《第十一章-第一節(jié)-甲亢外科治療病人的護(hù)理ppt課件.ppt》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《第十一章-第一節(jié)-甲亢外科治療病人的護(hù)理ppt課件.ppt（41頁珍藏版）》請(qǐng)?jiān)趨R文網(wǎng)上搜索。

1、,增加全身組織細(xì)胞的氧消耗和產(chǎn)熱。,促進(jìn)蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物的分解。,促進(jìn)生長發(fā)育和組織分化。,影響體內(nèi)水和電解質(zhì)的代謝等。,甲亢,指在甲狀腺腫大的同時(shí)，出現(xiàn)功能亢進(jìn)癥狀。最常見，好發(fā)于2040歲女性，兩側(cè)腺體彌漫性、對(duì)稱性腫大，常伴有眼球突出。,指在結(jié)節(jié)性甲狀腺腫基礎(chǔ)上發(fā)生甲亢。較少見，好發(fā)年齡在40歲以上，腺體呈結(jié)節(jié)狀腫大，兩側(cè)不對(duì)稱，無突眼，易發(fā)生心肌損害。,指腺體內(nèi)具有自主分泌甲狀腺激素的甲狀腺腺瘤。少見，無突眼，結(jié)節(jié)周圍的甲狀腺組織呈萎縮改變。,了解病人有無甲亢家族史、有無其他自身免疫性疾病史，詢問發(fā)病前有無精神刺激、感染、創(chuàng)傷或其他強(qiáng)烈應(yīng)激等情況發(fā)生。,護(hù)理評(píng)估,懷疑繼發(fā)性甲亢

2、或高功能腺瘤者，應(yīng)了解有無結(jié)節(jié)性甲狀腺腫及甲狀腺腺瘤等病史；有無相關(guān)用藥史和手術(shù)史。,護(hù)理評(píng)估,全身表現(xiàn),易饑消瘦，怕熱多汗。,1,性情急躁、多言好動(dòng)、失眠不安、容易激動(dòng)、雙手顫動(dòng)等。,心率100次/分（靜息或睡眠時(shí)心率仍增快），脈壓增大（常40mmHg）。,護(hù)理評(píng)估,局部表現(xiàn),2,腫大的甲狀腺可隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)，表面光滑，無壓痛。,甲狀腺可觸及震顫和聞及血管雜音。,多無局部壓迫癥狀。,突眼病人典型表現(xiàn)為雙側(cè)眼球突出、眼裂增寬；嚴(yán)重者上下眼瞼難以閉合，瞬目減少，甚至伴眼瞼腫脹、結(jié)膜充血水腫等。,護(hù)理評(píng)估,護(hù)理評(píng)估,護(hù)理評(píng)估,基礎(chǔ)代謝率（BMR）測定,BMR測定要在清晨、安靜、空腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行，

3、是了解甲亢程度的重要方法。,1,可用基礎(chǔ)代謝率測定器測定，或根據(jù)脈率和脈壓來計(jì)算。前者較可靠，但后者更簡便。,護(hù)理評(píng)估,基礎(chǔ)代謝率（BMR）測定,BMR（脈率脈壓）111,1,正常值：10,輕度甲亢：2030,中度甲亢：3060,重度甲亢：60,護(hù)理評(píng)估,基礎(chǔ)代謝率（BMR）測定,1,護(hù)理評(píng)估,血清T3和T4含量的測定,甲亢時(shí)，血清T3可高于正常4倍左右，而T4 僅高于正常的2.5倍，因此，T3的測定對(duì)甲亢的診斷具有較高的敏感性。,2,護(hù)理評(píng)估,甲狀腺攝131I（碘）率測定,正常甲狀腺24小時(shí)內(nèi)攝131I量為總?cè)肓康?040。若在2小時(shí)內(nèi)甲狀腺攝131I率超過25，或24小時(shí)內(nèi)超過50，且吸收

