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精選優(yōu)質文檔-傾情為你奉上附表1 自主實習申請表 姓 名學 號電 話系 別專 業(yè)班 級實習單位名稱電 話地址單位聯(lián)系人郵編傳 真E-mail學生家長姓名關系手 機地址電 話申請原因及承諾申請原因： 學生簽名： 年 月 日家長意見家長簽名： 年 月 日 實習單位接收意見我單位同意接收該同學自 年 月 日至 年 月 日在我單位實習。負責該同學在工作時間內的人身安全、思想教育、專業(yè)指導和實習鑒定工作。 單位負責人簽名（單位印章）： 年 月 日 院系意見經(jīng)研究，同意 同學自行聯(lián)系單位進行教育實習，請你與接收單位領導、導師及同學們密切合作，爭取實習工作圓滿成功。負責人（簽章）：年 月 日備注說明：1本申請一式三份正反面打印，一份交指導教師，做好登記工作，一份留存所在院系備案，一份上交接收實習的單位。2外省學生家長不方便來校簽署意見的，可以由本人在家長意見欄內說明“家長已同意自主實習”，由此產(chǎn)生的責任由個人承擔。3所有學生必須按學院的統(tǒng)一要求完成實習任務，并按時提交有關材料，否則不能正常畢業(yè)。專心-專注-專業(yè)