第二章第二章 頸部頸部錢學(xué)華 重慶醫(yī)科大學(xué)解剖教研室 張雪君 天津醫(yī)科大學(xué)放射科放射科編編 者者第一節(jié)第一節(jié)第一節(jié)第一節(jié) 概述概述概述概述第二節(jié)第二節(jié)第二節(jié)第二節(jié) 頸部應(yīng)用解剖頸部應(yīng)用解剖頸部應(yīng)用解剖頸部應(yīng)用解剖第三節(jié)第三節(jié)第三節(jié)第三節(jié) 頸部斷面的解剖特點(diǎn)頸部斷面的解剖特點(diǎn)頸部斷面的解剖特點(diǎn)頸部斷面的解剖特點(diǎn)第四節(jié)第四節(jié)第四節(jié)第四節(jié) 頸部結(jié)構(gòu)的斷層影像學(xué)表現(xiàn)頸部結(jié)構(gòu)的斷層影像學(xué)表現(xiàn)頸部結(jié)構(gòu)的斷層影像學(xué)表現(xiàn)頸部結(jié)構(gòu)的斷層影像學(xué)表現(xiàn)第五節(jié)第五節(jié)第五節(jié)第五節(jié) 頸部斷面解剖及影像頸部斷面解剖及影像頸部斷面解剖及影像頸部斷面解剖及影像 一、頸部橫斷層面解剖及影像一、頸部橫斷層面解剖及影像一、頸部橫斷層面解剖及影像一、頸部橫斷層面解剖及影像 二、頸部冠狀斷層解剖及影像二、頸部冠狀斷層解剖及影像二、頸部冠狀斷層解剖及影像二、頸部冠狀斷層解剖及影像 三、頸部矢狀斷層解剖及影像三、頸部矢狀斷層解剖及影像三、頸部矢狀斷層解剖及影像三、頸部矢狀斷層解剖及影像頸部固有頸部項(xiàng)部頸前區(qū)頸側(cè)區(qū)舌骨上區(qū)舌骨下區(qū)枕三角鎖骨上大窩頸動脈三角肌三角胸鎖乳突肌區(qū)頸后三角一、境界與分區(qū)一、境界與分區(qū)第一節(jié)第一節(jié) 概述概述1.舌骨hyoid bone 2.甲狀軟骨thyroid cartilage 3.環(huán)狀軟骨cricoid cartilage4.胸鎖乳突肌sternocleidomastoid二、標(biāo)志性結(jié)構(gòu)二、標(biāo)志性結(jié)構(gòu)1.1.支持性結(jié)構(gòu)支持性結(jié)構(gòu)2.2.頸部臟器頸部臟器3.3.頸部大血管、神經(jīng)、淋巴頸部大血管、神經(jīng)、淋巴4.4.頸部肌頸部肌三、頸部結(jié)構(gòu)配布特點(diǎn)三、頸部結(jié)構(gòu)配布特點(diǎn)1.筋膜頸深筋膜頸淺筋膜淺層(封套筋膜)中層(內(nèi)臟筋膜)深層(椎前筋膜)2.筋膜間隙氣管前間隙咽后間隙椎前間隙一、頸筋膜及筋膜間隙一、頸筋膜及筋膜間隙第二節(jié)第二節(jié) 頸部應(yīng)用解剖頸部應(yīng)用解剖 1.位置 顱底第6頸椎下緣 2.形態(tài) 上寬下窄、前后略扁、漏斗形肌性管道，長約12cm；前壁不完整。3.分部 鼻咽、口咽、喉咽 4.交通 前上鼻后孔鼻腔 前咽峽口腔 前下喉口喉腔 兩側(cè)咽鼓管咽口咽鼓管中耳鼓室 5.咽肌 咽縮肌推送食物 咽提肌封閉喉口 6.