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1、1,腦卒中的康復治療,湘雅博愛康復醫(yī)院 神經(jīng)康復中心謝仁明 主任醫(yī)師,2,腦卒中的概念,腦卒中在醫(yī)學上稱急性腦血管病。它包括出血性卒中（腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血）缺血性卒中（腦梗塞、腦栓塞、短暫性腦缺血發(fā)作）,3,腦卒中患者的醫(yī)療問題,早期：診斷急救主要在綜合醫(yī)院神經(jīng)科解決?；謴推冢憾夘A防功能康復這兩個問題主要在康復?？漆t(yī)院解決。,4,腦卒中患者的主要障礙,運動障礙（偏癱及肌張力、不自主運動、協(xié)調(diào)運動異常及平衡功能）言語語言障礙（失語、構(gòu)音、吞咽）感覺障礙（普通感覺及特殊感覺）失用癥和失認癥智力和精神障礙意識障礙二便障礙,5,卒中會出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？,肩-手綜合征（發(fā)病后13個月，發(fā)生率12-2

2、3%）肩痛（早期或發(fā)病后幾個月，發(fā)生率8-40%）肩關(guān)節(jié)半脫位（發(fā)病后1個月之內(nèi)，發(fā)生率60-80%）關(guān)節(jié)攣縮骨質(zhì)疏松深靜脈血栓形成直立性低血壓二便障礙,6,卒中患者的運動障礙*肌肉無力*肌肉痙攣*異常運動*步態(tài)異常*運動保持困難,7,典型的痙攣模式：上肢,8,典型的痙攣模式：下肢,9,腦卒中康復,為什么要開展腦卒中康復腦卒中康復治療目的腦卒中康復治療對象腦卒中康復治療原則,10,1997年,美國389萬腦卒中生存6個月中48%有偏癱，22%不能行走，24%-53%生活完全或部分不能自理，11%-68% 有抑郁癥，12%-18%失語,腦卒中致殘率高1/3有明顯的殘疾,老年患者居多80-90%有

3、運動障礙36-54%有感覺障礙國內(nèi)資料80%有不同程度殘疾（1996）,11,腦卒中康復治療目的,預防、早期發(fā)現(xiàn)、及時處理合并癥及并發(fā)癥預防復發(fā)及其它與復發(fā)有關(guān)的疾病訓練最大限度的生活自理促進病人和家庭的社會適應性鼓勵與社區(qū)一體化（integration）提高病人的生存質(zhì)量（quality of life）,12,康復治療的方法包括哪些？,現(xiàn)代康復手法電刺激治療訓練指導藥物傳統(tǒng)康復中醫(yī)中藥（口服、薰蒸、外敷、外洗、浸泡）針灸推拿按摩導引其他,13,腦卒中康復治療對象,WHO腦卒中專家論壇（1980）效果理想：積極康復治療病情穩(wěn)定有明顯的功能障礙 具備基本的學習和掌握技巧的能力效果不理想：維持性

4、康復治療嚴重認知缺陷不能學習和掌握新知識即使給予最大的幫助也不能耐受治療,14,適應征：,病情穩(wěn)定，即神經(jīng)功能缺損不再惡化，合并癥、并發(fā)癥穩(wěn)定和得到控制；有明顯的持續(xù)性神經(jīng)功能缺損，如運動功能障礙、自主活動障礙、言語交流障礙、大小便控制障礙、認知功能障礙或吞咽障礙等；有充分的認知功能可以完成學習活動；有充分的交流能力可以和治療師完成交流性活動；有耐受主動性康復訓練的體質(zhì)：如支撐坐位可達一小時或可從事康復活動；預計可以達到康復治療的目的。,15,禁忌征,病情過于嚴重或在進行性加重中，如深度昏迷、顱壓過高、嚴重的精神障礙、血壓過高、神經(jīng)病學癥狀仍在進行發(fā)展中等；伴有嚴重的合并癥，如嚴重的感染（吸入

5、性肺炎等），糖尿病酮癥、急性心肌梗死等； 存在嚴重的系統(tǒng)性并發(fā)癥，如失代償性心功能不全、心絞痛、急性腎功能不全、活動風濕，嚴重的精神病等。,16,中止訓練的情況,1、心率在150以上，或比安靜時增加5%以上2、心率在50次/分以下3、收縮壓上升40mmHg或舒張壓在20mmHg以上4、舒張壓下降20mmHg以下5、期外收縮頻發(fā)（每分鐘10次）6、意識障礙及偏癱加重7、出現(xiàn)眩暈、惡心、頭痛癥狀8、出現(xiàn)呼吸困難及心絞痛,17,腦卒中康復治療原則,早期開始病情穩(wěn)定急性期開始介入ICU循序漸進運動功能 日常生活活動（ADL） 生活質(zhì)量強化訓練治療處方時間劑量,18,腦卒中康復治療原則,主動參與病人及其

6、家屬各部門協(xié)作臨床科室與康復科醫(yī)生、治療師、護士持之以恒急性期：發(fā)病1個月內(nèi)恢復期：發(fā)病后2年內(nèi)后遺癥期：2年以后,19,康復小組成員,心理醫(yī)師康復治療師（OT）康復醫(yī)師物理治療師（PT）作業(yè)治療師（ST）言語治療師康復護士康復工程人員及社會工作者,20,上下樓梯訓練 平地行走訓練 ADL訓練(以IADL為主） 站立平衡訓練(靜態(tài)/動態(tài),原地步行） 坐-起訓練（坐位平衡,站起-坐下） 認知功能訓練 床-椅轉(zhuǎn)移訓練 ADL訓練 (BADL為主） 床上坐起及床邊坐位訓練(靜態(tài)/動態(tài)）床上運動(良姿位,主動/被動）腦卒中康復治療程序示意圖注：BADL： 基本日常生活活動 LIADL：復雜日常生活活動

