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1、發(fā)熱病人的護(hù)理發(fā)熱病人的護(hù)理 一、定義一、定義 二、人體體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)二、人體體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng) 三、發(fā)熱的原因及發(fā)熱機(jī)理三、發(fā)熱的原因及發(fā)熱機(jī)理 四、發(fā)熱的臨床過程四、發(fā)熱的臨床過程 五、對(duì)發(fā)熱病人的臨床觀察要點(diǎn)五、對(duì)發(fā)熱病人的臨床觀察要點(diǎn) 六、發(fā)熱病人的護(hù)理六、發(fā)熱病人的護(hù)理一、定義一、定義 發(fā)熱：也稱體溫過高發(fā)熱：也稱體溫過高發(fā)熱：也稱體溫過高發(fā)熱：也稱體溫過高(Hyperthermia),(Hyperthermia),是由于致是由于致是由于致是由于致熱源作用于體溫調(diào)節(jié)中樞熱源作用于體溫調(diào)節(jié)中樞熱源作用于體溫調(diào)節(jié)中樞熱源作用于體溫調(diào)節(jié)中樞或體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙或體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙或體溫調(diào)節(jié)中樞

2、功能障礙或體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙等原因，使產(chǎn)熱增加而散等原因，使產(chǎn)熱增加而散等原因，使產(chǎn)熱增加而散等原因，使產(chǎn)熱增加而散熱減少，導(dǎo)致體溫高于正熱減少，導(dǎo)致體溫高于正熱減少，導(dǎo)致體溫高于正熱減少，導(dǎo)致體溫高于正常的一種臨床癥狀。常的一種臨床癥狀。常的一種臨床癥狀。常的一種臨床癥狀。產(chǎn)熱產(chǎn)熱產(chǎn)熱產(chǎn)熱 散熱散熱散熱散熱 二、體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)二、體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng) 1 1、溫度信息傳導(dǎo)、溫度信息傳導(dǎo)、溫度信息傳導(dǎo)、溫度信息傳導(dǎo) 2 2、體溫調(diào)節(jié)中樞、體溫調(diào)節(jié)中樞、體溫調(diào)節(jié)中樞、體溫調(diào)節(jié)中樞 3 3、效應(yīng)器、效應(yīng)器、效應(yīng)器、效應(yīng)器二、體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)二、體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)該系統(tǒng)起關(guān)鍵作用的是該系統(tǒng)起關(guān)鍵作用的是體溫調(diào)節(jié)中樞體

3、溫調(diào)節(jié)中樞，下丘腦內(nèi)的溫敏神經(jīng)元對(duì)流經(jīng)該處的血下丘腦內(nèi)的溫敏神經(jīng)元對(duì)流經(jīng)該處的血液溫度很敏感，可迅速引起體溫調(diào)節(jié)反液溫度很敏感，可迅速引起體溫調(diào)節(jié)反應(yīng)，以控制產(chǎn)熱與散熱器官的活動(dòng)，使應(yīng)，以控制產(chǎn)熱與散熱器官的活動(dòng)，使產(chǎn)熱與散熱維持平衡從而保持體溫相對(duì)產(chǎn)熱與散熱維持平衡從而保持體溫相對(duì)恒定。恒定。產(chǎn)熱產(chǎn)熱 散熱散熱三、發(fā)熱的原因和機(jī)理三、發(fā)熱的原因和機(jī)理 1 1、細(xì)菌感染細(xì)菌感染細(xì)菌感染細(xì)菌感染 感染性感染性感染性感染性 2 2、病毒感染病毒感染病毒感染病毒感染 （一）發(fā)熱的原因（一）發(fā)熱的原因（一）發(fā)熱的原因（一）發(fā)熱的原因:1 1、無(wú)菌性壞死物質(zhì)吸收、無(wú)菌性壞死物質(zhì)吸收、無(wú)菌性壞死物質(zhì)吸收、

