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1、心律失常的非藥物治療 -射頻消融術 金華市人民醫(yī)院心二科金華市人民醫(yī)院心二科 劉俊劉俊 背景背景*二十世紀二十世紀2020年代使用射頻能源的正式電刀產(chǎn)生年代使用射頻能源的正式電刀產(chǎn)生 *8080年代中期經(jīng)導管射頻能源心內(nèi)治療研究年代中期經(jīng)導管射頻能源心內(nèi)治療研究*19861986年首例報道經(jīng)導管射頻消融房室旁路成功治療年首例報道經(jīng)導管射頻消融房室旁路成功治療房室折返性心動過速房室折返性心動過速*19891989年后國際上較多地用于治療各種快速性心律失年后國際上較多地用于治療各種快速性心律失常常*19911991年后國內(nèi)普遍開展年后國內(nèi)普遍開展o心導管射頻消融是通過心導管將射頻電流（一心導管射頻

2、消融是通過心導管將射頻電流（一種高頻電磁波）引入心臟內(nèi)以消融特定部位的種高頻電磁波）引入心臟內(nèi)以消融特定部位的局部心肌細胞以融斷折返環(huán)路或消除異常病灶局部心肌細胞以融斷折返環(huán)路或消除異常病灶而治療心律失常的一種方法。是一種可以達到而治療心律失常的一種方法。是一種可以達到根治心律失常的方法。根治心律失常的方法。原理：生物組織具有導電性能，電流通過時產(chǎn)生三生物組織具有導電性能，電流通過時產(chǎn)生三種效應：種效應：*電解效應，由直流電及低頻交流電所致電解效應，由直流電及低頻交流電所致*神經(jīng)肌肉激惹效應，由中、低頻交流電或脈神經(jīng)肌肉激惹效應，由中、低頻交流電或脈沖電流所致沖電流所致*熱效應，主要由高頻交流

3、電產(chǎn)生磁場為組織熱效應，主要由高頻交流電產(chǎn)生磁場為組織吸收產(chǎn)生熱量吸收產(chǎn)生熱量操作方法操作方法穿刺穿刺（鎖骨下靜脈、股靜脈）（鎖骨下靜脈、股靜脈）放置電極導管放置電極導管（冠靜脈竇、右心房、右心室、希氏束處）冠靜脈竇、右心房、右心室、希氏束處）電生理檢查電生理檢查消融消融標測定位、確定異位靶點標測定位、確定異位靶點再次電生理檢查再次電生理檢查不能誘發(fā)不能誘發(fā)OKOK！電生理檢查電生理檢查心臟射頻消融儀心臟射頻消融儀優(yōu)點優(yōu)點：1.1.損傷范圍局限，約損傷范圍局限，約3-4mm3-4mm直徑范圍和深度，不影響心直徑范圍和深度，不影響心臟功能；臟功能；2.2.微創(chuàng)，經(jīng)血管穿刺途徑，不影響美觀；微創(chuàng)，

4、經(jīng)血管穿刺途徑，不影響美觀；3.3.局麻下進行，患者清醒，痛苦幾無，可隨時將感受局麻下進行，患者清醒，痛苦幾無，可隨時將感受告訴醫(yī)生，避免全麻副作用及手術風險；告訴醫(yī)生，避免全麻副作用及手術風險；4.4.恢復快，手術時間短，第二、三天可出院；恢復快，手術時間短，第二、三天可出院；5.5.實時療效評估。實時療效評估。適應癥o陣發(fā)性室上速o房速o房撲o房顫o室早o室速心臟傳導系統(tǒng)示意圖心臟傳導系統(tǒng)示意圖激動起源和傳導竇房結(jié)結(jié)間束房室結(jié)房室束右束支左束支心臟的傳導系統(tǒng)模式圖心臟的傳導系統(tǒng)模式圖它的特點是陣發(fā)性突然發(fā)作和突然停止，常與折返機制有關。發(fā)作時心率一般150-250次分，每次發(fā)作可持續(xù)數(shù)秒至

5、數(shù)天不等，可反復發(fā)作，發(fā)作間歇期如常人。發(fā)作時可刺激迷走神經(jīng)、使用藥物、同步直流電或經(jīng)食道超速調(diào)搏使心動過速終止，目前最有效、最徹底的治療方法是射頻消融治療。陣發(fā)性室上性心動過速陣發(fā)性室上性心動過速（PSVT）o臨床常見2種類型:包括房室結(jié)折返(AVNRT)和房室折返性心動過速(AVRT)。o多見于中青年，多數(shù)查不出器質(zhì)性心臟病。發(fā)作時可有心悸、眩暈、多尿、低血壓。o偶有發(fā)生暈厥、心力衰竭與休克。癥狀輕重與發(fā)作時心室率的快慢、持續(xù)時間的長短和有無基礎心臟病及其嚴重程度有關。陣發(fā)性室上性心動過速陣發(fā)性室上性心動過速Q(mào)RS波群形態(tài)與時限正常，當發(fā)生差異傳導或存在束支阻滯或預激綜合征時，QRS波群可

