《推薦-腦梗塞的中醫(yī)護(hù)理查房.ppt》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《推薦-腦梗塞的中醫(yī)護(hù)理查房.ppt（58頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)趨R文網(wǎng)上搜索。

1、中風(fēng)的護(hù)理中風(fēng)的護(hù)理查房的目的與要求掌握老年病人綜合護(hù)理評(píng)估內(nèi)容和技能熟悉中風(fēng)病人臨床表現(xiàn)、治療、護(hù)理理論聯(lián)系實(shí)際分析案例，找出患者存在和潛在的主要問(wèn)題，鍛煉臨床思考能力缺血性中風(fēng)（腦梗死）缺血性中風(fēng)（腦梗死）腦中風(fēng)是人類(lèi)健康的腦中風(fēng)是人類(lèi)健康的“第一殺手第一殺手”！v在我國(guó)，每12秒鐘就有1位中風(fēng)新發(fā)患者，每21秒鐘就有1人死于中風(fēng)v中風(fēng)已成為我國(guó)第一大致殘和致死疾病中風(fēng)給患者和家庭帶來(lái)長(zhǎng)期的中風(fēng)給患者和家庭帶來(lái)長(zhǎng)期的精神負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)精神負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)v成人中最常見(jiàn)的致殘?jiān)虺扇酥凶畛Ｒ?jiàn)的致殘?jiān)虼蠖鄶?shù)腦中風(fēng)患者能夠幸存大多數(shù)腦中風(fēng)患者能夠幸存但是但是10%10%1515有嚴(yán)重的殘疾需要長(zhǎng)

2、期護(hù)理有嚴(yán)重的殘疾需要長(zhǎng)期護(hù)理v中風(fēng)后幸存患者中風(fēng)后幸存患者1/31/3需要有人照顧他們的起居一整年需要有人照顧他們的起居一整年6060的患者社交活動(dòng)或戶(hù)外活動(dòng)受限的患者社交活動(dòng)或戶(hù)外活動(dòng)受限vCostCost？醫(yī)藥費(fèi)、床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、檢查費(fèi)、康復(fù)費(fèi)、醫(yī)藥費(fèi)、床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、檢查費(fèi)、康復(fù)費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、誤工費(fèi)。營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、誤工費(fèi)。認(rèn)識(shí)中風(fēng)，預(yù)防中風(fēng)認(rèn)識(shí)中風(fēng)，預(yù)防中風(fēng)v什么是中風(fēng)？中風(fēng)是怎么發(fā)生的？定義中醫(yī)v由于氣血逆亂，產(chǎn)生風(fēng)、火、痰、瘀，導(dǎo)致腦脈痹阻或血溢脈外，臨床以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、言語(yǔ)蹇塞或不語(yǔ)，偏身麻木為主癥。什么是中風(fēng)？什么是中風(fēng)？中風(fēng)就是腦卒中！中風(fēng)就是腦卒中！由于大腦里面的血

3、管突然發(fā)生破裂出血或因血管堵塞造成大腦缺血、缺氧所致的急性疾病。定義定義中風(fēng)有哪些類(lèi)型？中風(fēng)有哪些類(lèi)型？有兩種主要類(lèi)型缺血性中風(fēng)缺血性中風(fēng)(占占85%）出血性中風(fēng)出血性中風(fēng)堵堵 塞塞！破裂！破裂！中風(fēng)是怎么發(fā)生的？中風(fēng)是怎么發(fā)生的？常見(jiàn)誘因常見(jiàn)誘因 腦中風(fēng)的最主要病因腦中風(fēng)的最主要病因 動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成脂質(zhì)板塊破裂、血栓形成脂質(zhì)板塊破裂、血栓形成血凝塊（血栓）脫落，隨血血凝塊（血栓）脫落，隨血流到達(dá)腦部小動(dòng)脈，流到達(dá)腦部小動(dòng)脈，堵塞小動(dòng)脈，造成腦組織局堵塞小動(dòng)脈，造成腦組織局部供血不足、腦組織壞死部供血不足、腦組織壞死腦中風(fēng)常見(jiàn)的發(fā)病機(jī)制腦中風(fēng)常見(jiàn)的發(fā)病機(jī)制導(dǎo)致腦中風(fēng)的

