《肺部病變影像學(xué)診斷ppt精選課件.ppt》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《肺部病變影像學(xué)診斷ppt精選課件.ppt（178頁珍藏版）》請在匯文網(wǎng)上搜索。

1、醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)第四章第四章呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)大連大學(xué)大連大學(xué) 伍建林伍建林廣州中醫(yī)藥大學(xué)廣州中醫(yī)藥大學(xué) 邱士軍邱士軍南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)科大學(xué) 文文 戈戈蘇州大學(xué)蘇州大學(xué) 胡春洪胡春洪第五節(jié) 肺部病變一、肺先天性疾病廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 邱士軍邱士軍 陳淮陳淮重點(diǎn)難點(diǎn)重點(diǎn)難點(diǎn)重點(diǎn)掌握：v肺隔離癥的CT診斷v肺動靜脈瘺的CT表現(xiàn)難點(diǎn)：v肺隔離癥的分型v彌漫性肺小動靜脈瘺的診斷v肺動靜脈瘺：引流靜脈及供血動脈的區(qū)分目錄目錄v肺隔離癥v肺動靜脈瘺一、肺隔離癥一、肺隔離癥v定義：一部分肺組織與正常肺分隔，并且不接受肺動脈分支的血液，僅接受體循環(huán)異常血管的供血v

2、引流靜脈：可經(jīng)肺靜脈、下腔靜脈或奇靜脈發(fā)病機(jī)理發(fā)病機(jī)理v胚胎初期，在原腸及肺芽周圍，有許多內(nèi)臟毛細(xì)血管與脊柱動脈相連。當(dāng)肺組織發(fā)生脫離時這些相連的血管即逐漸衰退吸收v由于某種原因，發(fā)生血管殘存時，就成為主動脈的異常分支動脈，牽引一部分肺組織而形成隔離肺。該部肺組織與正常支氣管和肺動脈隔離開，由異常的動脈供應(yīng)血液v在胚胎肺組織與原腸發(fā)生脫離時受到牽引，則成葉內(nèi)型肺隔離癥；在脫離之后受到牽引，則形成葉外型肺隔離癥葉內(nèi)型肺隔離癥葉內(nèi)型肺隔離癥v定義：隔離肺與鄰近正常肺位于同一個臟層胸膜內(nèi)v供血動脈：以胸主動脈多見，少數(shù)腹主動脈或分支v回流靜脈：多數(shù)經(jīng)肺靜脈 少數(shù)引流到下腔靜脈或奇靜脈v位置：多位于脊

3、柱旁溝，多在左下肺后段 少數(shù)為右下肺后段v臨床表現(xiàn)：可無癥狀，合并感染可發(fā)熱、胸痛等影像表現(xiàn)影像表現(xiàn)影像表現(xiàn)影像表現(xiàn)X X X X線線線線 葉內(nèi)型葉內(nèi)型葉內(nèi)型葉內(nèi)型v下肺后基底段內(nèi)，單個或多發(fā)的圓形、卵圓形致密影，邊緣清v合并感染，病變與支氣管相通，囊內(nèi)液體排出，形成囊腔，囊壁厚薄不等v反復(fù)感染后病變邊緣模糊，周圍支氣管擴(kuò)張 v多形態(tài)：囊狀、實(shí)性、囊實(shí)性，邊緣光滑vCTA顯示異常血管從主動脈發(fā)出，供血動脈70來自胸主動脈，引流靜脈多經(jīng)肺靜脈。v增強(qiáng)CT在降主動脈顯影后見隔離肺強(qiáng)化 影像表現(xiàn)影像表現(xiàn)影像表現(xiàn)影像表現(xiàn)C T C T C T C T 葉內(nèi)型葉內(nèi)型葉內(nèi)型葉內(nèi)型葉外型肺隔離癥葉外型肺隔離

4、癥v定義：隔離肺與正常肺不在同一個臟層胸膜內(nèi)，具有獨(dú)自的完整的臟層胸膜v常合并其他畸形，30合并左膈疝，其它：心血管畸形、漏斗胸、支氣管囊腫、食管支氣管瘺等 v供血動脈：以腹主動脈多見v回流靜脈：經(jīng)下腔靜脈、門靜脈或奇靜脈v位置：90%在左下肺后段，也可位于膈下或縱隔內(nèi)v左下肺后段密度均勻的軟組織陰影vCTA顯示供血動脈來自腹主動脈 影像表現(xiàn)影像表現(xiàn)影像表現(xiàn)影像表現(xiàn)X X X X線、線、線、線、CT CT CT CT 葉外型葉外型葉外型葉外型X線平片：左下肺見多發(fā)大小不一透光區(qū)及條索影，部分伴短小液平。v同一病人CT圖像v顯示左下肺后基底段 多發(fā)囊腔伴液平與上一幅圖同一病例vCTA顯示降主動脈

