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1、從影像學梗死部位推測責任供血血管從影像學梗死部位推測責任供血血管（Determination of the involved supplying Determination of the involved supplying arteries according to infarct focus on imagingarteries according to infarct focus on imaging）山東山東 龍口市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科龍口市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科喬興茂喬興茂1 猜責任血管與發(fā)病機制（小猜責任血管與發(fā)病機制（小猜責任血管與發(fā)病機制（小猜責任血管與發(fā)病機制（小a a a a）(臺灣

2、臺灣臺灣臺灣)馬偕紀念醫(yī)院馬偕紀念醫(yī)院馬偕紀念醫(yī)院馬偕紀念醫(yī)院 陳培豪陳培豪陳培豪陳培豪 第一步：從病史推第一步：從病史推測 7575歲女性，女性，DMDM及及HTNHTN多年，入院前兩天起，一天當中多年，入院前兩天起，一天當中發(fā)生生2 2至至3 3次次的左的左側(cè)肢體無力，持肢體無力，持續(xù)約5 5分分鐘后恢復，最后一次后恢復，最后一次發(fā)作后左作后左側(cè)肢肢體無力沒有完全恢復。體無力沒有完全恢復。1 1、危險因素、危險因素 2 2、低灌注性、低灌注性TIATIA進展為腦梗死進展為腦梗死3 3、供血血管：右側(cè)頸內(nèi)系統(tǒng)、供血血管：右側(cè)頸內(nèi)系統(tǒng)4 4、責任血管：、責任血管：RACA/RMCA/RICAR

3、ACA/RMCA/RICA2猜責任血管與發(fā)病機制（小猜責任血管與發(fā)病機制（小猜責任血管與發(fā)病機制（小猜責任血管與發(fā)病機制（小a a）患者住院一周之后，左患者住院一周之后，左側(cè)肢體無力幾乎完全恢復出院。肢體無力幾乎完全恢復出院。二周后，患者再次左二周后，患者再次左側(cè)肢體無力，尤其以左下肢無力明肢體無力，尤其以左下肢無力明顯，個性，個性明明顯淡漠，二便失禁不關心。淡漠，二便失禁不關心。責任病灶：右側(cè)旁中央小葉責任病灶：右側(cè)旁中央小葉責任血管：責任血管：RACA3猜責任血管與發(fā)病機制（小猜責任血管與發(fā)病機制（小猜責任血管與發(fā)病機制（小猜責任血管與發(fā)病機制（小a a）第二步：第二步：從病灶推測從病灶推

4、測CWICISS梗死灶位于梗死灶位于RACA-RMCA皮層分水嶺區(qū)皮層分水嶺區(qū)皮質(zhì)上型皮質(zhì)上型CWI病因：大血管粥樣硬化性腦梗死病因：大血管粥樣硬化性腦梗死 機制：低灌注機制：低灌注-栓子清除能力下降型栓子清除能力下降型責任血管：責任血管：RACA/RMCA/RICA4猜責任血管與發(fā)病機制（小猜責任血管與發(fā)病機制（小猜責任血管與發(fā)病機制（小猜責任血管與發(fā)病機制（小a a）RACARACARMCARICARACA5猜責任血管與發(fā)病機制（小猜責任血管與發(fā)病機制（小猜責任血管與發(fā)病機制（小猜責任血管與發(fā)病機制（小a a）第第一一次次MRA62 2周后周后MRA7猜責任血管與發(fā)病機制（小猜責任血管與發(fā)

5、病機制（小猜責任血管與發(fā)病機制（小猜責任血管與發(fā)病機制（小a a）患者第二次患者第二次DWIDWI病灶也是在病灶也是在ACA-MCAACA-MCA分水嶺分水嶺而而MRAMRA第一次第一次MCA(M1)MCA(M1)及及ACA ACA(A2)(A2)有狹窄，第二次有狹窄，第二次MRA MCA MRA MCA M1M1無明顯變化，但是無明顯變化，但是ACA(A2)ACA(A2)已有已有OcclusionOcclusion。8猜責任血管與發(fā)病機制（小猜責任血管與發(fā)病機制（小猜責任血管與發(fā)病機制（小猜責任血管與發(fā)病機制（小a a）9猜責任血管與發(fā)病機制（小猜責任血管與發(fā)病機制（小猜責任血管與發(fā)病機制（

