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1、H7N9H7N9禽流感禽流感的的健康教育健康教育流感流感歷史歷史全球于全球于19571957年、年、19681968年和年和19771977年發(fā)生的年發(fā)生的3 3次流感大流行均始于亞洲。至今世界各次流感大流行均始于亞洲。至今世界各地均有流感流行，每年約地均有流感流行，每年約5 5億人罹患流感，億人罹患流感，因流感并發(fā)癥死亡的人數(shù)超過因流感并發(fā)癥死亡的人數(shù)超過100100萬。萬。1918191819191919年蔓延全球的年蔓延全球的“西班牙流感西班牙流感至今令人心有余悸。這場(chǎng)流感最終導(dǎo)至今令人心有余悸。這場(chǎng)流感最終導(dǎo)致死亡的人數(shù)致死亡的人數(shù)20002000萬超過第一次世界大萬超過第一次世界大戰(zhàn)

2、的陣亡人數(shù)。戰(zhàn)的陣亡人數(shù)。流感與普通感冒一樣嗎？流感與普通感冒一樣嗎？l很多人分不清流感和普通感冒，常常會(huì)混淆，其實(shí)，流感和普通感很多人分不清流感和普通感冒，常常會(huì)混淆，其實(shí)，流感和普通感冒截然不同冒截然不同專家稱尚無專家稱尚無H7N9禽流感病毒疫苗禽流感病毒疫苗 研發(fā)至少半年研發(fā)至少半年v中國疾病預(yù)防控制中心衛(wèi)生應(yīng)急中心主任馮子健3日接受媒體采訪時(shí)說，目前國內(nèi)外尚無針對(duì)H7N9禽流感病毒的疫苗，國家衛(wèi)生和計(jì)生委正在組織疫苗研究。v截至目前，中國內(nèi)地共確診人感染H7N9禽流感病例9例，其中3位患者已經(jīng)死亡。馮子健說，通常流感疫苗研發(fā)期需要6-8個(gè)月，但對(duì)這種新發(fā)現(xiàn)的禽流感病毒，研發(fā)疫苗可能需要

3、更長(zhǎng)時(shí)間。v對(duì)于H7N9禽流感會(huì)不會(huì)像非典一樣大流行，馮子健表示，目前和病人有過密切接觸的人都沒有出現(xiàn)相應(yīng)病癥，因此像非典一樣傳播的可能性極小。但是，隨著監(jiān)測(cè)力度的加大以及監(jiān)測(cè)程序和策略的調(diào)整，相信未來會(huì)發(fā)現(xiàn)更多病例。江蘇衛(wèi)生廳：板藍(lán)根沖劑可預(yù)防江蘇衛(wèi)生廳：板藍(lán)根沖劑可預(yù)防H7N9禽流感禽流感v江蘇省衛(wèi)生廳發(fā)布人感染H7N9禽流感防治中醫(yī)方:板藍(lán)根沖劑、黃芪口服液可用于預(yù)防H7N9禽流感v為探索和發(fā)揮中醫(yī)藥在防治人感染H7N9禽流感中的作用，4月3日省中醫(yī)藥局組織專家在國家衛(wèi)生和方案生育委員會(huì)?人感染H7N9禽流感診療方案(2022年第1版)?和臨床觀察根底上，結(jié)合江蘇地域特點(diǎn)，制訂了?江蘇省

4、人感染H7N9禽流感中醫(yī)藥防治技術(shù)方案(2022年第1版)?。這一方案提供了預(yù)防、診治人感染H7N9禽流感的多個(gè)中醫(yī)方。甘肅衛(wèi)生廳：按摩迎香穴可預(yù)防甘肅衛(wèi)生廳：按摩迎香穴可預(yù)防H7N9禽流感禽流感v甘肅省衛(wèi)生廳緊急下發(fā)?發(fā)關(guān)于加強(qiáng)人感染H7N9禽流感防控工作的通知?(以下簡(jiǎn)稱?通知?)。?通知?要求各級(jí)衛(wèi)生行政部門要高度重視，加強(qiáng)甘肅省人感染H7N9禽流感疫情防控工作，有效應(yīng)對(duì)可能出現(xiàn)的疫情，提高疫情的應(yīng)急處置能力，切實(shí)保障人民群眾身體健康和生命平安。預(yù)防預(yù)案一預(yù)防預(yù)案一v起居預(yù)防起居預(yù)防v1.春季萬物復(fù)蘇，應(yīng)當(dāng)早睡早起，以適應(yīng)自然界的春季萬物復(fù)蘇，應(yīng)當(dāng)早睡早起，以適應(yīng)自然界的生發(fā)之氣。生發(fā)之