5、下段（膈水平）左側(cè)壁有一血管進(jìn)入左下肺后基底段病變區(qū) 2121歲，左下肺基底段可見一密度不均勻團(tuán)塊密影歲，左下肺基底段可見一密度不均勻團(tuán)塊密影 v同一病人同一病人v左下肺后基底段一團(tuán)塊影，密度不均，增強(qiáng)掃描病灶輕度強(qiáng)化左下肺后基底段一團(tuán)塊影，密度不均，增強(qiáng)掃描病灶輕度強(qiáng)化vMPRMPR及及MIPMIP重建顯示腫塊血供來源于降主動脈分支血管重建顯示腫塊血供來源于降主動脈分支血管v信號表現(xiàn)取決于病灶的病理結(jié)構(gòu)信號表現(xiàn)取決于病灶的病理結(jié)構(gòu)v囊性：囊性：T1WIT1WI低信號，低信號，T2WIT2WI高信號高信號v實(shí)性：實(shí)性：T1WIT1WI中等信號，中等信號，T2WIT2WI高信號，均勻高信號，均勻

6、/不均勻不均勻vMRAMRA可顯示病灶供血動脈的形態(tài)、結(jié)構(gòu)可顯示病灶供血動脈的形態(tài)、結(jié)構(gòu)影像表現(xiàn)影像表現(xiàn)影像表現(xiàn)影像表現(xiàn)M R IM R IM R IM R Iv左下肺后基底段可見不規(guī)則團(tuán)片狀異常信號，信號不均勻，左下肺后基底段可見不規(guī)則團(tuán)片狀異常信號，信號不均勻，T1WIT1WI稍高稍高信號，信號，T2WIT2WI高信號，增強(qiáng)掃描中度強(qiáng)化。高信號，增強(qiáng)掃描中度強(qiáng)化。v胸部胸部MRAMRA檢查顯示胸主動脈發(fā)出三支異常血管向左下肺異常病灶供血。檢查顯示胸主動脈發(fā)出三支異常血管向左下肺異常病灶供血。診斷診斷v根據(jù)臨床表現(xiàn)，胸片、根據(jù)臨床表現(xiàn)，胸片、CTACTA或或MRAMRA即可診斷即可診斷 ，重

7、，重點(diǎn)在于點(diǎn)在于異常供應(yīng)血管異常供應(yīng)血管異常供應(yīng)血管異常供應(yīng)血管 鑒別診斷鑒別診斷v囊狀病灶：支氣管擴(kuò)張、肺囊腫、肺大皰等囊狀病灶：支氣管擴(kuò)張、肺囊腫、肺大皰等v實(shí)性病灶：肺慢性炎癥、周圍型肺癌等實(shí)性病灶：肺慢性炎癥、周圍型肺癌等二、肺動靜脈瘺二、肺動靜脈瘺二、肺動靜脈瘺二、肺動靜脈瘺（arterio-venous fistula of the lungarterio-venous fistula of the lung）v先天性肺血管畸形先天性肺血管畸形先天性肺血管畸形先天性肺血管畸形v血管擴(kuò)大紆曲或形成海綿狀血管瘤，肺動脈血管擴(kuò)大紆曲或形成海綿狀血管瘤，肺動脈血管擴(kuò)大紆曲或形成海綿狀血管瘤

8、，肺動脈血管擴(kuò)大紆曲或形成海綿狀血管瘤，肺動脈血液不經(jīng)過肺泡直接流入肺靜脈，肺動脈與血液不經(jīng)過肺泡直接流入肺靜脈，肺動脈與血液不經(jīng)過肺泡直接流入肺靜脈，肺動脈與血液不經(jīng)過肺泡直接流入肺靜脈，肺動脈與靜脈直接相通形成短路靜脈直接相通形成短路靜脈直接相通形成短路靜脈直接相通形成短路 v輸入血管：多數(shù)為肺動脈；少數(shù)是支氣管動輸入血管：多數(shù)為肺動脈；少數(shù)是支氣管動輸入血管：多數(shù)為肺動脈；少數(shù)是支氣管動輸入血管：多數(shù)為肺動脈；少數(shù)是支氣管動脈、肋間動脈脈、肋間動脈脈、肋間動脈脈、肋間動脈v輸出血管：肺靜脈輸出血管：肺靜脈輸出血管：肺靜脈輸出血管：肺靜脈v兩者之間無毛細(xì)血管網(wǎng)，而是動靜脈異常交兩者之間無毛

9、細(xì)血管網(wǎng)，而是動靜脈異常交兩者之間無毛細(xì)血管網(wǎng)，而是動靜脈異常交兩者之間無毛細(xì)血管網(wǎng)，而是動靜脈異常交通為單房、多房的血管囊通為單房、多房的血管囊通為單房、多房的血管囊通為單房、多房的血管囊根據(jù)輸入血管來源分根據(jù)輸入血管來源分2 2型型1.1.1.1.肺動脈與肺靜脈直接相通肺動脈與肺靜脈直接相通肺動脈與肺靜脈直接相通肺動脈與肺靜脈直接相通2.2.2.2.體循環(huán)與肺循環(huán)直接交通：體循環(huán)與肺循環(huán)直接交通：體循環(huán)與肺循環(huán)直接交通：體循環(huán)與肺循環(huán)直接交通：主動脈的分支（支氣管動脈、肋間動脈等）與肺靜脈主動脈的分支（支氣管動脈、肋間動脈等）與肺靜脈主動脈的分支（支氣管動脈、肋間動脈等）與肺靜脈主動脈的分

