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1、 呼吸機(jī)的管道連接及使用濮陽(yáng)縣人民醫(yī)院 呼吸機(jī)的發(fā)展史n呼吸機(jī)的發(fā)展，最早始于1915年哥本哈根的.1934年研制出第一臺(tái)氣動(dòng)限壓呼吸機(jī)，它的氣源來(lái)自鋼筒，氣體經(jīng)兩只減壓閥，產(chǎn)生50cm水柱的壓力。呼氣時(shí)通過(guò)平衡器取得足夠的氣流，吸氣時(shí)間由開(kāi)關(guān)來(lái)控制，氣流經(jīng)吸入管入肺，當(dāng)內(nèi)壓力升至預(yù)計(jì)要求時(shí)，閥門關(guān)閉，呼吸停止 進(jìn)入60年代，呼吸機(jī)的應(yīng)用更為廣泛，1964年Emerson的術(shù)后呼吸機(jī)，是一臺(tái)電動(dòng)控制呼吸機(jī)，呼吸時(shí)間能隨意調(diào)節(jié)，是一臺(tái)電子線路的呼吸機(jī)，配備壓縮空氣泵，各種功能均由電子調(diào)節(jié)，根本改變過(guò)去呼吸機(jī)純屬簡(jiǎn)單的機(jī)械運(yùn)動(dòng)的時(shí)代，而跨入精密的電子時(shí)代。80年代以來(lái)計(jì)算機(jī)技術(shù)的迅猛發(fā)展，使新一代

2、多功能電腦型呼吸機(jī)具備了以往不可能實(shí)現(xiàn)的功能，如監(jiān)測(cè)、報(bào)警、記錄等。進(jìn)入90年代，呼吸機(jī)不斷向智能化發(fā)展，計(jì)算機(jī)技術(shù)的應(yīng)用使呼吸機(jī)的性能更臻完善。一.何謂呼吸機(jī)n是使用機(jī)械裝置產(chǎn)生氣流，將氧濃度可調(diào)節(jié)的氣體送入病人肺部和由肺部呼出。是通過(guò)鼻腔或口腔或直接在上呼吸道置入導(dǎo)管而形成的呼吸通道，用以輔助通氣及治療肺部疾病，包括在氣管內(nèi)插管和氣管切開(kāi)置管兩種類型。二、人工氣道 三、機(jī)械通氣 1）慨念：是通過(guò)呼吸機(jī)預(yù)置的壓力或容量給患者通氣，幫助患者完成通氣的支持方式。3）目的：在于改善患者的通氣功能，糾正缺氧，防止二氧化碳潴留，減輕呼吸功能消耗四、應(yīng)用呼吸機(jī)的主要治療目的：n1）維持適當(dāng)?shù)耐饬?，使?/p>

3、泡通氣量滿足機(jī)體需要。n2）改善氣體交換功能，維持有效的氣體交換。n3）減少呼吸肌的做功。n4）肺內(nèi)霧化吸入治療。n5）預(yù)防性機(jī)械通氣，用于敗血癥、休克、嚴(yán)重創(chuàng)傷等情況下的呼吸衰竭預(yù)防性治療呼吸機(jī)的應(yīng)癥和禁忌癥 n一、適應(yīng)癥：1.嚴(yán)重通氣不良2.嚴(yán)重?fù)Q氣障礙3.神經(jīng)肌肉麻痹4.心臟手術(shù)后5.顱內(nèi)壓增高6.新生兒破傷風(fēng)使用大劑量鎮(zhèn)靜劑需呼吸支持時(shí)7.窒息、心肺復(fù)蘇9.任何原因的呼吸停止或?qū)⒁Ｖ?。n二、禁忌癥：沒(méi)有絕對(duì)禁忌癥。肺大泡、氣胸、低血容量性休克、心肌梗塞等疾病應(yīng)用時(shí)應(yīng)減少通氣壓力而增加頻率。五、呼吸機(jī)的構(gòu)成n壓縮機(jī)，主機(jī)，支架，管路，流量傳感器，模擬肺，濕化裝置。六、呼吸機(jī)的管道連接七