5、氣。v2.“春捂防?。捍杭菊€寒，氣候多變，要保暖春捂防病：春季乍暖還寒，氣候多變，要保暖防寒，提高人體的防御能力。防寒，提高人體的防御能力。v3.運(yùn)動(dòng)鍛煉：春天，萬木吐翠，空氣清新，增加戶運(yùn)動(dòng)鍛煉：春天，萬木吐翠，空氣清新，增加戶外運(yùn)動(dòng)鍛煉，既采納自然之氣養(yǎng)陽，又使氣血通暢、外運(yùn)動(dòng)鍛煉，既采納自然之氣養(yǎng)陽，又使氣血通暢、郁滯疏散，提高正氣，強(qiáng)體防病。郁滯疏散，提高正氣，強(qiáng)體防病。v4.調(diào)暢情志：多曬太陽，多聽音樂，保持樂觀情緒。調(diào)暢情志：多曬太陽，多聽音樂，保持樂觀情緒。預(yù)防預(yù)案二預(yù)防預(yù)案二v習(xí)慣預(yù)防習(xí)慣預(yù)防v1.保持手部清潔，并用正確方法洗手。保持手部清潔，并用正確方法洗手。v2.防止手

6、部接觸眼睛、鼻及口。防止手部接觸眼睛、鼻及口。v3.打噴嚏或咳嗽時(shí)應(yīng)遮掩口鼻。打噴嚏或咳嗽時(shí)應(yīng)遮掩口鼻。v4.不隨地吐痰，如要吐痰應(yīng)將分泌物包好，不隨地吐痰，如要吐痰應(yīng)將分泌物包好，棄置于有蓋垃圾箱內(nèi)。棄置于有蓋垃圾箱內(nèi)。v5.有呼吸道感染病癥或發(fā)燒時(shí)，應(yīng)戴上口罩，有呼吸道感染病癥或發(fā)燒時(shí)，應(yīng)戴上口罩，并盡早就醫(yī)。并盡早就醫(yī)。學(xué)校的預(yù)防v學(xué)校的教室和學(xué)生宿舍、就餐的場(chǎng)所應(yīng)翻開門窗保持通風(fēng)；學(xué)校的教室和學(xué)生宿舍、就餐的場(chǎng)所應(yīng)翻開門窗保持通風(fēng)；v老師和同學(xué)咳嗽或打噴嚏時(shí)，用一次性紙巾遮掩住嘴和鼻子，老師和同學(xué)咳嗽或打噴嚏時(shí)，用一次性紙巾遮掩住嘴和鼻子，用完后的紙巾應(yīng)扔進(jìn)有蓋的垃圾桶；用完后的紙巾應(yīng)

7、扔進(jìn)有蓋的垃圾桶；v平時(shí)應(yīng)防止用手觸摸眼睛、鼻及口；平時(shí)應(yīng)防止用手觸摸眼睛、鼻及口；v加強(qiáng)晨檢、做好請(qǐng)假學(xué)生登記。假設(shè)有學(xué)生呼吸道感染的病加強(qiáng)晨檢、做好請(qǐng)假學(xué)生登記。假設(shè)有學(xué)生呼吸道感染的病癥或發(fā)燒，應(yīng)及時(shí)統(tǒng)計(jì)、佩戴口罩并及早求醫(yī)；癥或發(fā)燒，應(yīng)及時(shí)統(tǒng)計(jì)、佩戴口罩并及早求醫(yī)；v接觸有呼吸道感染病癥或發(fā)燒的人員要佩戴口罩；接觸有呼吸道感染病癥或發(fā)燒的人員要佩戴口罩；v注意個(gè)人衛(wèi)生，正確洗手。注意個(gè)人衛(wèi)生，正確洗手。v保持良好的健康習(xí)慣，包括睡眠充足、吃有營養(yǎng)的食物、多保持良好的健康習(xí)慣，包括睡眠充足、吃有營養(yǎng)的食物、多鍛煉身體。鍛煉身體。v中國健康教育中心發(fā)布清明假日健康溫馨提示v春季是呼吸道傳染

