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1、關于睡眠那些事睡眠呼吸暫停的監(jiān)測與判讀,目錄,睡眠障礙疾病的國際分類,失眠障礙睡眠相關的呼吸障礙-睡眠呼吸暫停綜合征中樞性過度嗜睡障礙睡眠-覺醒晝夜節(jié)律障礙異態(tài)睡眠睡眠相關的運動障礙其它睡眠障礙,美國睡眠醫(yī)學會,ICSD3,AmericanAcademyofSleepMedicine.Internationalclassificationofsleepdisordersthirdedition(ICSD-3)J.AASMResourceLibraryonline,2014.,睡眠呼吸暫停綜合征概述,定義：指7小時的睡眠中呼吸暫停及低通氣反復發(fā)作在30次以上，或呼吸紊亂指數(shù)即睡眠呼吸暫停+低通氣

2、指數(shù)（AHI）即平均每小時睡眠中的呼吸暫停+低通氣次數(shù)大于或等于5次/小時分類：阻塞型：各種原因?qū)е碌纳蠚獾雷枞袠行停汉粑袠性谒邥r調(diào)節(jié)紊亂混合型：1次呼吸暫停中先有中樞后有阻塞,內(nèi)科學第2版人民衛(wèi)生出版社,打鼾,白天過度嗜睡,工作效率低下,駕駛風險,目錄,關于睡眠的監(jiān)測,多導睡眠腦電圖（Polysomnography,PSG）可移動式PSG便攜式睡眠監(jiān)測（HomeSleepTest,HST）血氧監(jiān)測儀手環(huán)/腕帶/腕表,美國睡眠醫(yī)學會睡眠呼吸監(jiān)測裝置分級,結(jié)論：便攜式睡眠監(jiān)測儀對診斷OSAS有高敏感性，尤其對重度OSAS的診斷更為準確，適合于臨床常規(guī)診斷。,與多導睡眠監(jiān)測儀比，便攜式睡眠監(jiān)

3、測儀的敏感性為100%，特異性為60%；對病情分度判斷的符合率分別為輕度73.3%、中度71.4%、重度94.4%。,歐瓊,高興林,鄭勤偉,岑瑞金,黃平,186:E2551.2.RosenCL,AuckleyD,BencaR,etal.Amultisiterandomizedtrialofportablesleepstudiesandpositiveairwaypressureautotitrationversuslaboratorybasedpolysomnographyforthediagnosisandtreatmentofobstructivesleepapnea:theHomePAP

4、study.Sleep2012;35:75767.3.MulgrewAT,FoxN,AyasNT,RyanCF.Diagnosisandinitialmanagementofobstructivesleepapneawithoutpolysomnography:arandomizedvalidationstudy.AnnInternMed2007;146:15766.,Awell-validatedalternativetoPSGisthehomesleeptest(HST)經(jīng)過充分驗證的替代方案,如何選擇監(jiān)測儀器？,金標準：多導睡眠腦電圖（polysomnography）HST：中重度的患者

5、（臨床表現(xiàn)癥狀重）沒有明顯合并癥患者不適合：輕度患者懷疑夜間癲癇發(fā)作REM睡眠行為障礙,KapoorM.HomeSleepTestsforObstructiveSleepApnea(OSA)J.JournaloftheAmericanBoardofFamilyMedicine:JABFM,2015,28(4):504-509.DOI:10.3122/jabfm.2015.04.140266,KapoorM.HomeSleepTestsforObstructiveSleepApnea(OSA)J.JournaloftheAmericanBoardofFamilyMedicine:JABFM,20

6、15,28(4):504-509.DOI:10.3122/jabfm.2015.04.140266,患者的經(jīng)濟情況？患者的睡眠習慣？（認床、環(huán)境等）合并失眠的患者？醫(yī)院實際情況等,如何選擇監(jiān)測儀器？,目錄,數(shù)據(jù)的判讀,第一步：腦電的判讀第二步：呼吸事件的判讀,腦電的判讀,AASM睡眠主要分為以下5期W期清醒期（Wakefulness)N1期睡眠非快速眼動1期（NREM1)N2期睡眠非快速眼動2期（NREM2）N3期睡眠非快速眼動3期（NREM3）R期睡眠快速眼動期（REM),典型腦電波形,W期,當一幀中有大部分節(jié)律或清醒眼球運動,N1期,比清醒背景波頻率慢1Hz，緩慢眼球運動，頂尖波,N2期,

7、1個或多個K復合波或睡眠梭形波,N3期,1幀中慢波20%（6s），睡眠梭形波可能出現(xiàn),R期,快速眼球運動，下頜肌電低張力,練習,N3,N2,呼吸事件判讀,1.低通氣：呼吸氣流較基線下降30%以上，血氧飽和度下降4%以上且持續(xù)時間10s或呼吸氣流較基線下降50%以上，血氧飽和度下降3%且持續(xù)時間10s2.呼吸暫停：呼吸氣流較基線下降90%以上且持續(xù)時間10s阻塞型：持續(xù)或增強的呼吸努力中樞型：無呼吸努力混合型：起始部努力消失，后半部分重新出現(xiàn)努力,報告的判讀,血氧飽和度情況,AHI,總結(jié),可疑睡眠呼吸暫停的患者評估情況（嚴重程度、并發(fā)癥、經(jīng)濟、習慣等）選擇適當?shù)谋O(jiān)測手段數(shù)據(jù)的判讀治療,ThankYou!,