10、支（支氣管動脈、肋間動脈等）與肺靜脈直接交通直接交通直接交通直接交通根據(jù)輸入血管數(shù)目分根據(jù)輸入血管數(shù)目分2 2型型1.1.1.1.單純型：輸入動脈單純型：輸入動脈單純型：輸入動脈單純型：輸入動脈1 1 1 1條、輸出靜脈條、輸出靜脈條、輸出靜脈條、輸出靜脈1 1 1 1條，交通血管瘤樣擴(kuò)條，交通血管瘤樣擴(kuò)條，交通血管瘤樣擴(kuò)條，交通血管瘤樣擴(kuò)張，瘤囊無分隔張，瘤囊無分隔張，瘤囊無分隔張，瘤囊無分隔2.2.2.2.復(fù)雜型：輸入、輸出血管多支，瘤樣擴(kuò)張，瘤囊內(nèi)有分復(fù)雜型：輸入、輸出血管多支，瘤樣擴(kuò)張，瘤囊內(nèi)有分復(fù)雜型：輸入、輸出血管多支，瘤樣擴(kuò)張，瘤囊內(nèi)有分復(fù)雜型：輸入、輸出血管多支，瘤樣擴(kuò)張，瘤囊

11、內(nèi)有分隔；或?yàn)橛厍鷶U(kuò)張血管隔；或?yàn)橛厍鷶U(kuò)張血管隔；或?yàn)橛厍鷶U(kuò)張血管隔；或?yàn)橛厍鷶U(kuò)張血管二、肺動靜脈瘺二、肺動靜脈瘺（arterio-venous fistula of the lung）臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)vv多見于青年多見于青年多見于青年多見于青年vv分流量小者可無癥狀，僅在肺部分流量小者可無癥狀，僅在肺部分流量小者可無癥狀，僅在肺部分流量小者可無癥狀，僅在肺部X X X X線檢查時發(fā)現(xiàn)線檢查時發(fā)現(xiàn)線檢查時發(fā)現(xiàn)線檢查時發(fā)現(xiàn)vv分流量大者可出現(xiàn)活動后呼吸急促、紫紺，但多在兒童期出分流量大者可出現(xiàn)活動后呼吸急促、紫紺，但多在兒童期出分流量大者可出現(xiàn)活動后呼吸急促、紫紺，但多在兒童期出分流量大者可出現(xiàn)

12、活動后呼吸急促、紫紺，但多在兒童期出現(xiàn)，偶見於新生兒現(xiàn)，偶見於新生兒現(xiàn)，偶見於新生兒現(xiàn)，偶見於新生兒vv咯血咯血咯血咯血 由于肺動靜脈瘺的破裂而引起。由于肺動靜脈瘺的破裂而引起。由于肺動靜脈瘺的破裂而引起。由于肺動靜脈瘺的破裂而引起。vv胸痛胸痛胸痛胸痛 可因病變破裂出血位于肺臟層胸膜下或血胸所致可因病變破裂出血位于肺臟層胸膜下或血胸所致可因病變破裂出血位于肺臟層胸膜下或血胸所致可因病變破裂出血位于肺臟層胸膜下或血胸所致vv約約約約25%25%25%25%病例出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如抽搐、語言障礙、復(fù)視等病例出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如抽搐、語言障礙、復(fù)視等病例出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如抽搐、語言障礙、復(fù)視等病

13、例出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如抽搐、語言障礙、復(fù)視等影像表現(xiàn)影像表現(xiàn)X X線線分分分分2 2 2 2種種種種1.1.囊狀肺動靜脈瘺囊狀肺動靜脈瘺v單發(fā)/多發(fā)結(jié)節(jié)陰影，單發(fā)多見v下葉多見v結(jié)節(jié) 大小1-數(shù)厘米，密度均勻 淺分葉或凹凸不平v常見一/數(shù)支粗大、扭曲血管陰影引向肺門2.2.彌漫性肺動靜脈瘺彌漫性肺動靜脈瘺v多發(fā)葡萄狀高密度影多發(fā)葡萄狀高密度影影像表現(xiàn)影像表現(xiàn)CTCTv圓形或輕度分葉圓形或輕度分葉v輸入動脈、輸出靜脈呈條狀，向肺門走行輸入動脈、輸出靜脈呈條狀，向肺門走行vCTACTA顯示畸形結(jié)節(jié)為明顯強(qiáng)化的血管團(tuán)，輸入、顯示畸形結(jié)節(jié)為明顯強(qiáng)化的血管團(tuán)，輸入、輸出血管更清楚輸出血管更清楚v圓形、橢