6、小猜責任血管與發(fā)病機制（小a a）結論：結論：CISSCISS分型：分型：病因：大動脈粥樣硬化性病因：大動脈粥樣硬化性機制：低灌注機制：低灌注/栓子清除能力下降型栓子清除能力下降型責任血管責任血管;RACA;RACACISSCISS分型分型大動脈粥樣硬化性大動脈粥樣硬化性粥樣硬化性粥樣硬化性穿支閉塞穿支閉塞A-A栓塞栓塞低灌注栓子清低灌注栓子清除能力下降型除能力下降型混合型混合型肯定肯定很可能很可能可能可能10從影像學梗死部位推測責任供血血管從影像學梗死部位推測責任供血血管從影像學梗死部位推測責任供血血管從影像學梗死部位推測責任供血血管需要掌握的知識需要掌握的知識需要掌握的知識需要掌握的知識掌

7、握掌握腦血管的正常解剖與血管的正常解剖與變異異掌握掌握腦血管的供血區(qū)域血管的供血區(qū)域掌握大掌握大腦主要主要動脈分水嶺區(qū)脈分水嶺區(qū)掌握掌握腦分水嶺梗死的分水嶺梗死的臨床和影像分型床和影像分型掌握缺血性掌握缺血性腦卒中的卒中的TOASTTOAST分分類和和CISSCISS分分類（機制分（機制分類）最重要的是最重要的是結合病史合病史11腦供血血管的相關知識腦供血血管的相關知識腦供血血管的相關知識腦供血血管的相關知識12 腦供血動脈腦供血動脈腦供血動脈腦供血動脈13腦供血動脈腦供血動脈腦供血動脈腦供血動脈14MCAMCAMCAMCA分段和豆紋動脈分段和豆紋動脈分段和豆紋動脈分段和豆紋動脈15腦供血動脈

8、腦供血動脈腦供血動脈腦供血動脈MCA:眶額眶額A 中央前溝中央前溝A 中央溝中央溝A 中央后溝中央后溝A（頂前（頂前A）頂后頂后A 角回角回A 顳后顳后A 顳前顳前A 16腦供血動脈腦供血動脈腦供血動脈腦供血動脈ACAACA：眶眶A A 額極額極A A 胼周胼周A A 胼緣胼緣A A 頂頂A APCA:PCA:顳前顳前A A 顳后顳后A A 枕后枕后A A 距狀裂距狀裂A A 頂枕頂枕A A17PCAPCAPCAPCA及其分支側(cè)面觀及其分支側(cè)面觀及其分支側(cè)面觀及其分支側(cè)面觀18豆紋動脈豆紋動脈豆紋動脈豆紋動脈19腦干血供腦干血供腦干血供腦干血供20腦供血動脈腦供血動脈腦供血動脈腦供血動脈21腦

9、供血動脈腦供血動脈腦供血動脈腦供血動脈22腦供血動脈腦供血動脈腦供血動脈腦供血動脈23腦血管的供血區(qū)域腦血管的供血區(qū)域腦血管的供血區(qū)域腦血管的供血區(qū)域24 腦血管的供血區(qū)域腦血管的供血區(qū)域腦血管的供血區(qū)域腦血管的供血區(qū)域25腦血管的供血區(qū)域腦血管的供血區(qū)域腦血管的供血區(qū)域腦血管的供血區(qū)域26腦血管的供血區(qū)域腦血管的供血區(qū)域腦血管的供血區(qū)域腦血管的供血區(qū)域27腦血管的供血區(qū)域腦血管的供血區(qū)域腦血管的供血區(qū)域腦血管的供血區(qū)域28腦血管的供血區(qū)域腦血管的供血區(qū)域腦血管的供血區(qū)域腦血管的供血區(qū)域29腦血管的供血區(qū)域腦血管的供血區(qū)域腦血管的供血區(qū)域腦血管的供血區(qū)域30腦血管的供血區(qū)域腦血管的供血區(qū)域腦血

10、管的供血區(qū)域腦血管的供血區(qū)域31腦血管的供血區(qū)域腦血管的供血區(qū)域腦血管的供血區(qū)域腦血管的供血區(qū)域32腦血管的供血區(qū)域腦血管的供血區(qū)域腦血管的供血區(qū)域腦血管的供血區(qū)域33腦腦腦腦分水嶺梗死的相關知識分水嶺梗死的相關知識 cerebral watershed infarction CWIcerebral watershed infarction CWIcerebral watershed infarction CWIcerebral watershed infarction CWI34 CWI CWI 概念概念概念概念 腦分水嶺梗死腦分水嶺梗死(CWI)(CWI)又稱邊緣帶梗死（又稱邊緣帶梗死（B