6、異常，時限0.12秒；AVNRT時，P波為逆行型在、aVF倒置,常埋于QRS波群內(nèi)或位于其終末部，P波與QRS波保持恒定關系R-P70ms；陣發(fā)性室上性心動過速的心電圖特點陣發(fā)性室上性心動過速的心電圖特點房室結(jié)雙徑理象及折返房室結(jié)雙徑理象及折返房室折返性心動過速房室折返性心動過速o發(fā)生機制為房室旁路折返o房室旁路分顯性旁路（前傳、逆?zhèn)鞴δ埽┖碗[匿性旁路（僅具有逆?zhèn)鞴δ埽??？煞譃轫樝蛐苑渴艺鄯敌孕膭舆^速（90%）和逆向性房室折返性心動過速房室旁路折返示意圖房室旁路折返示意圖 AVRT發(fā)病機制房室結(jié)及傳導系統(tǒng)心房心室旁路常常由早搏形成單向阻滯，啟動心動過速。常常由早搏形成單向阻滯，啟動心動過速。折

7、返環(huán)為：折返環(huán)為：預激綜合征心電圖心電圖顯示心電圖顯示P-R間期縮短，間期縮短，QRS波起始部有波起始部有波波陣發(fā)性室上性心動過速心電圖陣發(fā)性室上性心動過速心電圖陣發(fā)性室上性心動過速心電圖陣發(fā)性室上性心動過速心電圖房室旁道消融靶點圖早搏（早搏（premature beats）o是最常見的心律失常，可以起源于竇房結(jié)以外的任何部位。分為房性、交界性和室性早分為房性、交界性和室性早搏搏。以室性期前收縮最常見?？梢娪谡Ｈ撕托呐K病患者。病因包括心臟外疾病及各種原因的心臟病，臨床表現(xiàn)有心悸不適。室性早搏室性早搏（ventricular premature beats）特征：1.提前出現(xiàn)的增寬變形的QRS

8、波群,其前無提前的P波2.呈二聯(lián)律室性早搏的處理（室性早搏的處理（1 1）o無器質(zhì)性心臟病室性早搏的治療 一般無需治療。癥狀明顯者以消除癥狀為主，包括戒除吸煙、酒、咖啡、濃茶等刺激，改善缺氧，糾正電解質(zhì)紊亂因素，治療以受體阻滯劑為主室性早搏的處理（室性早搏的處理（3 3）o慢性器質(zhì)性心臟病 治療基礎疾病 -受體阻滯劑 乙胺碘呋酮o急性心肌缺血 改善缺血狀況 首選利多卡因 無效則改用-受體阻滯劑 或其它抗心律失常藥物p射頻消融術右室流出道室早（心電圖）左室流出道室早不規(guī)則窄QRS波心動過速o主要包括心房顫動和心房撲動o陣發(fā)性：可見于無器質(zhì)性心臟病o持續(xù)性：風濕性心臟病、冠心病、高血壓心臟病、心肌

9、病、心包炎、酒精中毒、甲亢、肺栓塞、心衰、心臟手術心房撲動心房撲動（atrial flutter）特征：1.P波消失,代之以大小、間隔相等的F波(或稱鋸齒波).頻率為250400次/分2.房室比例為2:14:1，心室律不整齊心房撲動心電圖心房撲動心電圖心房顫動心電圖心房顫動心電圖o按持續(xù)時間并結(jié)合臨床特點分為三類:陣發(fā)性房顫:無明顯結(jié)構(gòu)性心臟病，可自動轉(zhuǎn)復；持續(xù)性房顫:持續(xù)時間短于一年，經(jīng)治療可轉(zhuǎn)復并維持竇性心律；永久性房顫:持續(xù)時間超過一年，常有嚴重結(jié)構(gòu)性心臟病，經(jīng)治療不能復律或復律后不宜維持竇律。心房顫動的分類心房顫動的分類 心房顫動的危害性包括：誘發(fā)心悸、乏力、活動能力下降；誘發(fā)心房、心

10、室重構(gòu)，導致心臟擴大，心功能不全；誘發(fā)血栓栓塞；心房顫動的危害心房顫動的危害Multiple Thrombi in AF室性心動過速（室性心動過速（ventricular tachycardia）o自發(fā)的連續(xù)三個室性期前收縮稱為室速。o分非持續(xù)室速（發(fā)作時間30秒）和持續(xù)性室速。o室速屬惡性心律失常，常引起血液動力學障礙或致死，需緊急處理。分支型室速臨床上最常見的特發(fā)性室性心動過速之一，青少年患者多見。常無器臨床上最常見的特發(fā)性室性心動過速之一，青少年患者多見。常無器質(zhì)性心臟病證據(jù)，多對異搏定敏感，有特殊的心電圖表現(xiàn)。質(zhì)性心臟病證據(jù)，多對異搏定敏感，有特殊的心電圖表現(xiàn)。分支型室性心動過速分支型室性心動過速心電圖定位心電圖定位室性心動過速時謝謝 謝謝!此課件下載可自行編輯修改，供參考！此課件下載可自行編輯修改，供參考！部分內(nèi)容來源于網(wǎng)絡，如有侵權請與我聯(lián)系刪除！部分內(nèi)容來源于網(wǎng)絡，如有侵權請與我聯(lián)系刪除！