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1、心血管常用化驗(yàn)檢查結(jié)果及臨床意義心內(nèi)二楊淼淼.心肌酶是存在于心肌的多種酶的總稱，一般有天門心肌酶是存在于心肌的多種酶的總稱，一般有天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ASTAST）、乳酸脫氫酶（）、乳酸脫氫酶（LDHLDH）及）及同功酶、同功酶、a a一羥丁酸脫氫酶（一羥丁酸脫氫酶（a-HBDHa-HBDH）和肌酸激酶）和肌酸激酶（CKCK）及同工酶（）及同工酶（CKMBCKMB），中國(guó)國(guó)內(nèi)常將這一組），中國(guó)國(guó)內(nèi)常將這一組與心肌損傷相關(guān)的酶合稱為心肌酶譜，對(duì)診斷心肌梗與心肌損傷相關(guān)的酶合稱為心肌酶譜，對(duì)診斷心肌梗塞有一定的價(jià)值。塞有一定的價(jià)值。.正常值正常值1.1.乳酸脫氫酶乳酸脫氫酶 L

2、DH 100-240 IU/L LDH 100-240 IU/L2.2.谷草轉(zhuǎn)氨酶谷草轉(zhuǎn)氨酶 AST 0-40 IU/L AST 0-40 IU/L3.3.磷酸肌酸激酶磷酸肌酸激酶 CK 24-194 IU/L CK 24-194 IU/L4.4.磷酸肌酸激酶同工酶磷酸肌酸激酶同工酶 CK-MB 0-25 IU/L CK-MB 0-25 IU/L5.5.谷丙轉(zhuǎn)氨酶谷丙轉(zhuǎn)氨酶 ALT 0-40 IU/L ALT 0-40 IU/L.臨床意義臨床意義血清乳酸脫氫酶（血清乳酸脫氫酶（血清乳酸脫氫酶（血清乳酸脫氫酶（LDHLDH）急性心梗急性心梗12-24hLDH12-24hLDH升高，升高，48-7

3、2h48-72h達(dá)高峰，達(dá)高峰，1-21-2周后恢復(fù)正常（比周后恢復(fù)正常（比ASTAST、CKCK持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)），因此可作為急性心肌梗塞后期的輔助診斷指標(biāo)。持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)），因此可作為急性心肌梗塞后期的輔助診斷指標(biāo)。血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶（血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶（血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶（血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALTALT）主要存在于各種細(xì)胞中，尤以肝細(xì)胞為最主要存在于各種細(xì)胞中，尤以肝細(xì)胞為最,心肌梗死、心肌炎、心力衰竭時(shí)心肌梗死、心肌炎、心力衰竭時(shí),血清血清ALTALT活性增高活性增高谷草轉(zhuǎn)氨酶又名天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（谷草轉(zhuǎn)氨酶又名天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（谷草轉(zhuǎn)氨酶又名天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（谷草轉(zhuǎn)氨酶又名天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（

4、ASTAST）心肌梗塞發(fā)病心肌梗塞發(fā)病6 61212小時(shí)顯著升高，增高的程度可反映損害的程度，并在小時(shí)顯著升高，增高的程度可反映損害的程度，并在發(fā)作后發(fā)作后4848小時(shí)達(dá)到最高值，約小時(shí)達(dá)到最高值，約3 35 5天恢復(fù)正常；天恢復(fù)正常；ASTAST在心肌中含量最多，所以在急性心梗在心肌中含量最多，所以在急性心梗6-12h6-12h升高，升高，48h48h達(dá)高峰，達(dá)高峰，3-5d3-5d恢恢復(fù)正常。復(fù)正常。.臨床意義臨床意義血清肌酸激酶（血清肌酸激酶（血清肌酸激酶（血清肌酸激酶（CKCK）同工酶）同工酶）同工酶）同工酶 急性心梗，血清急性心梗，血清CKCK活力明顯升高，發(fā)病活力明顯升高，發(fā)病4-

5、6h4-6hCKCK升高，升高，12-24h12-24h達(dá)高峰，達(dá)高峰，升高幅度大，升高幅度大，2-42-4天恢復(fù)正常。肌酸激酶（天恢復(fù)正常。肌酸激酶（CKCK）對(duì)心肌缺血和心內(nèi)膜下心）對(duì)心肌缺血和心內(nèi)膜下心肌梗塞的診斷比其它酶靈敏肌梗塞的診斷比其它酶靈敏 CKCK同工酶有三種：同工酶有三種：同工酶有三種：同工酶有三種：CKBBCKBB、CKMBCKMB、CKMMCKMM。心梗時(shí)，有。心梗時(shí)，有CKMBCKMB，CKMMCKMM兩種同功酶，以兩種同功酶，以CKMBCKMB為主，當(dāng)為主，當(dāng)CKMB5%CKMB5%，診斷心梗。，診斷心梗。CKCK同功酶同功酶的特異性和敏感性高于的特異性和敏感性高于