11、orderzone infarcts)Borderzone infarcts)，是指相鄰兩條是指相鄰兩條/三條動脈供血區(qū)邊緣帶局限性缺血造成的梗死三條動脈供血區(qū)邊緣帶局限性缺血造成的梗死,主主要發(fā)生在半球的表淺部位。要發(fā)生在半球的表淺部位。35臨床解剖臨床解剖臨床解剖臨床解剖ACAACA、MCAMCA和和PCAPCA腦表面的末梢分支遍布大腦半球表面，形成廣泛軟腦腦表面的末梢分支遍布大腦半球表面，形成廣泛軟腦膜血管網(wǎng)。由軟膜血管網(wǎng)發(fā)出皮質(zhì)動脈和髓質(zhì)動脈，穿入皮質(zhì)，髓質(zhì)膜血管網(wǎng)。由軟膜血管網(wǎng)發(fā)出皮質(zhì)動脈和髓質(zhì)動脈，穿入皮質(zhì)，髓質(zhì)動脈還到達皮質(zhì)下髓質(zhì)（白質(zhì)）。動脈還到達皮質(zhì)下髓質(zhì)（白質(zhì)）。大腦皮質(zhì)血

12、管腦腦 表表 面面 血血 管管皮質(zhì)動脈和髓質(zhì)動脈皮質(zhì)動脈和髓質(zhì)動脈腦表面動脈腦表面動脈深穿動脈深穿動脈深部微血管深部微血管36微栓塞引起的微栓塞引起的微栓塞引起的微栓塞引起的CWICWICWICWI的佐證的佐證的佐證的佐證PollanenPollanen用用9090210m210m膠體膠體微粒試驗發(fā)現(xiàn)，微粒試驗發(fā)現(xiàn)，150m50%50%強調(diào)是否有皮層損害強調(diào)是否有皮層損害是否有皮層損害以及腔梗綜合癥是否有皮層損害以及腔梗綜合癥狹窄狹窄50%50%直徑1.5cm；不存在常不存在常見原因小血管病的影像改原因小血管病的影像改變之一；之一；穿支小動脈粥樣硬化穿支小動脈粥樣硬化150-300um150-

13、300um75粥樣硬化性粥樣硬化性穿支閉塞穿支閉塞穿支粥樣硬化穿支粥樣硬化小動脈小動脈玻璃樣變玻璃樣變76同同時符合以下兩條符合以下兩條急性梗死灶急性梗死灶僅限于某穿支限于某穿支動脈供血區(qū)脈供血區(qū)該穿支穿支動脈脈發(fā)出部位父出部位父動脈粥脈粥樣硬化硬化證據(jù)據(jù)包括以下幾種包括以下幾種類型：型：基底基底節(jié)區(qū)和區(qū)和側(cè)腦室旁梗死，同室旁梗死，同側(cè)大大腦中中動脈有粥脈有粥樣硬化性狹硬化性狹窄；窄；丘丘腦梗死，同梗死，同側(cè)大大腦后后動脈有粥脈有粥樣硬化性狹窄；硬化性狹窄；橋腦或中或中腦梗死，基底梗死，基底動脈有脈有動脈粥脈粥樣硬化性狹窄硬化性狹窄。粥樣硬化粥樣硬化血栓性穿支閉塞血栓性穿支閉塞大動脈粥樣硬化發(fā)

14、病機制大動脈粥樣硬化發(fā)病機制77基底節(jié)區(qū)梗死基底節(jié)區(qū)梗死基底節(jié)區(qū)梗死基底節(jié)區(qū)梗死-MCA-MCA-MCA-MCA狹窄狹窄狹窄狹窄78動脈到動脈動脈到動脈栓塞型栓塞型符合以下任一條：符合以下任一條：急性微小皮急性微小皮層（單發(fā)或多或多發(fā)）或急性多）或急性多發(fā)梗死灶（包括皮梗死灶（包括皮層-皮皮層下流域性梗死和穿支下流域性梗死和穿支動脈區(qū)梗死）脈區(qū)梗死）單發(fā)皮皮層-皮皮層下流域性梗死灶，在與病灶相下流域性梗死灶，在與病灶相對應的的責任任動脈脈側(cè)腦血流中微栓子信號血流中微栓子信號腦結構影像學無梗死灶，在與構影像學無梗死灶，在與臨床癥狀相床癥狀相對應的的責任任動脈脈側(cè)腦血流中有微栓子信號血流中有微栓子

