（請注意診斷標(biāo)準(zhǔn)）不明原因肺炎病例（請注意診斷標(biāo)準(zhǔn)）不明原因肺炎病例（請注意診斷標(biāo)準(zhǔn)）不明原因肺炎病例（請注意診斷標(biāo)準(zhǔn)）l l急性發(fā)熱肺炎病例（目前請重點關(guān)注有禽鳥接觸史的病例）急性發(fā)熱肺炎病例（目前請重點關(guān)注有禽鳥接觸史的病例）急性發(fā)熱肺炎病例（目前請重點關(guān)注有禽鳥接觸史的病例）急性發(fā)熱肺炎病例（目前請重點關(guān)注有禽鳥接觸史的病例）l l不能用其他病原解釋的重癥肺炎病例和死亡病例！不能用其他病原解釋的重癥肺炎病例和死亡

28、病例！不能用其他病原解釋的重癥肺炎病例和死亡病例！不能用其他病原解釋的重癥肺炎病例和死亡病例！l lILIILI病例進展迅速，且具有禽類接觸史的病例病例進展迅速，且具有禽類接觸史的病例病例進展迅速，且具有禽類接觸史的病例病例進展迅速，且具有禽類接觸史的病例標(biāo)本種類標(biāo)本種類l l病原檢測是目前采用的常規(guī)檢測方法病原檢測是目前采用的常規(guī)檢測方法病原檢測是目前采用的常規(guī)檢測方法病原檢測是目前采用的常規(guī)檢測方法l lPCRPCR方法測核酸，病毒分離、抗原檢測；方法測核酸，病毒分離、抗原檢測；l l呼吸道標(biāo)本：咽拭子、鼻拭子、呼吸道灌洗液、呼吸道提取物、肺組呼吸道標(biāo)本：咽拭子、鼻拭子、呼吸道灌洗液、呼吸

29、道提取物、肺組織?？?。l l目前我市僅能開展目前我市僅能開展目前我市僅能開展目前我市僅能開展H7N9H7N9病毒核酸檢測，尚無法開展病毒分離。病毒核酸檢測，尚無法開展病毒分離。病毒核酸檢測，尚無法開展病毒分離。病毒核酸檢測，尚無法開展病毒分離。l l關(guān)于采血的問題關(guān)于采血的問題關(guān)于采血的問題關(guān)于采血的問題l l流感的血清學(xué)監(jiān)測只能做回顧性調(diào)查用，流感的血清學(xué)監(jiān)測只能做回顧性調(diào)查用，臨床排查不接受血液標(biāo)本。臨床排查不接受血液標(biāo)本。臨床排查不接受血液標(biāo)本。臨床排查不接受血液標(biāo)本。l l禽流感、禽流感、SARSSARS、新型冠狀病毒的回顧性診斷可采集急性期、恢復(fù)期、新型冠狀病毒的回顧性診斷可采集急性

30、期、恢復(fù)期的雙份血清，用于檢測抗體水平變化！若考慮上述疾病可留雙份血，的雙份血清，用于檢測抗體水平變化！若考慮上述疾病可留雙份血，但優(yōu)先考慮呼吸道標(biāo)本！但優(yōu)先考慮呼吸道標(biāo)本！1.標(biāo)本采集要求標(biāo)本采集要求l l最好在用藥前采集l l無菌操作，避免污染l l做好個人防護l l一般要求立即送檢l l信息完整咽拭子標(biāo)本咽拭子標(biāo)本血清標(biāo)本血清標(biāo)本采樣器具采樣器具2.呼吸道樣本種類呼吸道樣本種類l l樣本種類：樣本種類：樣本種類：樣本種類：上呼吸道標(biāo)本上呼吸道標(biāo)本上呼吸道標(biāo)本上呼吸道標(biāo)本包括咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、包括咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、包括咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、包括咽拭子、鼻拭子、鼻咽

31、抽取物、咽漱液、深咳痰液。咽漱液、深咳痰液。咽漱液、深咳痰液。咽漱液、深咳痰液。下呼吸道標(biāo)本下呼吸道標(biāo)本下呼吸道標(biāo)本下呼吸道標(biāo)本包括呼吸道抽取物、支氣管灌洗液、包括呼吸道抽取物、支氣管灌洗液、包括呼吸道抽取物、支氣管灌洗液、包括呼吸道抽取物、支氣管灌洗液、肺組織活檢標(biāo)本。肺組織活檢標(biāo)本。肺組織活檢標(biāo)本。肺組織活檢標(biāo)本。(H7N9(H7N9排查盡量采集下呼吸道排查盡量采集下呼吸道排查盡量采集下呼吸道排查盡量采集下呼吸道標(biāo)本標(biāo)本標(biāo)本標(biāo)本)3.3.臨床樣本收集的注意事項臨床樣本收集的注意事項 1.1.1.1.操作要細心，嚴(yán)防標(biāo)本間交叉污染，要做好自我保護操作要細心，嚴(yán)防標(biāo)本間交叉污染，要做好自我保護

32、操作要細心，嚴(yán)防標(biāo)本間交叉污染，要做好自我保護操作要細心，嚴(yán)防標(biāo)本間交叉污染，要做好自我保護2.2.2.2.采集禽流感疑似病人的標(biāo)本，最好采集下呼吸道吸取物采集禽流感疑似病人的標(biāo)本，最好采集下呼吸道吸取物采集禽流感疑似病人的標(biāo)本，最好采集下呼吸道吸取物采集禽流感疑似病人的標(biāo)本，最好采集下呼吸道吸取物3.3.3.3.采集標(biāo)本要有一定力度（需要采到人體組織！）采集標(biāo)本要有一定力度（需要采到人體組織?。┎杉瘶?biāo)本要有一定力度（需要采到人體組織?。┎杉瘶?biāo)本要有一定力度（需要采到人體組織！）4.4.4.4.標(biāo)本采集后應(yīng)迅速放冰上或者標(biāo)本采集后應(yīng)迅速放冰上或者標(biāo)本采集后應(yīng)迅速放冰上或者標(biāo)本采集后應(yīng)迅速放冰上

33、或者4 4 4 48 8 8 8 保存，因為流感保存，因為流感保存，因為流感保存，因為流感病毒對熱很敏感；病毒對熱很敏感；病毒對熱很敏感；病毒對熱很敏感；5.5.5.5.標(biāo)本管標(biāo)識明確：醫(yī)院名稱，標(biāo)本號，患者姓名，性別，標(biāo)本管標(biāo)識明確：醫(yī)院名稱，標(biāo)本號，患者姓名，性別，標(biāo)本管標(biāo)識明確：醫(yī)院名稱，標(biāo)本號，患者姓名，性別，標(biāo)本管標(biāo)識明確：醫(yī)院名稱，標(biāo)本號，患者姓名，性別，采樣日期；采樣日期；采樣日期；采樣日期；6.6.6.6.標(biāo)本采集后盡量在標(biāo)本采集后盡量在標(biāo)本采集后盡量在標(biāo)本采集后盡量在24242424小時內(nèi)送到實驗室進行病毒分離。小時內(nèi)送到實驗室進行病毒分離。小時內(nèi)送到實驗室進行病毒分離。小時內(nèi)送到實驗室進行病毒分離。24242424小時內(nèi)未能進行病毒分離的標(biāo)本應(yīng)放小時內(nèi)未能進行病毒分離的標(biāo)本應(yīng)放小時內(nèi)未能進行病毒分離的標(biāo)本應(yīng)放小時內(nèi)未能進行病毒分離的標(biāo)本應(yīng)放-70-70-70-70 或以