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1、湖北省中醫(yī)藥適宜技術(shù)湖北省中醫(yī)藥適宜技術(shù)口口 瘡瘡1口瘡口瘡定義定義l指口腔粘膜上發(fā)生的表淺、如豆大的小潰瘍點(diǎn)，又稱口疳、口癰等。2l好發(fā)于青壯年，女性多于男性。l周期性反復(fù)發(fā)作l潰瘍大小不等，數(shù)目一個(gè)至數(shù)個(gè)。l劇烈疼痛l自限性口瘡口瘡特點(diǎn)特點(diǎn)3口瘡口瘡病因、病機(jī)病因、病機(jī)口瘡虛證實(shí)證心脾積熱（與阿弗它口炎相似）陰虛火旺（相當(dāng)于復(fù)發(fā)性口瘡）4祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，口為脾竅，舌為心苗，腎系舌本。口瘡口瘡病因、病機(jī)病因、病機(jī)心脾積熱積熱化火火熱熏蒸口舌潰爛發(fā)為口瘡5口瘡口瘡病因、病機(jī)病因、病機(jī)陰虛火旺陰不制陽虛火上炎口舌灼燒潰爛成瘡6口瘡口瘡診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn) 根據(jù)臨床體征（舌、頰內(nèi)粘膜，唇內(nèi)粘膜及上腭出現(xiàn)

2、淡黃色或灰白色大小不等的潰瘍?yōu)樘卣鳎┖蛷?fù)發(fā)性、自限性等病史規(guī)律進(jìn)行診斷。對大而深且長期不愈的潰瘍，應(yīng)警惕癌腫，需活檢以明確診斷。7口瘡口瘡辨證論治辨證論治 心脾積熱心脾積熱證候：口腔粘膜有如黃豆大小的潰瘍點(diǎn)，數(shù)目較多，甚者融合成片，瘡面色黃白，周圍粘膜紅腫明顯，中央凹陷，妨礙進(jìn)食，全身或有發(fā)熱，口渴口臭，溲赤便結(jié)，舌紅苔黃，脈數(shù)等癥。治則：清心瀉脾，涼血理瘡。方藥：涼膈散。川大黃、樸硝、甘草各20g，山梔子仁、薄荷葉(去梗)、黃芩各10克，連翹40g。8口瘡口瘡辨證論治辨證論治 心脾積熱心脾積熱臨床運(yùn)用：心經(jīng)熱盛為主：導(dǎo)赤散，以清心泄熱，導(dǎo)熱下行。脾胃火熱偏盛者：清胃湯，清脾泄熱，涼血解毒。9

3、口瘡口瘡辨證論治辨證論治 陰虛火旺陰虛火旺證候：口腔潰瘍點(diǎn)多生于舌根部或舌下，數(shù)目較少且小，瘡面灰白，周圍粘膜微紅微腫，稍有疼痛，進(jìn)食時(shí)較明顯，潰瘍此愈彼起，連綿不斷。全身或見舌燥咽干，腰膝酸軟，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)等癥。治則：滋陰補(bǔ)腎，清降虛火。方藥：知柏地黃丸。知母 40g 黃柏40g 熟地黃160g 山茱萸(制)80g 牡丹皮60g 山藥80g 茯苓 60g 澤瀉 60g 10口瘡口瘡辨證論治辨證論治 陰虛火旺陰虛火旺臨床運(yùn)用：心腎不交者：黃連阿膠雞子黃湯，滋陰養(yǎng)血，清降虛火，交通心腎。心脾兩虛者：歸脾湯，補(bǔ)益心脾。病變反復(fù)，日久不愈者：八珍湯，氣血雙補(bǔ)。11口瘡口瘡適宜技術(shù)適宜技術(shù) 大棗1

4、0枚 白礬10克 苦瓜葉10g 青黛10g 冰片3克 大棗去核，將白礬打碎放在大棗中，于火上煅至白礬枯白，大棗焦黑為度。冷后再加入干苦瓜葉，共碾細(xì)末，然后加入青黛、冰片，置乳缽中碾成極細(xì)粉末，裝瓶密封備用。用冷開水含漱后，將藥粉撒布患處,每日12次。12口瘡口瘡適宜技術(shù)適宜技術(shù)外治法：1.實(shí)證：（1）用冰硼散、錫類散、朱黃散外涂。（2）可用黃連、細(xì)辛各等分為末，擦患處。（3）防風(fēng)、甘草、雙花、連翹、荊芥等量水煎含漱。13口瘡口瘡適宜技術(shù)適宜技術(shù)（4）西瓜漿水，徐徐含飲；或西瓜皮燒灰，含之。（5）冬青樹葉浸水中，洗凈，取幾片含口中，輕輕咀嚼，勿嚼爛，含2030分鐘，吐掉，每日34次。（6）生蒲公