14、圓形、不規(guī)則結(jié)節(jié)圓形、橢圓形、不規(guī)則結(jié)節(jié)v由于血管流空效應(yīng)，動靜脈瘺呈低信號由于血管流空效應(yīng)，動靜脈瘺呈低信號v梯度回波快速成像技術(shù)，動靜脈瘺內(nèi)血液呈高梯度回波快速成像技術(shù)，動靜脈瘺內(nèi)血液呈高信號信號v可清楚顯示動靜脈瘺及其相連的血管可清楚顯示動靜脈瘺及其相連的血管影像表現(xiàn)影像表現(xiàn)MRIMRI右上葉前段緊貼胸壁處可見一類圓形結(jié)節(jié)右上葉前段緊貼胸壁處可見一類圓形結(jié)節(jié)右上葉前段緊貼胸壁處可見一類圓形結(jié)節(jié)右上葉前段緊貼胸壁處可見一類圓形結(jié)節(jié)邊緣清楚，密度均勻，其周圍可見管狀密影與肺門相連邊緣清楚，密度均勻，其周圍可見管狀密影與肺門相連邊緣清楚，密度均勻，其周圍可見管狀密影與肺門相連邊緣清楚，密度均勻

15、，其周圍可見管狀密影與肺門相連 肺動靜脈瘺肺動靜脈瘺-X線線低氧、唇甲紫紺低氧、唇甲紫紺低氧、唇甲紫紺低氧、唇甲紫紺2 2 2 2年年年年CTCTCTCT示：兩肺野外帶及肺底可見彌漫點(diǎn)示：兩肺野外帶及肺底可見彌漫點(diǎn)示：兩肺野外帶及肺底可見彌漫點(diǎn)示：兩肺野外帶及肺底可見彌漫點(diǎn)狀、小結(jié)節(jié)狀、蚯蚓狀密度增高影狀、小結(jié)節(jié)狀、蚯蚓狀密度增高影狀、小結(jié)節(jié)狀、蚯蚓狀密度增高影狀、小結(jié)節(jié)狀、蚯蚓狀密度增高影 二、肺動靜脈瘺二、肺動靜脈瘺-CT右下肺動靜脈瘺右下肺動靜脈瘺CTACTACTACTA顯示肺動脈部分末梢明顯呈瘤樣擴(kuò)張并迂曲成小血顯示肺動脈部分末梢明顯呈瘤樣擴(kuò)張并迂曲成小血顯示肺動脈部分末梢明顯呈瘤樣擴(kuò)

16、張并迂曲成小血顯示肺動脈部分末梢明顯呈瘤樣擴(kuò)張并迂曲成小血管團(tuán)管團(tuán)管團(tuán)管團(tuán),與相應(yīng)肺靜脈溝通，回流至肺靜脈內(nèi)。與相應(yīng)肺靜脈溝通，回流至肺靜脈內(nèi)。與相應(yīng)肺靜脈溝通，回流至肺靜脈內(nèi)。與相應(yīng)肺靜脈溝通，回流至肺靜脈內(nèi)。小結(jié)小結(jié)v 肺隔離癥多發(fā)生于兩下肺靠脊柱旁，CTA發(fā)現(xiàn)主動脈分支異常供血可確診v 肺動靜脈瘺診斷同樣需要CTA檢查，需要尋找供血動脈及引流靜脈第五節(jié) 肺部病變二、肺部炎癥廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 邱士軍邱士軍 陳淮陳淮重點(diǎn)難點(diǎn)重點(diǎn)難點(diǎn)重點(diǎn)掌握：v大葉性肺炎的病理及影像表現(xiàn)v小葉性肺炎的影像表現(xiàn)v肺膿腫的影像表現(xiàn)v間質(zhì)性肺炎的影像表現(xiàn)難點(diǎn)：v支原體肺炎的診斷v

17、肺炎性肌纖維母細(xì)胞瘤的鑒別診斷v艾滋病合并感染的影像診斷目錄目錄v大葉性肺炎v支氣管肺炎v支原體肺炎v間質(zhì)性肺炎v嚴(yán)重急性呼吸綜合征v肺炎性假瘤v肺膿腫一、一、大葉性肺炎大葉性肺炎v病原體侵襲過程：肺泡 肺泡間孔 肺泡；v病理特征：累及整個肺段或肺葉；肺實(shí)質(zhì)炎，通常不累及支氣管；v體征：實(shí)變體征；v病原體：多為肺炎球菌；病理過程病理過程v充血期 12-24hv肝樣變期：-紅色肝樣變期（2-3天后）-灰色肝樣變期（再2-3天后）。v消散期 1W后。大葉性肺炎基本大葉性肺炎基本X X線表現(xiàn)線表現(xiàn)與病理分期密切相關(guān)，與病理分期密切相關(guān)，X X線征象較臨床癥狀出現(xiàn)晚線征象較臨床癥狀出現(xiàn)晚基本表現(xiàn)：基本

