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1、中樞神經(jīng)系統(tǒng) 影像診斷,鄭州市第一人民醫(yī)院 楊全玉,中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷,1、頭顱影像學(xué)2、脊柱影像學(xué),頭顱影像學(xué),1、檢查方法2、影像觀察與分析3、疾病診斷,檢查方法,1、頭顱平片2、腦血管造影3、計(jì)算機(jī)斷層掃描 Computer Tomography （CT）4、磁共振成像（MRI）,頭顱平片（Plain Film）,一般應(yīng)用正、側(cè)位主要用于：1、外傷：骨折、異常氣體等2、骨質(zhì)破壞、增生及顱內(nèi)高壓等。,腦血管造影 （Cerebral Angiography）,定義：將有機(jī)碘造影劑注入腦血管內(nèi)顯示腦血管的方法。包括頸動(dòng)脈造影，椎動(dòng)脈造影?？娠@示動(dòng)脈期、靜脈期和靜脈竇期影像。應(yīng)用：診斷：腦血管

2、病變，腫瘤等。治療：溶栓 栓堵：如動(dòng)脈瘤，動(dòng)靜脈畸形等。,計(jì)算機(jī)斷層掃描（C T）,1、平掃 軸位掃描 以眶耳線為基線（OM）層厚為5mm 、10mm。必要時(shí)進(jìn)行冠狀位掃描。2、增強(qiáng)掃描 經(jīng)靜脈注入造影劑后掃描。 造影劑：非離子型，如Ultravist。 禁忌癥：碘劑過(guò)敏，嚴(yán)重甲亢患者。 嚴(yán)重肝腎功能損害，心功能不全等。,C T腦池造影 （ C T Cisternography）,定義：經(jīng)枕大池或腰椎穿刺注入造影劑或氣體，使腦池充盈后行CT檢查。缺點(diǎn)：創(chuàng)傷性檢查，副作用大，較少使用。,C T血管成像（ CT Angiography CTA）,定義：經(jīng)靜脈團(tuán)注造影劑后進(jìn)行螺旋CT掃描，經(jīng)后處理系

3、統(tǒng)三維重建腦血管圖像，為相對(duì)無(wú)創(chuàng)性檢查。,磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging MRI）,特點(diǎn)：多平面成像，多參數(shù)成像，無(wú)骨偽影，分辨率較高。,絕對(duì)禁忌癥：心臟起搏器、體內(nèi)金屬異物如動(dòng)脈瘤術(shù)后金屬夾，金屬假體。,磁共振成像,1、平掃M(jìn)RI ： T1WI，T2WI，軸位，矢狀位或冠狀位等多體位掃描， 層厚3-5mm。2、增強(qiáng)MRI：造影劑Gd DTPA （釓二乙三胺五醋酸），縮短T1弛豫時(shí)間。3、磁共振血管成像 MRA ：應(yīng)用流入增強(qiáng)原理可獲得腦血管成像。特點(diǎn)：不需要造影劑，無(wú)創(chuàng)性。,影像觀察與分析,1、顱骨平片2、CT影像分析3、MRI影像分析,顱骨平片,腦血管造影

4、,C T 影像分析,正常腦組織解剖結(jié)構(gòu)CT斷層影像,C T 檢查,觀察要點(diǎn)：雙側(cè)對(duì)比。1、密度：有無(wú)異常密度。正常腦組織CT值，灰質(zhì)3240Hu, 白質(zhì)2832Hu，腦脊液：020Hu。2、形態(tài)：病灶部位, 病灶邊界，單發(fā)或多發(fā)。3、占位效應(yīng)：中線結(jié)構(gòu)移位，腦室受壓變形，腦灰白質(zhì)受壓移位。4、增強(qiáng)：有無(wú)強(qiáng)化，程度，形態(tài)等。,C T 觀察要點(diǎn),1、水腫：低密度，沒(méi)有強(qiáng)化。2、出血：急性期為高密度影像（血紅蛋白作用），吸收期為等、低密度，囊變期為腦脊液樣低密度。3、氣體：極低密度 。4、顱骨改變：增生，破壞，骨折等。,M R I成像觀察要點(diǎn),多參數(shù)成像，雙側(cè)對(duì)比1、T1WI：腦脊液為低信號(hào)，T2W

