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1、妊娠期糖尿病的護(hù)理,課程介紹,飲食護(hù)理,藥物治療,產(chǎn)科護(hù)理,學(xué)習(xí)目標(biāo),孕期加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，做好飲食控制；若飲食控制血糖、血壓不理想，應(yīng)及時(shí)采用胰島素和降壓藥物控制血糖和血壓，避免發(fā)生酮癥酸中毒和妊高征的發(fā)生，減少對胎兒的危害；加強(qiáng)圍產(chǎn)期的監(jiān)護(hù)，仔細(xì)觀察病情，做好產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后的護(hù)理。,概念,妊娠期間的糖尿病有兩種情況：糖尿病合并妊娠 孕前患有糖尿病妊娠期糖尿?。℅estational Diabetes Mellitus， GDM） 妊娠期發(fā)生的不同程度的糖代謝異常,妊娠期糖尿病的發(fā)病機(jī)制,妊娠期糖尿病的確切發(fā)病因素尚未了解清楚，由于妊娠期體內(nèi)各種激素尤其是胎盤激素拮抗胰島素作

2、用，使胰島素抵抗不斷增強(qiáng)，胰島素敏感下降，胰島素分泌相對不足，易引發(fā)妊娠期糖尿病。,糖尿病對孕婦的影響,早孕期高血糖可使胚胎發(fā)育異常甚至死亡，流產(chǎn)發(fā)生率高達(dá)15%30%合并妊娠期高血壓疾病的可能性較非糖尿病孕婦高24倍未很好控制血糖的孕婦易發(fā)生感染羊水過多的發(fā)生率較非糖尿病孕婦多10倍難產(chǎn)、產(chǎn)道損傷、手術(shù)產(chǎn)的幾率增高，產(chǎn)程長易發(fā)生產(chǎn)后出血易發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒GMD孕婦再次妊娠時(shí)的復(fù)發(fā)率高達(dá)33%69%,糖尿病對胎兒的影響,巨大兒發(fā)生率高達(dá)25%42%易發(fā)生流產(chǎn)和早產(chǎn)胎兒畸形率高于非糖尿病孕婦新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生率增高新生兒易發(fā)生低血糖,糖尿病與血栓的關(guān)系,血栓前狀態(tài)是多種因素引起的止血、

3、凝血和抗凝系統(tǒng)失調(diào)的一種病理過程，具有易導(dǎo)致血栓形成的多種血液學(xué)變化。大量的基礎(chǔ)和臨床研究工作表明，血栓形成是在血管內(nèi)皮細(xì)胞、血小板、凝血、抗凝、纖溶系統(tǒng)以及血液流變等各種因素綜合作用下發(fā)生的。這些因素在血栓形成前已發(fā)生不同程度的變化。纖維蛋白原作為凝血因子是參與止血、血栓形成的主要物質(zhì)，纖維蛋白原也可增加血漿和全血黏度，改變血管內(nèi)皮細(xì)胞的切變應(yīng)力，中和游離的纖溶酶原，所以糖尿病患者的纖維蛋白原水平增高，易導(dǎo)致血栓性并發(fā)癥的發(fā)生。,臨床表現(xiàn)與診斷,妊娠期有三多癥狀（多飲、多食、多尿）或外陰道假絲酵母菌感染反復(fù)發(fā)作，孕婦體重90kg，本次妊娠并發(fā)羊水過多或巨大兒者，應(yīng)警惕合并糖尿病的可能。但大多

4、數(shù)妊娠期糖尿病患者無明顯的臨床表現(xiàn)75g OGTT的診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹及服糖后1、2 小時(shí)的血糖值分別為5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L。任何一點(diǎn)血糖值達(dá)到或者超過上述標(biāo)準(zhǔn)即可診斷為GDM。,理想的飲食控制目標(biāo),既能保證和提供妊娠期間熱量和營養(yǎng)需要，又能避免餐后高血糖或饑餓性酮癥出現(xiàn)，保證胎兒正常生長發(fā)育1、維持孕產(chǎn)婦體重的合理增長；2、保證母體的營養(yǎng)需要、胎兒的生長發(fā)育3、用一切手段使血糖保持平穩(wěn)，不出現(xiàn)低血糖、高血糖以及酮癥）。多數(shù)GDM患者經(jīng)合理飲食控制和適當(dāng)運(yùn)動治療，均能控制血糖在滿意范圍。,制定飲食的總原則,合理控制總熱量：30-38千卡/公斤體重/日，避免過