5、英，水煎服。（7）黃柏、青黛各等分，冰片少許。共研為末，竹瀝汁調(diào)勻，敷患處。14口瘡口瘡適宜技術(shù)適宜技術(shù)虛證：（1）柿餅霜，敷患處?；蚣颖『桑僭S，共研為末，涂患處。（2）用柳花散或青吹口散外敷患處，每日56次。（3）玄參丸：玄參、天冬、麥冬各等分，為研末為丸，如彈子大含化。15口瘡口瘡適宜技術(shù)適宜技術(shù)（4）吳茱萸末或附子末，以熱醋調(diào)成糊狀，夜敷雙足涌泉穴，次日去掉。（5）生附子，生半夏，研末，生雞蛋清調(diào)作餅貼兩腳心。（6）天冬，麥冬，玄參，甘草，水煎或研末為丸含化。（7）漱口后，用養(yǎng)陰生肌散：牛黃、黃柏、龍膽草、雄黃、青黛、冰片、甘草，敷患處。16口瘡口瘡適宜技術(shù)適宜技術(shù)針灸療法：選廉泉

6、、承漿、地倉、頰車、合谷、曲池、足三里等穴，每次取2穴，各穴位交替使用，實(shí)證用瀉法，虛證用平補(bǔ)平瀉法，或懸灸。17口瘡口瘡適宜技術(shù)適宜技術(shù)穴位注射法：取牽正、曲池、頰車、足三里，每次選2穴，交替使用，針入有酸麻感，每穴注射當(dāng)歸注射液或維生素B12，2ml，每隔35天注射一次。18口瘡口瘡適宜技術(shù)適宜技術(shù)預(yù)防與護(hù)理：1.怡養(yǎng)心神，防止勞倦情志內(nèi)傷，節(jié)制房事，顧護(hù)人體精氣；少食辛辣厚味，避免過寒涼，可防止或減少復(fù)發(fā)。2.注意口腔清潔，加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)以減少本病的發(fā)生。19 流行性腮腺炎流行性腮腺炎20流行性腮腺炎流行性腮腺炎定義定義l感受風(fēng)溫邪毒（腮腺炎病毒），壅阻少陽經(jīng)脈引起的急性傳染病以發(fā)熱

7、、耳下腮部漫腫疼痛為其臨床主要特征。又名“痄腮”、“鸕鶿瘟”、“蝦蟆瘟”。腮腺、頜下腺、舌下腺解剖位置腮腺、頜下腺、舌下腺解剖位置腮腺腮腺頜下腺頜下腺舌下腺舌下腺腮腺導(dǎo)管腮腺導(dǎo)管腮腺導(dǎo)管口腮腺導(dǎo)管口21流行性腮腺炎流行性腮腺炎定義定義雙雙側(cè)側(cè)腮腮腺腺腫腫大大22流行性腮腺炎流行性腮腺炎定義定義頜頜下下腺腺腫腫大大23流行性腮腺炎流行性腮腺炎定義定義腮腮腺腺及及頜頜下下腺腺腫腫大大24流行性腮腺炎流行性腮腺炎定義定義 腮腮腺腺導(dǎo)導(dǎo)管管開開口口25流行性腮腺炎流行性腮腺炎特點(diǎn)特點(diǎn)1.年齡 85%病例發(fā)生在515歲之間。2.季節(jié) 冬春為高峰流行季節(jié)。3.傳染源：患者及隱性感染者。26流行性腮腺炎流行

8、性腮腺炎特點(diǎn)特點(diǎn)4.傳播途徑：主要通過唾液飛沫傳播；從口傳播。5.預(yù)后 （1）獲終生免疫力（2）嚴(yán)重者可侵及神經(jīng)系統(tǒng)、心臟等重要器官（3）年長兒及成人可侵犯生殖器官伴發(fā)睪丸炎或卵巢炎等。27流行性腮腺炎流行性腮腺炎病因、病機(jī)病因、病機(jī)l腮部漫腫堅(jiān)硬作痛：足少陽膽經(jīng)經(jīng)脈繞耳（腮部）而行。邪入少陽，氣血淤滯，邪毒循經(jīng)上攻腮頰故耳下腮部漫腫堅(jiān)硬作痛。l引睪竄腹（疼痛）：膽經(jīng)和肝經(jīng)互為表里，毒熱之邪由膽經(jīng)侵入肝經(jīng)，疏泄失常，故可伴有脘腹、少腹疼痛及睪丸疼痛。28流行性腮腺炎流行性腮腺炎病因、病機(jī)病因、病機(jī)風(fēng)風(fēng)溫溫邪邪毒毒口鼻口鼻肺衛(wèi)肺衛(wèi)壅阻壅阻少陽膽經(jīng)少陽膽經(jīng)氣血郁滯氣血郁滯毒聚腮部毒聚腮部痄痄腮腮少