4、罪犯血小板中風(fēng)的主要癥狀中風(fēng)的主要癥狀面癱面癱(Facial weakness)能微笑嗎？能微笑嗎？有嘴角或有嘴角或眼角下垂嗎？眼角下垂嗎？肌無(wú)力肌無(wú)力(Arm weakness)能伸舉上肢嗎？能伸舉上肢嗎？言語(yǔ)困難言語(yǔ)困難(Speech difficulty)能吐字清晰并能吐字清晰并進(jìn)行溝通嗎？進(jìn)行溝通嗎？盡早就診，快速行動(dòng)盡早就診，快速行動(dòng)(Time to act fast)如果出現(xiàn)中風(fēng)發(fā)作如果出現(xiàn)中風(fēng)發(fā)作癥狀，請(qǐng)立即通知醫(yī)生癥狀，請(qǐng)立即通知醫(yī)生 入院檢入院檢查項(xiàng)目查項(xiàng)目v（一）必須的檢查項(xiàng)目：三大常規(guī)、肝功、腎功、血糖、血脂、頭顱CT或MRI、血凝分析、心電圖、電解質(zhì)、頸動(dòng)脈彩超、顱內(nèi)血

5、管彩超。v（二）可選擇的檢查項(xiàng)目：心肌酶譜、心肌標(biāo)志物、心臟彩超、血?dú)夥治?。中醫(yī)鑒別診斷：v厥癥：改病也有突然昏仆、不省人事之表現(xiàn)，一般而言，厥癥神昏時(shí)間短暫，常伴四肢逆冷，移時(shí)多自可蘇醒，醒后無(wú)半身不遂、口眼歪斜等癥中醫(yī)辯證論治（一）氣虛血瘀癥候：半身不遂，口舌歪斜，言語(yǔ)艱澀或不語(yǔ)，感覺(jué)減退或消失，面色晄白、氣短乏力、口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足腫脹，舌質(zhì)淡暗，或有齒痕，苔白或白膩，脈沉細(xì)或細(xì)弦。治法：益氣活血，祛風(fēng)通絡(luò)。方藥：補(bǔ)陽(yáng)還五湯黃芪120g當(dāng)歸15g赤芍15g川芎20g桃仁10g紅花10g地龍10g（二）肝陽(yáng)上亢癥候：半身不遂，肢體強(qiáng)痙，言語(yǔ)不利，眩暈，頭脹痛，面紅目赤，心煩易

6、怒，口苦咽干，舌質(zhì)紅或絳，苔黃燥，脈弦或弦數(shù)。治法：平肝潛陽(yáng)，熄風(fēng)通絡(luò)。方藥：天麻鉤藤飲加減 天麻15g 鉤藤20g 石決明30g 川牛膝20g黃芩15g梔子15g夏枯草30g牡蠣30g（三）風(fēng)痰瘀血，痹阻脈絡(luò)癥候：半身不遂，口舌歪斜，舌強(qiáng)言蹇或不語(yǔ)，偏身麻木，頭昏目眩，咯痰或痰多，舌暗紅或暗淡，苔黃或黃膩，脈弦滑。治法：化痰通絡(luò)，活血化瘀方藥：化痰通絡(luò)湯。法半夏10g陳皮15g茯苓15g白術(shù)15g膽南星10g竹瀝15g天麻15g香附15g丹參30g大黃10g（四）陰虛風(fēng)動(dòng)癥候：半身不遂，肢體麻木，舌強(qiáng)語(yǔ)蹇，心煩失眠，眩暈耳鳴，手足拘攣或蠕動(dòng)。舌紅或暗，舌體瘦，苔少或光剝，脈細(xì)弦或數(shù)。治法：滋

7、養(yǎng)肝腎，潛陽(yáng)熄風(fēng)方藥：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯。龍骨30g牡蠣30g代赭石30g龜板20g白芍30g玄參15g天冬15g川牛膝30g川楝子15g茵陳15g麥芽20g鉤藤20g菊花20g治療原則1.氣虛血瘀氣虛血瘀2.肝陽(yáng)上亢肝陽(yáng)上亢3.風(fēng)痰瘀血，風(fēng)痰瘀血，痹阻脈絡(luò)痹阻脈絡(luò)4.陰虛風(fēng)動(dòng)陰虛風(fēng)動(dòng)治法：益氣活血，治法：益氣活血，祛風(fēng)通絡(luò)。祛風(fēng)通絡(luò)。治法：平肝潛陽(yáng)，治法：平肝潛陽(yáng)，熄風(fēng)通絡(luò)。熄風(fēng)通絡(luò)。治法：化痰通絡(luò)，治法：化痰通絡(luò)，活血化瘀活血化瘀治法：滋養(yǎng)肝腎，治法：滋養(yǎng)肝腎，潛陽(yáng)熄風(fēng)潛陽(yáng)熄風(fēng) v中藥注射液治療：紅花注射液20ml或血栓通注射液500mg加入5葡萄糖注射液250500ml中靜脈滴注，每日一次，15

