原發(fā)性支氣管肺癌原發(fā)性支氣管肺癌（primary bronchogenic carcinoma）1概述概述病因病因病理分型病理分型-熟悉熟悉臨床表現臨床表現-掌握掌握輔助檢查輔助檢查診斷及鑒別診斷診斷及鑒別診斷-掌握掌握治療原則治療原則-掌握掌握預防預防2概概述述Overview3overviewn原發(fā)性支氣管肺癌：原發(fā)性支氣管肺癌：簡稱肺癌簡稱肺癌(lungcancer)，指起源于支氣管粘膜或腺，指起源于支氣管粘膜或腺體的癌癥體的癌癥n由于腫瘤細胞大多數起源于各級支由于腫瘤細胞大多數起源于各級支氣管粘膜上皮，而源于支氣管腺體氣管粘膜上皮，而源于支氣管腺體或肺泡上皮細胞者較少，因此肺癌或肺泡上皮細胞者較少，因此肺癌實際為實際為支氣管源性癌支氣管源性癌4overviewn發(fā)病率和死亡率都有明顯發(fā)病率和死亡率都有明顯增高增高的趨勢的趨勢n全球男性肺癌發(fā)病率、死亡率居腫瘤的全球男性肺癌發(fā)病率、死亡率居腫瘤的第一位第一位；女性肺癌發(fā)病率居；女性肺癌發(fā)病率居第四位第四位，死，死亡率居亡率居第二位第二位n2005年年7月第十一屆世界肺癌大會：月第十一屆世界肺癌大會：肺癌發(fā)病率占世界所有癌癥發(fā)病率肺癌發(fā)病率占世界所有癌癥發(fā)病率的的12%,肺癌總死亡約占所有癌癥死肺癌總死亡約占所有癌癥死亡的亡的1/35Globle Incidence of Cancer(2001)67我國肺癌的流行病學特點我國肺癌的流行病學特點8排名排名男性男性(ASR)2000(10萬分之萬分之)排名排名男性男性(ASR)2005(10萬分之萬分之)1肺癌肺癌43.01肺癌肺癌49.02胃癌胃癌41.92肝癌肝癌40.03肝癌肝癌38.93胃癌胃癌37.14食管癌食管癌27.64食管癌食管癌24.05結直腸癌結直腸癌14.05結直腸癌結直腸癌15.0排名排名女性女性(ASR)2000(10萬分之萬分之)排名排名女性女性(ASR)2005(10萬分之萬分之)1乳腺癌乳腺癌19.91乳腺癌乳腺癌24.82胃癌胃癌19.52肺癌肺癌22.93肺癌肺癌19.23胃癌胃癌17.44肝癌肝癌14.54肝癌肝癌15.35食管癌食管癌12.15食管癌食管癌9.7男性肺癌上升14.0%女性肺癌上升19.9%肺癌在中國肺癌在中國(2005年年Vs2000年年)910病病因因Etiology11etiology1、吸煙吸煙A級致癌物級致癌物吸煙是導致肺癌的吸煙是導致肺癌的首要首要的危險因素的危險因素12n中國中國13億人口中有億人口中有3.5億億是煙民是煙民n以每年以每年300萬萬的速度增長的速度增長n中國有中國有60%以上的男性和以上的男性和4%的女性都是煙的女性都是煙民民n世界衛(wèi)生組織形容，吸煙是世界衛(wèi)生組織形容，吸煙是“中國最大的中國最大的死亡危害死亡危害”13141516etiology吸煙者比不吸煙者肺癌的吸煙者比不吸煙者肺癌的發(fā)病率高發(fā)病率高10-13倍倍吸煙過程中可產生吸煙過程中可產生3500種不同的化學物種不同的化學物質，其中至少有質，其中至少有43種是致癌物質種是致癌物質,苯并芘苯并芘為主要的致癌物質為主要的致癌物質吸煙與肺癌危險度的關系與煙草的種類、吸煙與肺癌危險度的關系與煙草的種類、開始吸煙的年齡、吸煙的年限、吸煙量有開始吸煙的年齡、吸煙的年限、吸煙量有關關 