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1、針刺傷處理及上報流程針刺傷處理及上報流程產(chǎn)房 利新妹2016.7.27職業(yè)暴露的定義職業(yè)暴露的定義 是指醫(yī)務人員從事診療、護理等工作過程中，意外被患者的血液、體液污染了粘膜或者皮膚，或被患者的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被感染或引發(fā)某種疾病潛在危險的情況。是指認為病人的血液、體液，分泌物，排泄物均具有傳染性，需進行隔離，不論是否有明顯的血跡，污染，是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質者，必須采取預防措施。標準預防的定義標準預防的定義3處理程序處理程序 醫(yī)務人員發(fā)生職業(yè)暴露事件時，應立即報告科主任、護士長，并在科室進行初步登記，然后到醫(yī)院感染管理科報告并填寫醫(yī)務人員職業(yè)暴

2、露登記表，上報醫(yī)院OA，醫(yī)院感染管理科負責組織專家對暴露人員進行風險評估與心理疏導，采取預防性治療措施并定期追蹤監(jiān)測。(一一)局部傷口處理局部傷口處理用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜，沖洗時間為 5-10分鐘。如有傷口，應當在傷口旁端輕輕擠壓（近心端遠心端），盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗；禁止進行傷口的局部擠壓。受傷部位的傷口沖洗后，應當用消毒液，如 75酒精或者 0.5%碘伏消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應當反復用生理鹽水沖洗干凈；眼睛受到血液噴濺后，用生理鹽水反復沖洗干凈。（二）對病人情況不明的職業(yè)露，科室負責人應協(xié)（二）對病人情況不明的職業(yè)露，科

3、室負責人應協(xié)助經(jīng)治醫(yī)生勸導病人接受助經(jīng)治醫(yī)生勸導病人接受 HBsAgHBsAg、HCVAbHCVAb、HIVAbHIVAb、TPPA TPPA 或或 RPR RPR 等基礎水平的檢查，其檢測費用由醫(yī)等基礎水平的檢查，其檢測費用由醫(yī)院承擔。院承擔。5（三）預防性治療原則（三）預防性治療原則暴露于 HBV的處理：暴露者 HBsAg（-）HBsAb(-)且未接種過乙肝疫苗，應于 24小時內(nèi)肌注 HBIG200U,同時完成乙肝疫苗全套注射。暴露者 HBsAb(+)且定量10miu/ml或 HBsAg（+），不需要進一步處理。暴露于 HCV的處理：暴露后尚無有效的預防性治療措施。暴露于梅毒的處理：推薦方

4、案:卞星青霉素 240萬 U,單次肌注。青霉素過敏，多西環(huán)素（強力霉素）100mg,2次/d,連用 14天；或四環(huán)素 500mg,4次/d,po,連用 14 天；頭孢曲松，1g/d,肌注，連用 8-10 天；或阿奇霉素 2g,單次口服，但已有耐藥報道。暴露于 HIV的處理：根據(jù)暴露級別及暴露源的病毒栽量，選用預防方案。一旦決定預防性用藥應當在發(fā)生HIV職業(yè)暴露后4小時內(nèi)實施，最遲不得超過24小時（即使超過24小時，也應當實施預防性用藥）。6（四）追蹤與監(jiān)測（四）追蹤與監(jiān)測HBV暴露：查乙肝兩對半、ALT（丙胺酸氨基轉氨酶），分別于即刻、3、6個月檢測。HCV暴露：查抗-HCV、ALT，分別于即