8、日為一療程。中成藥治療v1、主穴：合谷、陽(yáng)陵泉、曲池、足三里。v2、配穴：（1）上肢癱者取肩髎、外關(guān)；（2）下肢癱者取環(huán)跳、解溪；（3）言語(yǔ)障礙者取啞門(mén)（4）口角歪斜者取陽(yáng)白、迎香；（5）二便失禁者取三陰交、關(guān)元。針灸治療西醫(yī)治療：v（一）給予低鹽低脂飲食。v（二）在一般支持治療的基礎(chǔ)上，酌情選用抗血小板聚集藥物、降低顱壓等措施。在6小時(shí)時(shí)間窗內(nèi)有適應(yīng)證者可行溶栓治療。v（三）病情嚴(yán)重者，需注意保持呼吸道通暢，給予吸氧、吸痰、導(dǎo)尿、定時(shí)翻身等，必要時(shí)氣管切開(kāi)。簡(jiǎn)要病史：入院前1周，患者受涼后出現(xiàn)咳嗽，咯較多白色粘痰及泡沫樣痰，門(mén)診以“咳嗽、咯痰、氣緊1周”于2014年01月22日08時(shí)16分收

9、治入院。既往史：有兩年多反復(fù)勞力性心慌、氣緊病史，有兩次輸血史，輸血過(guò)程中出現(xiàn)全身皮膚發(fā)癢，否認(rèn)藥物過(guò)敏史及食物過(guò)敏史。個(gè)人史：出生于雙流，未到過(guò)外地久居，平素飲食規(guī)律，否認(rèn)吸煙飲酒嗜好,生活工作環(huán)境可，否認(rèn)血吸蟲(chóng)等疫水疫情接觸史，否認(rèn)粉塵、工業(yè)毒物、放射性物質(zhì)接觸史，否認(rèn)性病及冶游史。患者徐模春 女 85歲 農(nóng)民 住院號(hào)108206 家族史：家族史：父母亡故，死因不詳，有1兄1姐，去世，體健。否認(rèn)家族遺傳病史。四診情況：神志清楚，精神萎靡，面色淡白，形體偏胖，虛弱姿態(tài)，語(yǔ)言清楚，言與意符，語(yǔ)聲低微，無(wú)異常氣味，呼吸平穩(wěn)，深淺適中，舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)滑。查體：T:36.5，P:86次/,R:2

10、1,BP:120/62mmHg，體重47kg，身高150cm。神志清楚，精神萎靡，貧血貌，頸軟，可捫及甲狀腺腫大，質(zhì)韌，無(wú)明顯結(jié)節(jié)，無(wú)壓痛，未觸及震顫，未聞及血管雜音；輔助檢查：隨機(jī)血糖：7.5mmol/L；心電監(jiān)護(hù)及心電圖檢查：房顫心律，心室率：70-100次/分腦鈉肽前體:NT-proBNP35000（11800）pg/ml；血常規(guī):WBC14.64109/L、RBC2.621012/L、HGB64.20g/Lv中醫(yī)診斷：咳嗽（痰濕蘊(yùn)肺證）v西醫(yī)診斷：1、慢性支氣管炎急性發(fā)作期2、甲狀腺性心臟病，慢性心力衰竭急性加重期，心房纖顫3、中度貧血入院診斷入院診斷入院治療方案：1、西醫(yī)治療：A 擴(kuò)

11、管，營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞 胞二磷膽堿1.0 丁咯地爾0.1 阿司匹林0.1 維生素E0.1 B抗感染，頭孢替唑 2.0 Bid 2 中醫(yī)治療：活血化瘀 化痰通絡(luò)v2014年01月29日患者目前血常規(guī)(血液):RBC2.151012/L、HCT17.62%、HGB52.2g/L，系重度貧血，血紅蛋白60g/L，紅細(xì)胞壓積22%，遵醫(yī)囑給患者輸入A型，RH（+）紅細(xì)胞懸液4U。在輸紅細(xì)胞懸液的過(guò)程中和結(jié)束后三十分鐘內(nèi)無(wú)不良反應(yīng)。病病 程程v2014年01月30日08:20患者突發(fā)不能言語(yǔ)、肢體不能活動(dòng)，查體：有睜眼、眨眼活動(dòng)，不能追視，伸舌、肌力等查體不合作，雙瞳等大等圓，直徑3.5mm，對(duì)光反射靈敏，神志

