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1、肝膽胰疾病的肝膽胰疾病的營(yíng)養(yǎng)治療營(yíng)養(yǎng)治療第一節(jié)第一節(jié) 概述概述v肝臟的功能肝臟的功能v膽囊的功能膽囊的功能v胰腺的功能胰腺的功能肝肝臟臟在在人人體體內(nèi)內(nèi)的的位位置置肝臟的功能肝臟的功能1代謝功能：代謝功能：蛋白質(zhì)代謝：肝臟是人體白蛋白唯一的生成器官，球蛋白、蛋白質(zhì)代謝：肝臟是人體白蛋白唯一的生成器官，球蛋白、血漿白蛋白、纖維蛋白原和凝血酶原的合成、維持和調(diào)節(jié)都血漿白蛋白、纖維蛋白原和凝血酶原的合成、維持和調(diào)節(jié)都需要肝臟參與。氨基酸代謝如脫氨基反響，尿素合成及氨的需要肝臟參與。氨基酸代謝如脫氨基反響，尿素合成及氨的處理均在肝臟內(nèi)進(jìn)行。處理均在肝臟內(nèi)進(jìn)行。糖代謝：飲食中的淀粉和糖類消化后變成葡萄糖

2、經(jīng)腸道吸收糖代謝：飲食中的淀粉和糖類消化后變成葡萄糖經(jīng)腸道吸收后，肝臟將它合成肝糖原儲(chǔ)存于肝臟，當(dāng)機(jī)體需要時(shí)，肝內(nèi)后，肝臟將它合成肝糖原儲(chǔ)存于肝臟，當(dāng)機(jī)體需要時(shí)，肝內(nèi)的糖原又可分解為葡萄糖供給機(jī)體利用。當(dāng)血液中血糖濃度的糖原又可分解為葡萄糖供給機(jī)體利用。當(dāng)血液中血糖濃度變化時(shí)，肝臟具有調(diào)節(jié)作用。因此，在正常情況下，肝糖原變化時(shí)，肝臟具有調(diào)節(jié)作用。因此，在正常情況下，肝糖原的合成和分解經(jīng)常保持著動(dòng)態(tài)的合成和分解經(jīng)常保持著動(dòng)態(tài)的平衡。的平衡。肝臟的功能肝臟的功能v脂肪代謝：中性脂肪的合成和釋放、脂肪脂肪代謝：中性脂肪的合成和釋放、脂肪酸分解、酮體生成與氧化、膽固醇與磷脂的酸分解、酮體生成與氧化、膽

3、固醇與磷脂的合成，脂蛋白合成和運(yùn)輸均在肝內(nèi)進(jìn)行。合成，脂蛋白合成和運(yùn)輸均在肝內(nèi)進(jìn)行。v維生素代謝：多種維生素，如維生素代謝：多種維生素，如A、B、C、D和和K的合成與儲(chǔ)存均與肝臟密切相關(guān)。肝臟的合成與儲(chǔ)存均與肝臟密切相關(guān)。肝臟明顯受損時(shí)，可繼發(fā)維生素明顯受損時(shí)，可繼發(fā)維生素A缺乏而出現(xiàn)夜盲缺乏而出現(xiàn)夜盲或皮膚枯燥綜合癥等。或皮膚枯燥綜合癥等。肝臟的功能肝臟的功能v激素代謝：肝臟參與對(duì)雌激素、抗利尿激激素代謝：肝臟參與對(duì)雌激素、抗利尿激素的滅活。肝功能長(zhǎng)期受損時(shí)可出現(xiàn)激素功素的滅活。肝功能長(zhǎng)期受損時(shí)可出現(xiàn)激素功能失調(diào)，導(dǎo)致性征改變和水腫、腹水等。能失調(diào)，導(dǎo)致性征改變和水腫、腹水等。v其他：肝臟通

4、過(guò)神經(jīng)及體液的作用參與水其他：肝臟通過(guò)神經(jīng)及體液的作用參與水的代謝過(guò)程。肝臟還有調(diào)酸堿平衡及礦物質(zhì)的代謝過(guò)程。肝臟還有調(diào)酸堿平衡及礦物質(zhì)代謝的作用，又是重要的熱能供給器官。代謝的作用，又是重要的熱能供給器官。肝臟的功能肝臟的功能v2分泌和排泄膽汁的功能：肝臟在分泌和排泄膽汁的功能：肝臟在24小時(shí)小時(shí)內(nèi)制造膽汁約一升，經(jīng)膽管運(yùn)送到膽囊，膽內(nèi)制造膽汁約一升，經(jīng)膽管運(yùn)送到膽囊，膽囊起濃縮和排放膽汁的功能，以促進(jìn)脂肪在囊起濃縮和排放膽汁的功能，以促進(jìn)脂肪在小腸內(nèi)的消化和吸收。小腸內(nèi)的消化和吸收。v3解毒功能：外來(lái)的或體內(nèi)代謝產(chǎn)生的有解毒功能：外來(lái)的或體內(nèi)代謝產(chǎn)生的有毒物質(zhì)，均要在肝臟解毒變?yōu)闊o(wú)毒的或溶