171819n 每吸一支香每吸一支香煙使吸煙者煙使吸煙者壽命縮短壽命縮短7 7分鐘分鐘20etiology吸煙與吸煙與鱗癌鱗癌和和小細胞癌小細胞癌的關的關 系明顯高于腺癌系明顯高于腺癌戒煙使患肺癌的危險性隨戒煙時間的延長戒煙使患肺癌的危險性隨戒煙時間的延長而降低，停止吸煙而降低，停止吸煙5年后，其患肺癌的危險年后，其患肺癌的危險性可降低性可降低50，10年后可降低年后可降低80，戒煙，戒煙15年后與不吸煙者的肺癌發(fā)病率相近年后與不吸煙者的肺癌發(fā)病率相近21etiology被動吸煙者肺癌的危險性被動吸煙者肺癌的危險性增加增加50%nWHO定義：被動吸煙是指不吸煙者，一定義：被動吸煙是指不吸煙者，一周中有一天以上吸入吸煙者呼出的煙霧長周中有一天以上吸入吸煙者呼出的煙霧長于于15分鐘分鐘/天天n1996年全國吸煙情況調查顯示：被動吸煙年全國吸煙情況調查顯示：被動吸煙率為率為53.5%，其中其中2/3每天暴露每天暴露n尤以青少年和正值工作年齡的職業(yè)婦女為尤以青少年和正值工作年齡的職業(yè)婦女為重重222324 勸阻及控制吸煙的運動勸阻及控制吸煙的運動勢在必行勢在必行 25etiology2、職業(yè)致癌因子：、職業(yè)致癌因子：n確認的致癌物質：確認的致癌物質：鉻、鎳、砷、鈹、石棉、鉻、鎳、砷、鈹、石棉、煤煙、煤焦油、芥子氣、異丙油、二氯甲基煤煙、煤焦油、芥子氣、異丙油、二氯甲基醚及電離輻射。醚及電離輻射。n推測有致癌的物質：推測有致癌的物質：丙烯、氯乙烯、鎘、玻丙烯、氯乙烯、鎘、玻璃纖維、人工纖維、二氯化硅、滑石粉及氯璃纖維、人工纖維、二氯化硅、滑石粉及氯化苯等?；降?。n肺癌的形成是一個相當漫長肺癌的形成是一個相當漫長的過程，因此停止接觸后需的過程，因此停止接觸后需相當長的時間，才發(fā)現肺癌相當長的時間，才發(fā)現肺癌26etiology3、空氣污染：、空氣污染：n室外大環(huán)境污染室外大環(huán)境污染：工業(yè)廢氣、公路瀝工業(yè)廢氣、公路瀝青、機動車排出廢青、機動車排出廢氣中具有氣中具有3,4苯并苯并比、甲基膽蒽類環(huán)比、甲基膽蒽類環(huán)烴化合物、烴化合物、SO2、NOX、飄塵等均、飄塵等均具有致癌的作用具有致癌的作用27etiologyn室內小環(huán)境污染室內小環(huán)境污染：如廚房小環(huán)境內煤如廚房小環(huán)境內煤焦油、煤煙、烹調焦油、煤煙、烹調的油煙凝聚物等污的油煙凝聚物等污染，香煙物染，香煙物,室內氡室內氡氣等。特別對氣等。特別對女性女性腺癌腺癌的影響較大。的影響較大。28etiology4、電離輻射：大劑量電離輻射可引起肺癌，、電離輻射：大劑量電離輻射可引起肺癌，不同射線產生的效應不同不同射線產生的效應不同295、飲食與營養(yǎng)：食物、飲食與營養(yǎng)：食物中長期缺乏中長期缺乏維生素維生素A及及衍生物衍生物胡蘿卜素和微胡蘿卜素和微量元素量元素(鋅、硒鋅、硒)等易發(fā)等易發(fā)生肺癌。