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1、化療化療化療化療藥物藥物藥物藥物的不的不的不的不良反良反良反良反應(yīng)及應(yīng)及應(yīng)及應(yīng)及護(hù)理護(hù)理護(hù)理護(hù)理 杜文彬一二常見不良反應(yīng)的類型相關(guān)護(hù)理措施目 錄靜脈炎及組織壞死A骨髓抑制B消化道反應(yīng)C口腔潰瘍D心臟毒性E肝功能損害F類型類型尿酸性腎病G脫發(fā)H其他不良反應(yīng)I一些化療藥物對(duì)組織刺激性大，多次注射常會(huì)引起靜脈周圍組織炎癥，如：條索狀紅斑、硬結(jié)、壓痛。炎癥消退后，注射的血管因內(nèi)膜增生而狹窄，嚴(yán)重的可有血管閉鎖。發(fā)泡性化療藥物滲漏后可引起局部組織壞死。靜脈炎與組織壞死合理使用靜脈（首選中心靜脈置管，如PICC、CVC、輸液港）注射前先回抽，再用生理鹽水沖管，確定導(dǎo)管在血管內(nèi)。輸注完畢后正壓封管聯(lián)合化療時(shí)

2、，先輸注對(duì)血管刺激小的，再輸注刺激性發(fā)皰性藥物。PART 1化療的注意事項(xiàng)停止回抽評(píng)估：外滲的部位、面積、量、皮膚的溫度、顏色、疼痛的性質(zhì)解毒：生理鹽水，解毒劑，常用硫代硫酸鈉，碳酸氫鈉封閉：利多卡因，封閉范圍大于滲漏面積，環(huán)形封閉，48小時(shí)間斷注射涂抹：硫酸鎂、六合丹、喜療妥冷敷：24小時(shí)間斷冷敷抬高：48小時(shí)內(nèi)抬高受累部位。PART 2藥物外滲的處理發(fā)生靜脈炎的局部血管禁止注射，患處勿受壓，避免患側(cè)臥位使用喜療妥等藥物肢體活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)PART 3靜脈炎的處理是多種化療藥物共有的不良反應(yīng)。多數(shù)化療藥物骨髓抑制副作用最強(qiáng)的時(shí)間為化療后第7-14天，恢復(fù)期為之后的5-10天。骨髓抑制A化療

3、期間遵醫(yī)囑定期檢查血象，一般周期為2周。出現(xiàn)骨髓抑制時(shí)根據(jù)病情隨時(shí)進(jìn)行。B每次療程結(jié)束后要復(fù)查骨髓象，了解化療效果和骨髓抑制程度。C避免應(yīng)用其他骨髓抑制的藥物。D一旦出現(xiàn)骨髓抑制，需加強(qiáng)貧血、感染和出血的預(yù)防、觀察和護(hù)理。惡心、嘔吐、納差等消化道反應(yīng)出現(xiàn)的時(shí)間及反應(yīng)程度與化療藥物種類有關(guān)，也有較大的個(gè)體差異。一般第一次用藥時(shí)反應(yīng)強(qiáng)烈，以后逐漸減輕。癥狀多數(shù)在用藥后1-3小時(shí)，持續(xù)數(shù)小時(shí)或24小時(shí)不等，體質(zhì)弱的患者出現(xiàn)較早并較重 消化道反應(yīng) 高熱量、蛋白質(zhì)、維生素，適量纖維素、清淡飲食避免進(jìn)食高糖、高脂、產(chǎn)氣過多和辛辣食物進(jìn)食后根據(jù)患者病情活動(dòng)，飯后坐位或半臥位反應(yīng)嚴(yán)重者，根據(jù)情況減慢滴速無法正

4、常進(jìn)食，盡早遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。安靜、舒適、通風(fēng)良好的就餐環(huán)境選擇胃腸道最輕的時(shí)間段，避免在治療前后2小時(shí)內(nèi)進(jìn)食出現(xiàn)惡心、嘔吐時(shí)，暫緩進(jìn)食治療前后止吐藥的使用口腔潰瘍進(jìn)食前后漱口藥物漱口水的應(yīng)用，常用藥物：碳酸氫鈉、甲硝唑預(yù)防先進(jìn)行口腔清潔，然后再局部用藥?？谇幻訝€及潰瘍較小時(shí)可用慶大霉素涂局部對(duì)較清潔的潰瘍可涂碘甘油或用0.05%滅滴靈含漱,。潰瘍面多且位置較深可用超聲霧化吸入涂藥后2-3小時(shí)方可進(jìn)食或飲水護(hù)理ABCD緩慢靜滴，小于40滴/分一旦出現(xiàn)毒性反應(yīng)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生并配合處理。柔紅霉素、多柔比星、高三尖杉酯堿類藥物可引起心肌及心臟傳導(dǎo)損害，用藥前后監(jiān)測(cè)病人心率、心律及血壓注意觀察

5、病人面色和心率，以病人無心悸為宜心臟毒性肝功能損害肝功能損害l硫嘌呤、甲氨蝶呤、門冬酰胺酶對(duì)肝功能有損害作用，用藥期間注意觀察病人有無黃疸表現(xiàn)，并定期監(jiān)測(cè)肝功能。l保護(hù)肝臟藥物的使用l預(yù)防肝性腦病化療期間定期檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血尿酸和尿酸含量以及尿沉渣檢查記錄24小時(shí)出入量，注意觀察有無腰痛或血尿發(fā)生一旦發(fā)生血尿，立即通知醫(yī)生停止用藥，同時(shí)檢查腎功能。可鼓勵(lì)多飲水，每天飲水3000ML以上，以利于尿酸和化療藥物的稀釋和排泄，減少對(duì)泌尿系統(tǒng)的化學(xué)刺激。遵醫(yī)囑口服別嘌呤，以抑制尿酸的形成利尿劑的使用囑患者勤排尿尿酸性腎病1化療前心理護(hù)化療前心理護(hù)理理向病人說明化療的必要性及化療可能導(dǎo)致脫發(fā)現(xiàn)象。大都數(shù)患者在化療結(jié)束后，頭發(fā)會(huì)再生。使其有心理準(zhǔn)備，坦然面對(duì)。2出現(xiàn)脫發(fā)后的心出現(xiàn)脫發(fā)后的心理護(hù)理理護(hù)理評(píng)估病人對(duì)化療所致脫發(fā)、禿頭的感受和認(rèn)知，鼓勵(lì)其表達(dá)內(nèi)心感受指導(dǎo)病人使用假發(fā)或帽子鼓勵(lì)親友共同支持病人鼓勵(lì)病人參與正常社交活動(dòng)脫發(fā)脫發(fā)其他不良反應(yīng)PART1長(zhǎng)春新堿可引起末梢神經(jīng)炎、手足麻木感，停藥后可逐漸消失PART3M3用維A酸治療可引起維A酸綜合癥，治療期間需密切觀察病情。PART2門冬酰胺酶可引起過敏反應(yīng)，用藥前需皮試 謝謝欣賞