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1、水水 痘痘 中中 醫(yī)醫(yī) 治治 療療概述概述一一、定定義義：水水痘痘由由水水痘痘時時邪邪（水水痘痘帶帶狀狀皰皰疹疹病病毒毒）引引起起急急性性傳傳染染性性出出疹疹性性疾疾病病，以以發(fā)發(fā)熱熱，皮皮膚膚黏黏膜膜分分批批出出現現丘丘疹疹、皰疹、結痂為特征。皰疹、結痂為特征。其皰含水液，形態(tài)橢圓，狀如豆粒，故稱為水痘。其皰含水液，形態(tài)橢圓，狀如豆粒，故稱為水痘。二、發(fā)病情況：二、發(fā)病情況：季節(jié)：本病一年四季均可發(fā)生，以冬春二季發(fā)病率高。季節(jié)：本病一年四季均可發(fā)生，以冬春二季發(fā)病率高。年齡：任何年齡小兒皆可發(fā)病，以年齡：任何年齡小兒皆可發(fā)病，以6 69 9歲兒童多見。歲兒童多見。概述概述特點：特點：本病一般

2、預后良好，一次感染水痘，多可獲終生免疫；本病一般預后良好，一次感染水痘，多可獲終生免疫；機機體體免免疫疫功功能能受受損損者者，即即是是接接種種過過水水痘痘疫疫苗苗，可可再再次次感感染，一般癥狀輕微；染，一般癥狀輕微；水痘潛伏期為水痘潛伏期為10102121天；天；水水痘痘結結痂痂后后，病病毒毒消消失失，故故傳傳染染期期自自發(fā)發(fā)疹疹前前2424小小時時至至結結痂，約痂，約7 78 8天。天。病因病機病因病機 小小兒兒水水痘痘的的發(fā)發(fā)生生為為感感受受水水痘痘時時邪邪所所致致。在在氣氣候候變變化化，水水痘痘流流行行期期間間易易被被感感染染。當當小小兒兒機機體體抵抵抗抗力力下下降降時時，外外邪邪乘虛侵

3、入而成水痘。乘虛侵入而成水痘。水水痘痘病病在在肺肺脾脾兩兩經經。肺肺主主皮皮毛毛，脾脾主主肌肌肉肉，水水痘痘時時邪邪由由口口鼻鼻而而入入，蘊蘊郁郁于于肺肺脾脾，時時邪邪襲襲肺肺，且且與與內內濕濕相相搏搏，而而出現發(fā)熱，流涕，水痘布露等癥。出現發(fā)熱，流涕，水痘布露等癥。病因病機示意圖病因病機示意圖 水痘時邪水痘時邪 肺脾肺脾肺失宣肅肺失宣肅 熱咳咽紅熱咳咽紅 風濕相搏風濕相搏 痘疹布發(fā)痘疹布發(fā) 邪傷肺衛(wèi)邪傷肺衛(wèi) (風熱輕證風熱輕證)毒熱熾盛毒熱熾盛疹稠皰大疹稠皰大 邪熾氣營邪熾氣營 (毒熱重證毒熱重證)臨床診斷臨床診斷 1 1診斷要點診斷要點起病起病2 23 3周前有水痘接觸病史。周前有水痘接觸

4、病史。周身可見皰疹，以軀干部為主。（皮疹）周身可見皰疹，以軀干部為主。（皮疹）皰呈橢圓，周圍紅暈，伴有瘙癢，結痂不留疤痕。皰呈橢圓，周圍紅暈，伴有瘙癢，結痂不留疤痕。皮疹分批出現，同一平面，丘疹、皰疹、干痂并見。皮疹分批出現，同一平面，丘疹、皰疹、干痂并見。血象檢查：白細胞大都正常，或有輕度增高。血象檢查：白細胞大都正常，或有輕度增高。病原學檢查：病原學檢查：單單抗抗免免疫疫熒熒光光法法檢檢測測病病毒毒抗抗原原，敏敏感感性性較較高高，有有助于病毒學診斷。助于病毒學診斷?？箍鼓つた箍乖瓱蔁晒夤庠囋囼烌?、免免疫疫粘粘附附血血凝凝試試驗驗、或或酶酶聯(lián)聯(lián)免免疫疫吸吸附附試試驗驗檢檢測測抗抗體體，在在