因為維生素生肺癌。因為維生素A為抗氧化劑。為抗氧化劑。美國前瞻性研究食物美國前瞻性研究食物中天然量維生素中天然量維生素A類、類、胡蘿卜素的攝人量與胡蘿卜素的攝人量與十幾年后癌癥的發(fā)生十幾年后癌癥的發(fā)生呈呈負相關負相關。30etiology6、其它：、其它：n慢性支氣管炎、肺結核等與肺癌危慢性支氣管炎、肺結核等與肺癌危險度有顯著關系。險度有顯著關系。美國癌癥學會將美國癌癥學會將結核列為肺癌發(fā)病因素之一。結核列為肺癌發(fā)病因素之一。有結有結核病史肺癌的主要組織學類型是核病史肺癌的主要組織學類型是腺腺癌癌。n結節(jié)病及間質性肺纖維化患者中，結節(jié)病及間質性肺纖維化患者中，肺癌的相對危險度也較高。肺癌的相對危險度也較高。31etiologyn病毒感染、真菌毒素、機體免疫功病毒感染、真菌毒素、機體免疫功能低下、內分泌失調及家族遺傳等能低下、內分泌失調及家族遺傳等因素，對肺癌的發(fā)生可能起一定的因素，對肺癌的發(fā)生可能起一定的綜合作用。綜合作用。n近年分子生物學研究表明，肺癌的近年分子生物學研究表明，肺癌的發(fā)生與某些發(fā)生與某些癌基因的活化癌基因的活化及及抑癌基抑癌基因的失活因的失活密切相關。密切相關。32環(huán)境因素（致癌物）環(huán)境因素（致癌物）腫瘤易患因素（腫瘤易患因素（SNPs）肺癌的發(fā)生和發(fā)展肺癌的發(fā)生和發(fā)展異常增殖異常增殖癌基因：K-ras,myc抑癌基因:P53,P16腫瘤血管腫瘤血管形成形成DNADNA錯位修錯位修復復凋亡減少凋亡減少肺肺癌癌發(fā)發(fā)生生是是多多因因素素多多步步驟驟的的有有序序過過程程33病理和分類病理和分類Pathologyandclassification34pathologyandclassificationn按解剖學部位分類：按解剖學部位分類：n按組織病理學分類：按組織病理學分類：n按臨床治療需要分類：按臨床治療需要分類：35按解剖學部位分類按解剖學部位分類中央型肺癌中央型肺癌周圍型肺癌周圍型肺癌段支氣管以上段支氣管以上段支氣管以下段支氣管以下肺門附近肺門附近大部分在肺邊緣部大部分在肺邊緣部分分占占3/4占占1/4鱗癌和小細胞癌多鱗癌和小細胞癌多見見以腺癌多見以腺癌多見痰陽性率高痰陽性率高痰陽性率較低痰陽性率較低癥狀早癥狀早癥狀晚，易侵犯胸癥狀晚，易侵犯胸膜膜3637 按組織病理學分類按組織病理學分類（一）鱗狀上皮細胞癌（一）鱗狀上皮細胞癌（sequamouscellcarcinoma)n最常見最常見，占，占40-50%（1/2）n多生長在肺門附近，多生長在肺門附近，中央型中央型多見，并有向多見，并有向管腔內生長的傾向，常早期引起支氣管狹管腔內生長的傾向，常早期引起支氣管狹窄，導致肺不張或阻塞性肺炎窄，導致肺不張或阻塞性肺炎n生長緩慢，轉移較晚，生長緩慢，轉移較晚，手術切除機會多手術切除機會多n與吸煙關系非常密切與吸煙關系非常密切3839病