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1、妊娠合并糖尿病的護理 產(chǎn)科 王芹在日常生活中，隨處都可以看到浪費糧食的現(xiàn)象。也許你并未意識到自己在浪費，也許你認為浪費這一點點算不了什么典型病例 張某，孕36周，自覺進食量多、腹圍增大較快。停經(jīng)4個月后自覺胎動。孕3產(chǎn)1，第一孩出生體重4.5，人流1胎?；继悄虿?年，未治療。無明顯家族遺傳史。體格檢查：體重89，腹圍114cm，宮高33cm，ROA,胎心148次/分。空腹血糖5.6mmol/L，餐后1小時血糖10.3mmol/L，羊水深4.2cm羊水指數(shù)12cm.妊娠合并糖尿病包括糖尿病合并妊娠者（即妊娠前已有糖尿?。┖腿焉锲谔悄虿。℅DM,即妊娠后才發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的糖尿病）兩種情況，臨床上前者不

2、足20%,而后者占80%以上。妊娠合并糖尿病患者的臨床經(jīng)過復(fù)雜，并危及母兒的健康和生命，逐漸成為婦產(chǎn)科的研究重點之一。在日常生活中，隨處都可以看到浪費糧食的現(xiàn)象。也許你并未意識到自己在浪費，也許你認為浪費這一點點算不了什么妊娠、分娩對糖尿病的影響 （一）妊娠變化加重或促發(fā)糖尿病 妊娠可使隱形糖尿病顯性化，原有糖尿病患者的病情加重，也可使既往無糖尿病的孕婦發(fā)生GDM.（二）胰島素用量隨孕期、分娩而變 由于妊娠期代謝的復(fù)雜變化，應(yīng)用胰島素治療的孕婦，若未及時調(diào)整胰島素用量，部分患者可能會出現(xiàn)血糖過低或過高，嚴重者甚至導(dǎo)致低血糖昏迷及酮癥酸中毒。如：孕早期空腹血糖較低，胰島素用量比非孕期會有所減少，

3、但也有例外;隋妊娠進展，胰島素用量需要不斷增加；分娩過程中及時減少胰島素用量；產(chǎn)后隨著胎盤排出體外，胰島素用量立即減少，否則易出現(xiàn)低血糖休克。在日常生活中，隨處都可以看到浪費糧食的現(xiàn)象。也許你并未意識到自己在浪費，也許你認為浪費這一點點算不了什么糖尿病對妊娠分娩的影響（一）對孕婦的影響 1.流產(chǎn)率高 2.感染率高 3.妊娠期高血壓疾病發(fā)生率高 4.羊水過多發(fā)生率高 5.易發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒 6.手術(shù)產(chǎn)、死產(chǎn)增多 7.分娩并發(fā)癥增多在日常生活中，隨處都可以看到浪費糧食的現(xiàn)象。也許你并未意識到自己在浪費，也許你認為浪費這一點點算不了什么（二）對胎兒的影響1.巨大胎兒發(fā)生率高2.低出生體重兒發(fā)生率

4、增高3.胎兒畸形率高4.胎兒窘迫和死胎發(fā)生率高在日常生活中，隨處都可以看到浪費糧食的現(xiàn)象。也許你并未意識到自己在浪費，也許你認為浪費這一點點算不了什么（三）對新生兒的影響1.新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生率高2.易發(fā)生新生兒低血糖3.新生兒死亡率高在日常生活中，隨處都可以看到浪費糧食的現(xiàn)象。也許你并未意識到自己在浪費，也許你認為浪費這一點點算不了什么診斷 GDM孕婦常無明顯癥狀，空腹血糖有時可能正常，容易造成漏診，延誤治療，應(yīng)及時對其進行重點監(jiān)測。在日常生活中，隨處都可以看到浪費糧食的現(xiàn)象。也許你并未意識到自己在浪費，也許你認為浪費這一點點算不了什么在日常生活中，隨處都可以看到浪費糧食的現(xiàn)象。也許你