7、,21,運動療法,體位治療肢體功能訓練神經(jīng)發(fā)育療法平衡功能訓練步行訓練,22,翻身訓練,向患側(cè)翻身,錯誤方式,23,體位治療（床邊）,良姿位(positioning)抗痙攣位仰臥位上肢伸展位下肢屈曲位側(cè)臥位健側(cè)患側(cè),24,體位治療（床邊）,半臥位床頭柜及食物放在患側(cè),25,體位治療：從患側(cè)接近患者,26,體位治療：坐位,坐在椅子上/輪椅上,27,肢體功能訓練,橋式運動雙橋單橋肢體活動被動主動助力主動,28,運動訓練常用的一些器械-康復機器人,29,電動跑臺（可減重訓練）,30,脊柱訓練系統(tǒng),31,等速肌力測試訓練儀,32,作業(yè)治療,改善手功能功能指向性專項訓練,33,可升降的整體櫥柜,34,決

8、定腦血管病預后的因素,35,影響康復預后不理想的因素,36,腦血管疾病的恢復過程,運動功能：三個月內(nèi)最快，6個月內(nèi)都有恢復。言語、認知、家務及工作技能：2年內(nèi)都還有進一步的恢復的可能。約有5%的患者會有持續(xù)性恢復。故應進行長期康復訓練。,37,1 .上肢功能的恢復： 若通過訓練三個月能抬舉，并有一定手功能，以后有可能實現(xiàn)實用手或輔助手的功能。如康復訓練三個月后仍為軟癱，或痙攣較重未出現(xiàn)手功能者，以后可能廢用，不應再重點訓練。,38,2 .下肢功能的恢復： 一般認為，95%的患者恢復到平臺期的時間為發(fā)病后4-11周。90%偏癱者能站立。75%偏癱者能行走。,39,言語吞咽功能障礙,失語癥、構(gòu)音障

9、礙 影響溝通能力吞咽障礙，影響進食，易造成誤吸、肺炎，甚至窒息。以上需要康復醫(yī)師和言語治療師進行評估和專門治療。康復后果：部分失語癥、大部分構(gòu)音障礙通過康復治療可重獲功能。一半以上的吞咽障礙患者可通過康復治療重獲吞咽功能。,40,認知功能障礙,40%以上的腦卒中患者具有不同程度、不同類型的認知功能障礙。注意力記憶力理解力判斷力定向力自知力認知功能的障礙直接影響康復的配合程度與預后。部分患者可通過藥物和康復訓練提高認知功能，改善康復預后，提高生活自理能力。,41,心理、情緒障礙,否認震驚焦慮抑郁甚至違拗、消極接受應接受心理評估，可通過適當?shù)男睦硎鑼?、藥物治療得到改善，最終提高康復訓練的配合程度，

10、改善預后。,42,二便障礙,與腦卒中后損傷的部位有關(guān)與臥床有關(guān)。,43,二便障礙,便秘者：適當多進水、蔬菜、香蕉等。大便失禁者，注意護理，流質(zhì)飲食中減少脂肪含量，增加纖維素；直腸電刺激。尿失禁：應進行膀胱功能訓練、直腸電刺激、針灸、骶神經(jīng)節(jié)電刺激尿潴留：少見，應及時導尿。并進行排尿訓練。,44,腦卒中后常見其他問題與并發(fā)癥問題,痙攣疼痛（肩關(guān)節(jié)半脫位、肩痛、肩手綜合征）疲勞睡眠障礙以上問題均應進行相應的康復評定和處理。,45,高壓氧治療,高壓氧治療在半年內(nèi)能改善腦組織缺血半暗帶的供血，對于改善相應的腦功能有效。,46,高壓氧艙,47,中風患者及家屬怎樣配合康復治療？,要充分認識到康復治療的重要

11、性在康復醫(yī)生的治療及監(jiān)護下，盡量早期的進行康復治療，若病情允許，盡快進行強化治療（每天4-6小時的訓練）。要學會轉(zhuǎn)移、搬運病人的技巧不能盲目追求“能走”，而是要“走好”。給予患者充分的關(guān)愛，但不能“無微不至”定期門診，綜合治療，預防再中風。,48,預防再中風,低鹽低脂飲食。按時服藥：控制血糖、血脂、血壓。運動訓練，改善體質(zhì)。定期門診找醫(yī)生就診。,49,我院腦卒中康復治療的特色與優(yōu)勢,專業(yè)的康復團隊：康復醫(yī)師+臨床醫(yī)師+康復治療師+湘雅醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科教授查房。專業(yè)、齊全的康復治療設(shè)備：一般康復設(shè)備+高壓氧+全省唯一的康復機器人。專業(yè)的康復工程團隊與設(shè)備：專業(yè)制做及選配各種偏癱康復支具。,50,系統(tǒng)、綜合的康復治療安排,治療性康復：運動訓練；言語吞咽治療；認知心理治療；聲、光、電刺激；預防性康復：防止廢用綜合征；防止感染；防止深靜脈血栓。中西醫(yī)結(jié)合：中藥+針灸。,51,全國一流的康復醫(yī)學中心向您招手,高壓氧艙,星級病房,VIP病室會客中心,53,THANK YOU!,