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1、甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲診斷及甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲診斷及B超超定位下細(xì)針穿刺技術(shù)定位下細(xì)針穿刺技術(shù)惠州市第三人民醫(yī)院內(nèi)分泌科惠州市第三人民醫(yī)院內(nèi)分泌科甲狀腺結(jié)節(jié)定義及發(fā)病率甲狀腺結(jié)節(jié)定義及發(fā)病率1 12 2甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床表現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床表現(xiàn)3 3甲狀腺結(jié)節(jié)的評估要點甲狀腺結(jié)節(jié)的評估要點4 4甲狀腺甲狀腺B B超定位下細(xì)針穿刺技術(shù)超定位下細(xì)針穿刺技術(shù)甲狀腺甲狀腺結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)定定義義及及發(fā)發(fā)病率病率甲狀腺結(jié)節(jié)是指甲狀腺細(xì)胞在局部異常甲狀腺結(jié)節(jié)是指甲狀腺細(xì)胞在局部異常生長所引起的散在病變。生長所引起的散在病變。體檢未能觸及、而在影像學(xué)檢查偶然發(fā)體檢未能觸及、而在影像學(xué)檢查偶然發(fā)現(xiàn)的結(jié)節(jié)稱作現(xiàn)的結(jié)節(jié)稱作“甲狀腺

2、意外結(jié)節(jié)甲狀腺意外結(jié)節(jié)”。甲狀腺結(jié)節(jié)是內(nèi)分泌系統(tǒng)的多發(fā)病和常見病。甲狀腺結(jié)節(jié)是內(nèi)分泌系統(tǒng)的多發(fā)病和常見病。觸診獲得的甲狀腺結(jié)節(jié)患病率為觸診獲得的甲狀腺結(jié)節(jié)患病率為37，高分辨，高分辨率率B超檢查獲得的甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率為超檢查獲得的甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率為2076。甲狀腺結(jié)節(jié)中的甲狀腺癌的患病率為甲狀腺結(jié)節(jié)中的甲狀腺癌的患病率為515。近年來我國甲狀腺癌的發(fā)病率呈現(xiàn)增高的趨勢，非近年來我國甲狀腺癌的發(fā)病率呈現(xiàn)增高的趨勢，非必要的甲狀腺結(jié)節(jié)的手術(shù)率也顯著升高。必要的甲狀腺結(jié)節(jié)的手術(shù)率也顯著升高。甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率日益增高甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率日益增高甲狀腺甲狀腺結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)的的臨臨床表床表現(xiàn)現(xiàn)大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)患

3、者沒有臨床癥狀。大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)患者沒有臨床癥狀。合并甲狀腺功能異常時，可出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。合并甲狀腺功能異常時，可出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。部分患者由于結(jié)節(jié)壓迫周圍組織，出現(xiàn)聲音嘶啞、部分患者由于結(jié)節(jié)壓迫周圍組織，出現(xiàn)聲音嘶啞、壓氣感、呼吸吞咽困難等壓迫癥狀。壓氣感、呼吸吞咽困難等壓迫癥狀。4：童年期頭頸部放射線照射史或放射性（differentiated thyroid cancer,DTC）、2型（MEN2型）、Cowden 綜合征、Carney綜合征、Werner節(jié)形狀不規(guī)則、與周圍組織粘連固定；伴頸部淋巴結(jié)病理性腫大。甲狀腺結(jié)節(jié)的評估要點甲狀腺結(jié)節(jié)的評估要點 甲狀腺結(jié)節(jié)中甲狀腺結(jié)節(jié)中51

4、5為惡性，良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)為惡性，良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床處理截然不同，因此，甲狀腺結(jié)節(jié)評估的要的臨床處理截然不同，因此，甲狀腺結(jié)節(jié)評估的要點是：點是：良惡性鑒別良惡性鑒別下述病史和體格檢查結(jié)果是甲狀腺癌的危險因素下述病史和體格檢查結(jié)果是甲狀腺癌的危險因素下述病史和體格檢查結(jié)果是甲狀腺癌的危險因素下述病史和體格檢查結(jié)果是甲狀腺癌的危險因素童年期頭頸部放射線照射史或放射性童年期頭頸部放射線照射史或放射性塵埃接觸史塵埃接觸史全身放射治療史全身放射治療史有既往史或家族史有既往史或家族史男性男性結(jié)節(jié)生長迅速結(jié)節(jié)生長迅速伴持續(xù)性聲音嘶啞、發(fā)音困難，并可排除聲帶病變（炎伴持續(xù)性聲音嘶啞、發(fā)音困難，并可排除聲