5、并未意識到自己在浪費，也許你認為浪費這一點點算不了什么在日常生活中，隨處都可以看到浪費糧食的現(xiàn)象。也許你并未意識到自己在浪費，也許你認為浪費這一點點算不了什么處理原則（一）不宜妊娠 糖尿病婦女妊娠前如已有嚴重的心血管病史、腎功能減退或有增生性視網(wǎng)膜炎者應(yīng)避孕，不宜妊娠，如已妊娠應(yīng)及早終止。在日常生活中，隨處都可以看到浪費糧食的現(xiàn)象。也許你并未意識到自己在浪費，也許你認為浪費這一點點算不了什么（二）妊娠期 器質(zhì)性病變較輕、血糖控制較好者，可以繼續(xù)妊娠，于妊娠期嚴密隨訪，在內(nèi)科醫(yī)師協(xié)助下嚴格控制血糖值。確保受孕前、妊娠期及分娩期血糖在正常范圍。在日常生活中，隨處都可以看到浪費糧食的現(xiàn)象。也許你并未

6、意識到自己在浪費，也許你認為浪費這一點點算不了什么1.飲食控制 每日能量以125KJ/kg(30kcal/kg)計算，并給與維生素、鈣及鐵劑，適當限制食鹽攝入量?？刂撇秃?小時血糖在8mmol/L以下而孕婦又無饑餓感為理想。在日常生活中，隨處都可以看到浪費糧食的現(xiàn)象。也許你并未意識到自己在浪費，也許你認為浪費這一點點算不了什么2.藥物治療 對飲食治療不能控制的糖尿病，胰島素是主要的治療藥物。劑量應(yīng)根據(jù)血糖水平調(diào)節(jié)。不用磺脲類及雙胍類降糖藥，因該藥能通過胎盤，引起胎兒胰島素分泌過多，導(dǎo)致胎兒低血糖死亡或畸形。在日常生活中，隨處都可以看到浪費糧食的現(xiàn)象。也許你并未意識到自己在浪費，也許你認為浪費這

7、一點點算不了什么3.孕期母兒監(jiān)護 妊娠早期，妊娠反應(yīng)可能給血糖控制帶來困難，應(yīng)密切監(jiān)測血糖變化，及時調(diào)整胰島素的用量以防降低血糖發(fā)生。每周檢查1次至第10周。妊娠中期應(yīng)每2周檢查1次，并應(yīng)用B超檢查胎兒發(fā)育情況、是否有胎兒畸形。妊娠32周以后每周檢查1次。注意血壓、水腫、尿蛋白情況。注意對胎兒發(fā)育、胎兒成熟度、胎兒-胎盤功能等監(jiān)測。必要時住院待產(chǎn)。對有可能提前終止者應(yīng)評價胎肺成熟程度。在日常生活中，隨處都可以看到浪費糧食的現(xiàn)象。也許你并未意識到自己在浪費，也許你認為浪費這一點點算不了什么（三）分娩時間和分娩方式的選擇 1.分娩時間的選擇 原則是在加強母兒監(jiān)護、控制血糖的同時，等待胎兒成熟。根據(jù)

8、胎兒大小、胎齡、胎肺成熟度、胎盤功能等綜合考慮終止妊娠的時間。若血糖控制良好，孕晚期無合并癥，胎兒宮內(nèi)狀態(tài)良好，一般至3839周終止妊娠。在日常生活中，隨處都可以看到浪費糧食的現(xiàn)象。也許你并未意識到自己在浪費，也許你認為浪費這一點點算不了什么2.分娩方式的選擇 巨大胎兒、胎盤功能不良、糖尿病病情嚴重、胎位異?；蛴衅渌a(chǎn)科指征者，應(yīng)行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。經(jīng)陰道分娩者應(yīng)監(jiān)測血糖、尿糖和尿酮體。嚴密監(jiān)測宮縮、胎心變化，若有胎兒宮內(nèi)窘迫或產(chǎn)程進展緩慢者，應(yīng)行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。在日常生活中，隨處都可以看到浪費糧食的現(xiàn)象。也許你并未意識到自己在浪費，也許你認為浪費這一點點算不了什么（四）產(chǎn)褥期 產(chǎn)后由于抗胰島素

9、的激素迅速下降，分娩當日及分娩后，胰島素的用量要減少，以防發(fā)生低血糖癥。新生兒出生時應(yīng)取臍血監(jiān)測血糖。無論體重大小均按早產(chǎn)兒處理。在日常生活中，隨處都可以看到浪費糧食的現(xiàn)象。也許你并未意識到自己在浪費，也許你認為浪費這一點點算不了什么護理評估（一）妊娠期 1.了解孕婦有無糖尿病家族史、患病史、特別是不明原因的死胎、死產(chǎn)、巨大兒、畸形兒等分娩史。2.了解孕婦有無糖尿病的癥狀及其合并癥、糖尿病的產(chǎn)科并發(fā)癥，如低血糖、高血糖、酮癥酸中毒、妊娠期高血壓疾病、羊水過多、胎膜早破、感染。3.評估胎兒健康狀況 包括子宮底高度和腹圍、NST、胎動計數(shù)、B超檢查結(jié)果。4.了解輔助檢查如血糖、尿糖、糖耐量試驗等監(jiān)

