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1、心電圖圖譜分析,玉溪市急救中心 陳才順,正常心電圖,竇性心律心率：70次/分PR間期：0.16秒QT間期：0.33秒P aVRQRS時間：0.10秒ST-T無異常偏移,房性期前收縮（房早）,心電圖特征1、提前出現的PQRS-T波群2、房性的異位P波與竇性P波不同3、PR間期0.12S4、包括早搏在內的兩個竇性波間期短于竇性PR間期的兩倍，稱為不完全代償間歇,交界區(qū)早搏左室增大勞損評論：1.關于交界區(qū)早搏的診斷：導聯上，第二個QRS波群提前出現，其前有一直立的P波提前出現，P-QRS時間為160ms，考慮為心房激動所致。2.關于左室增大勞損：RV5=3.5mv，Sv1+Rv5=11.5mv；伴有

2、相應的ST-T改變，QRS時間達到101ms。,房性早搏(未下傳)交界區(qū)逸搏心電圖特點：心律不齊。P-QRS-T未順序出現。P波：有兩種形態(tài)。第一及第五個P波與正常P波方向相反。QRS波群：形態(tài)時間正常。第一個及第五個QRS波群前有一倒置的P波，P-R時間0.12秒，QRS波群正常。第四個及第六個QRS波群后有直立的P波，其后無相關的QRS波群。ST-T：正常評論:交界區(qū)逸搏的心電圖特點：1.在一個較長的間歇后延遲出現的QRS波群；2.QRS波群的形態(tài)與竇性下傳者相同，偶有差異傳導者其形態(tài)可有變異；3.QRS波群前后可見P波，PR時間0.12秒，R-P時間0.20秒，或QRS波群前后并無逆行P

3、波。,室性期前收縮（室早）心電圖特征 1、提前出現的寬大畸形的QRS波群，時限0.12S，其前無P波，繼發(fā)S-T段與T波和主波方向相反。 2、聯律間期恒定 3、代償間期完全 4、室早可以孤立或規(guī)律出現、形成二聯律（左圖上）、三聯律、成對室早（左下圖）。 5、在同一導聯內若出現不同形態(tài)的室早為多形或多源性室早。,陣發(fā)性室上性心動過速在無法判定房性和交界性心動過速時的統稱。一系列快速整齊的QRS波群（160220次/分),QRS波群時間、形態(tài)正常,如合并室內阻滯、預激或室內傳導差異，則QRS增寬變形，應與室速鑒別。心電圖特征1、心室律150250次分，節(jié)律規(guī)則。2、QRS波群形態(tài)時間正常（差傳除外

4、）3、逆行P波（在、aVF倒置，aVR直立）4、起始突然，常由一個房早觸發(fā)，下傳的P-R 間期顯著延長。,心房纖維顫動（房顫）心電圖特征1、P波消失，代之以大小不等的f波代替，頻率100160次分。2、心室律極不規(guī)則，頻率100160次分。3、QRS波群大部分正常。如寬大畸形為室性差傳。,房室傳導阻滯PR間期超過正常最高限度（正常PR間期的長短與心率、年齡有關），一般0.20秒。,型房室傳導阻滯PR間期逐漸延長，直至脫落一個R波后，PR間期縮短，繼之又延長，周而復始。,型房室傳導阻滯規(guī)律的竇性PP中，突然有一長間歇與短PP成倍數關系。,房室傳導阻滯1、PP間期相等，RR間 期相等2、P與R無固

5、定時間關系（PR間期不等）3、心房率快于心室率4、QRS正常，表示心室起搏點在交界區(qū)；QRS增寬變形，表示起搏點在心室。,1.交界區(qū)逸搏心律（呈右束支傳導阻滯型）2.三度房室傳導阻滯,右心房肥大、VF導聯P波高尖，電壓0.25mV，常見于肺心病，該P波又稱“肺型P波”V1導聯P波正向、電壓0.2mV,左心房肥大P時間0.11秒P雙峰、峰距0.04秒常后峰前峰PV1終末電勢超過-0.04毫米秒該類型P波常見于二尖瓣狹窄，又稱“二尖瓣P波”,右心室肥大1、電軸右偏2、胸導聯R/S比例異常 V1R/S1或/及 V5R/S13、RV11.0mVRV1+SV5 1.2mV4、V1VAT0.03秒5、ST

6、T異常,左心室肥大1、電壓改變：RV52.5mVRV5+SV13.5mV (女 ）4.0mV (男)R+S2.5mVR VL1.2mV2、 V5 VAT0.05秒3、ST-T改變,男，25歲，反復發(fā)作心動過速典型預激的心電圖表現1，PR間期縮短（0.12秒）2，QRS波起始部粗頓（即出現波）3，QRS寬大4，繼發(fā)的ST-T改變,男，50歲，胸痛24小時1急性下壁心梗 2室早二聯律,1，AVL,V1-V6 ST段抬高，相應的下壁導聯（II, III， aVF）ST段壓低,房撲(1分),完全性房室傳導阻滯(2分),室性或(交界性)逸搏心律(2分).,竇性心動過緩伴不齊(1分)(看第一行心率數字有5