5、帶病變（炎癥、息肉等）癥、息肉等）伴吞咽困難或呼吸困難伴吞咽困難或呼吸困難結(jié)節(jié)形狀不規(guī)則、與周圍組織粘連固定結(jié)節(jié)形狀不規(guī)則、與周圍組織粘連固定伴頸部淋巴結(jié)病理性腫大伴頸部淋巴結(jié)病理性腫大所有甲狀腺結(jié)節(jié)患者均應(yīng)檢測血清促甲狀腺激素（所有甲狀腺結(jié)節(jié)患者均應(yīng)檢測血清促甲狀腺激素（TSH）水平。甲狀腺結(jié)節(jié)患者）水平。甲狀腺結(jié)節(jié)患者如伴有如伴有TSH水平低于正常，其結(jié)節(jié)為惡性的比例低于伴有水平低于正常，其結(jié)節(jié)為惡性的比例低于伴有TSH水平正?；蛏哒?。水平正常或升高者。不建議用血清甲狀腺球蛋白（Tg）來評估甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性。不建議也不反對在甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性評估中使用血清降鈣素（Ct）檢測。所有甲狀腺

6、結(jié)節(jié)患者均應(yīng)行頸部超聲檢查。所有甲狀腺結(jié)節(jié)患者均應(yīng)行頸部超聲檢查。直徑1cm且伴有血清TSH降低的甲狀腺結(jié)節(jié)，應(yīng)行甲狀腺131I或99mTc核素顯像，判斷結(jié)節(jié)是否有自主攝取功能。不建議將CT、MRI和18F-FDG PET作為評估甲狀腺結(jié)節(jié)的常規(guī)檢查。術(shù)前評估甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性時，細(xì)針穿刺抽吸活檢（術(shù)前評估甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性時，細(xì)針穿刺抽吸活檢（FNAB）是敏感度和特異度）是敏感度和特異度最高的方法。最高的方法。輔助檢查輔助檢查20122012年甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南年甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南 超聲檢查可協(xié)助鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性超聲檢查可協(xié)助鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性下述兩種超

7、聲改變的甲狀腺結(jié)節(jié)幾乎全部為下述兩種超聲改變的甲狀腺結(jié)節(jié)幾乎全部為良性良性l純囊性結(jié)節(jié)；純囊性結(jié)節(jié)；l由多個小囊泡占據(jù)由多個小囊泡占據(jù)50%以上結(jié)節(jié)體積、呈海綿狀改變的結(jié)節(jié)，以上結(jié)節(jié)體積、呈海綿狀改變的結(jié)節(jié)，99.7%為良性。為良性。而以下超聲征象提示而以下超聲征象提示甲狀腺癌甲狀腺癌的可能性大的可能性大l實性低回聲結(jié)節(jié)；實性低回聲結(jié)節(jié)；l結(jié)節(jié)內(nèi)血供豐富？；結(jié)節(jié)內(nèi)血供豐富？；l結(jié)節(jié)形態(tài)和邊緣不規(guī)則、暈圈缺如；結(jié)節(jié)形態(tài)和邊緣不規(guī)則、暈圈缺如；l微小鈣化；微小鈣化；l結(jié)節(jié)縱橫比結(jié)節(jié)縱橫比1l同時伴有頸部淋巴結(jié)超聲影像異常。同時伴有頸部淋巴結(jié)超聲影像異常。甲狀腺甲狀腺B超定位下細(xì)針穿刺技術(shù)超定位下細(xì)