相關(guān)名詞 咽鼓管咽口 咽鼓管圓枕 咽隱窩 腭扁桃體 咽峽二、咽二、咽pharynxpharynx三、喉三、喉larynxlarynx 1.境界 上界：會厭上緣，借喉口通喉咽 下界：環(huán)狀軟骨下緣，下續(xù)氣管 2.喉軟骨 甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨、會厭軟骨、杓狀軟骨 3.喉的連接 間接連接 環(huán)甲關(guān)節(jié)、環(huán)杓關(guān)節(jié) 直接連接 甲狀舌骨膜、方形膜、彈性圓錐、環(huán)氣管韌帶 彈性圓錐elastic cone 張于環(huán)狀軟骨上緣、甲狀軟骨前角后面和杓狀軟骨聲帶突之間的圓錐形的彈性纖維膜；上緣游離，稱聲韌帶vocal ligament；前緣增厚，稱環(huán)甲正中韌帶。聲帶median cricothyroid ligament=聲韌帶+聲帶肌+喉粘膜 4.喉腔 喉口 前庭襞vestibular fold 聲襞vocal fold （1）喉前庭 喉口與前庭襞之間，上寬下窄漏斗狀。（2）喉中間腔 前庭襞與聲襞之間。喉室ventricle of larynx 前庭裂vestibular fissure 聲門裂fissure of glottis 聲門glottis （3）聲門下腔vocal fold 聲襞與環(huán)狀軟骨下緣之間。黏膜下組織十分疏松，炎癥時極易發(fā)生水腫，梗塞喉腔造成窒息死亡。5.喉內(nèi)間隙（1）聲門旁間隙（喉旁間隙）paraglottic space 境界 前甲狀軟骨 外甲狀軟骨 內(nèi)方形膜、彈性圓錐 后梨狀隱窩 交通 前借方形膜鄰會厭前間隙 后至杓狀會厭襞，鄰梨狀隱窩 兩側(cè)喉旁間隙經(jīng)喉后部相通（2）會厭前間隙preepiglottic space 境界 上舌骨會厭韌帶 前甲狀舌骨膜 兩側(cè)方形膜 后會厭前面6.喉肌 緊張（或松弛）聲帶 開大（或縮?。┞曢T 四、甲狀腺四、甲狀腺1.1.形態(tài)形態(tài)2.2.位置位置3.3.被囊被囊4.4.毗鄰毗鄰5.5.血管神經(jīng)束血管神經(jīng)束五、頸根部應(yīng)用解剖五、頸根部應(yīng)用解剖以前斜角肌為標(biāo)志第三節(jié)第三節(jié) 頸部斷面的解剖特點(diǎn)頸部斷面的解剖特點(diǎn)1.1.支持性結(jié)構(gòu)支持性結(jié)構(gòu) 占據(jù)頸部橫斷面約后占據(jù)頸部橫斷面約后2/32/3。（1 1）椎骨）椎骨 始終位于頸部橫斷層面的中心位置始終位于頸部橫斷層面的中心位置（2 2）?。┘?頸淺肌群頸淺肌群位置較淺位置較淺 頸前肌頸前肌貼鄰頸部臟器貼鄰頸部臟器 頸深肌內(nèi)側(cè)群頸深肌內(nèi)側(cè)群椎骨的前外椎骨的前外 頸深肌外側(cè)群頸深肌外側(cè)群椎骨外側(cè)椎骨外側(cè) 豎脊肌頸部豎脊肌頸部椎骨后方椎骨后方一、橫斷層面一、橫斷層面2.2.