15、信號大動脈粥樣硬化發(fā)病機制大動脈粥樣硬化發(fā)病機制79大腦中動脈狹窄大腦中動脈狹窄多發(fā)梗死灶多發(fā)梗死灶動脈到動脈栓塞型動脈到動脈栓塞型80同同時符合以下兩條符合以下兩條梗死灶位于分水嶺區(qū)梗死灶位于分水嶺區(qū)可符合以下幾種情況可符合以下幾種情況有相有相應大大動脈粥脈粥樣硬化性性狹窄或硬化性性狹窄或閉塞（多數(shù)狹窄塞（多數(shù)狹窄70%70%，但不是必需），但不是必需）相相應區(qū)域血流灌注下降（如行灌注區(qū)域血流灌注下降（如行灌注檢查，應有灌注下有灌注下降的降的證據(jù)，但不是必需）據(jù)，但不是必需）腦血流存在微栓子信號（如行血流存在微栓子信號（如行TCDTCD微栓子微栓子監(jiān)測，可有微，可有微栓子信號存在，但不是必需

16、）栓子信號存在，但不是必需）低灌注低灌注/栓子清除下降型栓子清除下降型大動脈粥樣硬化發(fā)病機制大動脈粥樣硬化發(fā)病機制81低灌注低灌注低灌注低灌注/栓子清除下降型栓子清除下降型栓子清除下降型栓子清除下降型82混合型混合型符合以下任一符合以下任一組合合粥粥樣硬化血栓性穿支硬化血栓性穿支閉塞型塞型+低灌注低灌注/栓子清除下降型栓子清除下降型粥粥樣硬化血栓性穿支硬化血栓性穿支閉塞型塞型+動脈到脈到動脈栓塞型脈栓塞型低灌注低灌注/栓子清除下降型栓子清除下降型+動脈到脈到動脈栓塞型脈栓塞型粥粥樣硬化血栓性穿支硬化血栓性穿支閉塞型塞型+低灌注低灌注/栓子清除下降型栓子清除下降型+動脈脈到到動脈栓塞型脈栓塞型大

17、動脈粥樣硬化發(fā)病機制大動脈粥樣硬化發(fā)病機制83混合型：動脈到動脈栓塞混合型：動脈到動脈栓塞混合型：動脈到動脈栓塞混合型：動脈到動脈栓塞+低灌注低灌注低灌注低灌注/栓子清除下降栓子清除下降栓子清除下降栓子清除下降84混合型：粥混合型：粥混合型：粥混合型：粥樣樣硬化血栓性穿支硬化血栓性穿支硬化血栓性穿支硬化血栓性穿支閉閉塞塞塞塞+動動脈到脈到脈到脈到動動脈脈脈脈栓塞栓塞栓塞栓塞+低灌注低灌注低灌注低灌注/栓子清除下降型栓子清除下降型栓子清除下降型栓子清除下降型85用用用用CWSICWSICWSICWSI知識指導推測責任供血血管知識指導推測責任供血血管知識指導推測責任供血血管知識指導推測責任供血血管

18、86 皮質(zhì)上型腦分水嶺梗死皮質(zhì)上型腦分水嶺梗死http:/ MRAMRA示左大腦中動脈閉塞。示左大腦中動脈閉塞。88皮質(zhì)下上型腦分水嶺梗死皮質(zhì)下上型腦分水嶺梗死RMCA M1 狹窄狹窄89皮層后型及皮質(zhì)上型分水嶺梗塞皮層后型及皮質(zhì)上型分水嶺梗塞 MRA示右示右MCA M1段主干閉塞，右大腦后動脈起始處高度狹窄。段主干閉塞，右大腦后動脈起始處高度狹窄。90內(nèi)分水嶺梗塞內(nèi)分水嶺梗塞 MRA發(fā)發(fā)現(xiàn)現(xiàn)右右側(cè)側(cè)大大腦腦中中動動脈脈M2段段的的2支支閉閉塞塞，DSA證證實實MRA的的檢檢查查結結果果，右右大大腦腦半半球球的的大大部部分分由由右右大大腦腦前前動動脈脈的的軟軟腦腦膜膜支支返返流流供供血。血。9