8、病易發(fā)、多發(fā)季節(jié)。在清明假期來臨之際，為提高公眾防病意識(shí)，促進(jìn)公眾健康，中國健康教育中心于2022年4月3日發(fā)布了假日健康溫馨提示：v一.盡量不去人多擁擠、空氣不流通的場(chǎng)所。v二.注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手，打噴嚏時(shí)注意遮掩口鼻，不隨地吐痰。v三.不要自行宰殺家禽，防止接觸和食用病死的家禽。v四.注意飲食衛(wèi)生，加工、保存食品時(shí)要注意生熟分開；不吃生的或半熟的禽肉、蛋類等食品；不購置未經(jīng)檢疫的禽肉制品。v五.保證充足的睡眠，防止過度勞累，增強(qiáng)身體抵抗力。人感染人感染H7N9醫(yī)院預(yù)防與控制指南醫(yī)院預(yù)防與控制指南v人感染人感染H7N9禽流感診療方案禽流感診療方案v人感染人感染H7N9禽流感是由禽流感是由H

9、7N9亞型禽流感病亞型禽流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。自毒引起的急性呼吸道傳染病。自2022年年2月月以來，上海市、安徽省、江蘇省先后發(fā)生不以來，上海市、安徽省、江蘇省先后發(fā)生不明原因重癥肺炎病例，其中確診人感染明原因重癥肺炎病例，其中確診人感染H7N9禽流感禽流感3例，例，2例死亡。例死亡。3例均為散發(fā)病例，目例均為散發(fā)病例，目前尚未發(fā)現(xiàn)前尚未發(fā)現(xiàn)3例病例間有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)。例病例間有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)。一、病原學(xué)一、病原學(xué)v禽流感病毒屬正粘病毒科甲型流感病毒屬。禽甲型流感病毒顆粒呈多形性，其中球形直徑80120nm，有囊膜?；蚪M為分節(jié)段單股負(fù)鏈RNA。依據(jù)其外膜血凝素(H)和神經(jīng)氨酸酶(N)蛋

10、白抗原性不同，目前可分為16個(gè)H亞型(H1H16)和9個(gè)N亞型(N1N9)。禽甲型流感病毒除感染禽外，還可感染人、豬、馬、水貂和海洋哺乳動(dòng)物?？筛腥救说那萘鞲胁《緛喰蜑镠5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3，此次報(bào)道的為人感染H7N9禽流感病毒。該病毒為新型重配病毒，其內(nèi)部基因來自于H9N2禽流感病毒。v禽流感病毒普遍對(duì)熱敏感，對(duì)低溫抵抗力較強(qiáng)，65加熱30分鐘或煮沸(100)2分鐘以上可滅活。病毒在較低溫度糞便中可存活1周，在4水中可存活1個(gè)月，對(duì)酸性環(huán)境有一定抵抗力，在pH4.0的條件下也具有一定的存活能力。在有甘油存在的情況下可保持活力1年以上。二、流行病學(xué)二、流行病學(xué)v(一)

11、傳染源。目前尚不明確，根據(jù)以往經(jīng)驗(yàn)及本次病例流行病學(xué)調(diào)查，推測(cè)可能為攜帶H7N9禽流感病毒的禽類及其分泌物或排泄物。v(二)傳播途徑。經(jīng)呼吸道傳播，也可通過密切接觸感染的禽類分泌物或排泄物等被感染，直接接觸病毒也可被感染?，F(xiàn)尚無人與人之間傳播確實(shí)切證據(jù)。v(三)易感人群。目前尚無確切證據(jù)顯示人類對(duì)H7N9禽流感病毒易感?，F(xiàn)有確診病例均為成人。v(四)高危人群?，F(xiàn)階段主要是從事禽類養(yǎng)殖、銷售、宰殺、加工業(yè)者，以及在發(fā)病前1周內(nèi)接觸過禽類者。三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)v根據(jù)流感的潛伏期及現(xiàn)有H7N9禽流感病毒感染病例的調(diào)查結(jié)果，潛伏期一般為7天以內(nèi)。(一)一般表現(xiàn)患者一般表現(xiàn)為流感樣病癥，如發(fā)熱，咳