5、I：腦脊液為高信號(hào)。2、脂肪 ：均為高信號(hào)。3、水腫：T1WI為低信號(hào)，T2WI為高信號(hào)。4、鈣化：大多數(shù)情況下為低信號(hào)，亦可等、高信號(hào)。5、骨皮質(zhì)，腦膜均為低信號(hào)，血管為流空信號(hào)，血流緩慢時(shí)為高信號(hào)。6、氣體：均為低信號(hào)。,疾病診斷,1、腦外傷： 頭皮損傷；顱骨骨 折；硬膜外血腫； 硬膜下血腫；蛛網(wǎng) 膜下腔血腫；腦挫 裂傷；腦內(nèi)血腫； 腦外傷其他表現(xiàn),2、腦血管病變： 腦梗塞；高血壓性 腦出血3、顱內(nèi)腫瘤,腦外傷(injury of skull and brain),CT為主要檢查方法，輔以MRI。X線平片：可顯示顱骨骨折或顱內(nèi)積氣。不能反映顱內(nèi)損傷。CT可顯示異物，骨折，出血，顱內(nèi)積氣，腦

6、組織 損傷等。,腦外傷(injury of skull and brain),1、頭皮損傷：位于外傷部位。 頭皮血腫：CT 顯示頭皮下軟組織密度增高。2、顱骨骨折：CT 顯示率較低，平片顯示好。 1）線狀骨折：CT 可顯示骨折線。 2）顱縫分離：兒童多見，顱縫超過(guò)2mm或雙側(cè)不對(duì)稱。 3）凹陷骨折：顱骨全層或內(nèi)板向內(nèi)凹陷， 4）粉碎性骨折：可見兩個(gè)以上骨碎片。,頭皮血腫,顱骨骨折,硬膜外血腫 (epidural hematoma),外力造成腦膜動(dòng)脈、靜脈竇或靜脈破裂使血液進(jìn)入顱骨內(nèi)板與硬膜之間。特點(diǎn)：血腫較局限，形成雙凸透鏡形或梭形。局部常伴有顱骨骨折。占位效應(yīng)較輕。,硬膜外血腫 (epidu

7、ral hematoma),CT 表現(xiàn)：1、顱骨內(nèi)板下局限性梭形或雙凸透鏡形高密度影，可有輕度占位效應(yīng) .2、局部可有骨折。3、隨著病程發(fā)展，病灶變?yōu)榈让芏?，低密度，最后接近腦脊液密度。,硬膜下血腫 (subdural hematoma),由于皮質(zhì)橋靜脈破裂出血進(jìn)入硬膜與蛛網(wǎng)膜的間隙中形成。特點(diǎn)：病灶范圍較廣，呈新月形，占位效應(yīng)明顯。,硬膜下血腫 (subdural hematoma),C T 表現(xiàn)1、急性期：顱骨內(nèi)板下新月形高密度病灶，可沿大腦鐮延伸至半球間裂內(nèi)，占位效應(yīng)明顯。2、亞急性期：病灶為等密度，占位效應(yīng)明顯。3、慢性期：病灶為低密度，如反復(fù)出血?jiǎng)t密度混雜。,蛛網(wǎng)膜下腔出血 (su

8、barachnoid hemorrhage),急性期CT為首選檢查方法， 表現(xiàn)為腦池、縱裂、腦溝內(nèi)高密度影像 。,腦挫裂傷 (cerebral contusion and laceration),包括腦挫傷（cerebral contusion ）及腦裂傷（laceration of brain）。病理為腦組織散在出血灶，腦水腫和腦腫脹，伴有腦膜、腦或血管撕裂。發(fā)生部位：外力作用處或其對(duì)沖部位。,腦挫裂傷 (cerebral contusion and laceration),CT 表現(xiàn)1、低密度病灶，其內(nèi)可見點(diǎn)片狀高密度病灶2、可有占位效應(yīng)。3、可伴有顱骨骨折。,腦內(nèi)血腫 (intracer

9、ebral hematoma),1、外力部位或其對(duì)沖部位腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂出血。多位于額、顳葉。2、CT 顯示為腦內(nèi)高密度病灶，周圍可有低密度水腫帶，可有占位效應(yīng)。,腦血管病變,1、腦梗塞 缺血性腦梗塞 出血性腦梗塞 腔隙性腦梗塞2、高血壓性腦出血,腦梗塞 (cerebral infarction),定義：腦動(dòng)脈閉塞引起腦組織缺血性壞死。病因：1）腦血栓形成，繼發(fā)于動(dòng)脈硬化、腦血管畸形、動(dòng)脈炎等。2）腦栓塞如血栓、氣體或脂肪栓子。3）低血壓和凝血狀態(tài)。病理分類：缺血性腦梗塞 出血性腦梗塞 腔隙性腦梗塞檢查方法：CT 和MRI為主要的檢查手段。,缺血性腦梗塞 (Ischemic infarctio