18、表現(xiàn)：不同形狀和范圍的滲出與實(shí)變大葉性肺炎基本大葉性肺炎基本X X線表現(xiàn)線表現(xiàn)v滲出滲出 肺野透亮度下降，云絮狀致密陰影，邊緣模肺野透亮度下降，云絮狀致密陰影，邊緣模糊。糊。v實(shí)變實(shí)變 密度均勻的致密陰影，大片，邊緣清楚，密度均勻的致密陰影，大片，邊緣清楚，空氣支氣管征?？諝庵夤苷?。病理和病理和X X線征像線征像v充血期充血期 無表現(xiàn)、肺紋理增強(qiáng)透明度減低、霧狀陰影無表現(xiàn)、肺紋理增強(qiáng)透明度減低、霧狀陰影v肝樣變期肝樣變期 密度均勻的致密陰影，大片，邊緣清楚，支氣管氣密度均勻的致密陰影，大片，邊緣清楚，支氣管氣像。像。v消散期消散期 斑片影、云絮影、條索影斑片影、云絮影、條索影 兩周內(nèi)消失。兩

19、周內(nèi)消失。左上葉大葉性肺炎左下葉大葉性肺炎右下肺大葉性肺炎右上肺大葉性肺炎治療前治療后病史：男性35歲，發(fā)熱咳嗽2天，咳鐵銹色痰大葉性肺炎的鑒別診斷大葉性肺炎的鑒別診斷v上葉：干酪性肺炎上葉：干酪性肺炎v中葉：肺不張中葉：肺不張v下葉：胸膜炎，胸腔積液下葉：胸膜炎，胸腔積液v消散期：消散期：TBTB，支肺，節(jié)段性支原體肺炎，支肺，節(jié)段性支原體肺炎v肺腫瘤肺腫瘤 二、支氣管肺炎二、支氣管肺炎v細(xì)菌性（多），病毒性細(xì)菌性（多），病毒性v致病菌為鏈球菌、葡萄球菌致病菌為鏈球菌、葡萄球菌v常見于小兒和衰弱的老人或術(shù)后并發(fā)癥常見于小兒和衰弱的老人或術(shù)后并發(fā)癥v病理改變是支氣管炎癥，支氣管周圍炎，病理改變

20、是支氣管炎癥，支氣管周圍炎，肺泡周圍炎，以肺小葉為肺實(shí)變單位，肺泡周圍炎，以肺小葉為肺實(shí)變單位，以小葉支氣管為中心，又稱以小葉支氣管為中心，又稱小葉性肺炎小葉性肺炎支氣管肺炎的支氣管肺炎的X線表現(xiàn)線表現(xiàn)v多發(fā)生在兩肺的中下野、內(nèi)中帶，沿肺紋理分布。多發(fā)生在兩肺的中下野、內(nèi)中帶，沿肺紋理分布。v長期臥床者，墜積性支肺，病灶多：兩側(cè)脊柱旁、長期臥床者，墜積性支肺，病灶多：兩側(cè)脊柱旁、兩下肺野兩下肺野支氣管肺炎的支氣管肺炎的X線表現(xiàn)線表現(xiàn)分布：沿支氣管分布，肺紋理增多、增粗和紊亂分布：沿支氣管分布，肺紋理增多、增粗和紊亂v沿肺紋理分布的斑點(diǎn)狀、斑片樣致密模糊陰影，邊緣模糊，沿肺紋理分布的斑點(diǎn)狀、斑片

21、樣致密模糊陰影，邊緣模糊，病變可融合，可累及多個肺葉病變可融合，可累及多個肺葉v肺門增大、局限性肺氣腫肺門增大、局限性肺氣腫v支氣管炎性阻塞支氣管炎性阻塞三角形肺不張，鄰近代償性肺氣腫三角形肺不張，鄰近代償性肺氣腫v其它：病灶液化壞死其它：病灶液化壞死-空洞；胸膜病變空洞；胸膜病變v愈合：吸收消散，機(jī)化性肺炎沿肺血管分布、小片狀為主沿肺血管分布、小片狀為主治療前治療后兩肺病變?nèi)诤铣山Y(jié)節(jié)肺氣腫、空洞和胸膜腔積液兩肺病變?nèi)诤铣山Y(jié)節(jié)肺氣腫、空洞和胸膜腔積液 三、支原體肺炎三、支原體肺炎v冬春和夏秋季節(jié)之間好發(fā)。冬春和夏秋季節(jié)之間好發(fā)。v小兒多發(fā)小兒多發(fā)v臨床癥狀較輕。臨床癥狀較輕。v血冷凝集實(shí)驗(yàn)增高