5、出出疹疹1 14 4天天后后即即出出現現，2 23 3周后滴度增加周后滴度增加4 4倍以上即可確診。倍以上即可確診。新新鮮鮮水水皰皰基基底底物物，用用瑞瑞氏氏染染色色找找到到多多核核巨巨細細胞胞和和核核內包涵體，可供快速診斷。內包涵體，可供快速診斷。水痘水痘（皰疹、丘疹）（皰疹、丘疹）臨床診斷臨床診斷 2 2鑒別診斷：鑒別診斷：水水 痘痘 膿皰瘡膿皰瘡 病病 史：史：水痘接觸史水痘接觸史 有膿皰瘡接觸史有膿皰瘡接觸史 發(fā)病季節(jié)：發(fā)病季節(jié)：冬春季節(jié)冬春季節(jié) 夏秋之季夏秋之季病病 勢：勢：起起 病病 急急 起起 病病 緩緩皰疹特點：皰疹特點：大小不一，皰液清亮大小不一，皰液清亮 皰大壁薄皰大壁薄,

6、瘙癢不舒，分批出現瘙癢不舒，分批出現 皰液混濁，皰液混濁，丘、皰、干痂并見，丘、皰、干痂并見，容易成膿，容易成膿，結痂后不留疤痕。結痂后不留疤痕。分布特點：分布特點：軀干部為主軀干部為主 頭面部、肢體暴露部位頭面部、肢體暴露部位 （呈向心性）（呈向心性）(呈離心性呈離心性)血象檢查：血象檢查：白細胞多正常白細胞多正常 白細胞升高白細胞升高 或輕度增高?；蜉p度增高。皰液可培養(yǎng)出細菌。皰液可培養(yǎng)出細菌。合合 并并 癥：癥：病毒性心肌炎病毒性心肌炎 急性腎炎急性腎炎 臨床診斷臨床診斷 2 2鑒別診斷：鑒別診斷：水水 痘痘 水水 疥疥（丘疹樣蕁麻疹）（丘疹樣蕁麻疹）病病 史：水痘接觸史史：水痘接觸史

7、多有過敏病史，多有過敏病史，特特 點：皮疹大小不一，點：皮疹大小不一，好發(fā)于嬰兒，好發(fā)于嬰兒，皰液清亮，瘙癢不舒，皰液清亮，瘙癢不舒，風團樣丘疹，風團樣丘疹，軀干部為主，軀干部為主，皮疹見于四肢，皮疹見于四肢，分批出現，分批出現，頂部似皰疹，頂部似皰疹，丘、皰、干痂并見，較硬不易破損，丘、皰、干痂并見，較硬不易破損，結痂后不留疤痕。結痂后不留疤痕。瘙癢重易反復出現。瘙癢重易反復出現。辨證論治辨證論治 1 1辨證要點辨證要點 本病辨證，重在辨衛(wèi)分、氣分、營分。本病辨證，重在辨衛(wèi)分、氣分、營分。疹稀色紅，皰漿清亮，熱咳流涕，病在衛(wèi)分；疹稀色紅，皰漿清亮，熱咳流涕，病在衛(wèi)分；疹稠皰密，色紫液濁，高熱

8、煩躁，病在氣營；疹稠皰密，色紫液濁，高熱煩躁，病在氣營；病重邪甚，易邪陷心肝、或邪毒閉肺之變證。病重邪甚，易邪陷心肝、或邪毒閉肺之變證。2 2治療原則治療原則 水痘治療，以清熱解毒利濕為原則。水痘治療，以清熱解毒利濕為原則。治以疏風清熱、利濕解毒，清氣涼營、解毒滲濕；治以疏風清熱、利濕解毒，清氣涼營、解毒滲濕；邪邪陷陷心心肝肝，邪邪毒毒閉閉肺肺，治治以以清清熱熱解解毒毒，鎮(zhèn)鎮(zhèn)驚驚開開竅竅，開肺化痰。開肺化痰。辨證論治辨證論治 3 3證治分類證治分類 （1 1）邪傷肺衛(wèi)）邪傷肺衛(wèi)證證候候：發(fā)發(fā)熱熱輕輕微微，或或無無熱熱，鼻鼻塞塞流流涕涕，噴噴嚏嚏，咳咳嗽嗽；起起病病后后1 12 2天天出出皮皮疹