5、解毒物質(zhì)，均要在肝臟解毒變?yōu)闊o(wú)毒的或溶解度大的物質(zhì)，隨膽汁或尿液排出體外。度大的物質(zhì)，隨膽汁或尿液排出體外。肝臟的功能肝臟的功能v4有關(guān)血液方面的功能：胎兒時(shí)肝臟為主有關(guān)血液方面的功能：胎兒時(shí)肝臟為主要造血器官，至成人時(shí)由骨髓取代，造血功要造血器官，至成人時(shí)由骨髓取代，造血功能停止，但在某些病理情況下其造血功能恢能停止，但在某些病理情況下其造血功能恢復(fù)。另外，幾乎所有的凝血因子都由肝臟制復(fù)。另外，幾乎所有的凝血因子都由肝臟制造。在人體凝血和抗凝兩個(gè)系統(tǒng)的動(dòng)態(tài)平衡造。在人體凝血和抗凝兩個(gè)系統(tǒng)的動(dòng)態(tài)平衡中，肝臟起著重要的調(diào)節(jié)作用。因此肝功能中，肝臟起著重要的調(diào)節(jié)作用。因此肝功能破壞的嚴(yán)重程度常與凝

6、血障礙的程度相平行，破壞的嚴(yán)重程度常與凝血障礙的程度相平行，肝功能衰竭者常有嚴(yán)重的出血。肝功能衰竭者常有嚴(yán)重的出血。肝臟的功能肝臟的功能v5免疫功能：肝臟是最大的網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞免疫功能：肝臟是最大的網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞吞噬系統(tǒng)，它能通過(guò)吞噬吞噬系統(tǒng)，它能通過(guò)吞噬隔離和消除入侵隔離和消除入侵和內(nèi)生的各種抗原。和內(nèi)生的各種抗原。同時(shí)，肝臟也是免疫球同時(shí)，肝臟也是免疫球蛋白和補(bǔ)體合成的場(chǎng)所。蛋白和補(bǔ)體合成的場(chǎng)所。v 返回返回膽囊的功能膽囊的功能膽囊的功能膽囊的功能一、膽道系統(tǒng)的組成與功能一、膽道系統(tǒng)的組成與功能肝外膽道系統(tǒng)主要包括：膽囊、肝總管和膽總管。肝外膽道系統(tǒng)主要包括：膽囊、肝總管和膽總管。(1)膽囊：

7、呈梨形，借膽囊管連接于膽總管。膽囊：呈梨形，借膽囊管連接于膽總管。(2)肝總管和膽總管：肝左右葉的左右肝管出肝門后肝總管和膽總管：肝左右葉的左右肝管出肝門后集合成肝總管，肝總管與膽囊管集合成膽總管。膽集合成肝總管，肝總管與膽囊管集合成膽總管。膽總管長(zhǎng)約總管長(zhǎng)約6-8cm，末端與胰管集合并擴(kuò)大成乏特壺，末端與胰管集合并擴(kuò)大成乏特壺腹，開(kāi)口于十二指腸降部，在開(kāi)口處有奧狄氏括約腹，開(kāi)口于十二指腸降部，在開(kāi)口處有奧狄氏括約肌環(huán)繞。肝細(xì)胞分泌的膽汁平時(shí)經(jīng)肝總管流入膽囊肌環(huán)繞。肝細(xì)胞分泌的膽汁平時(shí)經(jīng)肝總管流入膽囊內(nèi)儲(chǔ)存和濃縮，當(dāng)進(jìn)食時(shí)，奧狄氏括約肌開(kāi)放，膽內(nèi)儲(chǔ)存和濃縮，當(dāng)進(jìn)食時(shí)，奧狄氏括約肌開(kāi)放，膽囊收縮

8、，促使膽汁經(jīng)膽總管流入十二指腸。囊收縮，促使膽汁經(jīng)膽總管流入十二指腸。膽囊的功能膽囊的功能二、膽汁的成分二、膽汁的成分成人每天由肝細(xì)胞、膽管分泌膽汁約成人每天由肝細(xì)胞、膽管分泌膽汁約800-1200m1。膽汁中。膽汁中97%是水分，其他成分是膽是水分，其他成分是膽汁酸、膽鹽、膽固醇、磷脂酰膽堿卵磷脂汁酸、膽鹽、膽固醇、磷脂酰膽堿卵磷脂、膽色素、脂肪酸、氨基酸、酶類、無(wú)機(jī)、膽色素、脂肪酸、氨基酸、酶類、無(wú)機(jī)鹽、刺激因子等，膽汁呈中性或弱堿性。鹽、刺激因子等，膽汁呈中性或弱堿性。膽囊的功能膽囊的功能三、膽汁的生理功能三、膽汁的生理功能1乳化脂肪，膽鹽隨膽汁進(jìn)人腸道后與食物中的乳化脂肪，膽鹽隨膽汁進(jìn)

