第十章 泌尿系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能組成腎輸尿管膀胱尿道1.腎輸尿管膀胱泌尿系統(tǒng)尿道排出代謝廢物和異物調(diào)節(jié)體內(nèi)電解質(zhì)和酸堿平衡調(diào)節(jié)細(xì)胞外液量和滲透壓內(nèi)分泌腎素促紅細(xì)胞生成素1,25-二羥維生素D3排泄2.一、腎（一）腎的外形及斷面結(jié)構(gòu)第一節(jié) 泌尿系統(tǒng)的組成和結(jié)構(gòu)3.腎實(shí)質(zhì)皮質(zhì)髓質(zhì)外髓內(nèi)髓尿液的引流管道皮質(zhì)髓質(zhì)腎盂腎的冠狀切面的肉眼觀4.腎的冠狀切面觀5.（二）腎的組織學(xué)構(gòu)造（顯微觀）腎單位集合管腎實(shí)質(zhì)腎單位集合管6.腎的微細(xì)結(jié)構(gòu)皮質(zhì)髓質(zhì)腎單位集合管7.1.腎單位腎單位腎小體腎小球腎小囊腎小管近端小管細(xì)段遠(yuǎn)端小管8.（1）腎小體的結(jié)構(gòu)腎小球腎小囊9.腎單位的微細(xì)結(jié)構(gòu)10.腎小體腎小球（毛細(xì)血管球）腎小囊入球小動脈管徑出球小動脈管徑腎小球壓高形成原尿臟層足C壁層與近曲小管相連包繞腎小球11.2.集合管近曲小管遠(yuǎn)曲小管髓袢降支細(xì)段近端小管髓袢降支粗段細(xì)段髓袢升支細(xì)段遠(yuǎn)端小管髓袢升支粗段（2）腎小管12.腎的微細(xì)結(jié)構(gòu)：腎單位腎小體集合管、乳頭管腎小管皮質(zhì)外髓內(nèi)髓腎小體腎小管集合管腎實(shí)質(zhì)重點(diǎn)理解13.14.皮質(zhì)外髓內(nèi)髓腎小球腎小囊近曲小管髓袢(loop of Henle)遠(yuǎn)曲小管集合管(collecting duct)近髓腎單位的微細(xì)結(jié)構(gòu)15.3.球旁復(fù)合體 腎素產(chǎn)生的主要部位球旁細(xì)胞：入球小A中層特殊分化的C分泌腎素致密斑：感受小管液中NaCl含量的變化調(diào)節(jié)腎素釋放球外系膜細(xì)胞16.球旁復(fù)合體的結(jié)構(gòu)模式圖17.（三）腎的血管18.19.20.兩套毛細(xì)血管21.腎血液循環(huán)特點(diǎn)：3）管徑：入球小動脈出球小動脈 腎小球內(nèi)壓力高1）血流量大（1200 ml/min血液流經(jīng)腎，約占心輸出量的1/4，其中90%進(jìn)入皮質(zhì)）、流速快。4）動脈在腎內(nèi)形成兩次毛細(xì)血管 2）腎內(nèi)血管走行較直，血液能很快到達(dá)血管球。入球小動脈 腎小球毛細(xì)血管網(wǎng) 利于濾過作用出球小動脈 球后毛細(xì)血管網(wǎng) 腎小管周圍 利于重吸收功能22.二、輸尿管三、膀胱四、尿道23.方式：1.排出機(jī)體大部分的代謝終產(chǎn)物和異物。2.調(diào)節(jié)細(xì)胞外液量與滲透壓。3.維持電解質(zhì)與酸堿平衡。第二節(jié) 尿生成的過程意義：維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境相對穩(wěn)定。24.腎小球的濾過原尿腎小管集合管重吸收腎小管集合管分泌終尿 尿生成的基本過程25.尿生成的過程26.一、腎小球的濾過功能腎小球?yàn)V過（glomerular filtration)：當(dāng)血液流經(jīng)腎小球毛細(xì)血管時，血液中的水和小分子溶質(zhì)，透過腎小囊的囊腔形成超濾液的過程。血漿超濾液（原尿）27.（一）濾過膜的結(jié)構(gòu)濾過膜腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮C非細(xì)胞性基底膜腎小囊臟層上皮C窗孔50-100nm網(wǎng)孔（決定通透性）2-8nm裂隙（裂隙上覆蓋一層薄膜）4-14nm（足C）28.腎小囊的臟層29.（二）濾過膜的分子通透性：不同的物質(zhì)通過 濾過膜能力不同（1）物質(zhì)分子的大小 機(jī)械屏障 R 2.0nm，完全濾過2.0nm R 4.2nm，不能濾過30.（2）物質(zhì)所帶電荷正電荷易濾過原因：濾過膜各層中含有很多帶負(fù)電荷的物質(zhì)，主要為糖蛋白。電學(xué)屏障31.不同的分子有效半徑和帶不同電荷右旋糖酐的過濾能力濾過能力的值為1.0：表示能自由濾過；0則表示不能濾過32.（三）腎小球?yàn)V過的動力有效濾過壓有效濾過壓=濾過的動力 濾過的阻力腎小球毛細(xì)血管血壓-（血漿膠體滲透壓+囊內(nèi)壓）有效濾過壓在逐漸變小濾過平衡(filtration equilibrium)：當(dāng)有效濾過壓下降到零時，達(dá)到濾過停止?fàn)顟B(tài)33.34.（四）腎小球?yàn)V過率和濾過分?jǐn)?shù) 評價腎小球?yàn)V過能力 的常用指標(biāo)腎小球?yàn)V過率（glomerular filtration rate,GFR）：單位時間內(nèi)（每分鐘）兩腎生成的超濾液量。濾過分?jǐn)?shù)（filtration fraction,FF）125 ml/minGFR每分腎血漿流量1001935.36.通透性改變蛋白尿、血尿面積變化GFR少尿、無尿急性腎小球腎炎管腔變窄或者阻塞（五）影響腎小球毛細(xì)血管濾過的因素（1）濾過膜的面積和通透性濾過膜的面積：1.5 m237.1.腎小球毛細(xì)血管血壓 腎血流量的自身調(diào)節(jié)：Bp:80-180mmg動脈血壓在一定范圍內(nèi)波動時，腎血流保持相對恒定，腎小球毛細(xì)血管血壓穩(wěn)定。Bp 80 mmHg:腎小球毛細(xì)血管血壓GFR不變GFR BP 濃縮尿 125，分泌 重吸收例：某物尿排出量為10 mg/min；其血漿濃度為20 mg/100 ml，C=?C=50 ml/min101.第五節(jié) 尿的排放一、膀胱與尿道的神經(jīng)支配102.膀胱尿液充盈（500 ml）膀胱壁內(nèi)牽張感受器脊髓腰骶段（+）（初級中樞）大腦皮層逼尿肌收縮尿道內(nèi)括約肌舒張尿道外括約肌舒張尿液排出（+）盆N（尿意）盆N陰部N軀體N尿道感受器（+）陰部N（+）二、排尿反射103.