6、CKCK，目前臨床傾向用，目前臨床傾向用CKMBCKMB替代替代CKCK作為心肌損傷作為心肌損傷的常規(guī)檢查項(xiàng)目。的常規(guī)檢查項(xiàng)目。急性心肌梗塞胸痛發(fā)作后急性心肌梗塞胸痛發(fā)作后4 46 6小時(shí)，病人血清小時(shí)，病人血清CK-MBCK-MB先于總活性開始升先于總活性開始升高，高，12123636小時(shí)達(dá)峰值；多在小時(shí)達(dá)峰值；多在7272小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常。如果梗塞后小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常。如果梗塞后3 34 4天，天，CK-MBCK-MB仍持續(xù)不降，表明心肌梗塞仍在繼續(xù)進(jìn)行，如果已下降的仍持續(xù)不降，表明心肌梗塞仍在繼續(xù)進(jìn)行，如果已下降的CK-MBCK-MB再再次升高則提示原梗塞部位病變擴(kuò)展或有新的梗塞病灶；如果胸痛

7、患者在次升高則提示原梗塞部位病變擴(kuò)展或有新的梗塞病灶；如果胸痛患者在4848小時(shí)內(nèi)尚未出現(xiàn)小時(shí)內(nèi)尚未出現(xiàn)CK-MBCK-MB升高，或小于總活性的升高，或小于總活性的2 2，即可排除急性心肌梗塞，即可排除急性心肌梗塞的診斷的診斷.各種類型的心臟手術(shù)后可引起血清各種類型的心臟手術(shù)后可引起血清CK-MBCK-MB活性增強(qiáng)活性增強(qiáng).肌鈣蛋白，由肌鈣蛋白，由T T、C C、I I三亞基構(gòu)成，和原肌球蛋白三亞基構(gòu)成，和原肌球蛋白一起通過(guò)調(diào)節(jié)鈣離子對(duì)橫紋肌動(dòng)蛋白一起通過(guò)調(diào)節(jié)鈣離子對(duì)橫紋肌動(dòng)蛋白ATPATP酶的活性來(lái)酶的活性來(lái)調(diào)節(jié)肌動(dòng)蛋白和肌球蛋白相互作用。當(dāng)心肌損傷后，調(diào)節(jié)肌動(dòng)蛋白和肌球蛋白相互作用。當(dāng)心肌

8、損傷后，心肌肌鈣蛋白復(fù)合物釋放到血液中，心肌肌鈣蛋白復(fù)合物釋放到血液中，4-64-6小時(shí)后，開小時(shí)后，開始在血液中升高，升高的肌鈣蛋白始在血液中升高，升高的肌鈣蛋白I I能在血液中保持能在血液中保持很長(zhǎng)時(shí)間很長(zhǎng)時(shí)間6-106-10天。肌鈣蛋白天。肌鈣蛋白I I具有高度心肌特異性和具有高度心肌特異性和靈敏度，所以肌鈣蛋白靈敏度，所以肌鈣蛋白 I I已成為目前最理想的心肌梗已成為目前最理想的心肌梗死標(biāo)志物。死標(biāo)志物。正常值：正常值：正常值：正常值：TnT 0TnT 00.15g/L0.15g/L。.臨床意義臨床意義 對(duì)心肌損傷的診斷在諸多診斷急性心肌梗死對(duì)心肌損傷的診斷在諸多診斷急性心肌梗死(AM

