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1、健 康 評 估,黃疸,第2章 問診 第2節(jié) 常見癥狀問診,十四、黃疸,定 義,血清中膽紅素濃度增高，致皮膚、粘膜和鞏膜發(fā)黃的癥狀和體征。,第2章 問診 第2節(jié) 常見癥狀問診,發(fā)生機制,膽紅素的正常代謝,溶血性黃疸,血( ) 膽紅素明顯增高,皮膚粘膜黃疸,UCB,CB,肝細胞性黃疸,( )膽紅素增高,( )膽紅素增高,尿膽紅素陽性,UCB,CB,膽汁淤積性黃疸,結合膽紅素明顯增高,尿膽紅素強陽性,第2章 問診 第2節(jié) 常見癥狀問診,病因及臨床表現(xiàn),1.溶血性黃疸 病因 先天性溶血性貧血：海洋性貧血等 后天性獲得性溶貧： 自身免疫性溶血、輸錯血型后的溶血、蛇毒等 臨床特點 黃疸為輕度，呈淺檸檬色

2、急性溶血：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腰痛、貧血和血紅蛋白尿,第2章 問診 第2節(jié) 常見癥狀問診,病因及臨床表現(xiàn),2.肝細胞性黃疸 病因 各種導致肝細胞損害的疾?。憾拘愿窝?、中毒性肝炎、肝硬化、肝癌 臨床特點 皮膚、粘膜淺黃至深黃色 疲乏、食欲減退 嚴重者有出血傾向。,第2章 問診 第2節(jié) 常見癥狀問診,病因及臨床表現(xiàn),3.膽汁淤積性黃疸 病因 肝內(nèi)性：肝內(nèi)泥沙樣結石、癌栓、華支睪吸蟲病 肝外性：膽總管結石，狹窄、炎性水腫 臨床特點 皮膚呈暗黃色甚至呈黃綠色 皮膚搔癢、心動過緩 尿色深，糞便變淺甚至為陶土色,第2章 問診 第2節(jié) 常見癥狀問診, 病史與誘因 癥狀特點 伴隨癥狀 身體反應 心理社會反應 診斷、治

3、療及護理經(jīng)過,起病急緩近期有無內(nèi)血制品輸注史家族中有無遺傳病史有無肝炎患者密切接觸史有否長期酗酒或肝病史,問診要點,第2章 問診 第2節(jié) 常見癥狀問診, 病史與誘因 癥狀特點 伴隨癥狀 身體反應 心理社會反應 診斷、治療及護理經(jīng)過,部位持續(xù)時間皮膚色澤有無瘙癢尿液、糞便顏色,問診要點,第2章 問診 第2節(jié) 常見癥狀問診, 病史與誘因 癥狀特點 伴隨癥狀 身體反應 心理社會反應 診斷、治療及護理經(jīng)過,發(fā)熱：肝炎、膽管炎、急性溶血腹痛：膽結石、膽蛔蟲癥肝大：肝炎、肝硬化膽大：膽總管梗阻、胰頭癌脾大：肝硬化腹水：肝硬化、肝癌皮膚瘙癢：膽汁淤積夏科三聯(lián)征（右上腹劇痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸）：急性化膿性膽管炎

4、,問診要點,第2章 問診 第2節(jié) 常見癥狀問診, 病史與誘因 癥狀特點 伴隨癥狀 身體反應 心理社會反應 診斷、治療及護理經(jīng)過,有無皮膚瘙癢及程度有無鼻出血、牙齦出血有無皮膚瘙癢休息和睡眠如何,問診要點,第2章 問診 第2節(jié) 常見癥狀問診, 病史與誘因 癥狀特點 伴隨癥狀 身體反應 心理社會反應 診斷、治療及護理經(jīng)過,有無焦慮、恐懼、自卑等心理反應,問診要點,第2章 問診 第2節(jié) 常見癥狀問診, 病史與誘因 癥狀特點 伴隨癥狀 身體反應 心理社會反應 診斷、治療及護理經(jīng)過,是否就診做過何種檢查用藥情況及效果采用何種護理措施,問診要點,第2章 問診 第2節(jié) 常見癥狀問診,1.睡眠型態(tài)紊亂 與黃疸所致皮膚瘙癢有關。2.有皮膚完整性受損的危險 與皮膚瘙癢有關。,相關護理診斷,1.黃疸最先出現(xiàn)的部位是（ ）A.前額及鼻部 B.手掌 C.足底 D.鞏膜及軟腭 E.顏面部2.食用過多胡蘿卜、南瓜、橘汁可使皮膚黃染，其部位多見于（ ）A.手掌、足底、前額 B.口腔黏膜 C.四肢皮膚 D.口唇E.鞏膜,參考答案：1.D 2.A,Thank You !,