5、低熱能攝入而發(fā)生酮癥碳水化合物占：50%-60%，避免精制糖的攝入蛋白質(zhì)占：20%-25%，每日約80-100g，1/3以上為優(yōu)質(zhì)蛋白脂肪占：25%-30% 增加膳纖維攝入可降低過高的餐后血糖,制定飲食的總原則,少量多餐，合理分配于早午晚三餐（占1/5、2/5、2/5）和早午晚三小點(diǎn)中，加餐在正餐之間、臨睡前或運(yùn)動前，占總熱量的5-10%,加餐不加量（或早午晚1/10、3/10、3/10、3小點(diǎn)各占1/10、1/10、1/10）。必須配合一定量的體育鍛煉飲食控制失敗，盡早采用胰島素治療,制定合理飲食方案,（孕早期需要熱量與孕前相同，孕中期后每日熱量增加200千卡）第一步：計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重：身高(c

6、m)-105=公斤體重 判斷體重狀況（BMI）=體重（公斤）/身高（m2）正常范圍：BMI18.5-24，超過28為肥胖第二步：計(jì)算每日所需總熱量：按照GDM熱量供給標(biāo)準(zhǔn)為30-38千卡/公斤體重/日(一般按30千卡/公斤體重/日)。孕早期：30千卡/公斤標(biāo)準(zhǔn)體重/日；孕中晚期：30千卡/公斤標(biāo)準(zhǔn)體重/日+200千卡/日第三步：計(jì)算食品交換份數(shù)：每日所需總熱量90=份數(shù)（一種食物提供90千卡能量時(shí)，該食物重量計(jì)為1份）第四步：根據(jù)自己習(xí)慣和嗜好選擇交換食物第五步：將食物安排至各餐次中，制定平衡膳食,運(yùn)動指導(dǎo),上下樓梯、散步、家務(wù)勞動、晚間坐在椅子上邊看電視邊運(yùn)動，禁跑步、球類等 運(yùn)動以上肢運(yùn)動

7、為宜，下肢過度運(yùn)動怕引起子宮收縮，可予餐后半小時(shí)進(jìn)行，每日散步2-3次，每次30分鐘，每分鐘行走120步左右，運(yùn)動時(shí)帶上小零食防止低血糖的發(fā)生運(yùn)動量：心率保持在130次/分以內(nèi)，持續(xù)20-30分鐘運(yùn)動禁忌癥：先兆流產(chǎn)、習(xí)慣性流產(chǎn)需保胎，有妊娠期高血壓等產(chǎn)科并發(fā)癥,處理,妊娠期糖尿病患者的血糖控制標(biāo)準(zhǔn)空腹血糖控制在：3.35.3mmol/L餐前30分鐘：3.35.3mmol/L餐后2小時(shí)：4.46.7mmol/L夜間：4.46.7mmol/L尿酮體（-）,產(chǎn)科護(hù)理,1 產(chǎn)前護(hù)理妊娠合并糖尿病孕婦應(yīng)在妊娠35周入院觀察監(jiān)護(hù)，同時(shí)，促進(jìn)胎兒肺成熟。嚴(yán)密觀察孕婦血糖、尿糖及全身各系統(tǒng)的變化，根據(jù)孕婦具