22、。血冷凝集實(shí)驗(yàn)增高。支原體肺炎的支原體肺炎的X線表現(xiàn)線表現(xiàn)v肺間質(zhì)炎和肺泡炎的表現(xiàn)肺間質(zhì)炎和肺泡炎的表現(xiàn)v大葉肺炎的表現(xiàn)大葉肺炎的表現(xiàn)v1212周吸收周吸收支原體肺炎支原體肺炎-X線線 四、間質(zhì)性肺炎四、間質(zhì)性肺炎v是發(fā)生在肺間質(zhì)的炎癥是發(fā)生在肺間質(zhì)的炎癥v多見于小兒多見于小兒v病理改變?yōu)橹夤鼙诩胺尾±砀淖優(yōu)橹夤鼙诩胺伍g質(zhì)的炎癥，沿淋巴管擴(kuò)間質(zhì)的炎癥，沿淋巴管擴(kuò)展引起淋巴管和淋巴結(jié)炎。展引起淋巴管和淋巴結(jié)炎。間質(zhì)性肺炎的間質(zhì)性肺炎的X線表現(xiàn)線表現(xiàn)v雙側(cè)發(fā)病，廣泛，中下肺野雙側(cè)發(fā)病，廣泛，中下肺野v肺紋理增粗，紊亂，模糊，交織成網(wǎng)狀肺紋理增粗，紊亂，模糊，交織成網(wǎng)狀v大量小點(diǎn)狀致密陰影大量小

23、點(diǎn)狀致密陰影v肺門增大，模糊肺門增大，模糊雙肺間質(zhì)性肺炎雙肺間質(zhì)性肺炎肺紋理增強(qiáng)、紋理邊緣模糊、網(wǎng)狀和小點(diǎn)狀陰影肺紋理增強(qiáng)、紋理邊緣模糊、網(wǎng)狀和小點(diǎn)狀陰影肺氣腫肺氣腫雙下肺野紋理增粗、紊亂間質(zhì)性肺炎間質(zhì)性肺炎治療前治療后治療前治療后雙肺肺氣腫雙肺肺氣腫五、肺炎性肌纖維母細(xì)胞瘤五、肺炎性肌纖維母細(xì)胞瘤v肺內(nèi)非特異性慢性增生性炎癥、炎性肉芽腫形成，肺內(nèi)腫瘤樣團(tuán)塊。v臨床上表現(xiàn)為呼吸道癥狀。v發(fā)病部位無特殊，多為單發(fā)，偶見多發(fā)。v病灶直徑為36cm，病灶邊緣不規(guī)則，密度不均勻，均顯示為炎癥的慢性增生過程。腫瘤周圍有粗長毛刺影。部分病人可出現(xiàn)特征性的“尖桃征”及“擋板征”。v鄰近胸膜炎癥反應(yīng)，形成局部

24、胸膜粘連。五、肺炎性肌纖維母細(xì)胞瘤五、肺炎性肌纖維母細(xì)胞瘤-X線線左肺類圓形腫塊vCT檢查示：左肺上葉下舌段類圓形腫塊五、肺炎性肌纖維母細(xì)胞瘤五、肺炎性肌纖維母細(xì)胞瘤-CT男性，58歲。干咳無痰，低燒（38度左右）CT：右肺下葉背段腫塊 五、肺炎性肌纖維母細(xì)胞瘤五、肺炎性肌纖維母細(xì)胞瘤-CT六、嚴(yán)重急性呼吸綜合征六、嚴(yán)重急性呼吸綜合征 SARS又稱傳染性非典型肺炎由冠狀病毒引起的一種急性呼吸系統(tǒng)病變可通過飛沫或密切接觸傳播影像表現(xiàn)：X線以滲出為主，呈大片狀實(shí)變影病變發(fā)展迅速，1周內(nèi)可發(fā)展至“白肺”七、肺膿腫七、肺膿腫v病原菌為金黃色葡萄球菌，根據(jù)感染途徑分為吸入病原菌為金黃色葡萄球菌，根據(jù)感染

25、途徑分為吸入性和血行性兩種。按病程分為急性和慢性肺膿腫。性和血行性兩種。按病程分為急性和慢性肺膿腫。v臨床癥狀有發(fā)熱，胸痛，咳嗽，咯膿臭痰。臨床癥狀有發(fā)熱，胸痛，咳嗽，咯膿臭痰。病理：病理：a.a.肺膿腫是由肺化膿菌引起的肺化膿性炎癥，液化、壞死和肺膿腫是由肺化膿菌引起的肺化膿性炎癥，液化、壞死和排出壞死物后形成空洞為其特點(diǎn)。排出壞死物后形成空洞為其特點(diǎn)。b.b.感染途經(jīng)：吸入性、血行、直接蔓延。感染途經(jīng)：吸入性、血行、直接蔓延。c.c.發(fā)展階段分：炎癥期、化膿期、膿腫形成期發(fā)展階段分：炎癥期、化膿期、膿腫形成期 d.d.臨床分為臨床分為:急性和慢性肺膿腫急性和慢性肺膿腫急性肺膿腫急性肺膿腫在

