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1、肺結核病人護理-查房1病例匯報v72床周傳福，男58歲，因反復咯血5天入院，意識清楚，偶有咳嗽，咯少許白色泡沫痰，咯鮮紅色血液每次量約5-10ml。自理能力評分100分，壓瘡評分23分，跌倒/墜床評分0分。v實驗室檢查：血常規(guī)及肝腎功能均正常，抗酸染色（-）v胸部CT：雙肺上葉多發(fā)空洞v干擾素釋放試驗：陽性v入院后給予治療：安絡血口服、靜脈泵入垂體后葉素，氨甲環(huán)酸靜脈滴注止血治療，異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、口服抗癆治療。左氧氟沙星靜脈輸入抗感染治療，入院3天止血效果不佳，予行支氣管栓塞術，術后停止咯血，7天后出院。2內容v1了解肺結核的分類v2了解常用肺結核化療藥物的作用副作用v3了

2、解支氣管栓塞術后的護理v4掌握肺結核伴咯血患者的護理常規(guī)v5掌握肺結核的健康教育3什么是肺結核？什么是肺結核？肺結核是結核分枝桿菌引起的肺部慢性傳染性疾病，結核分支桿菌可侵及全身幾乎所有臟器，但以肺部最常見。4結結核核分分枝枝桿桿菌菌5流行病學特點v我國目前有近半數人口感染過結核菌，現有肺結核病人450萬，每年還有新發(fā)肺結核病人145萬人。v我國結核病疫情趨勢三高一低 患病率高 死亡率高 耐藥率高 年遞減率低6傳播途徑v空氣傳播v消化道傳播v其他皮膚、泌尿生殖系統78感染途徑感染途徑空氣傳播空氣傳播經泌尿生殖道經泌尿生殖道感染感染傳播途徑8隔離-病房外走廊9消毒-紫外線燈、三氧機1011臨床類

3、型 （1）原發(fā)型肺結核原發(fā)型肺結核（型）型）v人人體體初初次次感感染染結結核核菌菌引引起起，多多見見于于兒兒童童、青青 少年。少年。12（2）血行播散型肺結核血行播散型肺結核急性：急性：起病急，全身中毒癥狀重起病急，全身中毒癥狀重 亞急性和慢性：亞急性和慢性：全身中毒癥狀輕全身中毒癥狀輕 （3 3）繼發(fā)性肺結核：繼發(fā)性肺結核：（型）型）浸浸潤型肺結核潤型肺結核：為臨床上為臨床上最常見最常見的繼發(fā)性的繼發(fā)性 肺結核，多見于成人。肺結核，多見于成人。慢性纖維空洞型肺結核慢性纖維空洞型肺結核：癥狀明顯，痰中癥狀明顯，痰中 帶帶 菌，菌，為主要傳染源為主要傳染源。13正正 常常 慢性纖維空洞型肺結核慢

4、性纖維空洞型肺結核14正正 常常 浸潤型肺結核浸潤型肺結核15vv（4）結核性胸膜炎結核性胸膜炎（型）型）vv（5）其他肺外結核其他肺外結核（型）型）16實驗室檢查v痰結核菌檢查是確診肺結核最特異的方法。痰涂菌陽性說明病灶是開放的。vX線檢查早期診斷肺結核的主要方法。17PPDv意義意義】：測定人體是否感染過結核菌測定人體是否感染過結核菌。v【方法方法】：PPD 0.1mlPPD 0.1mlPPD 0.1mlPPD 0.1ml注射入左前臂內側中上注射入左前臂內側中上注射入左前臂內側中上注射入左前臂內側中上1/31/31/31/3交界交界交界交界 處，處，處，處，經經4872 h觀察局部反應觀察