9、I(AMI）的臨床生化指標(biāo)中，）的臨床生化指標(biāo)中，CK-MBCK-MB（血清心肌酶）曾一度被認(rèn)為是診斷（血清心肌酶）曾一度被認(rèn)為是診斷AMIAMI的的“金標(biāo)準(zhǔn)金標(biāo)準(zhǔn)”，已廣泛應(yīng)用，已廣泛應(yīng)用多年多年.隨著對(duì)心肌肌鈣蛋白（隨著對(duì)心肌肌鈣蛋白（cTncTn）深入研究，無(wú)論是對(duì)心肌的特異性還是）深入研究，無(wú)論是對(duì)心肌的特異性還是診斷敏感性，診斷敏感性，CK-MBCK-MB的地位都受到了嚴(yán)重挑戰(zhàn)的地位都受到了嚴(yán)重挑戰(zhàn).cTn.cTn被認(rèn)為是目前最好的確被認(rèn)為是目前最好的確定標(biāo)志物，正逐步取代定標(biāo)志物，正逐步取代CK-MBCK-MB成為成為AMIAMI的診斷的診斷“金標(biāo)準(zhǔn)金標(biāo)準(zhǔn)”.”.無(wú)論是不穩(wěn)定心絞痛

10、還是無(wú)無(wú)論是不穩(wěn)定心絞痛還是無(wú)QQ波的心肌梗死，最初波的心肌梗死，最初2424小時(shí)的小時(shí)的cTnTcTnT最具預(yù)最具預(yù)后價(jià)值后價(jià)值.對(duì)不穩(wěn)定冠狀動(dòng)脈疾患病人的隨訪發(fā)現(xiàn)，對(duì)不穩(wěn)定冠狀動(dòng)脈疾患病人的隨訪發(fā)現(xiàn)，cTnTcTnT和運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)兩項(xiàng)都和運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)兩項(xiàng)都正常者，死亡或正常者，死亡或AMIAMI的僅的僅1%1%；若異常，死亡或；若異常，死亡或AMIAMI可達(dá)可達(dá)50%.50%.對(duì)急性冠狀動(dòng)對(duì)急性冠狀動(dòng)脈疾患（包括心肌梗死）病人的隨訪研究發(fā)現(xiàn)，脈疾患（包括心肌梗死）病人的隨訪研究發(fā)現(xiàn)，cTnTcTnT小于小于0.1g/L0.1g/L的病人的病人的死亡率僅的死亡率僅4%4%，相比而言，大于，相比而言，

11、大于0.1g/L0.1g/L的病人的死亡率則大的病人的死亡率則大3 3倍倍 cTnT cTnT和和cTnIcTnI在在AMIAMI后（后（36h36h）血中濃度很快升高，和）血中濃度很快升高，和CK-MBCK-MB（38h38h）相當(dāng)或稍早，它們測(cè)定的特異性和靈敏度明顯高于相當(dāng)或稍早，它們測(cè)定的特異性和靈敏度明顯高于CK-MB.cTnCK-MB.cTn具有相當(dāng)長(zhǎng)具有相當(dāng)長(zhǎng)的診斷窗口期（的診斷窗口期（cTnI79cTnI79天，天，cTnTcTnT更長(zhǎng)）更長(zhǎng)）.cTn.cTn對(duì)急性胸痛病人（無(wú)論有無(wú)對(duì)急性胸痛病人（無(wú)論有無(wú)骨骼肌損傷）的診斷均優(yōu)于骨骼肌損傷）的診斷均優(yōu)于CK-MBCK-MB.凝血

12、四項(xiàng)屬于檢驗(yàn)科臨檢檢查項(xiàng)目之一，歸屬于凝血四項(xiàng)屬于檢驗(yàn)科臨檢檢查項(xiàng)目之一，歸屬于血栓性疾病檢查。為手術(shù)前必查項(xiàng)目、血栓前檢查項(xiàng)血栓性疾病檢查。為手術(shù)前必查項(xiàng)目、血栓前檢查項(xiàng)目及監(jiān)控臨床口服抗凝藥物患者。目及監(jiān)控臨床口服抗凝藥物患者。凝血四項(xiàng)包括凝血酶原時(shí)間（凝血四項(xiàng)包括凝血酶原時(shí)間（PTPT）、活化部分凝血）、活化部分凝血活酶時(shí)間（活酶時(shí)間（APTTAPTT）、凝血酶時(shí)間（）、凝血酶時(shí)間（TTTT）、纖維蛋白）、纖維蛋白原（原（FIBFIB）.正常值正常值1.1.活化部分凝血活酶時(shí)間（活化部分凝血活酶時(shí)間（APTTAPTT）：秒數(shù)）：秒數(shù):25-37:25-37，需與正常對(duì)照比較超過(guò)需與正常對(duì)