26、臨床上為急性起病，發(fā)熱、咳嗽、胸痛、咳膿臭痰，在臨床上為急性起病，發(fā)熱、咳嗽、胸痛、咳膿臭痰，有時有咯血，白細(xì)胞總數(shù)明顯增加。有時有咯血，白細(xì)胞總數(shù)明顯增加。慢性肺膿腫慢性肺膿腫可以是急性肺膿腫發(fā)展而來，也可無急性過程，以咳可以是急性肺膿腫發(fā)展而來，也可無急性過程，以咳嗽、咯血和胸痛為主要表現(xiàn)，白細(xì)胞總數(shù)可無明顯變化。嗽、咯血和胸痛為主要表現(xiàn)，白細(xì)胞總數(shù)可無明顯變化。七、肺膿腫七、肺膿腫X X線表現(xiàn)線表現(xiàn) 可發(fā)生在兩肺任何部位，兩肺后部較前部多見，多為單發(fā)。*炎癥期：炎癥期：滲出性病灶影*化膿期：化膿期：病灶中心大小不一空洞，空洞內(nèi)壁多不規(guī)則且模糊，空洞外可見范圍不同斑片 狀浸潤陰影。*空洞內(nèi)

27、液化壞死物經(jīng)支氣管引流不暢時，在空洞內(nèi)可空洞內(nèi)液化壞死物經(jīng)支氣管引流不暢時，在空洞內(nèi)可見液平面。見液平面。七、肺膿腫七、肺膿腫七、肺膿腫七、肺膿腫七、肺膿腫七、肺膿腫七、肺膿腫七、肺膿腫肺膿腫-液平七、肺膿腫七、肺膿腫b.b.慢性肺膿腫慢性肺膿腫 *好發(fā)生于肺的后部，下葉多見，特別是下葉后基底段好發(fā)生于肺的后部，下葉多見，特別是下葉后基底段 *一般為邊界清楚厚壁空洞，呈圓形或橢圓形，多一般為邊界清楚厚壁空洞，呈圓形或橢圓形，多 數(shù)為單發(fā)大空洞，有或無液平面。少數(shù)呈多房性數(shù)為單發(fā)大空洞，有或無液平面。少數(shù)呈多房性 *空洞周圍肺野可見纖維索條病灶及支氣管擴(kuò)張空洞周圍肺野可見纖維索條病灶及支氣管擴(kuò)張

28、 *膿腫附近?？梢娤蘧中孕啬し屎裾尺B或膿胸。膿腫附近?？梢娤蘧中孕啬し屎裾尺B或膿胸。七、肺膿腫七、肺膿腫慢性肺膿腫慢性肺膿腫慢性肺膿腫慢性肺膿腫慢性肺膿腫慢性肺膿腫慢性肺膿腫慢性肺膿腫*多發(fā)常見，以兩下葉多見多發(fā)常見，以兩下葉多見 X X線：線：*早期表現(xiàn)為兩肺多發(fā)散在圓形或橢圓形密度早期表現(xiàn)為兩肺多發(fā)散在圓形或橢圓形密度增高影，外圍較多見增高影，外圍較多見 *一般經(jīng)過一周可發(fā)展成多發(fā)薄壁空洞，空洞一般經(jīng)過一周可發(fā)展成多發(fā)薄壁空洞，空洞內(nèi)可有液平面。內(nèi)可有液平面。血源性肺膿腫血源性肺膿腫CTCT表現(xiàn)類似表現(xiàn)類似X X線表現(xiàn)線表現(xiàn)CTCT對顯示病變的早期液化壞死及觀察對顯示病變的早期液化壞死及觀

29、察空洞內(nèi)外緣優(yōu)于空洞內(nèi)外緣優(yōu)于X X線線 血源性肺膿腫血源性肺膿腫 血源性肺膿腫血源性肺膿腫-X線線 血源性肺膿腫血源性肺膿腫-CT影像學(xué)特點(diǎn)影像學(xué)特點(diǎn)v空洞空洞v炎癥浸潤炎癥浸潤v其它其它小結(jié)小結(jié)v大葉性肺炎、小葉性肺炎、間質(zhì)性肺炎的定義v不同病因肺炎的影像表現(xiàn)不同v對于肺膿腫影像表現(xiàn)需要認(rèn)真掌握，各種鑒別診斷是關(guān)鍵第五節(jié) 肺部病變?nèi)?、肺結(jié)核廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 邱士軍邱士軍 陳淮陳淮重點(diǎn)難點(diǎn)重點(diǎn)難點(diǎn)重點(diǎn)掌握：v肺結(jié)核的分型v不同分型肺結(jié)核的影像表現(xiàn)難點(diǎn)：v繼發(fā)型肺結(jié)核的鑒別診斷v血行播散型肺結(jié)核與其他疾病的鑒別診斷v結(jié)核性胸膜炎的鑒別診斷目錄目錄v原發(fā)型肺結(jié)