9、人腸道后與食物中的脂肪結(jié)合使之形成能溶于水的脂肪微粒而被腸粘膜脂肪結(jié)合使之形成能溶于水的脂肪微粒而被腸粘膜吸收，并能刺激胰脂肪酶的分泌和激活，水解脂類，吸收，并能刺激胰脂肪酶的分泌和激活，水解脂類，促使脂肪、膽固醇和脂溶性維生素促使脂肪、膽固醇和脂溶性維生素A、維生素、維生素D、維、維生素生素E、維生素、維生素K的吸收。的吸收。2膽鹽有抑制腸內(nèi)致病菌生長(zhǎng)繁殖和內(nèi)毒素形成膽鹽有抑制腸內(nèi)致病菌生長(zhǎng)繁殖和內(nèi)毒素形成的作用。的作用。3刺激腸蠕動(dòng)。刺激腸蠕動(dòng)。4中和胃酸。中和胃酸。膽囊的功能膽囊的功能v四、膽汁分泌的調(diào)節(jié)四、膽汁分泌的調(diào)節(jié)v1膽汁分泌的調(diào)節(jié)受神經(jīng)內(nèi)分泌的調(diào)節(jié)。膽汁分泌的調(diào)節(jié)受神經(jīng)內(nèi)分泌的

10、調(diào)節(jié)。v2促胰液素、促胃液素、胰高血糖素、腸血管活促胰液素、促胃液素、胰高血糖素、腸血管活性肽可促進(jìn)膽汁分泌，促胰液素促進(jìn)作用最強(qiáng)。性肽可促進(jìn)膽汁分泌，促胰液素促進(jìn)作用最強(qiáng)。v3生長(zhǎng)抑素、胰多肽等抑制膽汁分泌。生長(zhǎng)抑素、胰多肽等抑制膽汁分泌。v4食物中脂肪、蛋白質(zhì)的分解產(chǎn)物可促進(jìn)促胰液食物中脂肪、蛋白質(zhì)的分解產(chǎn)物可促進(jìn)促胰液素和促膽囊收縮素的分泌。素和促膽囊收縮素的分泌。膽囊的功能膽囊的功能五、膽囊的生理功能五、膽囊的生理功能v1.濃縮膽汁：濃縮膽汁：膽囊粘膜可吸收膽汁中的水、鈉、氯，膽囊粘膜可吸收膽汁中的水、鈉、氯，使膽汁濃縮使膽汁濃縮5-10倍，膽囊中的膽汁膽鹽、膽色素、倍，膽囊中的膽汁膽

11、鹽、膽色素、膽固醇濃度高于肝膽汁膽固醇濃度高于肝膽汁5-10倍。倍。v2.排出膽汁：膽汁的分泌是持續(xù)性的，膽汁的排出排出膽汁：膽汁的分泌是持續(xù)性的，膽汁的排出隨進(jìn)食而間斷性排出，排出量與進(jìn)食量和內(nèi)容有關(guān)，隨進(jìn)食而間斷性排出，排出量與進(jìn)食量和內(nèi)容有關(guān)，一般可剩余一般可剩余15。v3.分泌功能：膽囊每小時(shí)分泌粘液分泌功能：膽囊每小時(shí)分泌粘液20m1，主要是，主要是粘蛋白，對(duì)膽囊、膽管有潤(rùn)滑、保護(hù)作用。粘蛋白，對(duì)膽囊、膽管有潤(rùn)滑、保護(hù)作用。胰腺的功能胰腺的功能胰腺的功能胰腺的功能v胰腺為混合性分泌腺體，由外分泌腺體和內(nèi)胰腺為混合性分泌腺體，由外分泌腺體和內(nèi)分泌腺體兩局部組成。所以胰腺主要有外分分泌腺

12、體兩局部組成。所以胰腺主要有外分泌和內(nèi)分泌兩大功能。它的外分泌主要成分泌和內(nèi)分泌兩大功能。它的外分泌主要成分是胰液，內(nèi)含堿性的碳酸氫鹽和各種消化酶，是胰液，內(nèi)含堿性的碳酸氫鹽和各種消化酶，其功能是中和胃酸，消化糖、蛋白質(zhì)和脂肪。其功能是中和胃酸，消化糖、蛋白質(zhì)和脂肪。內(nèi)分泌主要成分是胰島素、胰高血糖素，其內(nèi)分泌主要成分是胰島素、胰高血糖素，其次是生長(zhǎng)激素釋放抑制激素、腸血管活性肽、次是生長(zhǎng)激素釋放抑制激素、腸血管活性肽、胃泌素等。胃泌素等。胰腺的功能胰腺的功能二、胰液的成分二、胰液的成分1.電解質(zhì)主要含碳酸氫鹽，在最大流量時(shí)，胰電解質(zhì)主要含碳酸氫鹽，在最大流量時(shí)，胰液中濃度可達(dá)液中濃度可達(dá)13