13、照比較超過(guò)10s10s以上異常以上異常2.2.凝血酶原時(shí)間（凝血酶原時(shí)間（PTPT）：秒數(shù)）：秒數(shù):11-14:11-14，需與正常對(duì)照，需與正常對(duì)照超過(guò)超過(guò)3s3s以上異常。活動(dòng)度以上異常。活動(dòng)度:80-120%INR:0.8-1.2:80-120%INR:0.8-1.23.3.纖維蛋白原（纖維蛋白原（FIBFIB）：）：2-4 g/L2-4 g/L4.4.凝血酶時(shí)間（凝血酶時(shí)間（TTTT）：秒數(shù)）：秒數(shù):12-16 :12-16 需與正常對(duì)照超需與正常對(duì)照超過(guò)過(guò)3s3s以上異常以上異常.臨床意義臨床意義 APTTAPTT：主要反映內(nèi)源性凝血系統(tǒng)狀況，常用于監(jiān)測(cè)肝素用量。增高見主要反映內(nèi)源性

14、凝血系統(tǒng)狀況，常用于監(jiān)測(cè)肝素用量。增高見于血漿因子于血漿因子、因子、因子和因子和因子XIXI水平減低：如血友病水平減低：如血友病A A、血友病、血友病B B及因子及因子XIXI缺乏癥；降低見于高凝狀態(tài)：如促凝物質(zhì)進(jìn)入血液及凝血因子的活性增高缺乏癥；降低見于高凝狀態(tài)：如促凝物質(zhì)進(jìn)入血液及凝血因子的活性增高等情況；等情況；PTPT：主要反映外源性凝血系統(tǒng)狀況，其中主要反映外源性凝血系統(tǒng)狀況，其中INRINR常用于監(jiān)測(cè)口服抗凝劑。常用于監(jiān)測(cè)口服抗凝劑。延長(zhǎng)見于先天性凝血因子延長(zhǎng)見于先天性凝血因子缺乏及纖維蛋白原缺乏，后天凝血因子缺乏及纖維蛋白原缺乏，后天凝血因子缺乏主要見于維生素缺乏主要見于維生素K

15、 K缺乏、嚴(yán)重的肝臟疾病、纖溶亢進(jìn)、缺乏、嚴(yán)重的肝臟疾病、纖溶亢進(jìn)、DICDIC、口服抗凝、口服抗凝劑等；縮短見于血液高凝狀態(tài)和血栓性疾病等；劑等；縮短見于血液高凝狀態(tài)和血栓性疾病等；FIBFIB：主要反映纖維蛋白原的含量。增高見于急性心肌梗死主要反映纖維蛋白原的含量。增高見于急性心肌梗死 減低見于減低見于DICDIC消耗性低凝溶解期、原發(fā)性纖溶癥、重癥肝炎、肝硬化；消耗性低凝溶解期、原發(fā)性纖溶癥、重癥肝炎、肝硬化；TTTT：主要反映纖維蛋白原轉(zhuǎn)為纖維蛋白的時(shí)間。增高見于主要反映纖維蛋白原轉(zhuǎn)為纖維蛋白的時(shí)間。增高見于DICDIC纖溶亢進(jìn)纖溶亢進(jìn)期，低（無(wú)）纖維蛋白原血癥，異常血紅蛋白血癥，血中

16、纖維蛋白（原）期，低（無(wú)）纖維蛋白原血癥，異常血紅蛋白血癥，血中纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物（降解產(chǎn)物（FDPsFDPs）增高；降低無(wú)臨床意義。）增高；降低無(wú)臨床意義。.B B型尿鈉肽又稱腦尿鈉肽（型尿鈉肽又稱腦尿鈉肽（Brain natriuretic Brain natriuretic peptidepeptide，BNPBNP），是由心肌細(xì)胞合成的具有生物學(xué)），是由心肌細(xì)胞合成的具有生物學(xué)活性的天然激素，主要在心室表達(dá)，同時(shí)也存在于腦活性的天然激素，主要在心室表達(dá)，同時(shí)也存在于腦組織中。當(dāng)左心室功能不全時(shí)，由于心肌擴(kuò)張而快速組織中。當(dāng)左心室功能不全時(shí)，由于心肌擴(kuò)張而快速合成釋放入血，有助于調(diào)節(jié)