理圖片（鱗癌）病理圖片（鱗癌）40（二）小細胞未分化癌（二）小細胞未分化癌（smallcellcarcinoma)n較常見，占較常見，占1/5n包括：燕麥細胞型、中間細胞型、復合燕麥細包括：燕麥細胞型、中間細胞型、復合燕麥細胞型胞型n多為多為中央型中央型n惡性程度最高，發(fā)展快，惡性程度最高，發(fā)展快，轉移早，愈后最差轉移早，愈后最差n手術機會少，手術機會少，對化療和放療特別敏感對化療和放療特別敏感n與吸煙有一定關系與吸煙有一定關系41n免疫組化及特殊的腫瘤標記認為燕麥細免疫組化及特殊的腫瘤標記認為燕麥細胞型、中間細胞型肺癌可能是起源于神胞型、中間細胞型肺癌可能是起源于神經外胚層的經外胚層的嗜銀細胞嗜銀細胞。細胞漿內含有神。細胞漿內含有神經內分泌顆粒經內分泌顆粒，具有內分泌和化學受體具有內分泌和化學受體功能，能分泌功能，能分泌5-羥色胺、兒茶酚胺、組羥色胺、兒茶酚胺、組胺、激肽等肽類物質，使患者表現為喘胺、激肽等肽類物質，使患者表現為喘鳴和類似哮喘樣呼吸困難、陣發(fā)性心動鳴和類似哮喘樣呼吸困難、陣發(fā)性心動過速、水樣腹瀉、皮膚潮紅等表現，稱過速、水樣腹瀉、皮膚潮紅等表現，稱為為類癌綜合征類癌綜合征(carcinoidsyndrome)42病理圖片（小細胞癌）病理圖片（小細胞癌）43病理圖片（小細胞癌）病理圖片（小細胞癌）44（三）大細胞未分化癌（三）大細胞未分化癌n周圍型相對較多周圍型相對較多n與吸煙關系不肯定與吸煙關系不肯定n轉移較小細胞未分化癌晚，手術機會較轉移較小細胞未分化癌晚，手術機會較大大4546病理圖片（大細胞癌）病理圖片（大細胞癌）47（四）腺癌（四）腺癌（adenocarcinoma)n較常見較常見,占占1/4n包括：腺泡狀腺癌、乳頭狀腺癌、細支包括：腺泡狀腺癌、乳頭狀腺癌、細支氣管肺泡癌、實體癌黏液形成氣管肺泡癌、實體癌黏液形成n女性多見女性多見;周圍型多見；與吸煙關系不大周圍型多見；與吸煙關系不大n起源于支氣管腺體，多傾向于管外生長起源于支氣管腺體，多傾向于管外生長n血管豐富，血管豐富，局部浸潤和血行轉移早局部浸潤和血行轉移早48病理圖片（腺癌）病理圖片（腺癌）49肺泡癌（細支氣管肺泡癌（細支氣管-肺泡癌）肺泡癌）n屬肺腺癌的一個亞群屬肺腺癌的一個亞群,占占2.84n均位于肺的周邊均位于肺的周邊n大體形態(tài)可分為單個結節(jié)型、多發(fā)結節(jié)大體形態(tài)可分為單個結節(jié)型、多發(fā)結節(jié)型及彌漫型型及彌漫型n與吸煙關系不大與吸煙關系不大n與疤痕和纖維化有一定關系與疤痕和纖維化有一定關系50病理圖片（肺泡細胞癌）病理圖片（肺泡細胞癌）51按臨床治療需要分型按臨床治療需要分型n小細胞肺癌（小細胞肺癌（SCLC）：n非小細胞肺癌（非小細胞肺癌（NSCLC）：包括：包括鱗癌、鱗癌、腺癌、大細胞癌腺癌、大細胞癌52占占占占分化極差分化極差分化低高分化低高倍增時間天倍增時間天倍增時間天倍增時間天天天轉移早轉移早轉移較晚轉移較晚手術切除率低手術切除率低手術切除率較高手術切除率較高放化療敏感性高放化療敏感性高放化療敏感性低放化療敏感性低燕麥細胞型、中間