13、0mmo1/L，可中和胃酸，同，可中和胃酸，同時(shí)激活胰酶，催化代謝反響，此時(shí)胰腺管內(nèi)時(shí)激活胰酶，催化代謝反響，此時(shí)胰腺管內(nèi)的的pH 3.5-4.0。2.蛋白質(zhì)：主要由分泌的消化酶和酶原組成，蛋白質(zhì)：主要由分泌的消化酶和酶原組成，酶原無(wú)活性，在腸道內(nèi)被激活，有蛋白酶、酶原無(wú)活性，在腸道內(nèi)被激活，有蛋白酶、磷脂酶；這磷脂酶；這 第二節(jié)第二節(jié) 急性病毒性肝炎急性病毒性肝炎v急性病毒性肝炎急性病毒性肝炎acute viral hepatitis是是由多種肝炎病毒引起的傳染病，傳染性強(qiáng)，由多種肝炎病毒引起的傳染病，傳染性強(qiáng)，傳播途徑復(fù)雜，流行面廣，我國(guó)發(fā)病率高。傳播途徑復(fù)雜，流行面廣，我國(guó)發(fā)病率高。主要

14、病毒有甲型肝炎病毒、乙型肝炎病毒、主要病毒有甲型肝炎病毒、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、丁型肝炎病毒、戊型肝炎病丙型肝炎病毒、丁型肝炎病毒、戊型肝炎病毒和庚型肝炎病毒等等。毒和庚型肝炎病毒等等。急性病毒性肝炎急性病毒性肝炎 病毒性肝炎是由多種肝炎病毒引起的，以肝臟炎病毒性肝炎是由多種肝炎病毒引起的，以肝臟炎 癥癥和壞死病變?yōu)橹鞯?，臨床表現(xiàn)多變的一組傳染病。和壞死病變?yōu)橹鞯?，臨床表現(xiàn)多變的一組傳染病。多種肝炎病毒多種肝炎病毒 多種傳播途徑多種傳播途徑 發(fā)病機(jī)制復(fù)雜發(fā)病機(jī)制復(fù)雜 病理改變多樣病理改變多樣 臨床類型繁多臨床類型繁多 疾病轉(zhuǎn)歸不一疾病轉(zhuǎn)歸不一急性病毒性肝炎急性病毒性肝炎一、病理變化一、病

15、理變化v急性期：肝炎病毒進(jìn)入人體后侵入肝細(xì)胞內(nèi)急性期：肝炎病毒進(jìn)入人體后侵入肝細(xì)胞內(nèi)繁殖并破壞肝細(xì)胞，引起肝臟充血、腫大、繁殖并破壞肝細(xì)胞，引起肝臟充血、腫大、變性、壞死、影響膽汁分泌和排泄，肝臟功變性、壞死、影響膽汁分泌和排泄，肝臟功能降低能降低v緩解期：肝臟組織修復(fù)、肝細(xì)胞再生。緩解期：肝臟組織修復(fù)、肝細(xì)胞再生。急性病毒性肝炎急性病毒性肝炎二、臨床表現(xiàn)二、臨床表現(xiàn)一般病癥：低熱、食欲減退、惡心、嘔吐、腹一般病癥：低熱、食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹、肝區(qū)脹痛或鈍痛、乏力、便秘或腹瀉。脹、肝區(qū)脹痛或鈍痛、乏力、便秘或腹瀉。體征：黃膽、水腫、肝腫大、肝區(qū)觸痛或叩痛。體征：黃膽、水腫、肝腫大、肝區(qū)觸

16、痛或叩痛。其他臟器功能損害甚至衰竭表現(xiàn)。其他臟器功能損害甚至衰竭表現(xiàn)。急性病毒性肝炎急性病毒性肝炎三、急性肝炎對(duì)營(yíng)養(yǎng)代謝的影響三、急性肝炎對(duì)營(yíng)養(yǎng)代謝的影響v對(duì)蛋白質(zhì)代謝的影響：急性肝炎由于大量肝細(xì)胞壞死或水腫，對(duì)蛋白質(zhì)代謝的影響：急性肝炎由于大量肝細(xì)胞壞死或水腫，合成蛋白質(zhì)的能力下降，肝功能下降引起脾功能亢進(jìn)，白蛋合成蛋白質(zhì)的能力下降，肝功能下降引起脾功能亢進(jìn)，白蛋白合成降低，球蛋白相對(duì)升高；是導(dǎo)致水腫、貧血的主要原白合成降低，球蛋白相對(duì)升高；是導(dǎo)致水腫、貧血的主要原因。因。v對(duì)脂肪代謝的影響：急性肝炎時(shí)，膽汁淤積，膽固醇合成障對(duì)脂肪代謝的影響：急性肝炎時(shí)，膽汁淤積，膽固醇合成障礙，可引起高密

17、度脂蛋白降低。礙，可引起高密度脂蛋白降低。v對(duì)碳水化合物代謝的影響：利用率下降，糖原儲(chǔ)存減少，糖對(duì)碳水化合物代謝的影響：利用率下降，糖原儲(chǔ)存減少，糖原異生增強(qiáng)，肝內(nèi)脂肪積聚，易發(fā)生脂肪肝。原異生增強(qiáng)，肝內(nèi)脂肪積聚，易發(fā)生脂肪肝。v維生素、微量元素吸收利用率下降，最容易缺乏的是維生素維生素、微量元素吸收利用率下降，最容易缺乏的是維生素A、維生素、維生素C、維生素、維生素E、維生素、維生素D，微量元素主要是鐵、鋅，微量元素主要是鐵、鋅和硒。和硒。急性病毒性肝炎急性病毒性肝炎四、營(yíng)養(yǎng)治療四、營(yíng)養(yǎng)治療 一營(yíng)養(yǎng)治療目的：一營(yíng)養(yǎng)治療目的：減輕肝臟負(fù)擔(dān)，減少肝細(xì)胞損害，增強(qiáng)肝細(xì)減輕肝臟負(fù)擔(dān)，減少肝細(xì)胞損害，