9、陽經(jīng)與厥陰經(jīng)相表里少陽經(jīng)與厥陰經(jīng)相表里少陽經(jīng)之邪內(nèi)陷厥陰經(jīng)少陽經(jīng)之邪內(nèi)陷厥陰經(jīng)變變證證29流行性腮腺炎流行性腮腺炎診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn)l1.發(fā)熱起病，伴全身不適、厭食、嘔吐、頭痛和肌肉疼痛。l2.12天后腮腺腫痛。30流行性腮腺炎流行性腮腺炎診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn)腮腫特點(diǎn)腮腫特點(diǎn)腮腫邊緣腮腫邊緣不不清清皮膚顏色皮膚顏色不不改變改變無無膿液膿液腮腺管口紅腫腮腺管口紅腫三三不不特特點(diǎn)點(diǎn)31流行性腮腺炎流行性腮腺炎鑒別診斷鑒別診斷l(xiāng)1.發(fā)頤（化膿性腮腺炎）細(xì)菌感染所致，無傳染性 單側(cè) 局部紅、腫、熱、痛，可有波動感 腮腺管口有膿液 白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高32流行性腮腺炎流行性腮腺炎鑒別診斷鑒別診斷l(xiāng)2.痰

10、毒 相當(dāng)于“急性淋巴結(jié)炎”可觸及腫塊，邊緣清楚，有觸痛，無傳染性 常繼發(fā)于扁桃體炎、咽喉炎等33流行性腮腺炎流行性腮腺炎辨證論治辨證論治 l辨證要點(diǎn)：辨證要點(diǎn)：以經(jīng)絡(luò)辨證為主，同時(shí)辨常證、變證。（根據(jù)以經(jīng)絡(luò)辨證為主，同時(shí)辨常證、變證。（根據(jù)以經(jīng)絡(luò)辨證為主，同時(shí)辨常證、變證。（根據(jù)以經(jīng)絡(luò)辨證為主，同時(shí)辨常證、變證。（根據(jù)全身及局部癥狀，有無并發(fā)癥出現(xiàn)）全身及局部癥狀，有無并發(fā)癥出現(xiàn)）全身及局部癥狀，有無并發(fā)癥出現(xiàn)）全身及局部癥狀，有無并發(fā)癥出現(xiàn)）l治療原則：治療原則：清熱解毒、消腫散結(jié)清熱解毒、消腫散結(jié)清熱解毒、消腫散結(jié)清熱解毒、消腫散結(jié)。34流行性腮腺炎流行性腮腺炎辨證論治辨證論治證治分類：證

11、治分類：一、常證一、常證一、常證一、常證1 1、邪犯少陽、邪犯少陽、邪犯少陽、邪犯少陽疏風(fēng)清熱、散結(jié)消腫疏風(fēng)清熱、散結(jié)消腫疏風(fēng)清熱、散結(jié)消腫疏風(fēng)清熱、散結(jié)消腫銀翹散等銀翹散等銀翹散等銀翹散等（輕微發(fā)熱，耳下腮部漫腫疼痛，咀嚼不便（輕微發(fā)熱，耳下腮部漫腫疼痛，咀嚼不便（輕微發(fā)熱，耳下腮部漫腫疼痛，咀嚼不便（輕微發(fā)熱，耳下腮部漫腫疼痛，咀嚼不便 ）2 2、熱毒壅盛、熱毒壅盛、熱毒壅盛、熱毒壅盛清熱解毒、軟堅(jiān)散結(jié)清熱解毒、軟堅(jiān)散結(jié)清熱解毒、軟堅(jiān)散結(jié)清熱解毒、軟堅(jiān)散結(jié)普濟(jì)消毒普濟(jì)消毒普濟(jì)消毒普濟(jì)消毒飲飲飲飲（腮部腫痛，堅(jiān)硬拒按，張口咀嚼困難，全身癥（腮部腫痛，堅(jiān)硬拒按，張口咀嚼困難，全身癥（腮部腫痛，

12、堅(jiān)硬拒按，張口咀嚼困難，全身癥（腮部腫痛，堅(jiān)硬拒按，張口咀嚼困難，全身癥重）重）重）重）35流行性腮腺炎流行性腮腺炎辨證論治辨證論治變證：變證：變證：變證：1 1、邪陷心肝、邪陷心肝、邪陷心肝、邪陷心肝清熱解毒，熄風(fēng)開竅清熱解毒，熄風(fēng)開竅清熱解毒，熄風(fēng)開竅清熱解毒，熄風(fēng)開竅清瘟敗毒飲清瘟敗毒飲清瘟敗毒飲清瘟敗毒飲2 2、毒竄睪腹、毒竄睪腹、毒竄睪腹、毒竄睪腹清肝瀉火，活血止痛清肝瀉火，活血止痛清肝瀉火，活血止痛清肝瀉火，活血止痛龍膽瀉肝湯龍膽瀉肝湯龍膽瀉肝湯龍膽瀉肝湯36流行性腮腺炎流行性腮腺炎適宜技術(shù)適宜技術(shù)1.外敷法 如意黃金散或黃金膏、玉露膏外敷。2.針刺療法 取翳風(fēng)、外關(guān)、液門、頰車、