17、心臟功能。合成釋放入血，有助于調(diào)節(jié)心臟功能。BNP BNP具有重要的病理生理學(xué)意義，它可以促進(jìn)排鈉、具有重要的病理生理學(xué)意義，它可以促進(jìn)排鈉、排尿，具較強(qiáng)的舒張血管作用，可對(duì)抗腎素排尿，具較強(qiáng)的舒張血管作用，可對(duì)抗腎素-血管緊血管緊張素張素-醛固酮系統(tǒng)（醛固酮系統(tǒng)（RAASRAAS）的縮血管作用，同）的縮血管作用，同ANPANP一一樣是人體抵御容量負(fù)荷過(guò)重及高血壓的一個(gè)主要內(nèi)分樣是人體抵御容量負(fù)荷過(guò)重及高血壓的一個(gè)主要內(nèi)分泌系統(tǒng)。心功能障礙能夠極大地激活利鈉肽系統(tǒng)，心泌系統(tǒng)。心功能障礙能夠極大地激活利鈉肽系統(tǒng)，心室負(fù)荷增加導(dǎo)致室負(fù)荷增加導(dǎo)致BNPBNP釋放。釋放。.正常值正常值血漿血漿BNP

18、BNP 水平與心力衰竭的水平與心力衰竭的NYHA NYHA 分級(jí)呈正相關(guān)分級(jí)呈正相關(guān),通通常以常以100pg/ml100pg/ml為診斷為診斷HF HF 臨界值，但心衰合并慢性腎臨界值，但心衰合并慢性腎功能不全時(shí)功能不全時(shí)BNPBNP（估計(jì)（估計(jì)GFRGFR低于低于60ML60MLMINMIN）合適）合適的的Cut-offCut-off值約為值約為 200pg/ml 200pg/ml.臨床意義臨床意義 如果如果BNPBNP100pg/ml100pg/ml，心衰的可能性極小，其陰性預(yù)，心衰的可能性極小，其陰性預(yù)測(cè)值為測(cè)值為90%90%；如果如果BNPBNP500pg/ml500pg/ml，心衰的

19、可能性極大，其陽(yáng)性預(yù)，心衰的可能性極大，其陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為測(cè)值為90%90%；當(dāng)當(dāng)BNPBNP值介于值介于100500pg/ml100500pg/ml之間時(shí)，應(yīng)該考慮以下之間時(shí)，應(yīng)該考慮以下一些方面：因穩(wěn)定的潛在功能障礙引起一些方面：因穩(wěn)定的潛在功能障礙引起B(yǎng)NPBNP基線值升基線值升高；肺心病的右心衰表現(xiàn)；急性肺動(dòng)脈栓塞或腎衰高；肺心病的右心衰表現(xiàn)；急性肺動(dòng)脈栓塞或腎衰.BNP BNP主要用于診斷心力衰竭、監(jiān)測(cè)病程進(jìn)展、對(duì)療效和預(yù)主要用于診斷心力衰竭、監(jiān)測(cè)病程進(jìn)展、對(duì)療效和預(yù)后進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)用于后進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)用于AMIAMI患者在治療后對(duì)其心室功能的恢復(fù)患者在治療后對(duì)其心室功能的恢復(fù)狀況進(jìn)行評(píng)

20、估。當(dāng)治療有效時(shí)，狀況進(jìn)行評(píng)估。當(dāng)治療有效時(shí)，BNPBNP水平可明顯下降，水平可明顯下降，BNPBNP水平的持續(xù)升高或持續(xù)不降低，通常提示患者的心衰未得到糾水平的持續(xù)升高或持續(xù)不降低，通常提示患者的心衰未得到糾正或正進(jìn)一步加重；在急診室對(duì)呼吸急促患者的鑒別診斷，也正或正進(jìn)一步加重；在急診室對(duì)呼吸急促患者的鑒別診斷，也可通過(guò)測(cè)定可通過(guò)測(cè)定BNPBNP水平準(zhǔn)確篩選出非心衰患者引起的呼吸困難，水平準(zhǔn)確篩選出非心衰患者引起的呼吸困難，由于其所具有的心肌特異性，由于其所具有的心肌特異性，BNPBNP水平測(cè)定就具有很高的陰性水平測(cè)定就具有很高的陰性預(yù)測(cè)價(jià)值；還有研究提示，預(yù)測(cè)價(jià)值；還有研究提示，BNPBN