4、無(wú)菌性壞死物質(zhì)吸收 2 2、變態(tài)反應(yīng)性疾病、變態(tài)反應(yīng)性疾病、變態(tài)反應(yīng)性疾病、變態(tài)反應(yīng)性疾病 非感染性非感染性非感染性非感染性 3 3、體溫調(diào)節(jié)中樞功能異常、體溫調(diào)節(jié)中樞功能異常、體溫調(diào)節(jié)中樞功能異常、體溫調(diào)節(jié)中樞功能異常 4 4、其他：甲亢、中暑、熱射病、其他：甲亢、中暑、熱射病、其他：甲亢、中暑、熱射病、其他：甲亢、中暑、熱射病 （二）發(fā)熱機(jī)理（二）發(fā)熱機(jī)理 激活內(nèi)致熱源激活內(nèi)致熱源激活內(nèi)致熱源激活內(nèi)致熱源 外致熱源外致熱源外致熱源外致熱源 機(jī)體釋放內(nèi)致熱機(jī)體釋放內(nèi)致熱機(jī)體釋放內(nèi)致熱機(jī)體釋放內(nèi)致熱 中介中介中介中介 （白介素（白介素（白介素（白介素1 1；白介素；白介素；白介素；白介素2 2

5、；TNFTNF）體溫調(diào)節(jié)中樞體溫調(diào)節(jié)中樞體溫調(diào)節(jié)中樞體溫調(diào)節(jié)中樞 交感神經(jīng)興奮交感神經(jīng)興奮交感神經(jīng)興奮交感神經(jīng)興奮皮膚血管收縮，散熱減少皮膚血管收縮，散熱減少皮膚血管收縮，散熱減少皮膚血管收縮，散熱減少;骨骼肌收縮，產(chǎn)熱增加。骨骼肌收縮，產(chǎn)熱增加。骨骼肌收縮，產(chǎn)熱增加。骨骼肌收縮，產(chǎn)熱增加。四、發(fā)熱的臨床過程四、發(fā)熱的臨床過程 1 1、體溫上升期體溫上升期：機(jī)體：機(jī)體：機(jī)體：機(jī)體產(chǎn)熱產(chǎn)熱產(chǎn)熱產(chǎn)熱 散熱。由于皮散熱。由于皮散熱。由于皮散熱。由于皮 膚血管收縮，皮膚溫度下膚血管收縮，皮膚溫度下膚血管收縮，皮膚溫度下膚血管收縮，皮膚溫度下降，表現(xiàn)為皮膚蒼白，無(wú)降，表現(xiàn)為皮膚蒼白，無(wú)降，表現(xiàn)為皮膚蒼白

6、，無(wú)降，表現(xiàn)為皮膚蒼白，無(wú)汗，畏寒，有時(shí)伴有寒戰(zhàn)。汗，畏寒，有時(shí)伴有寒戰(zhàn)。汗，畏寒，有時(shí)伴有寒戰(zhàn)。汗，畏寒，有時(shí)伴有寒戰(zhàn)。2 2、高溫持續(xù)期高溫持續(xù)期：產(chǎn)熱：產(chǎn)熱：產(chǎn)熱：產(chǎn)熱 散熱，表現(xiàn)為皮膚潮紅，散熱，表現(xiàn)為皮膚潮紅，散熱，表現(xiàn)為皮膚潮紅，散熱，表現(xiàn)為皮膚潮紅，灼熱，口唇干燥，呼吸、灼熱，口唇干燥，呼吸、灼熱，口唇干燥，呼吸、灼熱，口唇干燥，呼吸、心心心心 跳加快，嚴(yán)重者可出跳加快，嚴(yán)重者可出跳加快，嚴(yán)重者可出跳加快，嚴(yán)重者可出現(xiàn)譫妄、驚厥和昏迷。現(xiàn)譫妄、驚厥和昏迷。現(xiàn)譫妄、驚厥和昏迷。現(xiàn)譫妄、驚厥和昏迷。3 3、退熱期退熱期：散熱：散熱：散熱：散熱 產(chǎn)熱，產(chǎn)熱，產(chǎn)熱，產(chǎn)熱，因大量出汗，皮膚