18、增強(qiáng)肝細(xì)胞再生，保護(hù)肝功能，提高機(jī)體免疫力。胞再生，保護(hù)肝功能，提高機(jī)體免疫力。急性病毒性肝炎急性病毒性肝炎二營(yíng)養(yǎng)治療措施二營(yíng)養(yǎng)治療措施 1急性期急性期(1)飲食醫(yī)囑：低脂高蛋白半流或高蛋白軟食。飲食醫(yī)囑：低脂高蛋白半流或高蛋白軟食。(2)能量能量:30-35 kcal/(kgd)，蛋白質(zhì)，蛋白質(zhì)1-1.5g/(kgd)，脂肪占總能量，脂肪占總能量25%，碳水化合物占總能量，碳水化合物占總能量55%-60%。(3)少量多餐，清淡，易消化，干稀搭配。少量多餐，清淡，易消化，干稀搭配。(4)適當(dāng)增加綠葉蔬菜、水果攝人量。適當(dāng)增加綠葉蔬菜、水果攝人量。(5)多飲水和果汁，促進(jìn)黃疽消退。多飲水和果汁，

19、促進(jìn)黃疽消退。(6)禁止食用刺激性食物和調(diào)味品，絕對(duì)禁煙酒。禁止食用刺激性食物和調(diào)味品，絕對(duì)禁煙酒。急性病毒性肝炎急性病毒性肝炎 2.緩解期緩解期飲食醫(yī)囑：高蛋白高維生素軟食。飲食醫(yī)囑：高蛋白高維生素軟食。能量：能量：35kcal/(kgd)，蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)1.5-2.0g/(kgd)，脂肪占總能量脂肪占總能量25%。碳水化合物碳水化合物55-60，為預(yù)防脂肪肝食用單糖，為預(yù)防脂肪肝食用單糖不超過(guò)能量的不超過(guò)能量的5。多飲水和果汁，增加綠葉蔬菜，保持大便通暢。多飲水和果汁，增加綠葉蔬菜，保持大便通暢。減少或不食用油煎炸食物。減少或不食用油煎炸食物。急性病毒性肝炎急性病毒性肝炎五、營(yíng)養(yǎng)治療應(yīng)注意的

20、問(wèn)題五、營(yíng)養(yǎng)治療應(yīng)注意的問(wèn)題 根據(jù)肝功能調(diào)整能量和蛋白質(zhì)攝人量，應(yīng)逐步根據(jù)肝功能調(diào)整能量和蛋白質(zhì)攝人量，應(yīng)逐步增加，保護(hù)食欲和促進(jìn)消化吸收。增加，保護(hù)食欲和促進(jìn)消化吸收。必要時(shí)進(jìn)行階段性營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)素必要時(shí)進(jìn)行階段性營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)素缺乏病癥。缺乏病癥。食譜制定一定要和病人溝通。食譜制定一定要和病人溝通。做好出院飲食醫(yī)囑。做好出院飲食醫(yī)囑。第三節(jié)第三節(jié) 慢性肝炎慢性肝炎v慢性肝炎慢性肝炎chronic hepatitis是由多種原是由多種原因引起的、以肝臟損害為主的全身性疾病。因引起的、以肝臟損害為主的全身性疾病。肝細(xì)胞炎癥和肝細(xì)胞壞死持續(xù)肝細(xì)胞炎癥和肝細(xì)胞壞死持續(xù)6個(gè)月以上稱

21、作個(gè)月以上稱作慢性肝炎。慢性肝炎。第三節(jié)第三節(jié) 慢性肝炎慢性肝炎一、慢性肝炎的病因一、慢性肝炎的病因 病毒：乙肝病毒等病毒：乙肝病毒等化學(xué)藥物：食物的污染如黃曲霉素、亞硝胺、有毒食化學(xué)藥物：食物的污染如黃曲霉素、亞硝胺、有毒食物和某些藥物等。物和某些藥物等。酒精中毒：長(zhǎng)期大量飲酒引起酒精性肝炎、酒精性脂酒精中毒：長(zhǎng)期大量飲酒引起酒精性肝炎、酒精性脂肪肝，最后導(dǎo)致酒精性肝硬化。肪肝，最后導(dǎo)致酒精性肝硬化。營(yíng)養(yǎng)不良：營(yíng)養(yǎng)不良可直接引起肝細(xì)胞的損傷，同時(shí)，營(yíng)養(yǎng)不良：營(yíng)養(yǎng)不良可直接引起肝細(xì)胞的損傷，同時(shí)，營(yíng)養(yǎng)不良也更易使肝細(xì)胞遭致有毒物質(zhì)或感染的損營(yíng)養(yǎng)不良也更易使肝細(xì)胞遭致有毒物質(zhì)或感染的損傷、有毒物