4、.呼吸機(jī)一般參數(shù)的調(diào)節(jié)n1、潮氣量：每次吸入或呼出氣體的量。正常成人一般為6-10ml/kg（體重）。n2、通氣頻率：每分鐘內(nèi)機(jī)械通氣的次數(shù)。n成人：14-20次/分，兒童16-25次/分。n3、每分鐘通氣量=通氣頻率*潮氣量.成人為5-7L/min，若大于10L則提示通氣過(guò)度，若小于3L則提示通氣不足。4、吸入氧濃度，現(xiàn)代呼吸機(jī)配有空氣、氧氣混合器，它是一種可使FiO2在21%-100%之間選擇的裝置，有助選用合適的FiO2，保障臨床應(yīng)用的安全，臨床應(yīng)用時(shí)，盡量以最低的吸入氧濃度維持PaO2在正常范圍。通常調(diào)節(jié)FiO2為30%-40%。n5、吸/呼時(shí)間比值（I/E）正常情況下為1：1.51：

5、2.5，平均為1：2。6.I/E比值大，意味著吸氣時(shí)間延長(zhǎng)，使肺泡氧合作用增加，要尋求一個(gè)合適的I/E比值，使PaO2和PaCO2保持在一定范圍內(nèi)。適應(yīng)癥：n1）PCV、CMV主要應(yīng)用于無(wú)自主呼吸、呼吸中樞抑制及呼吸衰竭的患者。2）SIMV、PSIMV主要適用于 自主呼吸的病人。n七.通氣方式（模式）：nSIMV 同步間歇指令通氣nCMV 機(jī)械控制通氣nPSIMV 同步間歇指令通氣加壓力支持n SIMV 同步間歇指令通氣n PSIMV 同步間歇指令通氣加壓力支持n PCV 壓力支持通氣n SPONT 自主呼吸n控制通氣（CMV）呼吸做功完全由呼吸機(jī)來(lái)承擔(dān)，不允 許病人進(jìn)行自主呼吸，主要參數(shù)由呼

6、吸機(jī)控制。n輔助/控制呼吸（A/CMV）通過(guò)病人的自主呼吸力量觸發(fā) 呼吸機(jī)產(chǎn)生同步正壓通氣，當(dāng)病人的自主呼吸頻率達(dá)到 或超過(guò)預(yù)置的呼吸頻率時(shí)，呼吸機(jī)起輔助通氣作用，若 自主呼吸頻率低于預(yù)置值時(shí)，呼吸機(jī)則轉(zhuǎn)為控制通氣。n間歇指令通氣（1MV）在兩次正壓通氣之間病人可進(jìn)行 自主呼吸，而同步間歇指令通氣（SIMV）的正壓通氣是 在病人吸氣力的觸發(fā)下發(fā)生的，以避免自主呼吸與正壓 通氣對(duì)抗現(xiàn)象。n壓力支持通氣（PSV）利用病人自主呼吸的力量觸 發(fā)呼吸機(jī)送氣，并使氣道壓力迅速上升到預(yù)置值，當(dāng)吸氣流速降低到一定程度時(shí)，吸氣則轉(zhuǎn)為呼氣，此種通氣模式。呼氣未正壓（PEEP）通過(guò)呼氣未正壓，使呼氣末氣 道及肺泡內(nèi)

7、壓維持高于大氣壓水平，可使小的開(kāi)放 的肺泡膨大，萎縮肺泡膨大，萎縮肺泡再膨脹，最 終降低肺內(nèi)分流量，糾正低氧血癥。八、開(kāi)機(jī)程序；接電源、氣源-壓縮機(jī)-主機(jī)-濕化器、調(diào)參數(shù)-連接病人。關(guān)機(jī)程序：分離病人-關(guān)主機(jī)-壓縮機(jī)-濕化器-氣源、電源九、使用呼吸機(jī)時(shí)應(yīng)注意哪些？n1、經(jīng)常添加濕化器內(nèi)蒸餾水，使之保持在所需刻度處。n2、集水杯底處于朝下方向，隨時(shí)傾倒集水杯內(nèi)的水（避免水反留入機(jī)器內(nèi)或患者氣道內(nèi)。n3、觀察吸入氣體的溫度，應(yīng)保持在32-36，避免溫度過(guò)高燙傷患者呼吸道黏膜或溫度過(guò)低使呼吸道黏膜過(guò)于干燥。n4、調(diào)節(jié)呼吸機(jī)機(jī)械臂時(shí)，取下呼吸機(jī)管路，調(diào)好后在安裝，以免在調(diào)節(jié)過(guò)程中將氣管內(nèi)導(dǎo)管拉出而造成以外。n5、每周更換二次呼吸機(jī)管道。n6、每周清洗壓縮泵及呼吸機(jī)上的過(guò)濾網(wǎng)。十、呼吸機(jī)管路的消毒方法有哪些？n1、用含有效氯濃度為500ml/L的溶液浸泡1h.n2、用環(huán)氧乙烷氣體消毒。n3、溫度計(jì)及各接頭處用75%酒精擦拭兩遍