4、131I高峰提前出現(xiàn)，可診斷甲亢。,3,甲狀腺大部切除術(shù)是目前治療甲亢最常用而有效的方法，通常需切除腺體的80%90%，并同時(shí)切除峽部。,手術(shù)治愈率高達(dá)90%95%，主要缺點(diǎn)是有一定的手術(shù)并發(fā)癥和約有5的病人術(shù)后甲亢復(fù)發(fā)，偶爾也可致甲狀腺功能減退。,中度以上的原發(fā)性甲亢。,繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤。,有明顯壓迫癥狀或胸骨后甲狀腺腫。,抗甲狀腺藥物或131I治療后復(fù)發(fā)者。,妊娠早、中期甲亢病人且具有上述指征者，并可以不終止妊娠。,與甲亢導(dǎo)致機(jī)體代謝明顯增高有關(guān)。,與突眼和甲狀腺腫大有關(guān)。,與咽喉部及氣管受刺激、分泌物增多及切口血腫有關(guān)。,呼吸困難和窒息、甲狀腺危象、喉返神經(jīng)損傷、喉上神經(jīng)損傷、手足

5、抽搐等。,1營養(yǎng)狀況得到改善，體重恢復(fù)正常。,2能有效清除病人呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。,3能正確認(rèn)識(shí)自我，改善形象，主動(dòng)參與人際交往。,4手術(shù)后生命體征平穩(wěn)，未發(fā)生并發(fā)癥或發(fā)生時(shí)得到及時(shí)救護(hù)。,一般護(hù)理,治療配合,心理護(hù)理,健康指導(dǎo),一般護(hù)理,加強(qiáng)營養(yǎng)支持，滿足機(jī)體高代謝的需要,1,術(shù)前：鼓勵(lì)病人進(jìn)高熱量、高蛋白和高維生素的飲食；忌海帶、紫菜、海產(chǎn)品等含碘豐富的食物。腎功能正常者多飲水，20003000ml/d，以補(bǔ)充出汗等額外丟失的水分。戒煙、酒，忌飲咖啡、濃茶等刺激性飲料，以免加重植物神經(jīng)的興奮性。,術(shù)后：病人清醒即可給予少量溫或涼水；若無誤咽、嗆咳等不適，可進(jìn)微溫流質(zhì)飲食，避免過熱

6、飲食刺激腺體充血、滲血；術(shù)后第2日開始半流質(zhì)飲食并逐步過渡到軟食和普食。甲狀腺手術(shù)對(duì)胃腸道功能影響很小，應(yīng)鼓勵(lì)病人少食多餐，加強(qiáng)營養(yǎng)，促進(jìn)愈合。,護(hù)理措施,一般護(hù)理,病情觀察,2,術(shù)后密切注意病人生命體征、發(fā)音情況、有無進(jìn)食嗆咳、切口敷料等情況。,加強(qiáng)巡視，一旦發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，立即通知醫(yī)生，并配合急救。,護(hù)理措施,一般護(hù)理,體位,3,術(shù)前：教會(huì)病人頭低肩高體位，可用軟枕每日練習(xí)數(shù)次，適應(yīng)頸過伸體位。,術(shù)后：取平臥位，血壓平穩(wěn)或全麻清醒后取半臥位，以利于呼吸和傷口引流。,護(hù)理措施,一般護(hù)理,引流,4,術(shù)后常規(guī)放置引流管或橡皮片2448小時(shí)，保持引流通暢，注意觀察引流液的量及性質(zhì)。,保持呼吸道通暢,5

7、,術(shù)后床邊常規(guī)備氣管切開包、吸氧及吸痰設(shè)備、無菌手套等；注意觀察有無呼吸不暢。,指導(dǎo)和鼓勵(lì)病人深呼吸、有效咳痰，必要時(shí)行霧化吸入使痰液稀釋，利于痰液排出。,護(hù)理措施,術(shù)前藥物準(zhǔn)備,1,通常用碘劑進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備。,治療配合,護(hù)理措施,碘的作用,護(hù)理措施,術(shù)前藥物準(zhǔn)備,1,通常用碘劑進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備。,治療配合,對(duì)于甲亢嚴(yán)重者可遵醫(yī)囑先選用抗甲狀腺功能亢進(jìn)藥物（硫脲類藥物）治療，待甲亢癥狀基本控制后，改服碘劑。由于硫脲類藥物能使甲狀腺腫大充血，增加手術(shù)的難度和危險(xiǎn)，因此服用硫脲類藥物后必須加用碘劑。,但碘劑僅能抑制甲狀腺素的釋放，不能抑制甲狀腺激素的合成，一旦停用，貯存的甲狀腺激素釋放，會(huì)誘發(fā)更嚴(yán)重的甲