22、質(zhì)損傷肝細(xì)胞的根底。傷、有毒物質(zhì)損傷肝細(xì)胞的根底。第三節(jié)第三節(jié) 慢性肝炎慢性肝炎二、肝臟損傷對(duì)營(yíng)養(yǎng)代謝的影響二、肝臟損傷對(duì)營(yíng)養(yǎng)代謝的影響 糖代謝：糖耐量降低、胰島素抵抗和胰高血糖素升高。糖代謝：糖耐量降低、胰島素抵抗和胰高血糖素升高。蛋白質(zhì)和氨基酸代謝：慢性肝炎補(bǔ)體、白蛋白下降；蛋白質(zhì)和氨基酸代謝：慢性肝炎補(bǔ)體、白蛋白下降；重癥肝炎多種蛋白質(zhì)代謝紊亂。由此引起酶活性異重癥肝炎多種蛋白質(zhì)代謝紊亂。由此引起酶活性異常、機(jī)體免疫力下降、凝血機(jī)制障礙，易發(fā)生出血常、機(jī)體免疫力下降、凝血機(jī)制障礙，易發(fā)生出血等。等。脂肪代謝：膽固醇降低，甘油三酯升高。脂肪代謝：膽固醇降低，甘油三酯升高。微量營(yíng)養(yǎng)素代謝紊亂

23、：由于肝臟攝取能力降低，吸收微量營(yíng)養(yǎng)素代謝紊亂：由于肝臟攝取能力降低，吸收慢，轉(zhuǎn)運(yùn)、儲(chǔ)存和利用都發(fā)生障礙，大局部微量營(yíng)慢，轉(zhuǎn)運(yùn)、儲(chǔ)存和利用都發(fā)生障礙，大局部微量營(yíng)養(yǎng)素都不能滿足需要。養(yǎng)素都不能滿足需要。第三節(jié)第三節(jié) 慢性肝炎慢性肝炎三、慢性肝病的營(yíng)養(yǎng)治療三、慢性肝病的營(yíng)養(yǎng)治療營(yíng)養(yǎng)治療的目的：減輕肝臟負(fù)擔(dān)，促進(jìn)肝組織和肝細(xì)營(yíng)養(yǎng)治療的目的：減輕肝臟負(fù)擔(dān)，促進(jìn)肝組織和肝細(xì)胞的修復(fù)，糾正營(yíng)養(yǎng)不良，預(yù)防肝性腦病的發(fā)生。胞的修復(fù)，糾正營(yíng)養(yǎng)不良，預(yù)防肝性腦病的發(fā)生。一能量：能量供給要防止能量過(guò)剩和能量缺乏，一能量：能量供給要防止能量過(guò)剩和能量缺乏，能量過(guò)剩不僅加重肝臟負(fù)擔(dān)，也易發(fā)生脂肪肝、糖能量過(guò)剩不僅加重

24、肝臟負(fù)擔(dān)，也易發(fā)生脂肪肝、糖尿病和肥胖。尿病和肥胖。臥床病人按臥床病人按20-25 kcal/(kgd)，可以從事輕度體，可以從事輕度體力勞動(dòng)和正?；顒?dòng)者按力勞動(dòng)和正常活動(dòng)者按30-35 kcal/kgd，酒精，酒精性肝病按性肝病按35-45 kcal/kgd。第三節(jié)第三節(jié) 慢性肝炎慢性肝炎v二蛋白質(zhì)：應(yīng)供給充足的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，可提高肝內(nèi)酶活二蛋白質(zhì)：應(yīng)供給充足的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，可提高肝內(nèi)酶活性，減輕肝內(nèi)炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，維持氮平衡，增加肝糖原合成性，減輕肝內(nèi)炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，維持氮平衡，增加肝糖原合成和儲(chǔ)藏，利于肝組織修復(fù)，改善肝功能。和儲(chǔ)藏，利于肝組織修復(fù)，改善肝功能。v 蛋白質(zhì)供給標(biāo)準(zhǔn)按蛋白質(zhì)供給標(biāo)準(zhǔn)

25、按1.5-2.0g/kgd，根據(jù)肝功能及時(shí)，根據(jù)肝功能及時(shí)調(diào)整。調(diào)整。v三糖：糖對(duì)肝細(xì)胞有保護(hù)作用，充足的糖也利于蛋白質(zhì)三糖：糖對(duì)肝細(xì)胞有保護(hù)作用，充足的糖也利于蛋白質(zhì)的利用和組織的修復(fù)，過(guò)多的糖可引起脂肪肝、肥胖和高血的利用和組織的修復(fù)，過(guò)多的糖可引起脂肪肝、肥胖和高血脂。適宜的量是占總能量的脂。適宜的量是占總能量的60-70。v四脂肪：過(guò)多脂肪可引起脂肪肝、高血脂，食物因油膩四脂肪：過(guò)多脂肪可引起脂肪肝、高血脂，食物因油膩而影響食欲。適宜的量是占總能量而影響食欲。適宜的量是占總能量20-25。v五增加含維生素和礦物質(zhì)豐富的食物。五增加含維生素和礦物質(zhì)豐富的食物。第三節(jié)第三節(jié) 慢性肝炎慢性肝