13、合谷、豐隆、足三里、少商。熱盛配曲池、外關(guān)，睪丸腫大配太沖、曲泉、三陰交、血海。惡心嘔吐食欲差配足三里。每次選穴23處，強(qiáng)刺激，留針1530分鐘，每日1次，57次為一個(gè)療程。37流行性腮腺炎流行性腮腺炎適宜技術(shù)適宜技術(shù)3.耳針療法 取皮質(zhì)下、腮腺、內(nèi)分泌、面頰、睪丸、壓痛點(diǎn)等穴23處，用強(qiáng)刺激，留針20分鐘，每日1次，6次為一個(gè)療程。4.放血療法 用三棱針刺少商、商陽穴，放血57滴即可。5.爆燈芯療法 取粗大燈心草一根，蘸點(diǎn)香油，點(diǎn)著后迅速對準(zhǔn)角孫或耳尖穴位點(diǎn)燒一下，必須發(fā)生清脆的響聲“啪”。38流行性腮腺炎流行性腮腺炎預(yù)防預(yù)防1.流行期間未患病的兒童或有接觸史的兒童，可以用板藍(lán)根30g水煎服

14、，連服35天，或針刺頰車、合谷穴1日2次有預(yù)防作用，居室內(nèi)可用食醋熏蒸。家有此患者應(yīng)隔離到腫脹完全消退。2.流行期間小兒應(yīng)避免去公共場所，如外出時(shí)戴口罩，勿和病人接觸。39 急性扁桃體炎40急性扁桃體炎急性扁桃體炎定義定義l急性扁桃體炎，中醫(yī)稱之為風(fēng)熱乳蛾，是風(fēng)熱邪毒外襲引起的以咽痛或異物感不適，喉核紅腫，表面或有黃白膿點(diǎn)為主要特征的咽部疾病。41急性扁桃體炎急性扁桃體炎特點(diǎn)特點(diǎn)l以兒童及青年為多見。l多有外感病史。l起病急、惡寒、高熱，可達(dá)3940。l咽痛明顯，吞咽時(shí)尤甚劇烈者可放射至耳部。l易反復(fù)發(fā)作形成慢性。42急性扁桃體炎急性扁桃體炎局部檢查局部檢查43急性扁桃體炎急性扁桃體炎病因病機(jī)

15、病因病機(jī)l病因：本病的發(fā)生，多為風(fēng)熱之邪乘虛外襲，火熱邪毒博結(jié)喉核而致。若病久體弱，臟腑失調(diào)，邪毒久滯喉核，易致病程遷延，反復(fù)發(fā)作。l l病機(jī)：風(fēng)熱邪毒從口鼻入侵肺系，咽喉首當(dāng)其病機(jī)：風(fēng)熱邪毒從口鼻入侵肺系，咽喉首當(dāng)其沖?；蝻L(fēng)熱外襲，肺氣不宣，肺經(jīng)風(fēng)熱循經(jīng)上沖?；蝻L(fēng)熱外襲，肺氣不宣，肺經(jīng)風(fēng)熱循經(jīng)上犯，結(jié)聚于咽喉，氣血不暢，與邪毒互結(jié)喉核，犯，結(jié)聚于咽喉，氣血不暢，與邪毒互結(jié)喉核，發(fā)為急性乳蛾。發(fā)為急性乳蛾。44急性扁桃體炎急性扁桃體炎診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn) 本病的診斷主要從本病的診斷主要從病史病史、臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)和和局部檢查局部檢查三方面進(jìn)行診斷：三方面進(jìn)行診斷：1 1、病史、病史 本病發(fā)病前常有

16、受涼、疲勞、外感病史或本病發(fā)病前常有受涼、疲勞、外感病史或咽痛反復(fù)發(fā)作病史。咽痛反復(fù)發(fā)作病史。2、臨床癥狀 咽喉腫痛，吞咽時(shí)加重，發(fā)熱，伴有全身酸楚，兒童尚可因高熱而抽搐、嘔吐和昏睡。45急性扁桃體炎急性扁桃體炎診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn)3 3、檢查、檢查 喉核紅腫，連及舌腭弓、咽腭弓，喉核上喉核紅腫，連及舌腭弓、咽腭弓，喉核上可有黃白色膿點(diǎn)?？捎悬S白色膿點(diǎn)。46急性扁桃體炎急性扁桃體炎辨證論治辨證論治 1、風(fēng)熱外襲，肺經(jīng)有熱證主證：咽喉干燥灼熱，疼痛逐漸加重，伴有惡寒、發(fā)熱、咳嗽，舌尖紅，苔白，脈浮數(shù)。治法：疏風(fēng)清熱，利咽消腫。方劑：疏風(fēng)清熱湯加減。中藥：荊芥6g，防風(fēng)6g，牛蒡子12g，金銀花12g