7、溫度降因大量出汗，皮膚溫度降因大量出汗，皮膚溫度降因大量出汗，皮膚溫度降低。低。低。低。五、發(fā)熱程度、熱型、熱程五、發(fā)熱程度、熱型、熱程 口腔溫度：口腔溫度：36.337.2（一）正常體溫（一）正常體溫 腋下溫度：腋下溫度：36.037.0 直腸溫度：直腸溫度：36.537.7體溫可隨年齡、性別、晝夜、情緒及生體溫可隨年齡、性別、晝夜、情緒及生理周期不同時(shí)期而出現(xiàn)生理性波動(dòng)，一理周期不同時(shí)期而出現(xiàn)生理性波動(dòng)，一般波動(dòng)不超過般波動(dòng)不超過0.51.0.（二）發(fā)熱程度（二）發(fā)熱程度 低低低低 熱：熱：熱：熱：37.338.037.338.0 中等熱：中等熱：中等熱：中等熱：38.139.038.13

8、9.0 發(fā)熱程度發(fā)熱程度發(fā)熱程度發(fā)熱程度 高高高高 熱：熱：熱：熱：39.141.039.141.0 超高熱：超高熱：超高熱：超高熱：41.041.0 人體最高人體最高人體最高人體最高 可耐受溫度為可耐受溫度為可耐受溫度為可耐受溫度為 40.641.440.641.4，直腸溫度超過，直腸溫度超過，直腸溫度超過，直腸溫度超過41.0 41.0 可引起持久可引起持久可引起持久可引起持久性腦損傷，高熱持續(xù)在性腦損傷，高熱持續(xù)在性腦損傷，高熱持續(xù)在性腦損傷，高熱持續(xù)在4242以上以上以上以上2424小時(shí)可致休克和嚴(yán)小時(shí)可致休克和嚴(yán)小時(shí)可致休克和嚴(yán)小時(shí)可致休克和嚴(yán)重并發(fā)癥。重并發(fā)癥。重并發(fā)癥。重并發(fā)癥。

9、（三）常見熱型（三）常見熱型 -弛張熱：弛張熱：弛張熱：弛張熱：39.039.0，波幅，波幅，波幅，波幅22 -稽留熱：持續(xù)在稽留熱：持續(xù)在稽留熱：持續(xù)在稽留熱：持續(xù)在39.040.039.040.0 常見熱型常見熱型常見熱型常見熱型 -間歇熱：間歇熱：間歇熱：間歇熱：-不歸則熱不歸則熱不歸則熱不歸則熱 由于抗生素的廣泛使用及解熱藥、腎上由于抗生素的廣泛使用及解熱藥、腎上由于抗生素的廣泛使用及解熱藥、腎上由于抗生素的廣泛使用及解熱藥、腎上腺皮質(zhì)激素的使用，臨床有些患者的熱型往往腺皮質(zhì)激素的使用，臨床有些患者的熱型往往腺皮質(zhì)激素的使用，臨床有些患者的熱型往往腺皮質(zhì)激素的使用，臨床有些患者的熱型往

10、往不典型或不規(guī)則。不典型或不規(guī)則。不典型或不規(guī)則。不典型或不規(guī)則。（四）熱程（四）熱程 急性發(fā)熱：熱程急性發(fā)熱：熱程2周，且體溫多次周，且體溫多次 38.038.0以上者。以上者。以上者。以上者。反復(fù)發(fā)熱：周期熱反復(fù)發(fā)熱：周期熱反復(fù)發(fā)熱：周期熱反復(fù)發(fā)熱：周期熱 發(fā)熱往往隨原發(fā)病的不同伴有多種不同的臨床表現(xiàn)及熱型發(fā)熱往往隨原發(fā)病的不同伴有多種不同的臨床表現(xiàn)及熱型發(fā)熱往往隨原發(fā)病的不同伴有多種不同的臨床表現(xiàn)及熱型發(fā)熱往往隨原發(fā)病的不同伴有多種不同的臨床表現(xiàn)及熱型 1 1、感染性疾病的發(fā)熱往往具有以下特點(diǎn)：、感染性疾病的發(fā)熱往往具有以下特點(diǎn)：、感染性疾病的發(fā)熱往往具有以下特點(diǎn)：、感染性疾病的發(fā)熱往往