9、疹，疹疹色色紅紅潤潤，胞胞漿漿清清亮亮，根根盤盤紅紅暈暈，皮皮疹疹瘙瘙癢，分布稀疏，此起彼伏，軀干為多；舌苔薄白，脈浮數。癢，分布稀疏，此起彼伏，軀干為多；舌苔薄白，脈浮數。治法：疏風清熱，利濕解毒。治法：疏風清熱，利濕解毒。方藥：銀翹散（溫病條辨）加減。方藥：銀翹散（溫病條辨）加減。常用金銀花、連翹、竹葉清熱解毒；常用金銀花、連翹、竹葉清熱解毒；薄荷辛涼解表；牛蒡子、桔梗宣肺利咽；薄荷辛涼解表；牛蒡子、桔梗宣肺利咽；車前子、六一散清熱利濕。車前子、六一散清熱利濕。辨證論治辨證論治 （1 1）邪傷肺衛(wèi)）邪傷肺衛(wèi)辨辨證證分分析析：本本證證以以微微熱熱流流涕涕，皮皮疹疹稀稀疏疏，疹疹色色紅紅潤潤，

10、皰皰漿漿清亮為特征，全身癥狀不重。清亮為特征，全身癥狀不重。加減：咳嗽有痰者加杏仁、浙貝母宣肺化痰；加減：咳嗽有痰者加杏仁、浙貝母宣肺化痰；咽喉疼痛加板藍根、僵蠶清熱利咽；咽喉疼痛加板藍根、僵蠶清熱利咽；皮膚瘙癢加蟬蛻、地膚子祛風止癢。皮膚瘙癢加蟬蛻、地膚子祛風止癢。辨證論治辨證論治 3 3證治分類證治分類 （2 2）邪熾氣營）邪熾氣營證證候候：壯壯熱熱不不退退，煩煩躁躁不不安安，口口渴渴欲欲飲飲，面面紅紅目目赤赤；皮皮疹疹稠稠密密，疹疹色色紫紫暗暗，皰皰漿漿混混濁濁，或或紫紫癜癜，便便干干尿尿短短；舌紅或絳，苔黃糙而干，脈數有力。舌紅或絳，苔黃糙而干，脈數有力。治法：清氣涼營，解毒化濕。治法

11、：清氣涼營，解毒化濕。方藥：清胃解毒湯（痘疹傳心錄）加減。方藥：清胃解毒湯（痘疹傳心錄）加減。常用升麻清熱透疹；常用升麻清熱透疹；黃連、黃芩清熱解毒；黃連、黃芩清熱解毒；石膏清氣分之熱；石膏清氣分之熱；丹皮、生地涼營清熱；丹皮、生地涼營清熱；紫草、梔子、木通清熱涼營化濕。紫草、梔子、木通清熱涼營化濕。辨證論治辨證論治（2 2）邪熾氣營）邪熾氣營辨辨證證分分析析：本本證證以以壯壯熱熱煩煩躁躁，面面紅紅目目赤赤，疹疹色色紫紫暗暗，皰皰漿漿混濁，疹點密布為特征?；鞚幔铧c密布為特征。氣分熱重者煩熱口渴，舌苔黃糙；氣分熱重者煩熱口渴，舌苔黃糙；營分熱者疹暗紫癜，出血性皮疹，舌絳苔黃。營分熱者疹暗紫癜，

