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1、XXX人民醫(yī)院新技術(shù)新項(xiàng)目申請(qǐng)表項(xiàng)目名稱超聲引導(dǎo)下椎旁神經(jīng)阻滯治療帶狀皰疹后移神經(jīng)痛開展科室疼痛科姓名技術(shù)職務(wù)專業(yè)協(xié)作科室麻醉科主要開展人員醫(yī)師麻醉項(xiàng)目來源XX醫(yī)院疼痛科醫(yī)師麻醉開始時(shí)間2018年3月醫(yī)師麻醉目的和國內(nèi)外意義帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛發(fā)病機(jī)制目前尚無統(tǒng)一定論，臨床所用解熱鎮(zhèn)痛藥無法取得較佳效果，通常需要予以神經(jīng)阻滯，減弱其敏感性，達(dá)到提高痛域的目的。關(guān)鍵技術(shù)和方案神經(jīng)阻滯治療主要通過阻滯交感神經(jīng)、分支脊神經(jīng)根、神經(jīng)干、末梢神經(jīng)、皮膚等信號(hào)傳導(dǎo)發(fā)揮作用，可有效阻斷信號(hào)的傳人及傳出，緩解疼痛作用較為迅速。胸椎旁神經(jīng)阻滯將局麻藥注入神經(jīng)，疼痛惡性循環(huán)得以及時(shí)阻斷，有利于血管擴(kuò)張、血運(yùn)改善，對(duì)

2、于局部炎性物質(zhì)具有防止蓄積的作用。鎮(zhèn)痛液中維生素B12以及甾體激素可修復(fù)、營養(yǎng)受損神經(jīng)，具有消炎作用。早期予以此方法治療可促進(jìn)皰疹愈合、緩解疼痛、預(yù)防后遺神經(jīng)痛，對(duì)已形成的PHN,椎旁神經(jīng)阻滯的療效并不如早期帶狀皰疹的效果確切但仍不失為治療的有效手段之一，但臨床發(fā)現(xiàn)此技術(shù)的應(yīng)用具有一定創(chuàng)傷性，易導(dǎo)致不良后果。神經(jīng)阻滯若采用盲探法，不能準(zhǔn)確定位，病情控制情況不佳，且易導(dǎo)致氣胸，故通過超聲引導(dǎo)，在直視下進(jìn)行穿刺，保證操作可視化，有效降低不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和應(yīng)急方案此技術(shù)具有一定有創(chuàng)性，易導(dǎo)致不良后果。神經(jīng)阻滯若采用盲探法，不能準(zhǔn)確定位，病情控制情況不佳，且易導(dǎo)致氣胸；出現(xiàn)氣胸時(shí)應(yīng)立即予吸氧

3、，行胸腔閉式引流。再有局麻藥入血可致局麻藥毒性反應(yīng)，此時(shí)應(yīng)立即停止注藥，予吸氧，咪達(dá)唑侖3mg iv,必要時(shí)行氣管插管、CPR。主要措施及效益穿刺技術(shù)：患者去坐位或者側(cè)臥位、俯臥位，運(yùn)用超聲定位確認(rèn)椎旁間隙并在超聲引導(dǎo)下穿刺，回抽沒有血液、腦脊液、氣體，注射少量液體觀察擴(kuò)散情況，若位置準(zhǔn)確可繼續(xù)注入局麻藥或其他治療藥物。通過超聲引導(dǎo)，在直視下進(jìn)行穿刺，保證操作可視化，有效降低不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。適應(yīng)癥、禁忌癥及療效指標(biāo)適應(yīng)癥：帶狀皰疹、帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛、剖胸手術(shù)、乳腺手術(shù)、泌尿外科手術(shù)、疝氣手術(shù)、四肢手術(shù)、外傷和慢性疼痛等。禁忌癥：未明確診斷這忌行神經(jīng)阻滯以免掩蓋病情；不合作患者；局部或者全身感染；有出血傾向者；嚴(yán)重心肺功能不全者；局麻藥過敏者。經(jīng)費(fèi)預(yù)算設(shè)備費(fèi)用技術(shù)費(fèi)用其它費(fèi)用合計(jì)超聲儀1臺(tái)（80萬）80萬科室意見：簽名： 年 月 日科教科意見：簽名： 年 月 日醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理管理委員會(huì)意見： 簽名： 年 月 日醫(yī)院專家學(xué)術(shù)管理委員會(huì)意見： 簽名： 年 月 日院長（分管副院長）意見： 簽名： 年 月 日附件：可行性報(bào)告、應(yīng)急預(yù)案、知情同意書、相關(guān)證明材料