11、具有以下特點(diǎn)：（1 1）起病急，伴有或不伴寒戰(zhàn)）起病急，伴有或不伴寒戰(zhàn)）起病急，伴有或不伴寒戰(zhàn)）起病急，伴有或不伴寒戰(zhàn) （2 2）全身、定位癥狀體征）全身、定位癥狀體征）全身、定位癥狀體征）全身、定位癥狀體征 （3 3）血象：白細(xì)胞）血象：白細(xì)胞）血象：白細(xì)胞）血象：白細(xì)胞1.2101.2109 9或或或或0.5100.5109 9 （4 4）CRP:CRP:陽(yáng)性提示有細(xì)菌感染及風(fēng)濕陽(yáng)性提示有細(xì)菌感染及風(fēng)濕陽(yáng)性提示有細(xì)菌感染及風(fēng)濕陽(yáng)性提示有細(xì)菌感染及風(fēng)濕 熱，陰性提示病毒感染。熱，陰性提示病毒感染。熱，陰性提示病毒感染。熱，陰性提示病毒感染。感染性發(fā)熱應(yīng)用抗生素或抗病毒藥有效。感染性發(fā)熱應(yīng)用抗

12、生素或抗病毒藥有效。感染性發(fā)熱應(yīng)用抗生素或抗病毒藥有效。感染性發(fā)熱應(yīng)用抗生素或抗病毒藥有效。2 2、非感染性發(fā)熱特點(diǎn)：、非感染性發(fā)熱特點(diǎn)：、非感染性發(fā)熱特點(diǎn)：、非感染性發(fā)熱特點(diǎn)：（1 1）熱程長(zhǎng)，往往大于）熱程長(zhǎng)，往往大于）熱程長(zhǎng)，往往大于）熱程長(zhǎng)，往往大于2 2個(gè)月個(gè)月個(gè)月個(gè)月 （2 2）患者一般情況較好，無(wú)明顯中毒癥）患者一般情況較好，無(wú)明顯中毒癥）患者一般情況較好，無(wú)明顯中毒癥）患者一般情況較好，無(wú)明顯中毒癥 狀。狀。狀。狀。（3 3）貧血、無(wú)痛性多部位淋巴結(jié)腫大。）貧血、無(wú)痛性多部位淋巴結(jié)腫大。）貧血、無(wú)痛性多部位淋巴結(jié)腫大。）貧血、無(wú)痛性多部位淋巴結(jié)腫大。肝脾腫大。肝脾腫大。肝脾腫大

13、。肝脾腫大。發(fā)熱患者常伴有原發(fā)病癥狀。如：甲亢患者可伴發(fā)熱患者常伴有原發(fā)病癥狀。如：甲亢患者可伴發(fā)熱患者常伴有原發(fā)病癥狀。如：甲亢患者可伴發(fā)熱患者常伴有原發(fā)病癥狀。如：甲亢患者可伴有心悸、脈快、多汗等；系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者常有心悸、脈快、多汗等；系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者常有心悸、脈快、多汗等；系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者常有心悸、脈快、多汗等；系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者?？砂橛嘘P(guān)節(jié)痛，皮膚損害及腎臟損害等；闌尾炎可伴有關(guān)節(jié)痛，皮膚損害及腎臟損害等；闌尾炎可伴有關(guān)節(jié)痛，皮膚損害及腎臟損害等；闌尾炎可伴有關(guān)節(jié)痛，皮膚損害及腎臟損害等；闌尾炎患者伴有轉(zhuǎn)移性右下腹痛?；颊甙橛修D(zhuǎn)移性右下腹痛?；颊甙橛修D(zhuǎn)移性右下腹痛?；颊甙橛修D(zhuǎn)移

