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1、眼睛的眼睛的 基本結(jié)構(gòu)基本結(jié)構(gòu)眼球壁眼球壁眼球眼球眼內(nèi)容物眼內(nèi)容物外層：纖維膜（角膜、鞏膜、角鞏緣）外層：纖維膜（角膜、鞏膜、角鞏緣）中層：色素膜（虹膜、睫狀體、脈絡膜）中層：色素膜（虹膜、睫狀體、脈絡膜）內(nèi)層：視網(wǎng)膜內(nèi)層：視網(wǎng)膜房水房水玻璃體玻璃體晶狀體晶狀體眼的附屬器眼的附屬器眼眶：眼眶：一孔二裂一孔二裂眼瞼：眼瞼：瞼裂、瞼緣、重瞼、內(nèi)外眥、淚阜瞼裂、瞼緣、重瞼、內(nèi)外眥、淚阜結(jié)膜結(jié)膜：瞼結(jié)膜、球結(jié)膜、穹窿部結(jié)膜瞼結(jié)膜、球結(jié)膜、穹窿部結(jié)膜淚器淚器：淚腺、淚道淚腺、淚道 眼外肌眼外?。荷?、下、內(nèi)、外直肌，上、下斜肌上、下、內(nèi)、外直肌，上、下斜肌虹膜虹膜 篩后孔篩后孔 瞳孔瞳孔 前房前房 虹膜虹

2、膜 鞏膜靜脈竇鞏膜靜脈竇 虹膜虹膜 后房后房晶狀體晶狀體 11晶狀體晶狀體 脈絡膜脈絡膜睫狀體睫狀體 玻璃體玻璃體 睫狀小帶睫狀小帶 視網(wǎng)膜視網(wǎng)膜 視神經(jīng)視神經(jīng)玻璃體管玻璃體管 視軸視軸眼軸眼軸中心凹中心凹 眼底鏡檢查眼底所見的解剖標志眼底鏡檢查眼底所見的解剖標志視盤：生理凹陷，杯視盤：生理凹陷，杯/盆盆=0.3=0.3視網(wǎng)膜中央動脈：顳上、顳下、鼻上、鼻下視網(wǎng)膜中央動脈：顳上、顳下、鼻上、鼻下視網(wǎng)膜中央靜脈：視網(wǎng)膜中央靜脈：顳上、顳下、鼻上、鼻下顳上、顳下、鼻上、鼻下黃斑部：中心凹，中心凹光反射黃斑部：中心凹，中心凹光反射視盤視盤視網(wǎng)膜中央動脈視網(wǎng)膜中央動脈視網(wǎng)膜中央靜脈視網(wǎng)膜中央靜脈黃斑部

3、黃斑部黃斑部中心凹黃斑部中心凹機械性眼外傷通常包括眼挫傷、眼穿通傷、眼異物傷等；非機械性眼外傷包括熱燒傷、化學傷、輻射傷和毒氣傷等。根據(jù)眼外傷的輕重可分為輕、中、重三類。眼挫傷眼挫傷 眼挫傷（ocular blunt trauma）是機械性鈍力引起的外傷，可造成眼附屬器損傷，也可造成眼球的損傷，引起眼內(nèi)多種結(jié)構(gòu)和組織的病變。眼挫傷占眼外傷發(fā)病總數(shù)的1/3以上，嚴重危害視功能?！静∫蚣鞍l(fā)病機制】常見的病因為飛濺的石塊、木棍、鐵塊，各種勞動工具，球類、玩具和手指等鈍力直接作用于眼球，鈍力除直接損傷接觸部位外，還經(jīng)眼內(nèi)組織傳導，產(chǎn)生間接損傷。【癥狀與體征癥狀與體征】依據(jù)眼附屬器及眼球挫傷部位不同，可