7、2.53.56),室早或交界早(2分),前間壁心梗或異常Q波(2分),竇性心律(1分),室早和成對室早(各1分),S-T改變(下壁和前壁) (2分),竇性心律(1分),室早(2分),尖端扭轉性室速(2分),竇性心律(1分),室早(第4.8個QRS) (2分),起搏器心律(多導中可見釘子性號) (2分),房顫(V2.V3前兩個QRS前似乎有P波,實際不是) (2分),CRBBB(看V1.V2) (2分),室性早搏(第6個QRS) (1分),竇性心律(2分),2:1房室傳導阻滯伴P-R延長(部分導聯中T波后似乎是U波,但V1導聯則清晰顯示為P波) (3分),竇緩(1分),CRBBB(V1.V5終末

8、向量) +P-R延長(各1分),室早(1分),房早或成對房早(看倒數第2-3個QRS) (1分),竇性心律(1分), I度A-VB (1分), 室早(第5個QRS) (1分),急性前壁心梗(V1-V4異常Q波,S-T段抬高) (2分),竇性心律(2分),預激綜合癥(易誤診為下壁心梗,下壁異常Q波為預激向量所致) (2分),B型(1分),加速的右室流出道心律【臨床資料】男性，86歲。冠心病、左心功能不全，動態(tài)心電圖記錄到3陣加速的室性心律?！緞討B(tài)心電圖特征】竇性心律，心率63/min，P- R間期0.27s，一度房室傳導阻滯。QRS時限0.08s，寬大畸形的QRS波群時限0.19s，額面QRS電

9、軸右偏，V1V3導聯呈rS型，V4V6導聯呈R型，異位心室率48/min，加速的右室流出道心律，其后第1個竇性心搏的、aVF、V4、V5導聯ST段下降0.10mV?！痉治雠c討論】室性節(jié)律的頻率40100/min，稱為加速的室性心律。常在竇性心律下降的基礎上發(fā)生，室性起搏點周圍無保護性傳入阻滯，又常于竇性心率加快以后，室性起搏點被抑制，加速的室性心律又暫時消失。 加速的室性心律后面第1個竇性ST段明顯下降與室性QRS波群引起的冠狀動脈灌注不是有關?！緞討B(tài)心電圖診斷】竇性心律；一度房室傳導阻滯；加速的室性心律。,陣發(fā)性心房顫動伴加速的室性心律【臨床資料】男性，71歲。冠心病、陳舊性前間壁心肌梗死、

10、前降支 病變、完全性左束支傳導阻滯?！緞討B(tài)心電圖特征】P波消失代之以纖細的f波，下傳QRS時限0.13s，完全性左束支傳導阻滯，V1V3導聯呈QS型，V4導聯r波遞增不良，標肢導聯QRS低電壓，出現3次室性QRS波群，心室率66/min。【分析與討論】本例陳舊性前間壁心肌梗死患者，以后發(fā)生了左束支傳導阻滯，V1V3導聯呈QS波，V4導聯r波遞增不良。心室率在40100/min之間的室性節(jié)律，稱為加速的室性心律，是介于室性心律與室性心動過速之間的主動性室性心律失常。在心室率減慢的基礎上發(fā)生，因其頻率不快，持續(xù)時間短暫者，可無任何癥狀?！緞討B(tài)心電圖診斷】心房顫動；陳舊性前間壁心肌梗死；完全性左束支

11、傳導阻滯；加速的室性心律。,【臨床資料】女性，82歲。冠心病、陳舊性下壁心肌梗死?！緞討B(tài)心電圖特征】這段動態(tài)心電圖取自患者看報自覺心悸時。竇性心律，導聯顯示出陳舊性下壁心肌梗死的Q波，胸導聯QRS低電壓，T波低平。一陣寬QRS心動過速源于右心室上部，心室率115/min。室性心動過速持續(xù)3.4s自行終止?！痉治雠c討論】心肌梗死患者室性心動過速的發(fā)生率較高，室性心動過速多起源于梗死區(qū)，而本例下壁心肌梗死患者室性心動過速起自右室流出道，不一定與下壁心肌梗死有直接關系，因室性心動過速頻率不快，持續(xù)時間短，又發(fā)偶發(fā)，室性心動過速不一定有危險性。【動態(tài)心電圖診斷】竇性心律；陳舊性下壁心肌梗死；右心室上部