細胞燕麥細胞型、中間細胞型、混合型型、混合型鱗癌、腺癌、大細胞癌鱗癌、腺癌、大細胞癌53臨床表現臨床表現Clinicalfeatures54Clinicalfeatures原發(fā)腫瘤引起的癥狀原發(fā)腫瘤引起的癥狀腫瘤局部擴展引起的癥狀腫瘤局部擴展引起的癥狀由腫瘤遠處轉移引起的癥狀由腫瘤遠處轉移引起的癥狀肺外表現肺外表現55（一）原發(fā)腫瘤引起的癥狀（一）原發(fā)腫瘤引起的癥狀1.咳嗽咳嗽持續(xù)性高調金屬音持續(xù)性高調金屬音特征性特征性阻塞性咳嗽阻塞性咳嗽大量白色泡沫樣痰大量白色泡沫樣痰肺肺泡細胞癌泡細胞癌膿性痰膿性痰阻塞性肺炎阻塞性肺炎562.咯血咯血以中央型肺癌多見以中央型肺癌多見占50-60%原因：原因：由于腫瘤的浸潤性生長由于腫瘤的浸潤性生長,侵蝕氣侵蝕氣管內膜造成肺內血管及其支氣管內膜造成肺內血管及其支氣管動脈破潰管動脈破潰腫瘤本身的壞死腫瘤本身的壞死凝血機制障礙凝血機制障礙出血量：出血量：痰中帶血或間斷血痰痰中帶血或間斷血痰小量咯血小量咯血大咯血大咯血573.喘鳴喘鳴腫瘤腫瘤支氣管狹窄支氣管狹窄喘鳴喘鳴時間短暫、部位固定、局限、吸氣明顯、時間短暫、部位固定、局限、吸氣明顯、咳嗽不消失咳嗽不消失584.胸悶、氣急胸悶、氣急管腔內腫瘤管腔內腫瘤腫瘤或腫大淋巴結腫瘤或腫大淋巴結 病變廣泛病變廣泛 腫瘤侵犯胸膜、心包膜腫瘤侵犯胸膜、心包膜 腫瘤侵犯膈神經腫瘤侵犯膈神經大氣道狹窄、阻塞或隆突被廣泛侵犯大氣道狹窄、阻塞或隆突被廣泛侵犯大氣道狹窄、阻塞或隆突被廣泛侵犯大氣道狹窄、阻塞或隆突被廣泛侵犯壓迫氣管、大支氣管壓迫氣管、大支氣管壓迫氣管、大支氣管壓迫氣管、大支氣管肺泡癌肺泡癌肺泡癌肺泡癌胸腔積液胸腔積液胸腔積液胸腔積液 心包積液心包積液心包積液心包積液膈肌麻痹膈肌麻痹膈肌麻痹膈肌麻痹595.體重下降體重下降6.發(fā)熱發(fā)熱60（二）腫瘤局部擴展引起的癥狀（二）腫瘤局部擴展引起的癥狀1.胸痛胸痛腫瘤細胞侵犯腫瘤細胞侵犯阻塞性炎癥波及胸膜阻塞性炎癥波及胸膜侵及肋骨或脊柱侵及肋骨或脊柱壓迫肋間神經壓迫肋間神經61（二）腫瘤局部擴展引起的癥狀（二）腫瘤局部擴展引起的癥狀2.聲嘶聲嘶3.吞咽困難吞咽困難4.胸腔積液胸腔積液625.上腔靜脈阻塞綜合征上腔靜脈阻塞綜合征63上腔靜脈阻塞綜合征上腔靜脈阻塞綜合征上腔靜脈阻塞綜合征上腔靜脈阻塞綜合征治療前治療前治療后治療后6465666.Horners綜合征綜合征：見于見于肺上溝癌肺上溝癌（PancoastCancer）n1932年放射科醫(yī)師年放射科醫(yī)師HenryPancoast(1875-1939)首次描述了肺上溝癌，所以首次描述了肺上溝癌，所以被稱為被稱為Pancoast腫瘤腫瘤67肺上溝癌肺上溝癌（Pancoast癌）：肺尖部肺癌癌）：肺尖部肺癌肺尖肺尖：即胸膜頂至鎖骨上這一肺臟范圍。它上端鈍：即胸膜頂至鎖骨上這一肺臟范圍。它上端鈍圓，高出鎖骨內、中圓，高出鎖骨內、中1/3上方約上方約23cm，或第一，或第一肋軟骨上方約肋軟骨上方約24cm，近似一個圓錐體。，近似一個圓錐體。