4、有不同程度的視力障礙及相應的癥狀和體征。1 眼瞼挫傷 可引起眼瞼水腫、皮下淤血、眼瞼皮膚裂傷、淚小管斷裂，以及眶壁骨折與鼻竇相通而致眼瞼皮下氣腫眼瞼鈍挫傷2 結(jié)膜挫傷 可引起結(jié)膜水腫、球結(jié)膜下淤血及結(jié)膜裂傷。結(jié)膜挫傷3角膜挫傷 可引起角膜上皮擦傷、角膜基質(zhì)層水腫，增厚及混濁、后彈力層皺褶、角膜裂傷。角膜挫傷4鞏膜挫傷 可引起鞏膜破裂，裂口多發(fā)生于鞏膜最薄弱的角鞏膜緣處，或眼球赤道部。5 虹膜睫狀體挫傷可引起外傷性虹膜睫狀體炎、外傷性散瞳、瞳孔括約肌斷裂、虹膜根部離斷及前房積血、挫傷使睫狀肌的環(huán)形纖維與縱形纖維分離，虹膜根部向后移位，前房角加寬、變深、稱房角后退。6 晶狀體挫傷可引起晶狀體脫位或

5、半脫位及外傷性白內(nèi)障。7 挫傷引起睫狀體、脈絡膜和視網(wǎng)膜血管破裂，可出現(xiàn)玻璃體出血。8 脈絡膜、視網(wǎng)膜及視神經(jīng)挫傷表現(xiàn)為脈絡膜破裂及出血、視網(wǎng)膜震蕩和脫離以及視神經(jīng)損傷。晶狀體挫傷玻璃體積血【護理措施護理措施】1 眼外傷多為意外損傷，影響視功能和眼部外形，患者一時很難接受，多有焦慮及悲觀心理，因此應加強心理護理，使患者情緒穩(wěn)定，密切配合治療2 眼挫傷多引起眼組織多部位損傷，并發(fā)癥較多，且較重，因此應密切觀察病情變化。3 眼瞼水腫及皮下淤血者，通常數(shù)日至2周逐漸吸收，早期冷敷可促進吸收。眼瞼的皮膚裂傷應縫合，淚小管斷裂應吻合，眼瞼皮下氣腫者禁止擤鼻。4 單純的結(jié)膜水腫、球結(jié)膜下淤血及結(jié)膜裂傷者，

6、應用抗生素眼藥水預防感染,嚴重結(jié)膜撕裂傷者，應縫合。5 角膜上皮擦傷者涂抗生素眼膏包扎，通常24h即可愈合。角膜基質(zhì)層水腫者用糖皮質(zhì)激素減輕水腫，保護角膜內(nèi)皮細胞。角鞏膜裂傷者應在顯微鏡下行次全層縫合。6 外傷性虹膜睫狀體炎者應用散瞳劑、糖皮質(zhì)激素點眼或涂眼。外傷性散瞳，輕者可完全或部分恢復，重者不能恢復。多進食富含纖維素、易消化的軟食，保持大便通暢，避免用力排便、咳嗽及打噴嚏。7 晶狀體混濁可行白內(nèi)障摘除術(shù)。晶狀體脫位導致的繼發(fā)性青光眼，可手術(shù)治療。8 玻璃體積血者，傷后3個月以上未吸收可考慮做玻璃體切割手術(shù)，若伴有視網(wǎng)膜脫離應及早手術(shù)治療。9 脈絡膜破裂無特殊治療，傷后早期可臥床休息。眼球

7、穿通傷眼球穿通傷指眼球被銳利器刺破或異物碎片擊穿所致。穿通傷的預后和功能恢復主要取決于損傷的嚴重程度和部位，其次是有無感染或其他并發(fā)癥，治療是否及時、適當也是重要的影響因素。眼球穿通傷按其損傷部位可分為角膜穿通傷、角鞏膜穿通傷和鞏膜穿通傷三類。異物碎片擊穿眼球可致球內(nèi)異物。【病因及發(fā)病機制】以敲擊金屬飛濺出的碎片擊入眼內(nèi)，或刀、針、剪刺傷眼球引起眼球壁的穿通最為多見。【癥狀與體征癥狀與體征】1 依據(jù)致傷物的大小、形態(tài)、性質(zhì)、刺傷的速度、受傷的部位、污染的 程度及有無眼球內(nèi)異物存留，可有 不同程度視力下降及眼組織損傷。2 角膜穿通傷傷口較小時，常自行閉 合，檢查僅見點狀混濁或白色條紋大的傷口常伴