10、n),病灶特點(diǎn)：1、梗塞區(qū)呈楔形或扇形，基底位于顱骨面。2、同時(shí)累及皮質(zhì)和髓質(zhì)。3、梗塞區(qū)與受累血管的供應(yīng)范圍相一致。,缺血性腦梗塞CT表現(xiàn),1、24小時(shí)內(nèi)： (1)正常 (2)早期征像如致密動(dòng)脈癥，即受累大動(dòng)脈內(nèi)密度增高，島帶征即島帶灰白質(zhì)交界模糊，豆?fàn)詈嘶野踪|(zhì)分界不清，受累腦溝變窄。2、24小時(shí)1周：楔形低密度病灶，基底面向顱骨，邊界不清，密度不均勻，可有不同程度的占位效應(yīng)。,缺血性腦梗塞(Ischemic infarction),CT 表現(xiàn)3、2周3周：模糊效應(yīng)，梗塞灶密度相對(duì)增高，成為等密度。與正常腦組織分界不清，由于側(cè)支循環(huán)建立及大量巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)。并見腦回樣增強(qiáng)，少數(shù)為斑片、團(tuán)塊樣強(qiáng)

11、化。4、3周2個(gè)月：病灶密度進(jìn)一步降低，最后成為等同于腦脊液的囊腔，可有負(fù)占位效應(yīng)。,缺血性腦梗塞MRI表現(xiàn),1、早期可顯示腦回腫脹，腦溝變窄，T1WI可顯示動(dòng)脈變窄，流空效應(yīng)減弱。2、病灶在T1WI上為低信號(hào)，T2WI為高信號(hào)（長(zhǎng)T1，長(zhǎng)T2信號(hào)），病灶形態(tài)與CT類似。3、慢性期為腦脊液信號(hào)。,出血性腦梗塞 (hemorrhagic infarction),1、定義：缺血性腦梗塞后數(shù)天或數(shù)周，栓子脫落溶解，血管再通，血液流過(guò)遠(yuǎn)端受損的血管引起出血。2、CT表現(xiàn)：在低密度梗塞灶中出現(xiàn)點(diǎn)、片狀高密度出血灶?？捎心X回樣或斑片樣強(qiáng)化。3、MRI表現(xiàn)： 長(zhǎng)T1，長(zhǎng)T2信號(hào)病灶內(nèi)有不同的出血信號(hào)。,腔隙

12、性腦梗塞 ( lacunar infarction),定義：腦深部穿支小動(dòng)脈閉塞引起的腦缺血性梗死。特點(diǎn)：1、 病灶直徑小于1.5cm。2、 多發(fā)生于基底節(jié)、丘腦、小腦 及腦干。3、中老年多見。,腔隙性腦梗塞( lacunar infarction),CT 表現(xiàn)：基底節(jié)、丘腦、腦干、小腦等區(qū)域單發(fā)或多發(fā)的卵圓形低密度病灶，可發(fā)生均勻或斑片狀強(qiáng)化（2-3周明顯），4周以后，成為腦脊液密度，沒(méi)有強(qiáng)化。MRI 表現(xiàn)：以上部位的多發(fā)或單發(fā)的卵圓形長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)（T1WI上為低信號(hào)，T2WI上為高信號(hào)），可有強(qiáng)化。,高血壓性腦出血 hypertensive intracerebral hemorrha

13、ge,特點(diǎn)：1、 腦小動(dòng)脈破裂出血。2、多見于高血壓和動(dòng)脈硬化患者。3、好發(fā)于基底節(jié)、丘腦、小腦（豆紋動(dòng)脈，丘腦膝狀體動(dòng)脈等）。,高血壓性腦出血CT表現(xiàn),1、急性期（3天）：腎形、類圓形或團(tuán)塊形高密度病灶(血紅蛋白)，邊界清楚，密度均勻，周圍有環(huán)形或半環(huán)形水腫帶，占位效應(yīng)明顯，可破入腦室系統(tǒng)。2、吸收期（3-7天后3周）：血腫周邊模糊，從外緣起密度逐漸減低，高密度區(qū)縮小，水腫帶增寬，此時(shí)可于腦組織密度接近。占位效應(yīng)明顯，可見環(huán)形強(qiáng)化。3、囊變期（12月后）：血腫吸收形成腦脊液密度囊腔。與陳舊性腦梗塞無(wú)法鑒別。,腦出血的其它原因,1、動(dòng)脈瘤、血管畸形如動(dòng)靜脈畸形、腦腫瘤及血液病等。2、出血部位位