14、性右下腹痛。六、發(fā)熱病人護(hù)理六、發(fā)熱病人護(hù)理（一）降溫（一）降溫（一）降溫（一）降溫 物理降溫：冰袋、冰帽、冰毯、冰鹽水灌物理降溫：冰袋、冰帽、冰毯、冰鹽水灌物理降溫：冰袋、冰帽、冰毯、冰鹽水灌物理降溫：冰袋、冰帽、冰毯、冰鹽水灌 腸、降低環(huán)境溫度、溫水浴、腸、降低環(huán)境溫度、溫水浴、腸、降低環(huán)境溫度、溫水浴、腸、降低環(huán)境溫度、溫水浴、酒精浴、減少蓋被和衣物等。酒精浴、減少蓋被和衣物等。酒精浴、減少蓋被和衣物等。酒精浴、減少蓋被和衣物等。藥物降溫：非甾體類、腎上腺皮質(zhì)激素及藥物降溫：非甾體類、腎上腺皮質(zhì)激素及藥物降溫：非甾體類、腎上腺皮質(zhì)激素及藥物降溫：非甾體類、腎上腺皮質(zhì)激素及 中藥制劑。中藥

15、制劑。中藥制劑。中藥制劑。TIPsTIPs：嬰幼兒、有高熱驚厥史患者應(yīng)及早：嬰幼兒、有高熱驚厥史患者應(yīng)及早：嬰幼兒、有高熱驚厥史患者應(yīng)及早：嬰幼兒、有高熱驚厥史患者應(yīng)及早 降溫降溫降溫降溫;發(fā)疹性疾病發(fā)熱時(shí)不宜冷敷發(fā)疹性疾病發(fā)熱時(shí)不宜冷敷發(fā)疹性疾病發(fā)熱時(shí)不宜冷敷發(fā)疹性疾病發(fā)熱時(shí)不宜冷敷 擦浴擦浴擦浴擦浴;兒童慎用酒精浴！兒童慎用酒精浴！兒童慎用酒精??！兒童慎用酒精浴！六、發(fā)熱病人護(hù)理六、發(fā)熱病人護(hù)理（二）病情觀察：發(fā)熱患者測(cè)體溫（二）病情觀察：發(fā)熱患者測(cè)體溫4/日，日，高熱患者每高熱患者每4小時(shí)測(cè)體溫一次，直至體溫小時(shí)測(cè)體溫一次，直至體溫恢復(fù)正常三天。注意及時(shí)、正確留取各恢復(fù)正常三天。注意及時(shí)

16、、正確留取各種檢驗(yàn)標(biāo)本：血、尿、便、痰、培養(yǎng)標(biāo)種檢驗(yàn)標(biāo)本：血、尿、便、痰、培養(yǎng)標(biāo)本等。本等。提問提問:測(cè)體溫測(cè)體溫4/日日,應(yīng)什么時(shí)間進(jìn)行應(yīng)什么時(shí)間進(jìn)行?（三（三)休息：因高熱時(shí)新陳代謝增快，消休息：因高熱時(shí)新陳代謝增快，消耗增加，患者進(jìn)食減少，應(yīng)臥床休息，耗增加，患者進(jìn)食減少，應(yīng)臥床休息，低熱患者可適量活動(dòng)。低熱患者可適量活動(dòng)。六、發(fā)熱病人護(hù)理六、發(fā)熱病人護(hù)理（四）環(huán)境：安靜、清潔、通風(fēng)良好，疑（四）環(huán)境：安靜、清潔、通風(fēng)良好，疑似似 為傳染病患者應(yīng)采取適當(dāng)?shù)母綦x措施為傳染病患者應(yīng)采取適當(dāng)?shù)母綦x措施以防交叉感染。以防交叉感染。六、發(fā)熱病人護(hù)理六、發(fā)熱病人護(hù)理（五）飲食護(hù)理：高熱時(shí)，迷走神經(jīng)興