26、炎四、肝炎病人的食物選擇，四、肝炎病人的食物選擇，可用食物：谷類、脫脂奶類、水產(chǎn)品、瘦肉、大豆可用食物：谷類、脫脂奶類、水產(chǎn)品、瘦肉、大豆和制品、綠葉蔬菜、水果、適量植物油。和制品、綠葉蔬菜、水果、適量植物油。不宜選食物：肥肉、糕點(diǎn)、動(dòng)物油、酒、煙、刺激不宜選食物：肥肉、糕點(diǎn)、動(dòng)物油、酒、煙、刺激性食物和調(diào)味品、粗纖維和堅(jiān)硬食物。性食物和調(diào)味品、粗纖維和堅(jiān)硬食物。烹調(diào)方法：宜經(jīng)常選清淡、少油、易消化吸收的烹烹調(diào)方法：宜經(jīng)常選清淡、少油、易消化吸收的烹調(diào)方法，如拌、汆、蒸燉、滑溜等；不宜選用煎炸、調(diào)方法，如拌、汆、蒸燉、滑溜等；不宜選用煎炸、熏烤、腌制。熏烤、腌制。第四節(jié)第四節(jié) 肝性腦病肝性腦病

27、一、發(fā)病機(jī)制一、發(fā)病機(jī)制 發(fā)病機(jī)制迄今未完全明了，大家公認(rèn)的是代發(fā)病機(jī)制迄今未完全明了，大家公認(rèn)的是代謝紊亂引起氨在血液中和腦中大量聚集而致謝紊亂引起氨在血液中和腦中大量聚集而致的一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能性改變，與蛋白質(zhì)、的一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能性改變，與蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂有關(guān)。脂肪代謝紊亂有關(guān)。第四節(jié)第四節(jié) 肝性腦病肝性腦病二、臨床表現(xiàn)二、臨床表現(xiàn) 肝性腦病分為前驅(qū)期、昏迷前期、昏睡期和肝性腦病分為前驅(qū)期、昏迷前期、昏睡期和昏迷期，臨床表現(xiàn)和大腦損傷程度輕重有關(guān)?；杳云?，臨床表現(xiàn)和大腦損傷程度輕重有關(guān)。主要有性格的改變、行為失常、沖動(dòng)或冷淡主要有性格的改變、行為失常、沖動(dòng)或冷淡少語(yǔ)、雙手顫抖、語(yǔ)

28、無(wú)倫次、昏睡、昏迷等，少語(yǔ)、雙手顫抖、語(yǔ)無(wú)倫次、昏睡、昏迷等，還可以有出血傾向、心腎肝綜合征等。還可以有出血傾向、心腎肝綜合征等。第四節(jié)第四節(jié) 肝性腦病肝性腦病三、營(yíng)養(yǎng)治療三、營(yíng)養(yǎng)治療 一治療原那么：降低或防止血氨升高，促一治療原那么：降低或防止血氨升高，促進(jìn)氨等有毒物質(zhì)的去除，糾正氨基酸代謝紊進(jìn)氨等有毒物質(zhì)的去除，糾正氨基酸代謝紊亂。保護(hù)大腦，預(yù)防或延緩肝昏迷的發(fā)生。亂。保護(hù)大腦，預(yù)防或延緩肝昏迷的發(fā)生。第四節(jié)第四節(jié) 肝性腦病肝性腦病二治療措施二治療措施 1.能量供給應(yīng)充足，保證大腦的能量需要，減能量供給應(yīng)充足，保證大腦的能量需要，減少組織蛋白質(zhì)分解，保護(hù)肝功能。少組織蛋白質(zhì)分解，保護(hù)肝功能

29、。1昏迷期：昏迷期：1200一一1600kcal/d，完全由葡，完全由葡萄糖供給，停用蛋白質(zhì)，補(bǔ)充多種維生素，萄糖供給，停用蛋白質(zhì)，補(bǔ)充多種維生素，可經(jīng)鼻飼或靜脈供給?？山?jīng)鼻飼或靜脈供給。2復(fù)蘇后：復(fù)蘇后：1500一一2000kcal/d左右。左右。第四節(jié)第四節(jié) 肝性腦病肝性腦病2.蛋白質(zhì)：根本原那么是采用低蛋白飲食，根據(jù)病情蛋白質(zhì)：根本原那么是采用低蛋白飲食，根據(jù)病情謹(jǐn)慎調(diào)整。謹(jǐn)慎調(diào)整。1昏迷期：停用蛋白質(zhì)，是治療肝功能衰竭和肝昏迷期：停用蛋白質(zhì)，是治療肝功能衰竭和肝昏迷的重要措施，但不宜停用過(guò)久，長(zhǎng)時(shí)間不供給昏迷的重要措施，但不宜停用過(guò)久，長(zhǎng)時(shí)間不供給蛋白質(zhì)，內(nèi)源性蛋白質(zhì)分解增加，也可以升