12、仍模糊，HR78次/分，律不齊，雙肺未聞及干濕啰音，右下肢呈外展位，病理征未引出。遵醫(yī)囑立即予頭顱CT檢查，復(fù)查血常規(guī)、凝血功能、D-二聚體、肝功、腎功、電解質(zhì)及血?dú)夥治觥T檢查結(jié)果回報(bào)：腦萎縮、腦白質(zhì)脫髓鞘表現(xiàn)，右側(cè)側(cè)腦室旁可疑腔隙性腦梗塞灶。病病 程程v2014年02月01日12時(shí)15分今晨查房患者嗜睡，呼之能應(yīng)，無(wú)言語(yǔ)應(yīng)答，偶咳嗽，無(wú)痰液咯出，進(jìn)食極少量流質(zhì)飲食，全天僅進(jìn)食4-5勺，伴有輕微吞咽嗆咳。右側(cè)肢體無(wú)活動(dòng)，左側(cè)肢體活動(dòng)自如。查體：雙肺呼吸音低，雙上肺呼吸音稍粗，心律不齊，心率70次/分，雙下肢不腫，右手非凹陷性水腫?；颊叽嬖谕萄世щy，建議留置胃管鼻飼流質(zhì)飲食，但患者家屬目前拒

13、絕。病病 程程修正診斷:v中醫(yī)診斷：咳嗽（痰濕蘊(yùn)肺證）v西醫(yī)診斷：1、慢性支氣管炎急性發(fā)作期2、甲狀腺性心臟病，慢性心力衰竭急性加重期，心房纖顫3、中度貧血4、大面積腦梗死主要治療積極抗血栓治療，予加用阿司匹林片口服抗血小板聚集，阿托伐他汀鈣片口服降脂穩(wěn)定粥樣斑塊，低分子肝素鈣皮下注射抗凝，小牛血清去蛋白注射劑輸注營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)，血栓通輸注活血化瘀治療。老年綜合征評(píng)估癥狀條目患者的評(píng)估狀況結(jié)論年齡85歲老老年人Braden評(píng)分13分壓瘡高危人群ADL評(píng)分5分重度功能障礙，生活依賴(lài)明顯尿便失禁大便失禁，小便偶有失禁尿便失禁MEWS評(píng)分4分屬于危重病人SPMSQ評(píng)分5分異常導(dǎo)管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分/跌倒評(píng)分55分

14、跌倒高危人群吞咽困難程度經(jīng)口及輔助營(yíng)養(yǎng)中度BMI指數(shù)20.9正常5.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與病情危重，半身不遂，血與病情危重，半身不遂，血運(yùn)不暢有關(guān)運(yùn)不暢有關(guān)現(xiàn)存護(hù)理診斷2.痰阻氣道的可能痰阻氣道的可能 與痰液粘稠難咯、正虛無(wú)力咯出有關(guān)與痰液粘稠難咯、正虛無(wú)力咯出有關(guān)3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要 與攝入困難，機(jī)體消耗增多有關(guān)與攝入困難，機(jī)體消耗增多有關(guān)4.生活自理能力喪失生活自理能力喪失 與半身不遂，活動(dòng)受限有關(guān)與半身不遂，活動(dòng)受限有關(guān)6.躁怒、恐懼：與舌篤言謇，不能表達(dá)心意，半身不遂，躁怒、恐懼：與舌篤言謇，不能表達(dá)心意，半身不遂，怕難恢復(fù)有關(guān)怕難恢復(fù)