12、嗽，患者一般表現(xiàn)為流感樣病癥，如發(fā)熱，咳嗽，少痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛和全身不適。少痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛和全身不適。重癥患者病情開展迅速，表現(xiàn)為重癥肺炎，重癥患者病情開展迅速，表現(xiàn)為重癥肺炎，體溫大多持續(xù)在體溫大多持續(xù)在39以上，出現(xiàn)呼吸困難，以上，出現(xiàn)呼吸困難，可伴有咯血痰；可快速進(jìn)展出現(xiàn)急性呼吸窘可伴有咯血痰；可快速進(jìn)展出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征、縱隔氣腫、膿毒癥、休克、意識(shí)迫綜合征、縱隔氣腫、膿毒癥、休克、意識(shí)障礙及急性腎損傷等。障礙及急性腎損傷等。(二)實(shí)驗(yàn)室檢查。v1.血常規(guī)。白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低。重癥患者多有白細(xì)胞總數(shù)及淋巴細(xì)胞減少，并有血小板降低。v2.血生化檢查。多有肌酸激

13、酶、乳酸脫氫酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高，C反響蛋白升高，肌紅蛋白可升高。v3.病原學(xué)檢測(cè)。v(1)核酸檢測(cè)。對(duì)患者呼吸道標(biāo)本(如鼻咽分泌物、口腔含漱液、氣管吸出物或呼吸道上皮細(xì)胞)采用real time PCR(或RT-PCR)檢測(cè)到H7N9禽流感病毒核酸。v(2)病毒別離。從患者呼吸道標(biāo)本中別離H7N9禽流感病毒。v。(三)胸部影像學(xué)檢查。v發(fā)生肺炎的患者肺內(nèi)出現(xiàn)片狀影像。重癥患者病變進(jìn)展迅速，呈雙肺多發(fā)磨玻璃影及肺實(shí)變影像，可合并少量胸腔積液。發(fā)生ARDS時(shí)，病變分布廣泛。(四)預(yù)后。v人感染H7N9禽流感重癥患者預(yù)后差。影響預(yù)后的因素可能包括患者年齡、根底疾病、合并癥

14、等。四、診斷與鑒別診斷四、診斷與鑒別診斷(一)診斷。v根據(jù)流行病學(xué)接觸史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，可作出人感染H7N9禽流感的診斷。在流行病學(xué)史不詳?shù)那闆r下，根據(jù)臨床表現(xiàn)、輔助檢查和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果，特別是從患者呼吸道分泌物標(biāo)本中別離出H7N9禽流感病毒，或H7N9禽流感病毒核酸檢測(cè)陽性，可以診斷。v1.流行病學(xué)史。發(fā)病前1周內(nèi)與禽類及其分泌物、排泄物等有接觸史。v2.診斷標(biāo)準(zhǔn)。v(1)疑似病例：符合上述臨床病癥及血常規(guī)、生化及胸部影像學(xué)特征，甲型流感病毒通用引物陽性并排除了季節(jié)性流感，可以有流行病學(xué)接觸史。v(2)確診病例：符合疑似病例診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且呼吸道分泌物標(biāo)本中別離出H7N9禽流感病毒

15、或H7N9禽流感病毒核酸檢測(cè)陽性。v重癥病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者為重癥病例。(二)鑒別診斷。v應(yīng)注意與人感染高致病性H5N1禽流感、季節(jié)性流感(含甲型H1N1流感)、細(xì)菌性肺炎、傳染性非典型肺炎(SARS)、新型冠狀病毒肺炎、腺病毒肺炎、衣原體肺炎、支原體肺炎等疾病進(jìn)行鑒別診斷。鑒別診斷主要依靠病原學(xué)檢查。五、治療一五、治療一v(一)對(duì)臨床診斷和確診患者應(yīng)進(jìn)行隔離治療。v(二)對(duì)癥治療。可吸氧、應(yīng)用解熱藥、止咳祛痰藥等。v(三)抗病毒治療。應(yīng)盡早應(yīng)用抗流感病毒藥物。五、治療二五、治療二v1.神經(jīng)氨酸酶抑制劑：可選用奧司他韋(Oseltamivir)或扎那米韋(Zanami