頸部臟器頸部臟器 （1 1）呼吸、消化道頸段）呼吸、消化道頸段 1 1）口咽、喉咽）口咽、喉咽 會厭軟骨（約平第會厭軟骨（約平第3 3頸椎上部）以上頸椎上部）以上 顯示一個大腔隙（口咽）顯示一個大腔隙（口咽）會厭軟骨上緣至喉口下緣（約平第會厭軟骨上緣至喉口下緣（約平第4 4頸椎部）之間頸椎部）之間 仍顯示為一個大腔（腔后份橫徑較大者為喉仍顯示為一個大腔（腔后份橫徑較大者為喉 咽、喉咽向前突出之較小腔隙為喉前庭）咽、喉咽向前突出之較小腔隙為喉前庭）喉口下緣以下喉口下緣以下顯示為獨(dú)立的腔隙顯示為獨(dú)立的腔隙 2 2）甲狀軟骨）甲狀軟骨 呈呈“八八”或或“”“”形軟骨板形軟骨板 3 3）環(huán)狀軟骨）環(huán)狀軟骨 呈呈“O”“O”、“一一”、“U”“U”形或弧形形或弧形 4 4）頸根部）頸根部 胸膜頂和肺尖胸膜頂和肺尖（2 2）甲狀腺）甲狀腺 出現(xiàn)水平出現(xiàn)水平3.3.血管神經(jīng)干血管神經(jīng)干 縱行、斜行縱行、斜行冠狀層面上喉和咽的顯示較好?？赏暾@示喉腔各部、冠狀層面上喉和咽的顯示較好?？赏暾@示喉腔各部、喉內(nèi)粘膜皺襞；咽各部亦能完整顯示。喉內(nèi)粘膜皺襞；咽各部亦能完整顯示。甲狀腺峽部和甲狀腺峽部和側(cè)葉不能顯示于同一層面。頸部大血管神經(jīng)干顯示為縱側(cè)葉不能顯示于同一層面。頸部大血管神經(jīng)干顯示為縱行的條索樣。行的條索樣。二、頸部冠狀層面的解剖特點(diǎn)二、頸部冠狀層面的解剖特點(diǎn) 正中矢狀層面及鄰近層面上，脊柱頸段位于中軸部位，正中矢狀層面及鄰近層面上，脊柱頸段位于中軸部位，其前方緊貼咽和食管頸段；喉和氣管頸段則位于最前方其前方緊貼咽和食管頸段；喉和氣管頸段則位于最前方，甲狀腺峽部附于喉和氣管頸段的前外側(cè)。從正中矢狀，甲狀腺峽部附于喉和氣管頸段的前外側(cè)。從正中矢狀面向兩側(cè)，甲狀腺側(cè)葉、頸部大血管和神經(jīng)干逐一顯示。面向兩側(cè)，甲狀腺側(cè)葉、頸部大血管和神經(jīng)干逐一顯示。三、頸部矢狀層面的解剖特點(diǎn)三、頸部矢狀層面的解剖特點(diǎn)第四節(jié)第四節(jié) 頸部結(jié)構(gòu)的斷層影像學(xué)表頸部結(jié)構(gòu)的斷層影像學(xué)表現(xiàn)一、一、CTCT斷層表現(xiàn)斷層表現(xiàn)二、二、MRIMRI斷層表現(xiàn)斷層表現(xiàn)第五節(jié)第五節(jié) 頸部斷面解剖及影像頸部斷面解剖及影像一、頸部橫斷層面解剖及影像一、頸部橫斷層面解剖及影像1.經(jīng)甲狀軟骨上方橫斷層面經(jīng)甲狀軟骨上方橫斷層面 2.經(jīng)甲狀軟骨上緣橫斷層面經(jīng)甲狀軟骨上緣橫斷層面 3.經(jīng)甲狀軟骨中份橫斷層面經(jīng)甲狀軟骨中份橫斷層面 4.經(jīng)甲狀軟骨下緣橫斷層面經(jīng)甲狀軟骨下緣橫斷層面 5.經(jīng)環(huán)狀軟骨橫斷層面經(jīng)環(huán)狀軟骨橫斷層面 6.經(jīng)環(huán)狀軟骨下緣橫斷層面經(jīng)環(huán)狀軟骨下緣橫斷層面 1.經(jīng)甲狀軟骨上方橫斷層面 頸外動脈甲狀軟骨上角頸內(nèi)動脈頸內(nèi)靜脈橫突孔喉咽會厭胸鎖乳突肌下頜下腺經(jīng)甲狀軟骨上方橫斷層面 喉咽頸內(nèi)動脈頸內(nèi)靜脈椎動脈頸總動脈喉前庭會厭胸鎖乳突肌 頸外動脈脊髓2.