30、核v血行播散型肺結(jié)核v繼發(fā)型肺結(jié)核v結(jié)核性胸膜炎 一、一、原發(fā)型肺結(jié)核原發(fā)型肺結(jié)核 原發(fā)病灶肺中部近胸膜處模糊影 原發(fā)綜合征 淋巴管炎從原發(fā)病灶到肺門的數(shù)條密影 淋巴結(jié)炎 肺門、縱隔結(jié)節(jié)影 右上肺中帶片狀模糊陰影（），肺門腫大（），二者間見數(shù)條條索狀影（）原發(fā)綜合征原發(fā)綜合征原發(fā)綜合征原發(fā)綜合征胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核（腫塊型）右側(cè)上縱隔旁見一塊影，邊緣清晰、光滑二、血行播散型肺結(jié)核二、血行播散型肺結(jié)核 急性粟粒型肺結(jié)核（acute miliary tuberculosis）一次多量 短期數(shù)次血流肺部X線表現(xiàn)：早期肺野毛玻璃樣密度增高10天后粟粒狀，三均（大小均勻、密度均勻、分布 均勻）表現(xiàn)肺紋理不清結(jié)

31、核菌雙側(cè)肺野彌漫均勻一致的粟粒狀影，密度均勻急性粟粒型肺結(jié)核急性粟粒型肺結(jié)核 正常肺對照 急性粟粒型肺結(jié)核急性粟粒型肺結(jié)核急性粟粒型肺結(jié)核高分辨CT示肺野彌漫均勻一致的粟粒狀影（12mm）密度均勻（Chronic disseminated pulmonary tuberculosis）結(jié)核菌較長時間多次 經(jīng)血流 肺部 X線表現(xiàn)：三不均（大小不均、密度不均、分布不均）滲出、增殖、鈣化灶同時存在 上中肺野多，上舊下新 亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核右側(cè)中上肺野見粟粒狀結(jié)節(jié)影，密度不均亞急性血行播散型結(jié)核亞急性血行播散型結(jié)核病灶大小、密度及分布不均，雙上肺野病灶鈣化慢性血行播散型肺結(jié)核慢性血行播散型肺

32、結(jié)核慢性血行播散型肺結(jié)核慢性血型播散型肺結(jié)核 三、繼發(fā)型肺結(jié)核三、繼發(fā)型肺結(jié)核繼發(fā)型肺結(jié)核（Secondary pulmonary tuberculosis）原發(fā)灶重新活動繼發(fā)性 外源性再感染 機(jī)體有免疫病灶趨局限，上肺野多 X線表現(xiàn)：病灶多樣性。滲出、增殖、播散、纖維化、鈣化、空洞等均可同時存在 左上肺野散在多發(fā)斑片狀陰影，大部分邊緣模糊繼發(fā)型結(jié)核（滲出為主）繼發(fā)型結(jié)核（滲出為主）雙上肺繼發(fā)型結(jié)核（滲出為主）繼發(fā)型結(jié)核（滲出為主）繼發(fā)型結(jié)核（滲出為主）右上肺斑片狀影繼發(fā)型結(jié)核（滲出為主）繼發(fā)型結(jié)核（滲出為主）右上肺野多發(fā)小片狀結(jié)核灶，并見多個蟲蝕樣空洞形成浸潤型肺結(jié)核（空洞形成）浸潤型肺結(jié)核

33、（空洞形成）右上肺繼發(fā)性結(jié)核（厚壁空洞形成并右中肺、左側(cè)上下肺支氣管播散繼發(fā)型肺結(jié)核（厚壁空洞）繼發(fā)型肺結(jié)核（厚壁空洞）壁厚大于3mm，周圍有衛(wèi)星病灶繼發(fā)型肺結(jié)核（厚壁空洞）繼發(fā)型肺結(jié)核（厚壁空洞）壁厚大于3mm周圍有衛(wèi)星病灶繼發(fā)型肺結(jié)核（厚壁空洞）繼發(fā)型肺結(jié)核（厚壁空洞）右上肺野斑點(diǎn)狀、條狀陰影，邊界清楚，密度較高繼發(fā)型肺結(jié)核（增殖、纖維灶）繼發(fā)型肺結(jié)核（增殖、纖維灶）右上肺野多發(fā)點(diǎn)狀陰影，邊界清楚，密度較高，呈腺泡結(jié)節(jié)樣繼發(fā)型肺結(jié)核（增殖灶）繼發(fā)型肺結(jié)核（增殖灶）繼發(fā)型肺結(jié)核（纖維灶）繼發(fā)型肺結(jié)核（纖維灶）右上肺條索樣密影，邊界清、僵直左上肺繼發(fā)性結(jié)核（鈣化灶）病灶密度甚高，邊界銳利繼發(fā)性結(jié)核（鈣化）雙上肺繼發(fā)型肺結(jié)核（鈣化灶）雙上肺繼發(fā)型肺結(jié)核（鈣化灶）雙上肺繼發(fā)性結(jié)核（鈣化灶）密度甚高，邊界銳利左上肺肺野廣泛纖維增生、胸膜增厚，其內(nèi)并見一空洞。氣管、心影左移，左肺門牽拉上移繼發(fā)型肺