10、測結(jié)果。5.評估孕婦對妊娠期糖尿病的知識的了解程度，對檢查與治療的認知情況，孕婦及家人對糖尿病及治療的反應(yīng)。在日常生活中，隨處都可以看到浪費糧食的現(xiàn)象。也許你并未意識到自己在浪費，也許你認為浪費這一點點算不了什么（二）分娩期 觀察產(chǎn)婦有無低血糖癥狀，如心悸、心率加快、出汗、軟弱無力、面色蒼白、緊張、焦慮、饑餓等。根據(jù)靜脈輸液的藥物種類和宮縮情況調(diào)整輸液速度，如葡萄糖、胰島素、縮宮素等。監(jiān)測胎心、子宮收縮、產(chǎn)婦的生命體征，以了解產(chǎn)程進展，及早發(fā)現(xiàn)異常情況，及時處理。在日常生活中，隨處都可以看到浪費糧食的現(xiàn)象。也許你并未意識到自己在浪費，也許你認為浪費這一點點算不了什么（三）產(chǎn)褥期 產(chǎn)褥期由于體內(nèi)

11、激素變化迅速，護理人員應(yīng)仔細評估是否有高血糖或低血糖的癥狀、產(chǎn)婦進食量及液體攝入量。評估子宮收縮情況，是否有感染的癥狀。如不幸新生兒有畸形或生命危險，甚至死亡，宜評估產(chǎn)婦及家人對此事的反應(yīng)。在日常生活中，隨處都可以看到浪費糧食的現(xiàn)象。也許你并未意識到自己在浪費，也許你認為浪費這一點點算不了什么護理診斷有感染的危險：與糖尿病對感染的抵抗力下降有關(guān)焦慮：與擔(dān)心身體狀況、胎兒預(yù)后有關(guān)知識缺乏：缺乏糖尿病及其飲食控制、胰島素使用知識有受傷的危險（胎兒）：與糖尿病引起巨大兒、畸形兒、胎兒肺泡表面活性物質(zhì)不足有關(guān)潛在并發(fā)癥：低血糖、產(chǎn)后出血 在日常生活中，隨處都可以看到浪費糧食的現(xiàn)象。也許你并未意識到自己

12、在浪費，也許你認為浪費這一點點算不了什么護理目標1.孕婦不發(fā)生感染2.孕婦主訴焦慮程度減輕3.孕婦能復(fù)述糖尿病知識、飲食控制及胰島素的使用方法4.胎兒沒有受傷5.產(chǎn)婦不發(fā)生低血糖和產(chǎn)后出血在日常生活中，隨處都可以看到浪費糧食的現(xiàn)象。也許你并未意識到自己在浪費，也許你認為浪費這一點點算不了什么護理措施（一）妊娠期 1.協(xié)助攝取適當?shù)臓I養(yǎng) 建議孕婦的熱量攝入為159kJ（38kcal）/kgd，蛋白質(zhì)1.52.0g/kgd。適當補充維生素、葉酸、鐵劑和鈣劑。孕期營養(yǎng)的目標是攝取足夠的熱量并給胰島素，使細胞獲得充分的葡萄糖，以供胎兒生長發(fā)育。建議將熱量分配于三餐及三次點心：早餐及早點1/5，午餐及午

13、點2/5，晚餐及晚點2/5或1/3、1/3、1/3；也可按四餐1/7、2/7、2/7、2/7分配在日常生活中，隨處都可以看到浪費糧食的現(xiàn)象。也許你并未意識到自己在浪費，也許你認為浪費這一點點算不了什么2.協(xié)助監(jiān)測胎兒宮內(nèi)情況 以B超監(jiān)測胎兒發(fā)育情況，測量子宮高度和腹圍，了解胎兒生長速度。妊娠末期，若血糖控制不滿意伴有其他合并癥時，以羊膜腔穿刺取得羊水，測卵磷脂與鞘磷脂的比值，決定胎兒肺成熟度，非糖尿病孕婦如比值大于2：1可判斷為胎肺成熟，而糖尿病孕婦比值需大于3：1.在日常生活中，隨處都可以看到浪費糧食的現(xiàn)象。也許你并未意識到自己在浪費，也許你認為浪費這一點點算不了什么 3.指導(dǎo)孕婦正確控制血