肺上溝肺上溝：是鎖骨下動脈通過胸膜對肺上葉尖部的壓：是鎖骨下動脈通過胸膜對肺上葉尖部的壓跡，位于肺尖頂直下約跡，位于肺尖頂直下約23cm，從內斜向前外上，從內斜向前外上方，屬肺尖區(qū)。方，屬肺尖區(qū)。肺尖區(qū)域的癌變稱為肺尖區(qū)域的癌變稱為肺尖癌肺尖癌，在肺上溝內發(fā)生的，在肺上溝內發(fā)生的癌變稱癌變稱肺上溝癌肺上溝癌。從解剖位置上講，肺尖癌可包。從解剖位置上講，肺尖癌可包括肺上溝癌，而肺上溝癌不能代表肺尖癌括肺上溝癌，而肺上溝癌不能代表肺尖癌 68n肺尖鄰近有一些重要結構，自前向后依次為鎖骨下靜脈和頸靜脈、膈神經和迷走神經、鎖骨下動脈和頸總動脈、喉返神經、第8對頸神經(C8)和第1對胸神經(T1)。（C8T1神經根主要參與構成尺神經，是手臂尺側屈肌及手部肌肉的運動神經，也是手臂尺側皮膚的感覺神經。）6970侵犯結構侵犯結構臨床表現臨床表現肺尖胸膜、肺尖胸膜、1-3肋骨肋骨胸痛、肩痛胸痛、肩痛C8和和T1神經根神經根尺神經分布區(qū)肌無力、尺神經分布區(qū)肌無力、萎縮、感覺異常和萎縮、感覺異常和疼痛疼痛頸胸交感神經節(jié)頸胸交感神經節(jié)Horner綜合征綜合征鎖骨下靜脈鎖骨下靜脈/上腔靜脈上腔靜脈上腔靜脈梗阻綜合癥上腔靜脈梗阻綜合癥膈神經膈神經膈麻痹膈麻痹喉返神經喉返神經聲音嘶啞聲音嘶啞71 Horner綜合征綜合征：腫：腫瘤壓迫頸部交感神瘤壓迫頸部交感神經節(jié)，引起患側眼經節(jié)，引起患側眼瞼下垂、瞳孔縮小瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內陷，同側、眼球內陷，同側面部和胸部少汗或面部和胸部少汗或無汗無汗72n轉移至腦、中樞神經系統(tǒng)轉移至腦、中樞神經系統(tǒng)n骨骼骨骼n肝肝n淋巴結（鎖骨上淋巴結）淋巴結（鎖骨上淋巴結）（三）（三）由腫瘤肺外轉移引起的癥狀由腫瘤肺外轉移引起的癥狀73（四）癌作用于其他系統(tǒng)引起的肺外表現（四）癌作用于其他系統(tǒng)引起的肺外表現（副癌綜合征，（副癌綜合征，paraneoplasticsyndrome）n某些可出現一些少見癥狀或體征某些可出現一些少見癥狀或體征n不是腫瘤的直接作用或轉移引起的不是腫瘤的直接作用或轉移引起的n它可出現于肺癌發(fā)現之前或之后，也可同時發(fā)它可出現于肺癌發(fā)現之前或之后，也可同時發(fā)生生n發(fā)展一般與腫瘤的進程平行發(fā)展一般與腫瘤的進程平行,即在腫瘤經手術即在腫瘤經手術,放療放療,化療后退縮或消滅時化療后退縮或消滅時,副癌綜合征隨著好副癌綜合征隨著好轉或消失轉或消失,在腫瘤復發(fā)或轉移時出現在腫瘤復發(fā)或轉移時出現 