15、有關(guān)7.潛在并發(fā)癥：心力衰竭、肺部感染潛在并發(fā)癥：心力衰竭、肺部感染1.神志昏蒙神志昏蒙 與風(fēng)陽(yáng)痰火，蒙閉清竅有關(guān)與風(fēng)陽(yáng)痰火，蒙閉清竅有關(guān)1、給予低流量氧氣吸入2、中風(fēng)初起不宜過(guò)多、過(guò)猛地搬動(dòng)患者，使其絕對(duì)臥床休息，做好基礎(chǔ)護(hù)理，并做好防護(hù)工作，加用床欄，防止躁動(dòng)跌撲。3、喉間痰壅，及時(shí)清除，以保持呼吸道通暢。4、嚴(yán)密觀察生命體征、注意患者神志瞳孔的改變和其它精神癥狀，如果患側(cè)瞳孔由大變小，或兩側(cè)瞳不等大，或患者出現(xiàn)項(xiàng)背強(qiáng)直、抽搐、面赤、鼻鼾、煩躁不安等癥狀，說(shuō)明病情加重；如果患者表現(xiàn)為靜臥不語(yǔ)、昏迷加深、手足逆冷，應(yīng)警惕由閉證轉(zhuǎn)為脫癥一、神志昏蒙 與風(fēng)陽(yáng)痰火，蒙閉清竅有關(guān)護(hù)理措施護(hù)理措施二、

16、痰阻氣道的可能與痰液粘稠難咯、正虛無(wú)力咯出有關(guān)1、痰液粘稠不易咯出時(shí)，可輕叩背部或飲少量溫開(kāi)水潤(rùn)喉，無(wú)力咳吐時(shí)可遵醫(yī)囑行霧化吸入，以利痰液稀釋排除。忌用收斂咳藥。2、床旁備用負(fù)壓吸痰器，喉間痰壅，及時(shí)清除，以保持呼吸道通暢。密切觀察呼吸情況、血氧飽和度變換，出現(xiàn)呼吸困難、面唇紫紺等嚴(yán)重癥狀時(shí)做好搶救準(zhǔn)備并立即通知醫(yī)生。3、注意觀察咳嗽的性質(zhì)、時(shí)間及痰的色、質(zhì)、量、氣味和苔脈的變化。及時(shí)留取痰液標(biāo)本送檢。4、定時(shí)翻身、拍背，防止肺部感染。5、保持病室空氣新鮮，無(wú)刺激性氣味。三、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要 與吞咽困難，機(jī)體消耗增多有關(guān)1.可喂米湯、菜湯、果汁等。經(jīng)口進(jìn)食時(shí)應(yīng)注意食物溫度和灌注的速度，以防

17、嘔吐、嗆咳，造成病人窒息或吸入性肺炎。2.盡量避免臥姿飲水、進(jìn)食，而應(yīng)采取坐姿進(jìn)食和飲水。3.出現(xiàn)進(jìn)食嗆咳時(shí)要讓病人側(cè)臥，拍背以幫助病人把嗆入物咳出4、病情好轉(zhuǎn)后，可飲食清淡、營(yíng)養(yǎng)豐富、易于消化的食物，如：蒸蛋、瘦肉末、魚(yú)、新鮮蔬菜。5、遵醫(yī)囑予以輸入紅細(xì)胞懸液糾正貧血。6、遵醫(yī)囑予以輸入人血白蛋白糾正低蛋白血癥。7、遵醫(yī)囑予以輸入氨基酸增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。護(hù)理措施四、生活自理能力喪失 與半身不遂，活動(dòng)受限有關(guān)1、加強(qiáng)生活護(hù)理，做好口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、晨晚間護(hù)理。2.關(guān)心安慰病人，觀察病人排二便情況，掌握時(shí)間，以便在病人不自主排便前給予病人便盆。3.及時(shí)清除糞便，保持病床清潔干燥。勤更換護(hù)理墊，注意會(huì)陰

18、部清洗，保持皮膚清潔干燥。居室要保持良好通風(fēng)，保持空氣新鮮。4.及時(shí)更換被弄臟的床單和內(nèi)衣。5.病情趨向穩(wěn)定后可進(jìn)行偏癱側(cè)肢體的被動(dòng)活動(dòng)，如：握拳、肢體屈伸等運(yùn)動(dòng)。保持肢體的功能位。護(hù)理措施五、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與病情危重，半身不遂，血運(yùn)不暢有關(guān)1、給予氣墊床，每2h翻身一次，保持皮膚清潔干燥，使病人舒適，嚴(yán)格交接班。2、放置便盆時(shí)，應(yīng)抬高臀部，避免擦傷皮膚。便后溫水清洗，污染床褥衣服及時(shí)更換，保持床單元清潔，禁止拖拉拽患者。3、偏癱側(cè)上肢腫脹，需固定于枕頭上抬高,與軀干呈45度角；肘、腕、指關(guān)節(jié)盡量伸直，掌心向上，保持肢體功能位置，穿刺操作、監(jiān)測(cè)血壓等均應(yīng)在健側(cè)進(jìn)行。4、定時(shí)復(fù)評(píng)難免壓