21、P水平升高與高?；颊叩乃劳雎仕缴吲c高?；颊叩乃劳雎试黾雍驮俅巫≡褐委煹娘L(fēng)險(xiǎn)均呈高度相關(guān)，由于增加和再次住院治療的風(fēng)險(xiǎn)均呈高度相關(guān)，由于BNPBNP是目前唯是目前唯一最好的評(píng)價(jià)心衰的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)，其檢測(cè)快速、敏感、特一最好的評(píng)價(jià)心衰的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)，其檢測(cè)快速、敏感、特異，檢測(cè)該指標(biāo)來(lái)幫助篩選是否需做超聲心動(dòng)圖。異，檢測(cè)該指標(biāo)來(lái)幫助篩選是否需做超聲心動(dòng)圖。.血?dú)夥治?，是醫(yī)學(xué)上常用于判斷機(jī)體是否存血?dú)夥治觯轻t(yī)學(xué)上常用于判斷機(jī)體是否存在酸堿平衡失調(diào)以及缺氧和缺氧程度等。在酸堿平衡失調(diào)以及缺氧和缺氧程度等。.正常值及臨床意義正常值及臨床意義1.1.酸堿度酸堿度酸堿度酸堿度(pH)(pH)參考值

22、參考值7.357.357.457.45。7.357.457.45為失代償性堿中毒。為失代償性堿中毒。但但pHpH正常并不能完全排除無(wú)酸堿失衡。代償性酸或堿中毒時(shí)正常并不能完全排除無(wú)酸堿失衡。代償性酸或堿中毒時(shí)PHPH均在均在7.357.357.457.45的正常范圍之間。的正常范圍之間。2.2.二氧化碳分壓二氧化碳分壓二氧化碳分壓二氧化碳分壓(PCO2)(PCO2)參考值參考值4.654.655.98kPa(355.98kPa(3545mmHg)45mmHg)乘乘0.030.03即為即為H2CO3H2CO3含量。超出或低含量。超出或低于參考值稱高、低碳酸血癥。于參考值稱高、低碳酸血癥。50mm

23、Hg50mmHg有抑制呼吸中樞危險(xiǎn)。是判斷各有抑制呼吸中樞危險(xiǎn)。是判斷各型酸堿中毒主要指標(biāo)。型酸堿中毒主要指標(biāo)。3.3.二氧化碳總量二氧化碳總量二氧化碳總量二氧化碳總量(TCO2)(TCO2)參考值參考值242432mmHg32mmHg，代表血中，代表血中CO2CO2和和HCO3HCO3之和，在體內(nèi)受呼吸和代謝之和，在體內(nèi)受呼吸和代謝二方面影響。代謝性酸中毒時(shí)明顯下降，堿中毒時(shí)明顯上升。二方面影響。代謝性酸中毒時(shí)明顯下降，堿中毒時(shí)明顯上升。4.4.氧分壓（氧分壓（氧分壓（氧分壓（PO2PO2）參考值參考值10.6410.6413.3kpa13.3kpa（8080100mmHg100mmHg）。

24、低于）。低于60mmHg60mmHg即有呼吸衰竭，即有呼吸衰竭，30mmHgSBABSB為呼吸性酸中為呼吸性酸中毒，毒，ABSBABSB為呼吸性堿中毒。為呼吸性堿中毒。7.7.剩余堿（剩余堿（剩余堿（剩余堿（BEBE）參考值參考值33+3mmol/L+3mmol/L，正值指示增加，負(fù)值為降低。，正值指示增加，負(fù)值為降低。8.8.陰離子間隙（陰離子間隙（陰離子間隙（陰離子間隙（AGAG）參考值參考值8 816mmol/L16mmol/L，是早期發(fā)現(xiàn)混合性酸堿中毒重要指標(biāo)。判斷酸堿失，是早期發(fā)現(xiàn)混合性酸堿中毒重要指標(biāo)。判斷酸堿失衡應(yīng)先了解臨床情況，一般根據(jù)衡應(yīng)先了解臨床情況，一般根據(jù)pHpH，Pa

25、CO2,BEPaCO2,BE（或（或ABAB）判斷酸堿失衡，）判斷酸堿失衡，根據(jù)根據(jù)PaO2PaO2及及PaCO2PaCO2判斷缺氧及通氣情況。判斷缺氧及通氣情況。pHpH超出正常范圍提示存在失衡。超出正常范圍提示存在失衡。但但pHpH正常仍可能有酸堿失衡。正常仍可能有酸堿失衡。PaCO2PaCO2超出正常提示呼吸性酸堿失衡，超出正常提示呼吸性酸堿失衡，BEBE超出正常提示有代謝酸失衡。但血?dú)夂退釅A分析有時(shí)還要結(jié)合其他檢查，超出正常提示有代謝酸失衡。但血?dú)夂退釅A分析有時(shí)還要結(jié)合其他檢查，結(jié)合臨床動(dòng)態(tài)觀察，才能得到正確判斷。結(jié)合臨床動(dòng)態(tài)觀察，才能得到正確判斷。.標(biāo)本采集標(biāo)本采集 （1 1）采血部