8、亢癥狀。因而，凡不準(zhǔn)備手術(shù)的病人不宜使用碘劑。,護(hù)理措施,碘的用法,常用復(fù)方碘化鉀溶液（又稱Lugol液）口服,碘劑具有刺激性，可將藥液滴在餅干或面包上吞服，可減少對(duì)口腔和胃粘膜的刺激。,護(hù)理措施,有效指標(biāo),護(hù)理措施,特殊情況,不能耐受碘劑或合用抗甲狀腺藥物后仍有心動(dòng)過速者，在排除哮喘病史的前提下，可用普萘洛爾或與碘劑合用，每6小時(shí)口服1次，每次2060mg，連用47日脈率降至正常水平時(shí)，便可施行手術(shù)。,因其半衰期小于8小時(shí)，術(shù)前12小時(shí)再口服1次，術(shù)后應(yīng)繼續(xù)口服47日。,術(shù)前不用阿托品，以免引起心動(dòng)過速。,護(hù)理措施,術(shù)后藥物治療,2,術(shù)后遵醫(yī)囑繼續(xù)服用復(fù)方碘化鉀溶液，每日3次，每次16滴，逐

9、日每次減少一滴，至每次3滴停止。,治療配合,護(hù)理措施,術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理,3,治療配合,呼吸困難和窒息（最危急）,喉返神經(jīng)損傷,喉上神經(jīng)損傷,手足抽搐,甲狀腺危象（最嚴(yán)重）,護(hù)理措施,呼吸困難和窒息,護(hù)理措施,術(shù)后48小時(shí)內(nèi),臨床表現(xiàn)：進(jìn)行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺、甚至窒息。,護(hù)理措施,喉返神經(jīng)損傷,原因：多因手術(shù)處理甲狀腺下極時(shí)損傷引起，如切斷、縫扎或牽拉過度等；少數(shù)由血腫壓迫或瘢痕組織牽拉所致。,護(hù)理措施,喉上神經(jīng)損傷,原因：多因切斷或集束結(jié)扎所致。,處理：喉上神經(jīng)損傷者一般經(jīng)針刺、理療后可恢復(fù)；首次進(jìn)食應(yīng)取坐位或半坐位。,護(hù)理措施,手足抽搐,原因：因手術(shù)時(shí)誤切甲狀旁腺或其血液供應(yīng)受損，

10、導(dǎo)致具有升高和維持血鈣水平的甲狀旁腺素不能正常分泌，血鈣濃度下降。,表現(xiàn)：輕者僅有面部或手足的強(qiáng)直感或麻木感；重者每日發(fā)作多次面肌和手足疼痛性痙攣，甚至喉和膈肌痙攣而窒息。,發(fā)作時(shí)，立即靜脈緩慢推注10%葡萄糖酸鈣,限制磷攝入(肉類、蛋類、乳制品),促進(jìn)鈣吸收(VitD2、VitD3),輕者：補(bǔ)充鈣劑重者：雙氫速變固醇（DT10）,護(hù)理措施,甲狀腺危象,原因：術(shù)前準(zhǔn)備不充分，甲亢未控制。,術(shù)后1236h內(nèi),高熱大汗，上吐下瀉,護(hù)理措施,甲狀腺危象,預(yù)防甲亢危象的關(guān)鍵在于做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備。,術(shù)后1236h內(nèi),處理,腎上腺素能阻滯劑降低周圍組織對(duì)兒茶酚胺的反應(yīng),吸氧,安靜休息,補(bǔ)液,降溫,氫化可的松調(diào)節(jié)應(yīng)激反應(yīng),碘劑抑制甲狀腺素的釋放,