經(jīng)甲狀軟骨上緣橫斷層面 喉前庭喉咽甲狀軟骨上緣頸總動脈頸外動脈頸內(nèi)動脈頸內(nèi)靜脈胸鎖乳突肌下頜下腺經(jīng)甲狀軟骨上緣橫斷層面 喉前庭喉咽甲狀軟骨上緣頸總動脈頸內(nèi)動脈頸內(nèi)靜脈椎動脈胸鎖乳突肌脊髓頸外靜脈下頜下腺3.經(jīng)甲狀軟骨中份橫斷層面 甲狀軟骨喉前庭喉咽頸總動脈頸內(nèi)靜脈咽后間隙胸鎖乳突肌橫突孔會厭前間隙下頜下腺脊髓經(jīng)甲狀軟骨中份橫斷層面 甲狀軟骨喉前庭頸外動脈頸總動脈頸內(nèi)靜脈頸外靜脈頸內(nèi)動脈胸鎖乳突肌椎動脈會厭前間隙脊髓4.經(jīng)甲狀軟骨下緣橫斷層面 甲狀軟骨聲門裂杓狀軟骨環(huán)狀軟骨頸總動脈喉咽頸內(nèi)靜脈咽后間隙胸鎖乳突肌脊髓舌骨下肌經(jīng)甲狀軟骨下緣橫斷層面 甲狀軟骨聲門裂頸總動脈頸外靜脈頸內(nèi)靜脈胸鎖乳突肌椎動脈脊髓咽后間隙5.經(jīng)環(huán)狀軟骨橫斷層面 環(huán)狀軟骨胸鎖乳突肌聲門下腔頸總動脈頸內(nèi)靜脈喉咽頸外靜脈頸神經(jīng)根脊髓斜方肌甲狀腺經(jīng)環(huán)狀軟骨橫斷層面 環(huán)狀軟骨椎動脈聲門下腔頸總動脈咽后間隙頸內(nèi)靜脈脊髓胸鎖乳突肌斜方肌甲狀腺頸外靜脈6.經(jīng)環(huán)狀軟骨下緣橫斷層面環(huán)狀軟骨椎間盤聲門下腔頸總動脈頸內(nèi)靜脈頸外靜脈脊髓斜方肌甲狀腺喉咽經(jīng)環(huán)狀軟骨下緣橫斷層面甲狀腺頸外靜脈氣管頸總動脈椎動靜脈頸內(nèi)靜脈 脊髓斜方肌食管經(jīng)甲狀腺峽部的冠狀層面 二、頸部冠狀斷層面解剖及影像二、頸部冠狀斷層面解剖及影像經(jīng)甲狀腺峽部的冠狀層面 舌下頜下腺喉前庭聲襞聲門下腔甲狀腺經(jīng)甲狀腺側(cè)葉后部的冠狀層面 經(jīng)甲狀腺側(cè)葉后部的冠狀層面 舌鼻咽下頜下腺喉前庭氣管甲狀腺經(jīng)頸部正中矢狀層面 會厭鼻咽口咽喉咽舌喉口喉前庭聲門下腔前庭襞聲襞喉室三、頸部矢狀斷層面解剖及影像三、頸部矢狀斷層面解剖及影像經(jīng)頸部正中矢狀層面 會厭鼻咽口咽舌喉口聲門下腔第6頸椎喉前庭氣管本PPT圖片引自（版權(quán)屬原作者）1.Frank H.Netter，王懷經(jīng).奈特人體解剖彩色圖譜.人民衛(wèi)生出版社，2005，第一版 2.張紹祥等.中國數(shù)字化可視人體圖譜.科學(xué)出版社，2009，第一版 3.郭光文,王序.人體解剖彩色圖譜.人民衛(wèi)生出版社，1986，第一版 4.Susan Standring.grays anatomy(the anatomical basis of clinical practice).elsevier churchill livingstone，2004，thirty-ninth edition（image collection cd-rom）5.王振宇.人體斷面與影像解剖學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2010，第3版