26、位：血?dú)夥治龅淖罴褬?biāo)本是動(dòng)脈血，能真實(shí)地反映體內(nèi)的氧）采血部位：血?dú)夥治龅淖罴褬?biāo)本是動(dòng)脈血，能真實(shí)地反映體內(nèi)的氧化代謝和酸堿平衡狀態(tài)，常取部位是肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈、前臂動(dòng)脈等，也可化代謝和酸堿平衡狀態(tài)，常取部位是肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈、前臂動(dòng)脈等，也可用動(dòng)脈化毛細(xì)血管血，只是用動(dòng)脈化毛細(xì)血管血，只是PO2PO2低于動(dòng)脈血；靜脈血也可供作血?dú)鉁y(cè)定，低于動(dòng)脈血；靜脈血也可供作血?dú)鉁y(cè)定，但與動(dòng)脈血差別較大。但與動(dòng)脈血差別較大。（2 2）抗凝集的選擇：因需測(cè)定全血血?dú)猓员仨毧鼓?，一般用肝素抗）抗凝集的選擇：因需測(cè)定全血血?dú)猓员仨毧鼓?，一般用肝素抗凝（最適用肝素鋰，濃度為凝（最適用肝素鋰，濃度為500-10

27、00U/ml500-1000U/ml）。）。（3 3）注意防止血標(biāo)本與空氣接觸，應(yīng)處于隔絕空氣的狀態(tài)。與空氣接觸）注意防止血標(biāo)本與空氣接觸，應(yīng)處于隔絕空氣的狀態(tài)。與空氣接觸后可使后可使PO2PO2升高，升高，PCO2PCO2降低，并污染血標(biāo)本。降低，并污染血標(biāo)本。（4 4）標(biāo)本放置時(shí)間：宜在）標(biāo)本放置時(shí)間：宜在3030分鐘之內(nèi)檢測(cè)，否則，會(huì)因?yàn)槿杏谢钚苑昼娭畠?nèi)檢測(cè)，否則，會(huì)因?yàn)槿杏谢钚缘牡腞BCRBC代謝，不斷地消耗代謝，不斷地消耗O2O2，并產(chǎn)生，并產(chǎn)生CO2CO2，而影響結(jié)果的準(zhǔn)確性。如，而影響結(jié)果的準(zhǔn)確性。如3030分鐘內(nèi)不能檢測(cè)，應(yīng)將標(biāo)本置于冰水中保存，最多不超過(guò)分鐘內(nèi)不能檢測(cè)

28、，應(yīng)將標(biāo)本置于冰水中保存，最多不超過(guò)2 2小時(shí)。小時(shí)。（5 5）采血前應(yīng)讓病人在安定舒適狀態(tài)，避免非靜息狀態(tài)造成的誤差。）采血前應(yīng)讓病人在安定舒適狀態(tài)，避免非靜息狀態(tài)造成的誤差。.檢測(cè)存在于血液中的各種離子、糖類、脂類、蛋白檢測(cè)存在于血液中的各種離子、糖類、脂類、蛋白質(zhì)以及各種酶、激素和機(jī)體的多種代謝產(chǎn)物的含量，質(zhì)以及各種酶、激素和機(jī)體的多種代謝產(chǎn)物的含量，叫做血生化檢查。可以為醫(yī)生提供診斷與治療依據(jù)，叫做血生化檢查?？梢詾獒t(yī)生提供診斷與治療依據(jù)，并能幫助臨床確定病情、監(jiān)測(cè)治療效果。血生化檢查并能幫助臨床確定病情、監(jiān)測(cè)治療效果。血生化檢查內(nèi)容包括生化檢查，血清電解質(zhì)及微量元素，血清酶內(nèi)容包括生

29、化檢查，血清電解質(zhì)及微量元素，血清酶檢查，血脂、血糖、蛋白質(zhì)檢查。檢查，血脂、血糖、蛋白質(zhì)檢查。.血生化檢查正常值及臨床意義血生化檢查正常值及臨床意義1.1.總膽紅素總膽紅素總膽紅素總膽紅素 正常情況：正常情況：(5.1-17.1)umol/L (5.1-17.1)umol/L 增高：增高：急、慢性肝炎，梗阻性黃疸，血色素沉著癥，肝癌，膽結(jié)急、慢性肝炎，梗阻性黃疸，血色素沉著癥，肝癌，膽結(jié) 石石,膽管炎，肝硬化，溶血性疾病。膽管炎，肝硬化，溶血性疾病。2.2.間接膽紅素間接膽紅素間接膽紅素間接膽紅素 正常情況：正常情況：(1.7-13.7)umol/L (1.7-13.7)umol/L 增高：