17、，連翹15g，桑白皮12g，赤芍12g，桔梗10g，天花粉15g，玄參15g，浙貝母12g，甘草6g。水煎服。47急性扁桃體炎急性扁桃體炎辨證論治辨證論治 2、邪熱傳里，肺胃熱盛證主證：咽部疼痛劇烈，連及耳根，吞咽困難。伴有高熱、口渴引飲、咳嗽痰稠、口臭、腹脹、便秘，舌紅，苔黃，脈洪數(shù)。治法：瀉熱解毒，利咽消腫。方劑：清咽利膈湯加減。中藥：前胡9g、防風(fēng)12g、荊芥9g、連翹15g、大力子15g、山豆根6g、元參15g、山梔12g、桔梗12g、甘草6g。48急性扁桃體炎急性扁桃體炎辨證論治辨證論治 3、肺腎陰虛，虛火上炎證主證：咽部干燥，疼痛微癢，哽哽不利，午后加重，伴有午后顴紅、手足心熱、或

18、干咳少痰而粘，舌干紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治法：滋養(yǎng)肺腎，清利咽喉。方劑：百合固金湯加減。中藥：百合30g 生地黃15g 熟地黃12g 當(dāng)歸12g 芍藥12g甘草6g 貝母12g 麥冬12g 桔梗15g 玄參9g49急性扁桃體炎急性扁桃體炎適宜技術(shù)適宜技術(shù)1、含嗽 生大黃10g 生甘草10g 沸水泡服，每日一劑，每日23次。2、吹藥 用清熱解毒、消腫利咽的中藥粉劑（如青黛粉、六一散等）吹入患處，每日數(shù)次。3、霧化吸入 用清熱解毒利咽的中藥水煎劑霧化吸入，每日一到兩次。50急性扁桃體炎急性扁桃體炎適宜技術(shù)適宜技術(shù)4、針灸療法 三棱針點(diǎn)刺少商、商陽、耳尖放血5、手術(shù)療法 對于反復(fù)腫大者可烙治法或啄治法，必

19、要時(shí)手術(shù)摘除。6、西醫(yī)治療 西醫(yī)治療首選抗生素治療本病。51急性扁桃體炎急性扁桃體炎適宜技術(shù)適宜技術(shù)少商少商定位：拇指橈側(cè)甲角旁約0.1寸。作用：醒腦開竅，清熱利咽。主治:咽喉腫痛，中風(fēng)昏迷，中暑嘔吐，小兒驚風(fēng)，癲狂，咳嗽，鼻衄。52急性扁桃體炎急性扁桃體炎適宜技術(shù)適宜技術(shù)商陽商陽定位：食指橈側(cè)甲角旁約0.1寸。作用：清熱瀉火，醒腦開竅。主治：咽喉腫痛，耳鳴耳聾，中風(fēng)昏迷，熱病無汗，下齒痛，青盲。53 呃逆54呃逆定義l呃逆是指胃氣上逆動膈，氣逆上沖，喉間呃呃連聲，聲短而頻，不能自止為主要表現(xiàn)的病證l相當(dāng)于西醫(yī)單純性膈肌痙攣，胃腸神經(jīng)功能癥，胃炎，胃擴(kuò)張，胃癌，肝硬化晚期，腦血管病，尿毒癥，以

20、及胃、食管手術(shù)后引起得膈肌痙攣等。55呃逆病因病機(jī)病因病機(jī) 寒邪蘊(yùn)蓄寒邪蘊(yùn)蓄 燥熱內(nèi)盛燥熱內(nèi)盛 肝氣犯胃肝氣犯胃 胃氣上逆動膈胃氣上逆動膈 肝郁乘脾肝郁乘脾 胃失和降胃失和降 脾胃虛弱脾胃虛弱 胃陰不足胃陰不足 病位在膈，與胃關(guān)病位在膈，與胃關(guān)系最密切，與肺、系最密切，與肺、肝、腎也相關(guān)。肝、腎也相關(guān)。呃逆呃逆飲食不當(dāng)飲食不當(dāng)情志不遂情志不遂正氣虧虛正氣虧虛56呃逆診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn)1、臨床癥狀 誘因：多有受涼、飲食、情志等誘發(fā)因素，起病多較急。主證：喉間呃呃連聲，聲音短促，頻頻發(fā)出，不能自控。兼證：常伴有胸膈痞悶，脘中不適，情緒不安等癥狀。57呃逆診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn)2、臨床檢查：胃腸鋇劑X線透視