14、糖 孕期的血糖控制，除了靠飲食控制以外，尚需正確使用胰島素及合適的運動與休息，并能自行測試尿糖，以維持血糖的穩(wěn)定，減少糖尿病對妊娠的影響。護理人員需確定孕婦了解其胰島素注射的種類、劑量、輪換注射的部位、及其藥物作用的高峰期，以配合飲食，減少低血糖的發(fā)生：確定孕婦了解感染、嘔吐、腹瀉會加速酮癥酸中毒，宜盡早求醫(yī)。在日常生活中，隨處都可以看到浪費糧食的現(xiàn)象。也許你并未意識到自己在浪費，也許你認為浪費這一點點算不了什么 4.維持孕產(chǎn)婦的自尊 糖尿病孕婦面對自己及胎兒的健康受威脅，可能無法完成“確保自己及胎兒安全通過妊娠及分娩過程”的母性任務(wù)，而產(chǎn)生焦慮、害怕、低自尊等反應(yīng)。如妊娠失敗，或嬰兒死亡，或

15、生下不健康的新生兒，對產(chǎn)婦的心理沖擊更大。護理人員宜提供機會與孕婦討論其面臨的問題，鼓勵其說出感受與擔(dān)心，協(xié)助澄清錯誤的觀念，鼓勵孕婦以正向積極的方式面對壓力、解決問題。在日常生活中，隨處都可以看到浪費糧食的現(xiàn)象。也許你并未意識到自己在浪費，也許你認為浪費這一點點算不了什么（二）分娩期 剖宮產(chǎn)或引產(chǎn)當日早晨的胰島素用量一般僅為平時的一半，臨產(chǎn)及手術(shù)當天應(yīng)每2小時測血糖或尿糖，以便隨時調(diào)整胰島素用量;鼓勵孕婦正常進食，保證熱量供應(yīng)；注意聽胎心，有條件者給予連續(xù)胎心監(jiān)護；分娩前做好產(chǎn)鉗助產(chǎn)準備，預(yù)防肩難產(chǎn)；胎兒前肩娩出后立即給20u縮宮素肌內(nèi)注射，以減少產(chǎn)后出血。在日常生活中，隨處都可以看到浪費糧

16、食的現(xiàn)象。也許你并未意識到自己在浪費，也許你認為浪費這一點點算不了什么（三）產(chǎn)褥期1.產(chǎn)婦的護理（1）因胰島素的用量在產(chǎn)后變化很大，故需協(xié)助監(jiān)測血糖和尿糖的變化。根據(jù)醫(yī)囑準確、及時地使用胰島素。觀察有無低血糖表現(xiàn)如心悸、出汗、脈搏加快等。（2）因胎兒過大或羊水過多易導(dǎo)致產(chǎn)后宮縮乏力引起產(chǎn)后出血，應(yīng)注意觀察子宮收縮情況、惡露量等。（3）糖尿病產(chǎn)婦較一般產(chǎn)婦更易感染，要保持腹部、會陰切口清潔和全身皮膚清潔。（4）協(xié)助建立親子關(guān)系。如果新生兒需要住在新生兒監(jiān)護室時，護理人員需提供支持及有關(guān)新生兒的信息，并盡可能提供親子互動的機會。（5）接受胰島素治療的母親，哺乳不會對新生兒產(chǎn)生不利影響。應(yīng)鼓勵母乳喂養(yǎng)在日常生活中，隨處都可以看到浪費糧食的現(xiàn)象。也許你并未意識到自己在浪費，也許你認為浪費這一點點算不了什么 2.新生兒的護理 糖尿病產(chǎn)婦娩出的新生兒抵抗力弱、無論其體重大小，均應(yīng)按早產(chǎn)兒護理。注意觀察有無低血糖、低血鈣、高膽紅素血癥和新生兒呼吸窘迫綜合征等癥狀。由于產(chǎn)后血糖來源斷絕，而新生兒本身又有胰島細胞增生，極易發(fā)生反應(yīng)性低血糖。因此，新生兒娩出30分鐘開始喂服25%葡糖糖水。要注意保溫、吸氧