5、局部反應皮膚硬結直徑皮膚硬結直徑。v【結果判定結果判定】：v 硬結直徑硬結直徑 5 mm（）；）；v 硬結直徑硬結直徑=59 mm（+）v 硬結直徑硬結直徑=1019 mm（+）v 硬結直徑硬結直徑 20 mm 或局部水泡、壞死（或局部水泡、壞死（+）。）。1819結核菌素試驗注射部位結核菌素試驗注射部位結核菌素試驗注射部位結核菌素試驗注射部位結核菌素試驗注射方法結核菌素試驗注射方法結核菌素試驗注射方法結核菌素試驗注射方法1920結核菌素試驗結果觀察結核菌素試驗結果觀察結核菌素試驗結果觀察結核菌素試驗結果觀察20臨床意義v成人陽性反應成人陽性反應:v并不表示一定患??；并不表示一定患??；v表示受

6、過結核菌感染、患病或接種過卡介苗表示受過結核菌感染、患病或接種過卡介苗；成人陰性反應成人陰性反應：v一般可視為沒有結核菌感染；一般可視為沒有結核菌感染；三三歲歲以以下下嬰嬰幼幼兒兒（+），即即使使無無癥癥狀狀也也應應視視為為活活動動性性肺結核肺結核21干擾素釋放試驗v是一種用于結核桿菌感染的體外免疫檢測的新方法，也就是利用結核分枝桿菌而非牛分枝桿菌BCG株系表達的抗原刺激外周血單核產生IFN-。22干擾素釋放試驗v有意義結果的幾率均超過96%，敏感性和特異性較高，可以大大減少潛伏性結核（肺外結核）假陽性患者的醫(yī)療花費。尤其對于像中國這樣普遍接種卡介苗的結核高負擔國家，更具有重要意義。23干擾素

7、釋放試驗v每周星期1-4，收取血標本，必須使用專用采血管（6mlBD肝素鋰抗凝綠頭管）采血量大于4ml，采樣后2小時內送達感染科分子生物實驗室。2425 藥藥藥藥 名名名名不良反應不良反應不良反應不良反應 異煙肼異煙肼異煙肼異煙肼 （H H H H，INHINHINHINH）周圍神經炎、消化道反應、偶有肝周圍神經炎、消化道反應、偶有肝周圍神經炎、消化道反應、偶有肝周圍神經炎、消化道反應、偶有肝 功能損害功能損害功能損害功能損害 利福平利福平利福平利福平 （R R R R，RFPRFPRFPRFP）肝損害、過敏反應肝損害、過敏反應肝損害、過敏反應肝損害、過敏反應 鏈霉素鏈霉素鏈霉素鏈霉素（S S

8、 S S，SMSMSMSM）聽聽聽聽力力力力障障障障礙礙礙礙、眩眩眩眩暈暈暈暈、口口口口周周周周麻麻麻麻木木木木、腎腎腎腎損損損損害害害害、過敏反應過敏反應過敏反應過敏反應 吡嗪酰胺吡嗪酰胺吡嗪酰胺吡嗪酰胺（Z Z Z Z，PZAPZAPZAPZA）胃胃胃胃腸腸腸腸道道道道不不不不適適適適、肝肝肝肝損損損損害害害害、高高高高尿尿尿尿酸酸酸酸血血血血癥癥癥癥、關節(jié)痛關節(jié)痛關節(jié)痛關節(jié)痛 乙胺丁醇乙胺丁醇乙胺丁醇乙胺丁醇（E E E E，EMBEMBEMBEMB）球球球球后后后后視視視視神神神神經經經經炎炎炎炎、胃胃胃胃腸腸腸腸道道道道反反反反應應應應、偶偶偶偶有有有有肝肝肝肝損害損害損害損害 對氨

9、基水楊酸鈉對氨基水楊酸鈉對氨基水楊酸鈉對氨基水楊酸鈉（P P P P，PASPASPASPAS）胃腸道反應、過敏反應、肝損害胃腸道反應、過敏反應、肝損害胃腸道反應、過敏反應、肝損害胃腸道反應、過敏反應、肝損害 常用抗結核藥物及不良反應25主要的護理問題v營養(yǎng)失調營養(yǎng)失調 低于機體需要量低于機體需要量v氣體交換受損：與肺活量減少有關氣體交換受損：與肺活量減少有關v知識缺乏知識缺乏v潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 大咯血大咯血 窒息窒息 2627護理目標護理目標v食欲改善，合理攝取營養(yǎng)食欲改善，合理攝取營養(yǎng)v病人呼吸平穩(wěn)病人呼吸平穩(wěn)v能獲得有關結核病防治知識，按醫(yī)囑正能獲得有關結核病防治知識，按醫(yī)囑正規(guī)用藥