16、vir)，臨床應(yīng)用說明對(duì)禽流感病毒H5N1和H1N1感染等有效，推測(cè)對(duì)人感染H7N9禽流感病毒應(yīng)有效。奧司他韋成人劑量75mg每日兩次，重癥者劑量可加倍，療程5-7天。扎那米韋成人劑量10mg，每日兩次吸入。v2.離子通道M2阻滯劑：目前實(shí)驗(yàn)室資料提示金剛烷胺(Amantadine)和金剛乙胺(Rimantadine)耐藥，不建議單獨(dú)使用。五、治療三五、治療三v(四)中醫(yī)藥治療。v1.疫毒犯肺，肺失宣降v病癥：發(fā)熱，咳嗽，少痰，頭痛，肌肉關(guān)節(jié)疼痛。v治法：清熱宣肺v參考處方：v桑葉 金銀花 連翹 炒杏仁 生石膏 知母 蘆根 青蒿 黃芩 生甘草v水煎服，每日12劑，每46小時(shí)口服一次。v加減：咳

17、嗽甚者加枇杷葉、浙貝母。v中成藥：可選擇疏風(fēng)解毒膠囊、連花清瘟膠囊、清開靈注射液。v2.疫毒壅肺，內(nèi)閉外脫v病癥：高熱，咳嗽，痰少難咯，憋氣，喘促，咯血，四末不溫，冷汗淋漓，躁擾不安，甚那么神昏譫語。v治法：清肺解毒，扶正固脫v參考處方：v炙麻黃 炒杏仁 生石膏 知母 魚腥草 黃芩v炒梔子 虎杖 山萸肉 太子參v水煎服，每日12劑，每46小時(shí)口服或鼻飼一次。v加減：高熱、神志恍惚、甚至神昏譫語者，上方送服安宮牛黃丸；肢冷、汗出淋漓者加人參、炮附子、煅龍骨、煅牡蠣；咯血者加赤芍、仙鶴草、側(cè)柏葉；口唇紫紺者加三七、益母草、黃芪、當(dāng)歸尾。v中成藥：可選擇參麥注射液、生脈注射液。(五)加強(qiáng)支持治療和預(yù)

18、防并發(fā)癥。v注意休息、多飲水、增加營養(yǎng)，給易于消化的飲食。密切觀察，監(jiān)測(cè)并預(yù)防并發(fā)癥?？咕幬飸?yīng)在明確繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)或有充分證據(jù)提示繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)使用。(六)重癥患者的治療。v重癥患者應(yīng)入院治療，對(duì)出現(xiàn)呼吸功能障礙者給予吸氧及其他相應(yīng)呼吸支持，發(fā)生其它并發(fā)癥的患者應(yīng)積極采取相應(yīng)治療。v1.呼吸功能支持：v(1)機(jī)械通氣：重癥患者病情進(jìn)展迅速，可較快開展為急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)。在需要機(jī)械通氣的重癥病例，可參照ARDS機(jī)械通氣的原那么進(jìn)行。v無創(chuàng)正壓通氣：出現(xiàn)呼吸窘迫和(或)低氧血癥患者，早期可嘗試使用無創(chuàng)通氣。但重癥病例無創(chuàng)通氣療效欠佳，需及早考慮實(shí)施有創(chuàng)通氣。v有創(chuàng)正壓通氣：鑒于局部患者較易發(fā)生氣壓傷，應(yīng)當(dāng)采用ARDS保護(hù)性通氣策略。v(2)體外膜氧合(ECMO)：傳統(tǒng)機(jī)械通氣無法維持滿意氧合和(或)通氣時(shí)，有條件時(shí)，推薦使用ECMO。v(3)其他：傳統(tǒng)機(jī)械通氣無法維持滿意氧合時(shí)，可以考慮俯臥位通氣或高頻振蕩通氣(HFOV)。v2.其他治療：在呼吸功能支持治療的同時(shí)，應(yīng)當(dāng)重視其他器官功能狀態(tài)的監(jiān)測(cè)及治療；預(yù)防并及時(shí)治療各種并發(fā)癥尤其是醫(yī)院獲得性感染。六、其它六、其它v嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)收治人感染H7N9禽流感患者醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)院感染控制措施。遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原那么，根據(jù)疾病傳播途徑采取防控措施。具體措施依據(jù)?人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(2022年版)?的相關(guān)規(guī)定。