21、及內(nèi)窺鏡檢查，肝、腎功能及B超、CT等檢查等。58呃逆辨證要點(diǎn)辨證要點(diǎn)對于呃逆的辯證主要辨寒熱虛實(shí)四端：1、虛：呃逆時(shí)斷時(shí)續(xù)，氣怯聲低乏力。2、實(shí)：呃逆聲高，氣涌有力，連續(xù)發(fā)作。3、寒：呃聲沉緩有力，得寒則甚，得熱則減。4、熱：呃聲洪亮，沖逆而出。59呃逆辨證論治辨證論治1胃中寒冷證主證：呃聲沉緩有力，胸膈及胃脘不舒，得熱則減，遇寒更甚，伴進(jìn)食減少，喜食熱飲，口淡不渴，舌苔白潤，脈遲緩。治法：溫中散寒，降逆止呃。方劑：丁香散加減。方藥：丁香6g,柿蒂3g,炙甘草6g,良姜9g,竹茹12g.60呃逆辨證論治辨證論治2、胃火上逆證 主證：呃聲洪亮有力，沖逆而出,伴有口臭煩渴，多喜冷飲，脘腹?jié)M悶，大

22、便秘結(jié)，小便短赤，舌紅苔黃燥，脈滑數(shù)。治法：清胃泄熱，降逆止呃。方劑：竹葉石膏湯加減。方藥：竹葉6g,石膏50g,半夏9g,麥門冬20g,人參6g,粳米15g,甘草6g.61呃逆辨證論治辨證論治3、氣機(jī)郁滯證主證：呃逆連聲，常因情志不暢而誘發(fā)或加重，伴胸脅滿悶，脘腹脹滿，噯氣納減，腸鳴矢氣，舌紅活淡紅苔薄白，脈弦。治法：順氣解郁，和胃降逆。方劑：五磨飲子加減。方藥：木香15g，沉香12g,檳榔15g,枳實(shí)15g,臺烏藥15g.62呃逆辨證論治辨證論治4、脾胃陽虛證 主證：呃聲低長無力，氣不得續(xù)，泛吐清水，脘腹不舒，喜溫喜按，伴面色咣白，手足不溫，食少乏力，大便溏??；舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。治法

23、：溫補(bǔ)脾胃止呃。方劑：理中丸加減。方藥：人參15g,干姜15g,白術(shù)15g,甘草6g.63呃逆辨證論治辨證論治5、胃陰不足證主證：呃聲短促而不得續(xù)，口干咽燥，伴煩躁不安，不思飲食，或食后飽脹，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅，苔少而干，脈細(xì)數(shù)。治法：養(yǎng)胃生津，降逆止呃。代表方：益胃湯合橘皮竹茹湯加減方藥：北沙參15g,麥冬15g,生地15g,玉竹15g,冰糖15g,半夏12g,橘皮12g,枇杷葉12g,竹茹15g,赤茯苓15g,人參9g,甘草6g.64呃逆適宜技術(shù)適宜技術(shù)1 1、針灸毫針刺內(nèi)關(guān)、針灸毫針刺內(nèi)關(guān) 足三里足三里2 2、拔罐：膈俞、拔罐：膈俞 胃俞胃俞3 3、推拿推拿：攢竹：攢竹 天突任取一穴，用拇

24、指或中指中天突任取一穴，用拇指或中指中力按壓，以患者能耐受為度，連續(xù)按揉力按壓，以患者能耐受為度，連續(xù)按揉1313分分鐘。同時(shí)令患者深吸氣后屏住呼吸，常能止呃。鐘。同時(shí)令患者深吸氣后屏住呼吸，常能止呃。65中脘穴閃火法拔罐中脘穴閃火法拔罐66膈腧穴閃火法拔罐膈腧穴閃火法拔罐67內(nèi)關(guān)穴閃火法拔罐內(nèi)關(guān)穴閃火法拔罐68膻中穴閃火法拔罐膻中穴閃火法拔罐69足三里閃火法拔罐足三里閃火法拔罐70呃逆適宜技術(shù)適宜技術(shù)4 4、方藥：、方藥：（1 1）柿蒂）柿蒂9g9g，水煎服，頻飲。，水煎服，頻飲。（2 2）刀豆）刀豆12g12g，水煎服，頻飲。，水煎服，頻飲。71 急性胃痛72急性胃痛定義定義急性胃痛是以胃