30、增高：溶血性疾病，葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶缺乏癥。溶血性疾病，葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶缺乏癥。3.3.直接膽紅素直接膽紅素直接膽紅素直接膽紅素 正常情況：正常情況：(0-3.4)ummol/L(0-3.4)ummol/L 增高：增高：肝炎，肝硬化，藥物性肝損害，肝癌，肝內(nèi)結(jié)石，膽道阻肝炎，肝硬化，藥物性肝損害，肝癌，肝內(nèi)結(jié)石，膽道阻塞。塞。4.4.尿素氮尿素氮尿素氮尿素氮 正常情況：正常情況：(1.79-7.14)mmol/L (1.79-7.14)mmol/L 增高：增高：高蛋白飲食，少尿，腎功能不全，高血壓，痛風(fēng)，多發(fā)性骨高蛋白飲食，少尿，腎功能不全，高血壓，痛風(fēng)，多發(fā)性骨髓瘤，利尿劑，消化道出血。髓瘤，

31、利尿劑，消化道出血。降低：降低：妊娠，低蛋白飲食。肝功能不全。妊娠，低蛋白飲食。肝功能不全。.血生化檢查正常值及臨床意義血生化檢查正常值及臨床意義5.5.肌酐肌酐肌酐肌酐（血清）（血清）正常情況：正常情況：男性：男性：(44.2-133)ummol/L;(44.2-133)ummol/L;女性：女性：(70.7-(70.7-106.1)ummol/L 106.1)ummol/L 增高：增高：腎功能不全，充血性心力衰竭，肢端肥大癥，巨人癥。腎功能不全，充血性心力衰竭，肢端肥大癥，巨人癥。降低：降低：肌營(yíng)養(yǎng)不良癥，尿崩癥。肌營(yíng)養(yǎng)不良癥，尿崩癥。6.6.肌酸肌酸肌酸肌酸 正常情況：正常情況：男性：男

32、性：(12.96-38.1)ummol/L;(12.96-38.1)ummol/L;女性：女性：(26.7-70.9)(26.7-70.9)ummol/L ummol/L 增高：增高：肌營(yíng)養(yǎng)不良癥，多發(fā)性肌炎，甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，發(fā)熱，妊娠，肌營(yíng)養(yǎng)不良癥，多發(fā)性肌炎，甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，發(fā)熱，妊娠，饑餓，服用腎上腺皮質(zhì)激素。饑餓，服用腎上腺皮質(zhì)激素。降低：降低：甲狀腺機(jī)能減退，使用苯丙酸諾龍等藥物。甲狀腺機(jī)能減退，使用苯丙酸諾龍等藥物。7.7.尿酸尿酸尿酸尿酸 正常情況：正常情況：男性：男性：(150-420)umol/L;(150-420)umol/L;女性：女性：(90-357)umol/L (9

33、0-357)umol/L 增高：增高：痛風(fēng)，腎功能不全，子癇及妊娠期惡心嘔吐，重癥肝炎，多發(fā)痛風(fēng)，腎功能不全，子癇及妊娠期惡心嘔吐，重癥肝炎，多發(fā)性骨髓瘤，慢性血液病。性骨髓瘤，慢性血液病。.血清電解質(zhì)及微量元素正常值及臨床意義血清電解質(zhì)及微量元素正常值及臨床意義 1.1.鈉（鈉（鈉（鈉（NaNa）正常情況：正常情況：(134-143)mmol/L (134-143)mmol/L 增高：增高：嘔吐、腹瀉，多尿引起的水分不足，腎上腺皮質(zhì)機(jī)能亢進(jìn)，嘔吐、腹瀉，多尿引起的水分不足，腎上腺皮質(zhì)機(jī)能亢進(jìn)，肢端肥大癥。肢端肥大癥。降低：降低：腎功能障礙，尿毒癥，應(yīng)用速尿等利尿劑，阿狄森病，腎功能障礙，尿毒癥，應(yīng)用速尿等利尿劑，阿狄森病，2121羥化酶缺乏癥，心功能不全，失代償性肝硬化。羥化酶缺乏癥，心功能不全，失代償性肝硬化。2.2.鉀（鉀（鉀（鉀（K K）正常情況：正常情況：(3.3-5)mmol/