30、高血氨。蛋白質(zhì)，內(nèi)源性蛋白質(zhì)分解增加，也可以升高血氨。2復(fù)蘇后：復(fù)蘇后：20-30g/d，如病情穩(wěn)定，如病情穩(wěn)定3天后可試探天后可試探性增加，每天增加性增加，每天增加l0g，直到，直到50g/d，禁用動(dòng)物蛋白，禁用動(dòng)物蛋白質(zhì)。質(zhì)。血氨輕、中度升高如無(wú)神經(jīng)精神病癥血氨輕、中度升高如無(wú)神經(jīng)精神病癥 0.5g/kg/d，病情好轉(zhuǎn)后，逐步增加，直到病情好轉(zhuǎn)后，逐步增加，直到50g/d左右。應(yīng)選擇左右。應(yīng)選擇產(chǎn)氨少，含支鏈氨基酸豐富的食物。產(chǎn)氨少，含支鏈氨基酸豐富的食物。第四節(jié)第四節(jié) 肝性腦病肝性腦病3.脂肪占總能量脂肪占總能量20%-25%，宜選植物油。，宜選植物油。4.碳水化合物占總能量碳水化合物占

31、總能量60%-70%。5.維生素注意補(bǔ)充維生素維生素注意補(bǔ)充維生素B族、維生素族、維生素C，維生素，維生素A，維生素維生素E，維生素，維生素K，葉酸、泛酸、煙酸等。，葉酸、泛酸、煙酸等。6.水和礦物質(zhì)應(yīng)注意出人水的記錄，腹水者應(yīng)減少食水和礦物質(zhì)應(yīng)注意出人水的記錄，腹水者應(yīng)減少食鹽攝人量，應(yīng)采用低鹽飲食或低鈉飲食，食鹽鹽攝人量，應(yīng)采用低鹽飲食或低鈉飲食，食鹽4g/d。7.間斷食用酸奶，有益于腸道益生菌生長(zhǎng)繁殖。間斷食用酸奶，有益于腸道益生菌生長(zhǎng)繁殖。第四節(jié)第四節(jié) 肝性腦病肝性腦病8.禁食粗糙、堅(jiān)硬、含粗纖維豐富、刺激性的食物。禁食粗糙、堅(jiān)硬、含粗纖維豐富、刺激性的食物。9.預(yù)防便秘，蔬菜應(yīng)加工成

32、蔬菜泥進(jìn)食，防止食管胃預(yù)防便秘，蔬菜應(yīng)加工成蔬菜泥進(jìn)食，防止食管胃底靜脈曲張破裂出血。底靜脈曲張破裂出血。10.少食多餐，每日少食多餐，每日5-6餐。餐。11.食物制作清淡少油、軟爛、少渣、易吞咽。食物制作清淡少油、軟爛、少渣、易吞咽。12.昏迷病人可采用鼻飼或胃腸外營(yíng)養(yǎng)，食管靜脈曲昏迷病人可采用鼻飼或胃腸外營(yíng)養(yǎng)，食管靜脈曲張者禁用鼻飼。張者禁用鼻飼。第七節(jié)第七節(jié) 急性膽囊炎急性膽囊炎v急性膽囊炎急性膽囊炎acute cholecystitis是膽囊是膽囊由于膽道結(jié)石、膽道蛔蟲(chóng)等使膽管阻塞和細(xì)由于膽道結(jié)石、膽道蛔蟲(chóng)等使膽管阻塞和細(xì)菌感染而引起的急性炎癥性疾病。菌感染而引起的急性炎癥性疾病。第七

33、節(jié)第七節(jié) 急性膽囊炎急性膽囊炎一、病因一、病因膽囊出口阻塞：結(jié)石、寄生蟲(chóng)等膽囊出口阻塞：結(jié)石、寄生蟲(chóng)等胰液反流：胰液進(jìn)入膽囊引起化學(xué)性膽囊炎胰液反流：胰液進(jìn)入膽囊引起化學(xué)性膽囊炎感染感染其他：長(zhǎng)期禁食、創(chuàng)傷等其他：長(zhǎng)期禁食、創(chuàng)傷等第七節(jié)第七節(jié) 急性膽囊炎急性膽囊炎二、臨床表現(xiàn)二、臨床表現(xiàn)上腹部疼痛上腹部疼痛惡心、嘔吐惡心、嘔吐黃疸黃疸發(fā)熱發(fā)熱第七節(jié)第七節(jié) 急性膽囊炎急性膽囊炎三、營(yíng)養(yǎng)治療三、營(yíng)養(yǎng)治療v急性期：因疼痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱，應(yīng)禁急性期：因疼痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱，應(yīng)禁食、胃腸減壓，靜脈補(bǔ)充水分，糾正脫水。食、胃腸減壓，靜脈補(bǔ)充水分，糾正脫水。v緩解期：停止禁食，給予清流飲食，如米湯、緩解期：停止禁食，給予清流飲食，如米湯、藕粉、清水面片、果汁、蔬菜汁試食。試用藕粉、清水面片、果汁、蔬菜汁試食。試用1-2天，可采用無(wú)油半流食。根據(jù)病情逐漸過(guò)天，可采用無(wú)油半流食。根據(jù)病情逐漸過(guò)渡到低脂