8、有虹膜脫出、嵌頓、前房變淺,此時可有明顯的眼痛、流淚等刺激癥。致傷物刺入較深可引起晶狀體囊穿孔或破裂。3 角鞏膜穿通傷可引起虹膜睫狀體、晶狀體和玻璃體的損傷、脫出及眼 內(nèi)出血，伴有明顯的眼痛和刺激癥，視力明顯下降。4 鞏膜穿通傷比較少見，5 睫狀體區(qū)的鞏膜穿通傷，伴有葡萄膜組織嵌頓于創(chuàng)口或有球內(nèi)異物存留的眼球穿通傷，可能引起交感性眼炎的發(fā)生。6 異物碎片擊穿眼球壁者，異物可存留于眼內(nèi)?！咀o理措施護理措施】眼球穿通傷為眼科急癥，治療原則是 手術(shù)縫合傷口以恢復眼球的完整性；防治感染和并發(fā)癥。1 傷口處理：小于23mm的整齊角膜傷 口，無眼內(nèi)組織嵌頓，前房存在，可不縫合。大于3mm以上時，應在顯微手

9、術(shù)條件下仔細縫合。2 防治感染：常規(guī)注射抗破傷風血清，全身及眼局部應用抗生素和糖皮質(zhì)激素，包扎傷眼，并散瞳。3 感染性眼內(nèi)炎 治療時應充分散瞳，局部和全身應用大劑量抗生素或皮質(zhì)類固醇。玻璃體內(nèi)注藥是提供有效藥物濃度的可靠方法。同時可抽取房水及玻璃體液做細菌培養(yǎng)和藥敏試驗。必要時可做玻璃體切割。4 對傷后視功能及眼球外形恢復無望，行眼球摘除術(shù)者，應詳細向患者和家屬介紹手術(shù)的理由及術(shù)式、術(shù)后安裝義眼等事項，并做好患者的心理護理。5 向患者介紹眼球穿通傷導致交感性眼炎的原因、臨床表現(xiàn)及預后，告訴患者一旦健眼發(fā)生不明原因的眼部充血、視力下降及眼痛，要及時向醫(yī)護人員反應。眼內(nèi)異物傷眼內(nèi)異物傷 眼內(nèi)異物傷

10、(intraocular foreign body)為眼球穿通傷的一種，是指異物碎片擊穿眼球壁，異物存留于眼內(nèi)?！静∫蚣鞍l(fā)病機制】異物碎片擊穿眼球壁后，異物可直接傷及眼組織，鐵質(zhì)異物可引起鐵質(zhì)沉著癥，銅在眼內(nèi)組織沉著可引起銅質(zhì)沉著癥。【癥狀與體征癥狀與體征】1 依據(jù)眼球穿通傷的損傷及眼內(nèi)異物存留的部位，臨床癥狀及體征可有不同。2 多伴有眼球穿通傷的癥狀和體征，即結(jié)膜傷口、角膜傷口、鞏膜傷口、眼壓減低、前房改變、虹膜穿孔、瞳孔變形、晶狀體混濁、眼內(nèi)容脫出和視力下降。3患者有異物擊傷史，眼球上查到穿通傷痕或眼內(nèi)組織有異物穿通傷損害痕跡4 異物可位于前房、晶狀體、睫狀體、前部玻璃體和眼球后段等。用眼

11、科常用的檢查方法和影像學檢查可檢出異物。5 視網(wǎng)膜損傷 異物深達視網(wǎng)膜時，可形成視網(wǎng)膜的損傷，早期為一塊出血斑以后吸收，成為一個萎縮的病灶。6 眼內(nèi)異物常見的并發(fā)癥有眼球鐵質(zhì)沉著癥、銅質(zhì)沉著癥、虹膜睫狀體炎、白內(nèi)障、青光眼、增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜脫離等?！咀o理措施護理措施】1 眼球內(nèi)鐵質(zhì)、銅質(zhì)異物對眼內(nèi)組織有嚴重損害，須及早取出異物。2 向患者介紹交感性眼炎的發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)及治療。以便早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。3 全身及眼局部應用抗生素和糖皮質(zhì)激素，防治眼內(nèi)炎。眼化學傷眼化學傷 是指化學物品的溶液、粉塵或氣體進入或接觸眼部，引起的眼部損傷，也稱眼化學性燒傷，多發(fā)生在化工廠、實驗室或施工場