12、出血性皮疹，舌絳苔黃。加減：口舌生瘡、大便干結者加生大黃、全瓜蔞通腑瀉火；加減：口舌生瘡、大便干結者加生大黃、全瓜蔞通腑瀉火；壯壯熱熱神神昏昏抽抽搐搐，邪邪陷陷心心肝肝，治治以以清清熱熱解解毒毒，鎮(zhèn)鎮(zhèn)驚驚開開竅竅，清瘟敗毒飲加減，加用紫雪丹。清瘟敗毒飲加減，加用紫雪丹。其他療法其他療法 1 1中藥成藥中藥成藥（1 1）板藍根顆粒：每服）板藍根顆粒：每服5 5g g，1 1日日2 23 3次。用于邪傷肺衛(wèi)證。次。用于邪傷肺衛(wèi)證。（2 2）清開靈顆粒：每服）清開靈顆粒：每服1 1包，包，1 1日日2 23 3次。用于邪熾氣營證。次。用于邪熾氣營證。（3 3）至寶丹：）至寶丹：每服每服1 13 3g

13、 g，1 1日日1 12 2次次。用于邪陷心肝之變證。用于邪陷心肝之變證。（4 4）小兒清肺顆粒：）小兒清肺顆粒：每服每服3 36 6g g，1 1日日2 2次次。用于邪毒閉肺變證。用于邪毒閉肺變證。2 2藥物外治藥物外治（1 1）苦參）苦參3030g g，芒硝芒硝3030g g，浮萍浮萍1515g g。煎水外洗，煎水外洗，1 1日日2 2次。次。用于水痘皮疹較密，瘙癢明顯者。用于水痘皮疹較密，瘙癢明顯者。（2 2）青青黛黛3030g g，煅煅石石膏膏5050g g，滑滑石石5050g g，黃黃柏柏1515g g，冰冰片片1010g g，黃黃連連1010g g。共共研研細細末末，和和勻勻，拌拌

14、油油適適量量，調調搽搽患患處處。1 1日日1 1次次。用用于水痘皰漿混濁或皰疹破潰者。于水痘皰漿混濁或皰疹破潰者。預防與調護預防與調護 1 1預防預防（1 1）本病流行期間，少去公共場所。）本病流行期間，少去公共場所。（2 2）易易感感孕孕婦婦妊妊娠娠早早期期接接觸觸水水痘痘，應應給給予予水水痘痘一一帶帶狀皰疹免疫球蛋白被動免疫。如患水痘應終止妊娠。狀皰疹免疫球蛋白被動免疫。如患水痘應終止妊娠。（3 3）控控制制傳傳染染源源，隔隔離離水水痘痘病病兒兒至至皰皰疹疹結結痂痂為為止止。學學校校、托托幼幼機機構構中中已已接接觸觸水水痘痘的的易易感感兒兒，應應檢檢疫疫3 3周周，并立即給予水痘減毒活疫苗

15、可預防發(fā)病。并立即給予水痘減毒活疫苗可預防發(fā)病。（4 4）已已被被水水痘痘病病兒兒污污染染的的被被服服及及用用具具，應應采采用用曝曝曬曬、煮沸、紫外線燈照射等措施，進行消毒。煮沸、紫外線燈照射等措施，進行消毒。（5 5）使使用用腎腎上上腺腺皮皮質質激激素素、免免疫疫抑抑制制劑劑患患兒兒及及免免疫疫功功能能受受損損、惡惡性性腫腫瘤瘤患患兒兒，在在接接觸觸水水痘痘7272小小時時內內可可肌肌肉注射水痘一帶狀皰疹免疫球蛋白，預防感染本病。肉注射水痘一帶狀皰疹免疫球蛋白，預防感染本病。預防與調護預防與調護 2 2調護調護（1 1）保保持持室室內內空空氣氣流流通通、新新鮮鮮，注注意意避避風風寒寒，防防止止復復感外邪。感外邪。（2 2）飲食宜消化、清淡，多飲溫開水。）飲食宜消化、清淡，多飲溫開水。（3 3）保保持持皮皮膚膚清清潔潔，勤勤換換內內衣衣，剪剪短短手手指指甲甲，或或帶帶連連指手套，以防抓破皰疹，減少繼發(fā)感染。指手套，以防抓破皰疹，減少繼發(fā)感染。（4 4）正正在在使使用用腎腎上上腺腺皮皮質質激激素素治治療療期期間間的的患患兒兒，若若發(fā)發(fā)生水痘，應立即減量或停用。生水痘，應立即減量或停用。