8、針穿刺技術(shù) 術(shù)前通過術(shù)前通過FNAB診斷甲狀腺癌的敏感度為診斷甲狀腺癌的敏感度為83%，特異度為，特異度為92%，陽性預(yù)測率為，陽性預(yù)測率為75%，假陰性，假陰性率為率為5%，假陽性率為，假陽性率為5%。FNA是甲狀腺結(jié)節(jié)評估的首選檢查，使甲狀是甲狀腺結(jié)節(jié)評估的首選檢查，使甲狀腺手術(shù)減少一半，而術(shù)后癌的發(fā)現(xiàn)率增加二倍。腺手術(shù)減少一半，而術(shù)后癌的發(fā)現(xiàn)率增加二倍。凡直徑大于凡直徑大于1cm甲狀腺結(jié)節(jié)，均應(yīng)行穿刺檢查。甲狀腺結(jié)節(jié)，均應(yīng)行穿刺檢查。直徑小于直徑小于1cm甲狀腺結(jié)節(jié)，如存在下列情況，可考慮超聲引導(dǎo)下穿刺：甲狀腺結(jié)節(jié)，如存在下列情況，可考慮超聲引導(dǎo)下穿刺：l有甲狀腺癌家族史有甲狀腺癌家族史

9、l童年期有頸部放射性照射史或輻射污染接觸史童年期有頸部放射性照射史或輻射污染接觸史l超聲檢查顯示懷疑有惡性可能超聲檢查顯示懷疑有惡性可能l伴頸部淋巴結(jié)超聲影像異常伴頸部淋巴結(jié)超聲影像異常l18F-FDG PET顯像陽性顯像陽性l伴血清降鈣素水平異常升高伴血清降鈣素水平異常升高適應(yīng)癥適應(yīng)癥相對禁忌癥相對禁忌癥嚴(yán)重出、凝血功能障礙嚴(yán)重出、凝血功能障礙長期服用抗凝藥長期服用抗凝藥女性行經(jīng)期女性行經(jīng)期咳嗽、吞咽不能配合者咳嗽、吞咽不能配合者有精神病史檢查不合作的患者有精神病史檢查不合作的患者穿刺針途徑可能損傷臨近重要器官，如：頸動脈或頸靜脈穿刺針途徑可能損傷臨近重要器官，如：頸動脈或頸靜脈并發(fā)癥并發(fā)癥

10、極少極少血腫血腫局部感染非常少見局部感染非常少見甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)診斷的臨床應(yīng)用評價甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)診斷的臨床應(yīng)用評價甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)診斷的臨床應(yīng)用評價甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)診斷的臨床應(yīng)用評價能夠肯定診斷的疾病能夠肯定診斷的疾病乳頭狀甲狀腺癌乳頭狀甲狀腺癌甲狀腺髓樣癌甲狀腺髓樣癌未分化癌未分化癌結(jié)節(jié)性甲狀腺腫結(jié)節(jié)性甲狀腺腫橋本甲狀腺炎橋本甲狀腺炎亞急性甲狀腺炎亞急性甲狀腺炎化膿性甲狀腺炎化膿性甲狀腺炎甲狀腺囊性病變甲狀腺囊性病變甲狀旁腺囊腫甲狀旁腺囊腫 我院內(nèi)分泌科將于下個月開展甲狀腺我院內(nèi)分泌科將于下個月開展甲狀腺B超定位下細(xì)針穿刺技術(shù)。超定位下細(xì)針穿刺技術(shù)?？偪?結(jié)結(jié)甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率日益增高甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率日益增高甲狀腺結(jié)節(jié)評估的要點是良惡性鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)評估的要點是良惡性鑒別l所有甲狀腺結(jié)節(jié)患者均應(yīng)檢測血清促甲狀腺激素（所有甲狀腺結(jié)節(jié)患者均應(yīng)檢測血清促甲狀腺激素（TSH）水平。）水平。l所有甲狀腺結(jié)節(jié)患者均應(yīng)行頸部超聲檢查。所有甲狀腺結(jié)節(jié)患者均應(yīng)行頸部超聲檢查。l術(shù)前評估甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性時，細(xì)針穿刺抽吸活檢（術(shù)前評估甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性時，細(xì)針穿刺抽吸活檢（FNAB）是敏）是敏感度和特異度最高的方法。感度和特異度最高的方法。