25、脘部發(fā)生的劇烈疼痛，惡心嘔吐，甚或厥逆為主要表現(xiàn)的一種病癥。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)急性胃炎、急性腸炎、胃粘膜脫垂、胃與十二指腸潰瘍急性穿孔、胃癌急性穿孔、急性胃擴(kuò)張、急性胃扭轉(zhuǎn)等疾病。73急性胃痛病因病機(jī)病因病機(jī)病因:本病的發(fā)生，主要由飲食傷胃、外邪犯胃、情志不 暢等因素引起，導(dǎo)致胃氣郁滯、胃失和降，不通則痛。74急性胃痛病因病機(jī)病因病機(jī)病機(jī):（1）外邪犯胃 外感寒、熱、濕諸邪，內(nèi)客于胃，皆可致胃脘氣機(jī)阻滯，不通則痛。其中尤以寒邪為多。（2）飲食傷胃 飲食不節(jié)，或過饑過飽，損傷脾胃，胃氣壅滯，致胃失和降，不通則痛。75急性胃痛病因病機(jī)病因病機(jī)（3）情志不暢 憂思惱怒，傷肝損脾，肝失疏泄，橫逆犯胃，脾失健

26、運(yùn)，胃氣阻滯，均致胃失和降，而發(fā)胃痛。（4）素體脾虛 脾胃為倉廩之官，主受納及運(yùn)化水谷，若素體脾胃虛弱，運(yùn)化失職，氣機(jī)不暢，或中陽不足，中焦虛寒，失其溫養(yǎng)而發(fā)生疼痛。76急性胃痛診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn) 上腹胃脘部疼痛，常伴有胃脘部脹滿、惡心、嘔吐、吞酸、嘈雜。常伴食欲不振，惡心嘔吐，嘈雜泛酸，噯氣吞腐等上消化道癥狀。77急性胃痛發(fā)病特點(diǎn)發(fā)病特點(diǎn) 以中青年居多，多有反復(fù)發(fā)作病史，發(fā)病前多有明顯的誘因，如天氣變化、惱怒、勞累、暴飲暴食、饑餓、進(jìn)食生冷干硬辛辣醇酒，或服用有損脾胃的藥物等。78急性胃痛辨證要點(diǎn)辨證要點(diǎn)1、辨緩急：是胃痛暴作還是胃痛漸發(fā)。2、辨寒熱：疼痛暴作，喜暖惡涼為寒證；隱隱作痛，喜溫喜

27、按為虛寒證；急迫，灼熱疼痛，喜冷惡熱為熱證。79急性胃痛辨證要點(diǎn)辨證要點(diǎn)3、辨虛實(shí) 新病體壯多為實(shí)證，久病體虛多為虛證.4、辨氣血 多初起在氣，久病在血。5、辨臟腑：胃痛病位在胃，與胃、肝、脾相關(guān)。80急性胃痛治療原則治療原則1、胃痛的治療以“理氣和胃止痛”為基本原則。2、用藥應(yīng)做到：祛寒勿過辛燥，養(yǎng)陰謹(jǐn)防滋膩，補(bǔ)脾注意運(yùn)脾，化瘀宜兼理氣。81急性胃痛辨證論治辨證論治1、寒邪客胃主證：胃痛暴作，惡寒喜暖，得溫痛減，遇寒加重，口淡不渴，或喜熱飲，舌淡，苔薄白，脈弦緊。治法：溫胃散寒，理氣止痛方劑：良附丸方藥：高良姜12g,香附15g，吳茱萸9g,木香12g,陳皮12g,紫蘇15g,生姜15g,半

28、夏12g.82急性胃痛辨證論治辨證論治2、飲食停滯主證：胃脘疼痛，脹滿據(jù)按，噯腐吞酸，或嘔吐不消化食物，其味腐臭，不思飲食，大便不爽，得矢氣及便后稍舒；舌紅苔厚膩，脈滑。治法：消食導(dǎo)滯，和胃止痛。方劑：保和丸加減。方藥：山楂15g,神曲15g,萊菔子30g,半夏12g,陳皮15g,云苓15g,連翹12g.83急性胃痛辨證論治辨證論治84急性胃痛辨證論治辨證論治3、肝氣犯胃主證：胃脘脹滿，攻撐作痛，脘痛連脅，每因情志因素而誘發(fā)，噯氣頻繁，大便不暢，不思飲食，精神抑郁，喜太息。舌紅苔薄白，脈弦。治法：疏肝理氣、和胃止痛。方劑：柴胡疏肝散方藥：柴胡12g,白芍15g,川芎9g,香附15g 陳皮12g

29、,枳殼15g,甘草6g.85急性胃痛辨證論治辨證論治4、肝胃郁熱主證：胃脘灼痛，痛勢急迫，煩躁易怒，泛酸嘈雜，口干口苦，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。治法：疏肝理氣，瀉熱和胃。方劑：丹梔逍遙散方藥：柴胡12g,當(dāng)歸15g,白芍15g,丹皮15g,梔子12g,白術(shù)12g,云苓15g,甘草6g.86急性胃痛辨證論治辨證論治5、瘀血停滯主證：胃脘疼痛，如針刺、刀割，痛有定處，按之痛甚，食后加劇，入夜尤甚，病程長久，胃痛反復(fù)發(fā)作而不愈，面色晦暗無華，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈澀。治法：活血化瘀，和胃止痛。方劑：失笑散合丹參飲加減。方藥：蒲黃30g,五靈脂15g,丹參20g,檀香9g,砂仁6g.87急性胃痛辨證論治辨證論