10、規(guī)用藥 v預防并發(fā)癥，能及時處理大咯血預防并發(fā)癥，能及時處理大咯血27主要護理問題及措施v營養(yǎng)失調營養(yǎng)失調 低于機體需要低于機體需要量量 與機體消耗增加，食與機體消耗增加，食欲減退有關欲減退有關v1 提供高熱量、高蛋白、提供高熱量、高蛋白、富含維生素的飲食富含維生素的飲食v2 增進食欲增進食欲v3 監(jiān)測體重監(jiān)測體重28主要護理問題及措施v知識缺乏知識缺乏 缺乏配合藥物治療的知識缺乏配合藥物治療的知識v1 休息與活動：咯血時應絕對臥床休息，咯休息與活動：咯血時應絕對臥床休息，咯血停止后床旁活動。血停止后床旁活動。v2 藥物治療：有計劃有步驟的介紹有關藥物藥物治療：有計劃有步驟的介紹有關藥物治療知

11、識，強調治療知識，強調早期、聯合、規(guī)律、全程化早期、聯合、規(guī)律、全程化療療的重要性，解釋不良反應時，要重點強調的重要性，解釋不良反應時，要重點強調藥物的治療效果。藥物的治療效果。29主要護理問題及措施v氣體交換受損：與肺活量減少有關氣體交換受損：與肺活量減少有關v1.1.給予舒適體位，抬高床頭，給予半坐臥位，以利給予舒適體位，抬高床頭，給予半坐臥位，以利呼吸。呼吸。v2.2.遵醫(yī)囑給予吸氧遵醫(yī)囑給予吸氧2L/2L/分，并保持輸氧通暢，必要時分，并保持輸氧通暢，必要時給予面罩吸氧。給予面罩吸氧。v3.3.注意觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、深度、發(fā)紺狀態(tài)注意觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、深度、發(fā)紺狀態(tài)和血壓變

12、化，監(jiān)測生命體征，注意體溫的變化。和血壓變化，監(jiān)測生命體征，注意體溫的變化。v4.4.指導患者有效呼吸（縮攏嘴呼吸：用鼻吸氣，然指導患者有效呼吸（縮攏嘴呼吸：用鼻吸氣，然后通過半閉的口唇，慢慢呼出，數到第七后做一個后通過半閉的口唇，慢慢呼出，數到第七后做一個“撲撲”聲，呼吸比為聲，呼吸比為1:21:2或或1:31:3，盡量將氣呼出，改，盡量將氣呼出，改善通氣）。善通氣）。v5.5.指導患者有效咳嗽指導患者有效咳嗽(深呼吸，深呼吸第二次的時候，深呼吸，深呼吸第二次的時候，屏住氣用力從肺的深部咳出屏住氣用力從肺的深部咳出)。30主要護理問題及措施v潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 v大咯血（大咯血（每日咯血量

13、每日咯血量:在在100ml以內為小量；在以內為小量；在100-500ml為中等量；在為中等量；在500ml 以上以上 （一次（一次300-500ml）為大量）為大量）v窒息窒息v1休息與臥位休息與臥位v2保持呼吸道通暢（能正確處置痰液、血液）保持呼吸道通暢（能正確處置痰液、血液）v3飲食指導（禁食）飲食指導（禁食）v4監(jiān)測病情監(jiān)測病情v5窒息的搶救（氣管切開）窒息的搶救（氣管切開）v6用藥護理（垂體的使用注意事項）用藥護理（垂體的使用注意事項）31支氣管栓塞術后護理v1.1.拔出穿刺管后，穿刺部位局部壓迫止血拔出穿刺管后，穿刺部位局部壓迫止血15 15 s s后加壓包扎，術后搬運患者必須特別注