19、1低灌注致雙側(cè)多灶腦分水嶺梗死低灌注致雙側(cè)多灶腦分水嶺梗死外傷股骨和骨盆骨折住院，感染性休克和心力衰竭。外傷股骨和骨盆骨折住院，感染性休克和心力衰竭。92低灌注致雙側(cè)多灶腦分水嶺梗死低灌注致雙側(cè)多灶腦分水嶺梗死右頸內(nèi)動脈造影、左頸內(nèi)動脈造影、左椎動脈造影基本正常，未右頸內(nèi)動脈造影、左頸內(nèi)動脈造影、左椎動脈造影基本正常，未見動脈局部狹窄或閉塞，血流充盈良好。見動脈局部狹窄或閉塞，血流充盈良好。該病例提示雙側(cè)的分水嶺梗塞與嚴重全腦低灌注有關。該病例提示雙側(cè)的分水嶺梗塞與嚴重全腦低灌注有關。93丘腦梗死丘腦梗死丘腦梗死丘腦梗死94 丘腦的血供丘腦的血供丘腦的血供丘腦的血供 95丘腦膝狀體動脈閉塞丘腦

20、膝狀體動脈閉塞丘腦膝狀體動脈閉塞丘腦膝狀體動脈閉塞 96丘腦結節(jié)動脈閉塞丘腦結節(jié)動脈閉塞丘腦結節(jié)動脈閉塞丘腦結節(jié)動脈閉塞丘腦結節(jié)丘腦結節(jié)A A來源于后交通動脈來源于后交通動脈97從影像學梗死部位推測責任供血血管從影像學梗死部位推測責任供血血管從影像學梗死部位推測責任供血血管從影像學梗死部位推測責任供血血管 B B圖箭頭屬于丘腦膝狀體動脈供血區(qū)圖箭頭屬于丘腦膝狀體動脈供血區(qū)C C圖箭頭屬于脈絡膜后外動脈供血區(qū)（這個部位的梗死往往容易圖箭頭屬于脈絡膜后外動脈供血區(qū)（這個部位的梗死往往容易誤診為前循環(huán)梗死）誤診為前循環(huán)梗死）D D圖圖MRAMRA顯示右側(cè)大腦后動脈顯示右側(cè)大腦后動脈P2P2段閉塞段閉

21、塞 98雙側(cè)丘腦梗死的發(fā)生機制雙側(cè)丘腦梗死的發(fā)生機制雙側(cè)丘腦梗死的發(fā)生機制雙側(cè)丘腦梗死的發(fā)生機制雙側(cè)丘腦穿通動脈閉塞雙側(cè)丘腦穿通動脈閉塞雙側(cè)丘腦穿通動脈閉塞雙側(cè)丘腦穿通動脈閉塞99雙側(cè)丘腦穿通動脈雙側(cè)丘腦穿通動脈雙側(cè)丘腦穿通動脈雙側(cè)丘腦穿通動脈thalamoperforating arterythalamoperforating arterythalamoperforating arterythalamoperforating artery閉塞閉塞閉塞閉塞100脈絡膜前動脈閉塞脈絡膜前動脈閉塞脈絡膜前動脈閉塞脈絡膜前動脈閉塞101 脈絡膜前動脈脈絡膜前動脈脈絡膜前動脈脈絡膜前動脈102脈絡膜前

22、動脈脈絡膜前動脈脈絡膜前動脈脈絡膜前動脈103脈絡膜前動脈脈絡膜前動脈脈絡膜前動脈脈絡膜前動脈104脈絡膜前動脈脈絡膜前動脈脈絡膜前動脈脈絡膜前動脈105脈絡膜前動脈脈絡膜前動脈脈絡膜前動脈脈絡膜前動脈106脈絡膜前動脈閉塞脈絡膜前動脈閉塞脈絡膜前動脈閉塞脈絡膜前動脈閉塞 107脈絡膜前動脈閉塞脈絡膜前動脈閉塞脈絡膜前動脈閉塞脈絡膜前動脈閉塞108腦干梗死腦干梗死腦干梗死腦干梗死109 橋腦旁正中支閉塞橋腦旁正中支閉塞橋腦旁正中支閉塞橋腦旁正中支閉塞旁正中梗死分三型旁正中梗死分三型:旁正中基底部梗死；旁正中基底部梗死；旁正中背蓋部梗死；旁正中背蓋部梗死；旁正中基底旁正中基底-背蓋部梗死。背蓋部