n這類癥狀和體征表現于胸部以外的臟器，故稱這類癥狀和體征表現于胸部以外的臟器，故稱為為肺癌的肺外表現肺癌的肺外表現又稱又稱伴癌綜合征伴癌綜合征74副癌綜合征產生機制：副癌綜合征產生機制：n腫瘤產生具有生物活性的蛋白質或多肽類腫瘤產生具有生物活性的蛋白質或多肽類激素或其前體激素或其前體n腫瘤導致自家免疫反應腫瘤導致自家免疫反應n腫瘤血管豐富及基底膜破壞腫瘤血管豐富及基底膜破壞抗原組織物抗原組織物質進入血流、毒素入血質進入血流、毒素入血正常生理性功能正常生理性功能或其它毒性現象的異常啟動或其它毒性現象的異常啟動75副癌綜合癥意義副癌綜合癥意義n在腫瘤尚未暴露之前即有本征，可成為早在腫瘤尚未暴露之前即有本征，可成為早期診斷的線索，有利于提高治愈率期診斷的線索，有利于提高治愈率n有時本征有時本征(如高鈣血癥如高鈣血癥)對患者遠較腫瘤本身對患者遠較腫瘤本身更具危險性，需予以特殊的治療更具危險性，需予以特殊的治療n因治療腫瘤，本癥可消失，如再出現，則因治療腫瘤，本癥可消失，如再出現，則提示腫瘤的復發(fā)，故有利于監(jiān)測腫瘤的復提示腫瘤的復發(fā)，故有利于監(jiān)測腫瘤的復發(fā)發(fā)761、異位內分泌綜合癥、異位內分泌綜合癥n腫瘤細胞分泌一些具有生物活性的多肽腫瘤細胞分泌一些具有生物活性的多肽或胺類激素，如促腎上腺皮質激素、甲或胺類激素，如促腎上腺皮質激素、甲狀旁素、降鈣素、抗利尿激素、狀旁素、降鈣素、抗利尿激素、5-羥色羥色胺等，使肺癌病人表現出特殊的內分泌胺等，使肺癌病人表現出特殊的內分泌障礙障礙n包括：包括：抗利尿激素分泌異常綜合癥抗利尿激素分泌異常綜合癥、異位異位ACTH綜合癥綜合癥、高鈣血癥高鈣血癥、類類癌綜合癥癌綜合癥、異位促性腺激素綜合癥異位促性腺激素綜合癥、低血糖低血糖等等772、骨骼系統(tǒng)副癌綜合征、骨骼系統(tǒng)副癌綜合征 肥大性骨關節(jié)病肥大性骨關節(jié)病n多見于多見于肺癌肺癌特別是特別是鱗癌，鱗癌，也見于也見于局限性胸膜間局限性胸膜間皮瘤和肺轉移癌皮瘤和肺轉移癌n多侵犯上下肢長骨遠端多侵犯上下肢長骨遠端n受累關節(jié)腫脹、壓痛、長骨遠端骨干的受累關節(jié)腫脹、壓痛、長骨遠端骨干的x線顯線顯示骨膜增厚，新骨形成，示骨膜增厚，新骨形成，骨顯像呈現病變處骨顯像呈現病變處有核素濃聚有核素濃聚78杵狀指杵狀指n具有發(fā)生快、指端疼痛、甲床周圍環(huán)繞具有發(fā)生快、指端疼痛、甲床周圍環(huán)繞紅暈的特點。紅暈的特點。7980813、神經肌肉綜合癥、神經肌肉綜合癥-多見于多見于SCLCn小腦皮質變性小腦皮質變性n周圍神經病變周圍神經病變n脊髓小腦變性脊髓小腦變性n多灶性腦白質病多灶性腦白質病n多發(fā)性肌炎多發(fā)性肌炎n肌無力綜合征肌無力綜合征824、皮膚病變、皮膚病變n皮肌炎 n黑棘皮病 n皮膚粘膜黑色素斑 n掌、跖部位的紅斑性角化癥 83實驗室檢查實驗室檢查Labortorytests84一、影像學檢查一、影像學檢查（一）中央型肺癌（一）中央型肺癌n1、X線表現線表現n直接征象：直接征象：癌瘤主要向支氣管管外蔓延，癌瘤主要向支氣管管外蔓延，在肺門區(qū)形成在肺門區(qū)形成類圓形陰影類圓形陰影，邊緣多呈，邊緣多呈分葉分葉狀或有毛刺狀或有毛刺；或單側肺門；或單側肺門不規(guī)則腫塊不規(guī)則腫塊，為，為癌腫與轉移性肺門或縱隔淋巴結融合而成。癌腫與轉移性肺門或縱隔淋巴結融合而成。85左上葉中央型肺癌。胸片示左肺門區(qū)核桃大小腫塊，邊緣呈分左上葉中央型肺癌。