14、于非典型部位。3、動(dòng)脈瘤或血管畸形等血管異常需腦血管造影確診。腦腫瘤有其它特定表現(xiàn)。,顱內(nèi)腫瘤 intracranial tumor,1、基本征象2、膠質(zhì)瘤3、腦膜瘤4、垂體瘤5、轉(zhuǎn)移瘤,顱內(nèi)腫瘤 (intracranial tumor),原發(fā)性腫瘤：來(lái)源于各種腦組織結(jié)構(gòu)。繼發(fā)性腫瘤：轉(zhuǎn)移瘤或顱外侵入腫瘤。,顱內(nèi)腫瘤觀察的征象,1、 直接征象：觀察異常密度改變1）腫瘤的部位2）腫瘤的密度、信號(hào)或邊緣，有無(wú)鈣化3）腫瘤大小，數(shù)目4）腫瘤的增強(qiáng)情況,顱內(nèi)腫瘤觀察的征象,2、間接征象1）腫瘤周圍組織結(jié)構(gòu)變化，有無(wú)占位效應(yīng)，腦室，腦池及腦組織受壓或變形。2）腫瘤周圍水腫情況，瘤性水腫為血管源性水腫，主

15、要位于白質(zhì)內(nèi)，呈指狀，沒(méi)有強(qiáng)化。3）腫瘤周圍骨結(jié)構(gòu)變化。,膠質(zhì)瘤(glioma),起源于胚胎神經(jīng)外胚層衍生的星形細(xì)胞，少支膠質(zhì)細(xì)胞或室管膜細(xì)胞等。占原發(fā)腦腫瘤的40-50%。,分類：星形細(xì)胞瘤、少支膠質(zhì)細(xì)胞瘤、室管膜瘤等檢查方法：CT、MRI檢查為主，腦血管造影輔助。,星形細(xì)胞瘤 (astrocytoma),起源于星形細(xì)胞，占膠質(zhì)瘤的70%。WHO分四級(jí)：1-2級(jí)：低級(jí)星形細(xì)胞瘤 low-grade astrocytoma3級(jí)：間變性星形細(xì)胞瘤anaplastic astrocytoma4級(jí)：多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤 glioblastoma multiforme,低級(jí)星形細(xì)胞瘤,青年人和兒童多見，

16、成人多發(fā)生于大腦，兒童多見于小腦，多發(fā)生于白質(zhì)，灰質(zhì)可受累，有囊變，15-20%可有鈣化，占星形細(xì)胞瘤的10-15%。平片：正常，可顯示點(diǎn)狀鈣化。腦血管造影：不易顯示腫瘤血管。,低級(jí)星形細(xì)胞瘤,CT 表現(xiàn)：平掃為等或低密度病灶，與正常腦組織分界清楚，可有囊變，無(wú)或有輕度強(qiáng)化，周圍無(wú)或有輕度水腫，占位效應(yīng)輕微。MRI 表現(xiàn)：T1WI為等或低信號(hào)，T2WI為高信號(hào)，無(wú)或輕度強(qiáng)化。占位效應(yīng)和周圍水腫輕微。,3-4級(jí)星形細(xì)胞瘤,年齡大于40歲，多發(fā)生于大腦半球白質(zhì)，浸潤(rùn)生長(zhǎng)，可通過(guò)胼胝體向?qū)?cè)侵潤(rùn)。平片：顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，正常鈣斑移位。腦血管造影：可見異常腫瘤血管，周圍血管變形移位，管腔粗細(xì)不均。,3-4級(jí)星形細(xì)胞瘤,CT 表現(xiàn)：可見不均勻低或混雜密度，邊界不清，常伴出血，壞死，占位效應(yīng)及周圍水腫明顯，有明顯不規(guī)則或環(huán)形強(qiáng)化。MRI 表現(xiàn)：T1WI低信號(hào)，T2WI為高信號(hào)，信號(hào)不均勻，可見明顯的環(huán)形、花環(huán)形或結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，水腫明顯。,腦膜瘤 (meningioma),起源于蛛網(wǎng)膜顆粒的腦膜細(xì)胞，附著于硬腦膜。特點(diǎn)：1、中年女性多見。2、多位于矢狀竇旁，腦凸面，大腦鐮，小腦幕或橋小腦角區(qū)。3、富血管