23、梗死。110延髓背外側(cè)梗塞延髓背外側(cè)梗塞延髓背外側(cè)梗塞延髓背外側(cè)梗塞111其他常見梗死部位責任血管推測其他常見梗死部位責任血管推測其他常見梗死部位責任血管推測其他常見梗死部位責任血管推測112 頸內(nèi)動脈主干閉塞頸內(nèi)動脈主干閉塞頸內(nèi)動脈主干閉塞頸內(nèi)動脈主干閉塞113大腦中動脈主干閉塞大腦中動脈主干閉塞大腦中動脈主干閉塞大腦中動脈主干閉塞楔形灶伴有楔形灶伴有MCAMCA高密度征高密度征 114大腦前動脈主干閉塞大腦前動脈主干閉塞大腦前動脈主干閉塞大腦前動脈主干閉塞115MCAMCAMCAMCA分支分支分支分支閉塞閉塞閉塞閉塞116大腦中動脈分支大腦中動脈分支大腦中動脈分支大腦中動脈分支閉塞閉塞閉塞

24、閉塞117胼胝體梗死胼胝體梗死胼胝體梗死胼胝體梗死 118中央后溝動脈閉塞中央后溝動脈閉塞中央后溝動脈閉塞中央后溝動脈閉塞 case1case1case1case1119中央后溝動脈閉塞中央后溝動脈閉塞中央后溝動脈閉塞中央后溝動脈閉塞case2case2120中央后溝動脈閉塞中央后溝動脈閉塞中央后溝動脈閉塞中央后溝動脈閉塞case2case2121中央后溝動脈閉塞中央后溝動脈閉塞中央后溝動脈閉塞中央后溝動脈閉塞case2case2122中央溝動脈閉塞中央溝動脈閉塞中央溝動脈閉塞中央溝動脈閉塞123紋狀體梗死紋狀體梗死紋狀體梗死紋狀體梗死124heubnerheubnerheubnerheubn

25、er動脈閉塞動脈閉塞動脈閉塞動脈閉塞 125小腦梗死小腦梗死小腦梗死小腦梗死126 小腦血管支配區(qū)小腦血管支配區(qū)小腦血管支配區(qū)小腦血管支配區(qū)127小腦后下動脈閉塞小腦后下動脈閉塞小腦后下動脈閉塞小腦后下動脈閉塞 128雙側(cè)小腦后下動脈閉塞雙側(cè)小腦后下動脈閉塞雙側(cè)小腦后下動脈閉塞雙側(cè)小腦后下動脈閉塞 129雙側(cè)小腦后下動脈閉塞發(fā)病機制雙側(cè)小腦后下動脈閉塞發(fā)病機制雙側(cè)小腦后下動脈閉塞發(fā)病機制雙側(cè)小腦后下動脈閉塞發(fā)病機制130雙側(cè)小腦后下動脈閉塞雙側(cè)小腦后下動脈閉塞雙側(cè)小腦后下動脈閉塞雙側(cè)小腦后下動脈閉塞131小腦前下動脈區(qū)梗死小腦前下動脈區(qū)梗死小腦前下動脈區(qū)梗死小腦前下動脈區(qū)梗死132雙側(cè)小腦上動脈閉塞雙側(cè)小腦上動脈閉塞雙側(cè)小腦上動脈閉塞雙側(cè)小腦上動脈閉塞 133從影像學梗死部位推測責任供血血管從影像學梗死部位推測責任供血血管從影像學梗死部位推測責任供血血管從影像學梗死部位推測責任供血血管推推測能否做到？能否做到？推推測結果的準確性有多大？果的準確性有多大？要想達到推要想達到推測的目的必的目的必須掌握哪些相關知掌握哪些相關知識？推推測最最終的目的是什么？有何的目的是什么？有何臨床意床意義？134從影像學梗死部位推測責任供血血管從影像學梗死部位推測責任供血血管從影像學梗死部位推測責任供血血管從影像學梗死部位推測責任供血血管135