胸片示左肺門區(qū)核桃大小腫塊，邊緣呈分葉狀，右側氣管旁淋巴結增大。葉狀，右側氣管旁淋巴結增大。8687n間接征象：間接征象：癌瘤致支氣癌瘤致支氣管部分或完全阻塞引起管部分或完全阻塞引起的段或葉的的段或葉的肺不張、阻肺不張、阻塞性肺炎、局限性肺氣塞性肺炎、局限性肺氣腫腫等。等。8889n腫物與腫物與肺不張、肺不張、阻塞性阻塞性肺炎并肺炎并存時，存時，可呈現可呈現橫橫S型的型的x線征象線征象。9091n晚期可出現：肺門、縱隔淋巴結腫大；晚期可出現：肺門、縱隔淋巴結腫大；隆突下淋巴結腫大引起左、右支氣管壓隆突下淋巴結腫大引起左、右支氣管壓跡，氣管分叉角度變頓，食管中段受壓；跡，氣管分叉角度變頓，食管中段受壓；隔神經受壓引起隔麻痹，隔矛盾運動；隔神經受壓引起隔麻痹，隔矛盾運動；胸腔積液、心包積液胸腔積液、心包積液。92診斷肺癌的特殊作用診斷肺癌的特殊作用幫助發(fā)現隱蔽部位的腫瘤，如心影后、幫助發(fā)現隱蔽部位的腫瘤，如心影后、脊柱旁脊柱旁。有助于發(fā)現有助于發(fā)現cmcm以下的病灶。高分辨以下的病灶。高分辨率率 的診斷敏感性較普通為高的診斷敏感性較普通為高劃定縱隔淋巴結的轉移，為臨床分期劃定縱隔淋巴結的轉移，為臨床分期提供依據提供依據。93n2、CT表現表現n腫瘤沿支氣管壁生長，顯示支氣管壁不規(guī)則增腫瘤沿支氣管壁生長，顯示支氣管壁不規(guī)則增厚和管腔狹窄，甚至造成支氣管閉塞。厚和管腔狹窄，甚至造成支氣管閉塞。9495n腫瘤形成較大肺門腫塊，此時多合并肺腫瘤形成較大肺門腫塊，此時多合并肺不張，腫塊與不張肺相連，形成不張，腫塊與不張肺相連，形成“S”狀或狀或反反“S”狀邊緣。狀邊緣。96n腫瘤致支氣管狹窄而發(fā)生阻塞性氣腫、腫瘤致支氣管狹窄而發(fā)生阻塞性氣腫、阻塞性肺炎，甚至發(fā)生肺膿腫。阻塞性肺炎，甚至發(fā)生肺膿腫。97（二）周圍型肺癌n1、X線表現線表現n早期瘤體較小早期瘤體較小,可呈小片狀密度增高影，可呈小片狀密度增高影，密度不甚均勻密度不甚均勻,邊緣不清邊緣不清,極易誤診。極易誤診。n呈呈圓形或類圓形圓形或類圓形，密度均勻，無鈣化，密度均勻，無鈣化，呈呈分葉狀分葉狀。瘤體邊緣可出現。瘤體邊緣可出現細小毛刺或細小毛刺或長短不等長短不等，使其呈毛糙狀，以腺癌多見。，使其呈毛糙狀，以腺癌多見。9899100空洞多癌空洞多癌性偏心性，性偏心性，壁厚而不壁厚而不規(guī)則，凹規(guī)則，凹凸不平，凸不平，無或少有無或少有氣液平面。氣液平面。但也可壁但也可壁薄似囊腫薄似囊腫者。者。1012、CT表現表現n腫瘤較大腫瘤較大常呈分葉常呈分葉狀腫塊，狀腫塊，分葉的深分葉的深淺程度對淺程度對鑒別良、鑒別良、惡性有一惡性有一定幫助。定幫助。102n腫瘤邊緣不腫瘤邊緣不規(guī)則，常有規(guī)則，常有多發(fā)棘狀突多發(fā)棘狀突起起，這種毛這種毛刺成為短毛刺成為短毛刺，而將結刺，而將結核瘤、慢性核瘤、慢性炎癥的長而炎癥的長而稀疏毛刺稱稀疏毛刺稱長毛刺。長毛刺。103104腫瘤多呈軟腫瘤多呈軟組織密度，組織密度，其內可有其內可有不不規(guī)則低密度規(guī)則低密度區(qū)區(qū)；增強