12、心動過速。,【臨床資料】女性，67歲。因心悸就診。動態(tài)心電圖監(jiān)測到3761陣室性心動過速?！緞討B(tài)心電圖特征】窄QRS波群來自竇房結，、aVF、V5、V6導聯ST段下降0.05mV，、aVF導聯T波低平，成對室性早搏和1陣寬QRS心動過速波形相同，心動過速的頻率166/min，V1導聯呈qR型，V5、V6導聯呈rS型，心動過速起自左室游離壁?！緞討B(tài)心電圖診斷】竇性心律；短陣左室性心動過速。,【臨床資料】男性，88歲。冠心病陳舊性前壁心肌梗死、缺血性心肌病?！緞討B(tài)心電圖特征】竇性心動過速，P-R間期0.15s，QRS時限0.12s，V5、V6導聯呈寬鈍R波，完全性左束支傳導阻滯。V2V4導聯r波遞

13、減與陳舊性前壁心肌梗死有關。寬QRS心動過速的R- R間期相差0.20s，平均心率142/min。其形態(tài)、aVF、V4V6導聯呈QS型，V2導聯呈R型，導聯呈型，心動過速源于左心室心尖部?！痉治雠c討論】陳舊性心肌梗死患者發(fā)生的寬QRS心動過速，95%以上是室性心動過速。源于梗死區(qū)的室性心動過速的發(fā)生機制是折返。折返環(huán)路位于梗死區(qū)星羅棋布的存活心肌阻滯內，折返環(huán)路相同，但折返時間不等，產生了波形相同、間期不等的單形性室性心動過速?！緞討B(tài)心電圖診斷】竇性心律；完全性左束支傳導阻滯；陳舊性前壁心肌梗死；陣發(fā)性左室性心動過速伴不齊。,【臨床資料】男性，77歲。擴張型心肌病、陣發(fā)性心房顫動?！緞討B(tài)心電圖

14、特征】基心房顫動波頻率約364/min。f波自行終止以后，出現的第1個心搏為房性逸搏，、aVF、V6導聯P波倒置，P-R間期0.12s，P波時限0.08s，P波較小，為加速的房間隔中下部逸搏，逸搏間期0.88s。恢復的竇性頻率65/min，P波時限0.12s。結合病因符合左心房擴大?！痉治雠c討論】加速的房性逸搏是一種介于房性逸搏與房性早搏之間的主動性房性心律失常。逸搏間期在0.60s1.0s。常在竇性心率下降時出現，也可在早搏代償間歇、心動過速、心房撲動或心房顫動終止以后發(fā)生。加速的房性逸搏是常見的房性心律失常。臨床意義取決于原發(fā)疾病。P波時間延長，結合病因，診斷左心房擴大。【動態(tài)心電圖診斷】

15、竇性心律；左心房擴大；陣發(fā)性心房顫動；加速的房間隔逸搏。,【臨床資料】男性，78歲。冠心病、陳舊性心肌梗死，多只病變。冠狀動脈旁路移植術（CABG）后?！緞討B(tài)心電圖特征】竇性心律，心率61/min。P-R間期0.20s，QRS時限0.14s，、V1呈QR型，結合病史，符合陳舊性下壁、前間壁心肌梗死合并完全性右束支傳導阻滯圖形特征，過早發(fā)生的P - QRS波群為房性早搏。【分析與討論】患者冠狀動脈造影顯示三支病變，CABG術后6個月。、V1導聯仍能顯示出陳舊性下壁和前間壁心肌梗死波形，且不受右束支傳導阻滯的影響。房性P波落入T波升支仍能下傳，考慮沿慢徑路下傳心室?！緞討B(tài)心電圖診斷】竇性心律；陳舊

16、性下壁、前間壁心肌梗死；完全性右束支傳導阻滯；房性早搏沿慢徑路下傳心室。,【臨床資料】男性，41歲。特發(fā)性心房顫動?！緞討B(tài)心電圖特征】竇性心搏與房性心搏交替。、V3、V4導聯T波倒置。竇性P -R間期0.16s，Q-T間期0.38s，房性早搏出現于T波上，P -R間期約為0.28s。第1、3個房性QRS呈完全性右束支傳導阻滯圖形，第2個房性QRS呈完全性左束支傳導阻滯圖形。第3個房性早搏誘發(fā)了心房顫動。【分析與討論】本例房性早搏出現于T波上、下傳心室過程中，依次遇到了房室結和束支的有效不應期，出現功能性一度房室傳導阻滯和左、右束支傳導阻滯。位于T波上的房性早搏誘發(fā)心房顫動，心房易顫期位于T波頂峰上?！緞討B(tài)心電圖診斷】竇性心律；T波改變；房性早搏伴功能性一度房室傳度阻滯加左、右束支傳導阻滯；PonT現象房性早搏誘發(fā)心房顫動,預激綜合征,房性心動過速（2：1及3：1傳導）心電圖特點：心室律不齊。心室率72次/分。P波：可見P波規(guī)律出現。PP間期為0.36，心房率=166次/分。PR時間：不固定。QRS波群不齊，P波與QRS波群的關系大致呈2：1及3：1的關系。由于可能存在的房室之間的傳導異