12、所，其中最多見的是酸性和堿性燒傷?！静∫蚣鞍l(fā)病機制】酸性化學傷多見于硫酸、鹽酸、硝酸等，酸性物質(zhì)對蛋白質(zhì)有凝固作用，低濃度的酸性溶液僅有刺激作用，但強酸能使組織蛋白凝固壞死，由于凝固的蛋白不溶于水，形成一凝固層，能阻止酸性物質(zhì)繼續(xù)向深層滲透，因組織損傷相對較輕。堿性燒傷多見于氫氧化鈉、石灰、氨水等。堿能溶解脂肪和蛋白質(zhì)，與組織接觸后能很快滲透到組織深層和眼內(nèi)，使細胞分解壞死。因此堿性燒傷的后果嚴重，預后較差。根據(jù)酸堿燒傷后的組織反應，可分為輕、中、重三種不同程度的燒傷。1 輕度：多由弱酸或稀釋的弱堿引起。眼瞼與結(jié)膜輕度充血、水腫，角膜 上皮有點狀脫落或水腫。數(shù)日后水 腫消失，上皮修復，不留瘢痕

13、，無 明顯并發(fā)癥，視力多不受影響?！景Y狀與體征癥狀與體征】2 中度：可由強酸或較稀的堿性物質(zhì) 引起。瞼皮膚可起水皰或糜爛；結(jié) 膜水腫，出現(xiàn)小片缺血壞死；角膜 有明顯混濁、水腫，上皮層完全脫 落，或形成白色凝固層。治愈后可 遺留角膜斑翳，影響視力。3 重度：大多為強堿引起。結(jié)膜出現(xiàn) 出現(xiàn)廣泛的缺血性壞死，呈灰白色混濁；角膜全層混濁甚至呈瓷白色。角膜基質(zhì)層溶解，造成角膜潰瘍或穿孔。堿立即滲入前房，引起葡萄膜炎、繼發(fā)性青光眼和白內(nèi)障等。晚期可致眼瞼畸形、眼瞼外翻、眼瞼內(nèi)翻、瞼球粘連及結(jié)膜干燥癥等?！咀o理措施護理措施】1 急救：處理酸堿燒傷的最重要一步是 爭分奪秒地在現(xiàn)場徹底沖洗眼部，及 時徹底沖洗能

14、將燒傷造成的損傷減低 到最小的程度。應立即就地取材，用 大量清水或其他水源反復沖洗，至少 30min。沖洗時應翻轉(zhuǎn)眼瞼，轉(zhuǎn)動眼球，暴露穹隆部，將結(jié)膜囊內(nèi)的化學物質(zhì)徹底洗出。送至醫(yī)療單位后，根據(jù)時間的早晚也可再次沖洗并檢查結(jié)膜囊內(nèi)是否還有異物存留。2 酸性眼化學性燒傷者可球結(jié)膜下注射5%磺胺嘧啶鈉溶液12ml，堿性眼化學傷者用維生素C結(jié)膜下注射，用用量12ml。3 每次換藥時用玻璃棒分離瞼球粘連 或安放隔膜，并涂大量的抗生素眼 膏，防止瞼球粘連。如果球結(jié)膜有 廣泛壞死，或角膜上皮壞死，可早 期切除壞死組織。4 全身應用抗生素控制感染，局部或全身使用皮質(zhì)類固醇，以抑制炎癥反應和新生血管的形成。但在傷后23周內(nèi)，角膜有溶解傾向，應停用。5每日用1%阿托品散瞳。6晚期針對并發(fā)癥進行治療，如手術(shù)矯正眼瞼外翻、瞼球粘連，進行角膜移植等。治療繼發(fā)性青光眼、并發(fā)性白內(nèi)障。