30、治6、濕熱中阻主證：胃脘疼痛，嘈雜灼熱，口干口苦，渴不欲飲，頭重如裹，身重肢倦，納呆惡心，小溲色黃，大便不暢；舌苔黃膩，脈象滑數(shù)。治法：清熱化濕，理氣和胃。方劑：清中湯加減。方藥：黃連6g,梔子12g,半夏12g,云苓15g,白豆蔻30g,陳皮12g,甘草6g.88急性胃痛辨證論治辨證論治7、胃陰虧虛主證：胃脘隱痛或隱隱灼痛，似饑而不欲飲食，口燥咽干，五心煩熱，消瘦乏力，口渴思飲，大便干結(jié)，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。治法：滋陰益胃，和中止痛。方劑：一貫煎合芍藥甘草湯加減。方藥：沙參15g,麥冬12g,生地15g,枸杞15g,當(dāng)歸15g,川楝子6g,芍藥15g,甘草6g.89急性胃痛辨證論治辨證論治8、

31、脾胃虛寒主證：胃痛隱隱，綿綿不休，喜溫喜按，空腹痛甚，得食則緩，勞累或受涼后發(fā)作或加重，泛吐清水，神疲納呆，四肢倦怠，手足不溫，大便溏薄，舌淡苔白，脈虛弱。治法：溫中健脾，和胃止痛。方劑：黃芪建中湯方藥：飴糖30,桂枝9,芍藥18,生姜9,大棗6枚,黃芪15g,炙甘草6g.90急性胃痛適宜技術(shù)適宜技術(shù)1 1、針灸針灸：毫針刺中脘、梁丘、足三里或取中脘、神闕毫針刺中脘、梁丘、足三里或取中脘、神闕穴隔姜艾灸。穴隔姜艾灸。91急性胃痛適宜技術(shù)適宜技術(shù)2 2、推拿推拿：（1 1）取中脘、至陽、足三里，以雙手拇指或中）取中脘、至陽、足三里，以雙手拇指或中指點(diǎn)壓按揉，力度以患者能耐受為度，同時(shí)令指點(diǎn)壓按揉

32、，力度以患者能耐受為度，同時(shí)令患者行緩慢腹式呼吸，連續(xù)按揉患者行緩慢腹式呼吸，連續(xù)按揉3535分鐘即可。分鐘即可。（2 2）背部脾俞、胃俞附近壓痛點(diǎn)，用較重的點(diǎn)壓法，連續(xù)刺激2分鐘左右；按揉梁丘、合谷、足三里，手法要重，每穴23分鐘。92急性胃痛適宜技術(shù)適宜技術(shù)3、食療方藥：（1）香附 木香各10g水煎服，一日兩次。（2）老生姜、紅糖各半斤，將生姜搗汁去渣，隔湯蒸一二十沸，再將紅糖融入收膏，四天服完，一日兩次。（3）烏賊骨、瓦楞子等量，研末，每次6g，溫開水沖服，飯后服用。93急性胃痛適宜技術(shù)適宜技術(shù) 常用穴位常用穴位94急性胃痛適宜技術(shù)適宜技術(shù) 常用穴位常用穴位1.中脘 定位：在上腹部，前正

33、中線上，當(dāng)臍中上4寸；胸劍聯(lián)合與臍中連線中點(diǎn)。作用：和胃理氣，通腑化滯。主治：胃痛，嘔吐，吞酸，呃逆，腹脹，泄瀉，黃疸，癲狂。95急性胃痛適宜技術(shù)適宜技術(shù) 常用穴位常用穴位2 2、神闕神闕定位：在腹中部，臍中央。定位：在腹中部，臍中央。作用：培元固本，開竅醒神。作用：培元固本，開竅醒神。主治：腹痛，泄瀉，脫肛，水腫，虛脫。主治：腹痛，泄瀉，脫肛，水腫，虛脫。96急性胃痛適宜技術(shù)適宜技術(shù) 常用穴位常用穴位3.梁丘定位：屈膝，在大腿前面，當(dāng)髂前上棘與髕底外側(cè)端的連線上，髕底上2寸。主治：急性胃痛（陽郄治急性疼痛），乳癰膝關(guān)節(jié)腫痛，下肢不遂。97急性胃痛適宜技術(shù)適宜技術(shù) 常用穴位常用穴位4.4.足三里足三里l定位：定位：在小腿前外側(cè)，當(dāng)犢鼻穴下寸，距脛骨前緣一橫指（中指）l功能：功能：健脾和胃，扶正培元，調(diào)和氣血，通經(jīng)活絡(luò)。l主治：主治：胃痛，嘔吐，噎嗝，腹脹，泄瀉，痢疾，便秘；乳痛，腸癰，下肢