8、體狀況指導(dǎo)和監(jiān)督孕婦的伙食和活動，監(jiān)測血壓-水腫及血液流變學(xué)變化，預(yù)防妊高征的發(fā)生。預(yù)防感染，加強(qiáng)產(chǎn)前健康宣教。 2 分娩時(shí)機(jī)的選擇 如出現(xiàn)下列情況-立即結(jié)束妊娠。孕婦血糖下降胰島素需求置減少，孕婦體重突然增加。合并妊高征或羊水過多，經(jīng)短期治療無好轉(zhuǎn)或繼續(xù)發(fā)展。病情不穩(wěn)定，血糖、尿糖不穩(wěn)定?？s官素激惹試驗(yàn)陽性，胎兒宮內(nèi)窘迫癥狀。 3 分娩方式的選擇 疑是巨大兒、胎盤功能不良、糖尿病情較重或并發(fā)妊高征、胎位異?；蛴衅渌a(chǎn)科指征，均應(yīng)擇期選擇剖宮產(chǎn)。,4 產(chǎn)時(shí)護(hù)理 在控制糖尿病的基礎(chǔ)上，保證安全分娩。左側(cè)臥位，低流量吸氧。做好心理護(hù)理，消除恐懼和緊張情緒。密切觀察官縮、胎心音變化避免產(chǎn)程過長，若有

9、胎兒宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)程緩慢滯產(chǎn)，則行剖宮產(chǎn)術(shù)。產(chǎn)程中定時(shí)測血糖、尿糖和尿酮體。第三產(chǎn)程及時(shí)應(yīng)用縮官素防止產(chǎn)后出血。 5 產(chǎn)后護(hù)理 由于胎盤娩出，抗胰島索的激素迅速下降，故產(chǎn)后24小時(shí)胰島素用量約為原用量的一半，第2天以后約為原用量的2/3。應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，注意保持水電解質(zhì)平衡。 6 新生兒的處理 糖尿病孕婦所生嬰兒抵抗力弱，無論體重大小，均按早產(chǎn)兒處理 密切注意新生兒有無低血糖、呼吸窘迫綜合征及其他并發(fā)癥的發(fā)生，出生后早喂糖水、早開奶。 7 產(chǎn)褥期的護(hù)理 注意預(yù)防產(chǎn)褥期感染，腹部和外陰傷口要保持清潔，夏季應(yīng)洗澡，保持皮膚清潔。正常情況下，鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)。定期產(chǎn)科及內(nèi)科復(fù)查。產(chǎn)后應(yīng)長期避孕，但最好

10、不用藥物及宮內(nèi)避孕器具,護(hù)理,健康教育 健康教育要盡早進(jìn)行，在進(jìn)行健康教育時(shí)要著重宣傳良好的生活規(guī)律，同時(shí)要加強(qiáng)低文化者的飲食指導(dǎo)，向患者進(jìn)行妊娠合并糖尿病知識的全面教育，強(qiáng)調(diào)飲食治療及自我保健的重要性，使患者充分認(rèn)識并發(fā)癥的危害性，并讓患者學(xué)會自我保健和血糖監(jiān)測及預(yù)防并發(fā)癥的相關(guān)知識，達(dá)到自我管理的目的。,健康教育,出院指導(dǎo)，保持會陰及全身皮膚清潔，2個(gè)月內(nèi)禁止性生活；告知避孕方法，強(qiáng)調(diào)落實(shí)避孕措施；鼓勵(lì)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)，產(chǎn)后適當(dāng)運(yùn)動；進(jìn)食全面，并尊醫(yī)囑監(jiān)測血糖；產(chǎn)后30、42天來院體檢，有特殊情況及時(shí)就診.,歸納總結(jié),妊娠合并糖尿病對母嬰危害極大，做好相應(yīng)的護(hù)理極為重要。孕期加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，做好飲食控制。若飲食控制血糖、血壓不理想，應(yīng)及時(shí)采用胰島素和降壓藥物控制血糖和血壓，避免發(fā)生酮癥酸中毒和妊高征的發(fā)生，減少對胎兒的危害。產(chǎn)時(shí)密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展，選擇合適的分娩方式，適時(shí)結(jié)束妊娠，確保母嬰安全。產(chǎn)后繼續(xù)保持血糖、尿糖穩(wěn)定，保持水電解質(zhì)平衡。預(yù)防產(chǎn)后感染及產(chǎn)后出血，做好新生兒的護(hù)理。 加強(qiáng)圍產(chǎn)期的監(jiān)護(hù)，仔細(xì)觀察病情做好產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后的護(hù)理，降低妊娠合并糖尿病對孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒的危害，降低孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒的死亡率。,謝謝,