17、奮（五）飲食護(hù)理：高熱時(shí)，迷走神經(jīng)興奮性降低，胃腸道活動(dòng)減慢，加之消化酶性降低，胃腸道活動(dòng)減慢，加之消化酶活性降低，消化吸收功能減弱；另一方活性降低，消化吸收功能減弱；另一方面分解代謝增加，消耗增加，因此應(yīng)給面分解代謝增加，消耗增加，因此應(yīng)給以高熱量、高蛋白、高維生素易消化流以高熱量、高蛋白、高維生素易消化流食或半流食。同時(shí)應(yīng)注意補(bǔ)充水分及電食或半流食。同時(shí)應(yīng)注意補(bǔ)充水分及電解質(zhì)。不能進(jìn)食者可靜脈補(bǔ)液，昏迷患解質(zhì)。不能進(jìn)食者可靜脈補(bǔ)液，昏迷患者鼻飼飲食。者鼻飼飲食。六、發(fā)熱病人護(hù)理六、發(fā)熱病人護(hù)理（六）口腔護(hù)理（六）口腔護(hù)理 發(fā)熱可致唾液分泌減少，口腔黏膜干燥，發(fā)熱可致唾液分泌減少，口腔黏膜干

18、燥，口腔食物殘?jiān)装l(fā)酵，促進(jìn)細(xì)菌繁殖，口腔食物殘?jiān)装l(fā)酵，促進(jìn)細(xì)菌繁殖，導(dǎo)致口腔異味，口腔潰瘍。因此應(yīng)做好導(dǎo)致口腔異味，口腔潰瘍。因此應(yīng)做好口腔護(hù)理?？谇蛔o(hù)理。六、發(fā)熱病人護(hù)理六、發(fā)熱病人護(hù)理（七）皮膚護(hù)理（七）皮膚護(hù)理 出汗較多的患者應(yīng)注意及時(shí)更換衣服、出汗較多的患者應(yīng)注意及時(shí)更換衣服、被褥，長(zhǎng)期臥床病人注意防止壓瘡。被褥，長(zhǎng)期臥床病人注意防止壓瘡。應(yīng)如何指導(dǎo)患者應(yīng)如何指導(dǎo)患者 增減衣物？增減衣物？六、發(fā)熱病人護(hù)理六、發(fā)熱病人護(hù)理（八）安全防護(hù)（八）安全防護(hù) 高熱出現(xiàn)意識(shí)障礙者應(yīng)注意加床擋或適高熱出現(xiàn)意識(shí)障礙者應(yīng)注意加床擋或適當(dāng)約束，防止墜床、碰傷等。當(dāng)約束，防止墜床、碰傷等。六、發(fā)熱病人護(hù)理六、發(fā)熱病人護(hù)理（九（九)健康教育健康教育 醫(yī)護(hù)人員：嚴(yán)格查對(duì)，嚴(yán)格無(wú)菌操作，醫(yī)護(hù)人員：嚴(yán)格查對(duì)，嚴(yán)格無(wú)菌操作，避避 免醫(yī)源性感染。免醫(yī)源性感染?；颊撸鹤⒁猸h(huán)境衛(wèi)生，勤開窗通風(fēng)，注患者：注意環(huán)境衛(wèi)生，勤開窗通風(fēng)，注意營(yíng)養(yǎng)攝入，增加體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，意營(yíng)養(yǎng)攝入，增加體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，不去或少去人群聚集的公共場(chǎng)所。不去或少去人群聚集的公共場(chǎng)所。