14、意壓后加壓包扎，術后搬運患者必須特別注意壓迫，防止腹股溝血腫，術后取平臥位，穿刺迫，防止腹股溝血腫，術后取平臥位，穿刺部位放沙袋壓迫部位放沙袋壓迫4 46 h6 h，囑患者絕對臥床，囑患者絕對臥床6 61212小時小時,術側肢體制動術側肢體制動12122424小時小時,觀察足背觀察足背動脈搏動有無減弱或消失，足背皮膚溫度及動脈搏動有無減弱或消失，足背皮膚溫度及下肢皮膚顏色有無異常改變，以防沙袋壓迫下肢皮膚顏色有無異常改變，以防沙袋壓迫過重或血腫壓迫血管造成肢體供血障礙而致過重或血腫壓迫血管造成肢體供血障礙而致下肢缺血性壞死。下肢缺血性壞死。32支氣管栓塞術后護理v2.2.保持病室清潔安靜，空氣

15、流通、新鮮，保持病室清潔安靜，空氣流通、新鮮，陽光充足，溫、濕度適宜，鼓勵患者多陽光充足，溫、濕度適宜，鼓勵患者多飲水和清淡飲食，以利造影劑的排泄和飲水和清淡飲食，以利造影劑的排泄和大便通暢。大便通暢。33支氣管栓塞術后護理v3.3.監(jiān)測生命體征監(jiān)測生命體征,咯血情況、觀察穿刺點有無咯血情況、觀察穿刺點有無滲血及血腫形成。備好搶救藥品和器材滲血及血腫形成。備好搶救藥品和器材,做好做好各種記錄各種記錄.34支氣管栓塞術后護理v4.4.術后術后1 12d2d若有少量陳舊性血痰咯出，安慰若有少量陳舊性血痰咯出，安慰患者不要恐懼，適當鼓勵患者咳嗽，協助翻患者不要恐懼，適當鼓勵患者咳嗽，協助翻身，促進痰

16、液及陳舊性血塊排出，減少感染身，促進痰液及陳舊性血塊排出，減少感染及肺不張的發(fā)生及肺不張的發(fā)生;觀察栓塞綜合征，觀察栓塞綜合征，v5.5.密切觀察病情變化，及時發(fā)現并發(fā)癥及時密切觀察病情變化，及時發(fā)現并發(fā)癥及時處理處理.35健康指導v一、一、結核病預防控制指導 早期發(fā)現 早期治療 登記管理 長期隨訪 動態(tài)觀察36健康指導v二、飲食指導：囑患者進食高蛋白、高維生二、飲食指導：囑患者進食高蛋白、高維生素、高熱量的飲食，以保證足夠的營養(yǎng)支持，素、高熱量的飲食，以保證足夠的營養(yǎng)支持，忌辛辣食物，多飲水，以保證機體代謝的需忌辛辣食物，多飲水，以保證機體代謝的需要和體內毒素的排泄。尤其需叮囑患者戒煙要和體

17、內毒素的排泄。尤其需叮囑患者戒煙酒，因為煙酒可降低抗結核藥物的療效，比酒，因為煙酒可降低抗結核藥物的療效，比如煙中的一氧化碳與紅細胞的血紅蛋白形成如煙中的一氧化碳與紅細胞的血紅蛋白形成碳氧血紅蛋白，可減少載氧能力，引起病人碳氧血紅蛋白，可減少載氧能力，引起病人咳嗽，誘發(fā)呼吸道感染。咳嗽，誘發(fā)呼吸道感染。37健康指導v二、活動指導：肺結核為慢性消耗性疾病，二、活動指導：肺結核為慢性消耗性疾病，合理休息和活動會對肺結核患者的康復起到合理休息和活動會對肺結核患者的康復起到協助作用。有結核中毒癥狀，如低熱、乏力、協助作用。有結核中毒癥狀，如低熱、乏力、食欲減退、盜汗等應臥床休息；輕癥病人在食欲減退、盜