19、瘡評(píng)估單。5、增進(jìn)患者營(yíng)養(yǎng)。護(hù)理措施六、躁怒、恐懼 與舌篤言謇，不能表達(dá)心意，半身不遂，怕難恢復(fù)有關(guān)1、關(guān)心體貼、熱情對(duì)待病人。取得患者及家屬配合。2、接受綜合治療（針灸、服藥、理療等）措施，堅(jiān)持語(yǔ)言及肢體功能鍛煉，從療效中穩(wěn)定情緒。3、督促家屬耐心細(xì)致，態(tài)度和藹地服侍病人，切忌粗暴和置之不理。4.做好生活護(hù)理，維護(hù)其良好形象。5.創(chuàng)造一個(gè)安全、舒適、溫馨的休養(yǎng)環(huán)境，減少噪音。護(hù)理措施潛在并發(fā)癥 心力衰竭1、密切觀察患者心率、心律、血壓、脈壓差、心電圖、尿量的變換。2、按醫(yī)囑嚴(yán)格控制輸液量，其速度一般不超過(guò)30滴/min，并限制水、鈉攝人。3、準(zhǔn)確記錄24h出入水量，維持水、電解質(zhì)平衡。4、觀

20、察藥物療效與毒副作用，如活血化瘀藥物引起凝血功能紊亂；強(qiáng)心劑可引起洋地黃中毒；利尿劑引起的水電解質(zhì)紊亂等。護(hù)理措施護(hù)理措施1、保持室內(nèi)清潔，溫濕度適宜，空氣新鮮，預(yù)防感冒，以減少感染的機(jī)會(huì)。2、保持氣道通暢，清除呼吸道內(nèi)分泌物，加強(qiáng)翻身扣背等護(hù)理工作，以利痰液引流。3、密切觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生并處理。4、遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，觀察用藥后反應(yīng)。潛在并發(fā)癥 肺部感染護(hù)理評(píng)價(jià)1、患者神志昏蒙程度減輕2、病員呼吸道通暢，未發(fā)生痰阻氣道的情況。3、患者貧血得到糾正RBC2.151012/L、HCT17.62%、HGB87g/L4、患者受壓皮膚完好，未出現(xiàn)壓瘡，右側(cè)癱瘓肢體腫脹有所減輕。5、患者

21、生活需要得到滿足。6、患者能配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療。7、心衰未加重。健康宣教飲食宣教：病人的病情已經(jīng)穩(wěn)定，可將易消化的流汁狀飲食，如濃米湯、豆?jié){、牛奶、新鮮蔬菜汁、果汁等分次喂服給患者，或56次喂入混合奶10002000毫升，食物不宜過(guò)熱過(guò)冷，以3739為宜。喂食時(shí)應(yīng)把床搖高，以免嘔吐、嗆咳。食完后盡量不要搬動(dòng)患者。皮膚護(hù)理1、保持床鋪清潔干燥平整，被褥濕了要隨時(shí)更換。對(duì)于大小便失禁的病人，不可貪圖方便將便盆一直放在病人身下。有感覺(jué)障礙的病人盡量不要使用熱水袋，防止?fàn)C傷。2、患者癱瘓側(cè)上肢腫脹明顯，搬動(dòng)患者時(shí)應(yīng)動(dòng)作輕柔，給患者清洗皮膚時(shí)，不要用毛巾使勁擦洗，以免皮膚破裂造成感染。健康宣教防跌倒、

22、墜床1、告知家屬，患者跌倒、墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估屬于高危人群，需隨時(shí)注意拉好床檔保護(hù)患者安全，防止躁動(dòng)跌撲。2、24小時(shí)留陪伴。3、患者病情反復(fù)，最好在床上大小便，不要扶下床上廁所，以免患者跌倒健康宣教病人的康復(fù)訓(xùn)練v待病人病情平穩(wěn)后，就可以在床上開(kāi)始做輕緩的按摩、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。v按摩不僅可以促進(jìn)患側(cè)肢體的血液循環(huán)，刺激神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)機(jī)能，還可以放松痙攣的肌肉，降低其肌張力，有利于肌力的恢復(fù)。但按摩在開(kāi)始時(shí)手法宜輕柔，防止突然的強(qiáng)刺激造成反射性加重肢體痙攣。一般先采取安撫性推摩、擦摩、輕柔的揉、捏等方法，待肌肉適應(yīng)了按摩刺激時(shí)，再逐步加重手法。健康宣教v做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，可依次活動(dòng)肩、肘、腕、指關(guān)節(jié)和膝、踝、趾等關(guān)