5、刻、3、6個月檢測。梅毒暴露：查 TPPA，分別于即刻、3個月檢測。HIV暴露：查抗-HIV,立刻向醫(yī)院感染管理科報告，醫(yī)院感染管理科核實后向分管院長及當?shù)丶膊☆A防控制中心報告。由疾病預防控制中心進行評估與防護指導，根據(jù)暴露級別和暴露源病毒栽量水平?jīng)Q定是否實施預防性用藥方案。暴露后 1個月、2個月、3個月、6個月檢測。暴露源不明：查乙肝兩對半、丙肝抗體、TPPA、HIV 抗體、ALT，分別于即刻、3個月檢測。7附：附：艾滋病病毒的職業(yè)暴露后處理艾滋病病毒的職業(yè)暴露后處理一、艾滋病病毒的職業(yè)暴露后處理根據(jù)暴露級別及暴露源病毒栽量，選用預防方案基本用藥方案：兩種逆轉錄酶制劑，常規(guī)治療劑量，連續(xù)用

6、28天。AZT（齊多夫定）200mgmg/天，tid,3TC(拉米夫定)150mg/次，tid。強化用藥程序；在基本用藥程序的基礎上，同時增加一種蛋白酶制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)使用 28天。一旦決定預防性用藥應當在發(fā)生 HIV職業(yè)暴露后 4小時內(nèi)實施，最遲不得超過 24小時（即使超過 24小時，也應當實施預防性用藥）。二、方案選擇：（一）發(fā)生一級暴露且暴露源病毒載量水平為輕度時，可以不使用預防性用藥；（二）發(fā)生一級暴露且暴露源病毒載量水平為重度或發(fā)生二級暴露且暴露源病毒栽量水平為輕度時，使用基本用藥程序；（三）發(fā)生二級暴露且暴露源病毒載量水平為重度或發(fā)生三級暴露且暴露源病毒載量水平為輕度或

7、者重度時，使用強化用藥程序；（四）暴露源的病毒載量水平不明時，可以使用基本用藥程序。8三、艾滋病病毒職業(yè)暴露分級（一）一級暴露：（1、暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品。2、暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時間較短。（二）二級暴露：1、暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品。2、暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時間較長；或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。（三）三級暴露：1、暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品。2、暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷

8、程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見的血液。四、暴露源的病毒栽量水平（一）輕度類型：經(jīng)檢驗，暴露源為艾滋病病毒陽性但滴度低、艾滋病病毒感染者無臨床癥狀、CD4計數(shù)正常者。（二）重度類型：經(jīng)檢驗，暴露源為艾滋病病毒陽性但滴度高、艾滋病病毒感染者有臨床癥狀、CD4計數(shù)低者。（三）暴露源不明型：不能確定暴露源是否為艾滋病病毒陽性者。9流程圖流程圖發(fā)生職業(yè)暴露立即處理局部傷口 30 分鐘內(nèi)報告院感科潘俊玲13826291183對暴露者進行心理疏導5 分鐘內(nèi)完成暴露事件的初步調(diào)查、評估指導暴露者完成暴露后的首次抽血 病人乙肝、丙肝、梅毒、艾滋傳染病檢測不明確 病人乙肝、丙肝、梅毒、艾滋傳染病檢測陽性

9、病人不明，暴露者 按 要 求完 成 追 蹤監(jiān)測病人情況不明，科室負責人協(xié)助經(jīng)治醫(yī)生勸導患者接受術前八項檢驗，30 分鐘內(nèi)完成抽血并送檢HIV 暴露者由院感科陳波（13632238392）進行初步評估，在 2h 內(nèi)完成預防用藥，并轉介其到廣州市第八人民醫(yī)院診斷和治療乙肝、梅毒暴露者在24 小時內(nèi)完成預防性用藥，必要時到感染科、皮膚科就診，非正常上班時間到急診科就診 丙 肝 暴 露者 按 要 求完 成 后 續(xù)追蹤監(jiān)測檢驗科 24 小時內(nèi)分別完成 HIV 初篩和乙肝、丙肝、梅毒檢驗檢驗陰性，停止追蹤檢驗陽性，按相關流程處理潘俊玲指導暴露者填寫職業(yè)暴露報告表，科室領導簽字后交院感科上報醫(yī)院OA系統(tǒng)10111213謝謝聆聽