18、汗等應臥床休息；輕癥病人在堅持化療的同時可進行正常工作，但應避免堅持化療的同時可進行正常工作，但應避免勞累和重體力勞動，保證充足的睡眠和休息；勞累和重體力勞動，保證充足的睡眠和休息；恢復期可進行適當的身體鍛煉，如：散步、恢復期可進行適當的身體鍛煉，如：散步、打太極拳等。打太極拳等。38健康指導v三、隔離指導：根據肺結核病的三、隔離指導：根據肺結核病的傳播特點，應向病人和家屬宣傳傳播特點，應向病人和家屬宣傳結核病的傳播途徑及消毒隔離的結核病的傳播途徑及消毒隔離的重要性，囑患者不隨便吐痰，不重要性，囑患者不隨便吐痰，不對著別人咳嗽和打噴嚏，以防飛對著別人咳嗽和打噴嚏，以防飛沫傳染?？人院痛驀娞鐣r要

19、用雙沫傳染?？人院痛驀娞鐣r要用雙層紙巾遮住口鼻，有痰者最簡單層紙巾遮住口鼻，有痰者最簡單經濟的方法是將痰吐在紙上集中經濟的方法是將痰吐在紙上集中焚燒，外出時帶口罩，房間每日焚燒，外出時帶口罩，房間每日開窗通風換氣，餐具單獨使用并開窗通風換氣，餐具單獨使用并定期煮沸消毒；最好獨居一室，定期煮沸消毒；最好獨居一室，衣服被褥經常日光曝曬等。病菌衣服被褥經常日光曝曬等。病菌陽性者應進行空氣隔離，并徹底陽性者應進行空氣隔離，并徹底治愈防止感染他人。治愈防止感染他人。39v四、用藥指導：目前常用的抗結核菌藥物分為兩大四、用藥指導：目前常用的抗結核菌藥物分為兩大類，一是殺菌劑：利福平等；二是抑菌劑：如乙胺類

20、，一是殺菌劑：利福平等；二是抑菌劑：如乙胺丁醇、對氨基水楊酸鈉等。堅持正規(guī)療程是促進疾丁醇、對氨基水楊酸鈉等。堅持正規(guī)療程是促進疾病的治愈或防止復發(fā)的關鍵。用藥期間不可隨意間病的治愈或防止復發(fā)的關鍵。用藥期間不可隨意間斷或減量，以免影響治療效果。化療藥物常有一定斷或減量，以免影響治療效果?；熕幬锍Ｓ幸欢ǖ母弊饔茫纾褐車窠浹?、肝腎功能損害、過敏的副作用，如：周圍神經炎、肝腎功能損害、過敏反應、聽力障礙、眩暈、胃腸道反應、關節(jié)痛、球反應、聽力障礙、眩暈、胃腸道反應、關節(jié)痛、球后視神經炎等，因此要讓患者對化療知識有一定的后視神經炎等，因此要讓患者對化療知識有一定的了解。了解。40v五五、心理指

21、導肺結核為傳染性慢性消耗性疾病，心理指導肺結核為傳染性慢性消耗性疾病，病程長，過去病程長，過去“肺癆肺癆”的治愈率低，許多人擔心不的治愈率低，許多人擔心不能完全治愈，加之社會對肺結核病的偏見和歧視。能完全治愈，加之社會對肺結核病的偏見和歧視。患者常出現恐懼和自卑心理，有的人自暴自棄，有患者常出現恐懼和自卑心理，有的人自暴自棄，有的甚至產生報復社會的心理。因此，醫(yī)務人員要態(tài)的甚至產生報復社會的心理。因此，醫(yī)務人員要態(tài)度和藹，言語親切，耐心細致地安慰病人，同時，度和藹，言語親切，耐心細致地安慰病人，同時，讓患者對肺結核有一個新的認識，幫助病人盡快適讓患者對肺結核有一個新的認識，幫助病人盡快適應角色，讓病人以積極、平和、良好的心態(tài)接受治應角色，讓病人以積極、平和、良好的心態(tài)接受治療，這對于病人最終的治療效果和防止結核病的蔓療，這對于病人最終的治療效果和防止結核病的蔓延具有極其重要的積極意義。延具有極其重要的積極意義。4142