23、節(jié)。每個(gè)關(guān)節(jié)都要完全伸直，盡量彎曲，每次每個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)2030次，活動(dòng)結(jié)束時(shí)，將患肢放在功能位置（癱瘓肢體的手指關(guān)節(jié)應(yīng)伸展、稍屈曲，為此可在患者手中放一塊海綿團(tuán)；肘關(guān)節(jié)應(yīng)微屈，上肢肩關(guān)節(jié)稍外展，可在病人腋下放置一個(gè)枕頭，避免關(guān)節(jié)內(nèi)收，伸髖、伸膝關(guān)節(jié)；為了防止足下垂，應(yīng)使踝關(guān)節(jié)稍背屈；為防止下肢外旋，要在外側(cè)部放沙袋或其它支撐物）。體位護(hù)理體位是否正確擺放在中風(fēng)急性期是很重要的，正確的體位擺放可以預(yù)防骨骼肌畸形，預(yù)防褥瘡，預(yù)防循環(huán)功能異常。體位護(hù)理工作主要有：v1.病人的仰臥位睡姿；v2.病人的健側(cè)臥位睡姿；v3.病人的患側(cè)臥位睡姿；v4.病人的床上與輪椅坐姿。健康宣教病人房間的安排布置v為了避免

24、病人偏癱側(cè)感覺(jué)障礙加重，必須創(chuàng)造條件使偏癱側(cè)受到最大刺激。v1.病房?jī)?nèi)電視機(jī)、床頭柜應(yīng)擺放在病人患側(cè)，以吸引患者將頭轉(zhuǎn)向患側(cè)，避免患側(cè)忽略。v2.家屬、陪人、醫(yī)生、護(hù)士應(yīng)站在病人患側(cè)與其交談及握手，以提供更多的刺激。v（圖中陰影代表偏癱側(cè)）病人的仰臥位睡姿要點(diǎn)：（圖中陰影代表偏癱側(cè)）v1.床鋪必須盡量平整v2.頭位要固定于枕頭上,不要靈活能動(dòng)v3.雙側(cè)肩關(guān)節(jié)：抬高向前，固定于枕頭上，預(yù)防后縮v5.偏癱側(cè)上肢：固定于枕頭上,與軀干呈45度角；肘、腕、指關(guān)節(jié)盡量伸直，掌心向上v6.偏癱側(cè)臀部：固定于枕頭上，預(yù)防骨盆后縮及下肢外旋v7.偏癱側(cè)下肢：下肢伸直，膝蓋下面墊一枕頭；踝關(guān)節(jié)須保持90度，以免

25、引起足下垂病人的健側(cè)臥位睡姿要點(diǎn)：（圖中陰影代表偏癱側(cè)）v1.床鋪必須盡量平整v2.頭位要固定，和軀干呈直線v3.軀干略為前傾v4.偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié)：向前平伸v5.偏癱側(cè)上肢：放枕頭上，和軀干呈100度角v6.偏癱側(cè)下肢：膝關(guān)節(jié)、臀部略為彎曲；腿和腳均放枕頭上病人的患側(cè)臥位睡姿要點(diǎn)：（圖中陰影代表偏癱側(cè)）v1.頭位要固定v2.軀干略為后仰,背后和頭部放一枕頭固定v3.偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié)：向前平伸內(nèi)旋v4.偏癱側(cè)上肢：和軀干呈不小于90度角,在床鋪邊放一小臺(tái)子,手完全放上;肘關(guān)節(jié)盡量伸直,手掌向上,手指伸開(kāi)v5.偏癱側(cè)下肢：膝關(guān)節(jié)略為彎曲,臀部伸直v6.健側(cè)上肢：自然放在身上或枕頭上v7.健側(cè)下肢：保持踏步姿勢(shì),放枕頭上；膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)略為屈曲謝 謝