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1、中醫(yī)護理技術(shù)在基層的臨床應用,慶陽市西峰區(qū)人民醫(yī)院 王小萍,2022/4/13,1,概述,俗話說“三分治療、七分護理”，隨著社會經(jīng)濟發(fā)展和人民群眾健康服務需求不斷提高，護理在治療疾病和維護健康中的作用越來越突出。以發(fā)展中醫(yī)特色優(yōu)勢為導向，發(fā)揮中醫(yī)護理技術(shù)簡、 便、廉的特色，促進中醫(yī)優(yōu)質(zhì)護理服務質(zhì)量。,2022/4/13,2,提 綱,中醫(yī)護理的發(fā)展中醫(yī)護理的要求及保障中醫(yī)護理的內(nèi)容中醫(yī)適宜技術(shù)操作流程及考核評分標準,2022/4/13,3,中醫(yī)護理的發(fā)展,2022/4/13,4,一、古代中醫(yī)護理,黃帝內(nèi)經(jīng)中提出了中醫(yī)觀察患者的方法和生活起居、飲食、情志、服藥等護理。 孫思邈所著千金方記載了井水消

2、毒和空氣消毒的方藥，首創(chuàng)了蔥管導尿的方法，對消毒技術(shù)，瘡瘍切開引流術(shù)和換藥術(shù)等護理操作均有詳細記載。,2022/4/13,5,“范進中舉”就是一個絕妙例子。范進由于多年來未能進舉，被家人瞧不起，當他經(jīng)過多年的努力終于如愿以償時，由于過喜而傷心，突然患了狂躁型精神病。范進家人在醫(yī)生的授意下以恐嚇方法刺激范進，范進收到了驚嚇，抑制了亢奮的情緒，又恢復了正常心神功能。,2022/4/13,6,2.現(xiàn)代中醫(yī)護理,中醫(yī)護理是中醫(yī)藥學的重要組成部分，在中醫(yī)藥理論指導下，已經(jīng)形成了簡、便、廉特色的中醫(yī)護理技術(shù)和服務流程。 中醫(yī)護理來源于民間，不需特殊的儀器設備，簡便易行、直觀安全、收費低廉、創(chuàng)傷小、見效快，

3、極大地迎合了患者的需求，體現(xiàn)了以“ 安全、 優(yōu)質(zhì)、 高效、 低耗、 創(chuàng)新、 發(fā)展”為一體的護理管理模式。并將“ 以病人為中心” 的護理理念和人文關懷融入到對患者的護理服務中，在提供基礎護理服務和專業(yè)技術(shù)服務的同時， 加強與患者的溝通交流， 為患者提供人性化護理服務。,2022/4/13,7,國家中醫(yī)藥管理局于2009年設立福建中醫(yī)藥大學、南京中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院的中醫(yī)護理學科為重點學科。2011年，中醫(yī)護理學的相關內(nèi)容被納入執(zhí)業(yè)護理考試項目。 4.中醫(yī)護理學在基層護理中擁有明顯優(yōu)勢：預防為主的理念，廣泛的群眾基礎，低成本的醫(yī)藥費用等。,3.中醫(yī)護理教育的發(fā)展,2022/4/13,8,全國護理事業(yè)

4、發(fā)展規(guī)劃（20162020年）,1.大力開展中醫(yī)護理人才培養(yǎng)，促進中醫(yī)護理技術(shù)創(chuàng)新和學科建設，推動中醫(yī)護理發(fā)展。 2.國家中醫(yī)藥管理局組織制定并實施中醫(yī)護理常規(guī)、技術(shù)規(guī)范和人才培養(yǎng)大綱等。 3.中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)和綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院的中醫(yī)科要積極開展辨證施護和中醫(yī)特色?？谱o理，創(chuàng)新中醫(yī)護理模式，提升中醫(yī)護理水平。 4.充分發(fā)揮中醫(yī)護理在疾病治療、慢病管理、養(yǎng)生保健、康復促進、健康養(yǎng)老等方面作用。,2022/4/13,9,中醫(yī)護理的工作要求及保障措施,2022/4/13,10,區(qū)醫(yī)院多年來，持續(xù)深化優(yōu)質(zhì)服務的內(nèi)涵,不斷開展新技術(shù),不斷豐富和拓展對患者的護理服務，在做好規(guī)定護理服務項目的基礎上，積極推廣

5、中醫(yī)護理技術(shù)的開展，各病區(qū)開展了10種以上中醫(yī)適宜技術(shù)，6種以上食療藥膳技術(shù)。,2022/4/13,11,1.嚴格遵循醫(yī)囑。藥物使用和技術(shù)操作等護 理實施必須嚴格按照醫(yī)囑執(zhí)行。 2.執(zhí)行標準規(guī)范。認真執(zhí)行中醫(yī)護理常規(guī) 技術(shù)操作規(guī)程 等技術(shù)標準和規(guī)范，充分遵循和貫徹中醫(yī)學理論整體觀、辨證施護，全面體現(xiàn)中醫(yī)特色和優(yōu)勢。,（一）工作要求,2022/4/13,12,3.加強協(xié)調(diào)配合。在醫(yī)院統(tǒng)一領導下，明確護理、醫(yī)療、藥劑、后勤保障等相關部門職責任務，完善機制，相互配合，整體推進。 4.強化檢查評估。成立醫(yī)院領導小組，組長由院長擔任。領導小組要加強對醫(yī)院各相關部門及臨床護理崗位職責任務落實 情況的檢查評

6、估，分析問題，落實措施，持續(xù)改進。,（一）工作要求,2022/4/13,13,1.建立組織，明確職責 （1）醫(yī)院成立中醫(yī)藥服務工作領導小組對醫(yī)院各相關部門的協(xié)調(diào)及臨床護理崗位職責任務落實情況的督導檢查及療效評估。 （2）護理部門和護理人員職責。,（二）保障措施,2022/4/13,14,2.護理部職責： （1）負責組織指導全院各病區(qū)規(guī)范地實施中醫(yī)適宜護理技術(shù)。 （2）負責確定全院開展中醫(yī)護理適宜技術(shù)項目，制定中醫(yī)護理工作檢查評估辦法、標準、細則等，并組織實施。 （3）定期與醫(yī)院相關部門溝通協(xié)調(diào)，保障此項工作的順利推進。,（二）保障措施,2022/4/13,15,3.護士長工作職責： （1）負責

7、組織本病區(qū)全面、規(guī)范地實施中醫(yī)護理工作。 （2）負責組織開展本病區(qū)中醫(yī)護理工作的質(zhì)量控制、療效評估及持續(xù)改進。病區(qū)護士遵照醫(yī)囑規(guī)范執(zhí)行各項中醫(yī)護理技術(shù)操作。,（二）保障措施,2022/4/13,16,4. 醫(yī)療部門及醫(yī)師醫(yī)務科 （1）為臨床中醫(yī)護理實施提供醫(yī)療方面的相關保障和指導。 （2）加強對醫(yī)師開具醫(yī)囑的規(guī)范化管理。5.醫(yī)師職責 （1）依據(jù)辨證施治原則開具中醫(yī)護理（技術(shù)）相關醫(yī)囑。 （2）加強對醫(yī)囑執(zhí)行的指導、督促、檢查。,（二）保障措施,2022/4/13,17,6.藥劑部門為臨床護理實施提供必要的藥學服務和專業(yè)指導。 7.后勤保障及財務部門為臨床護理的實施提供后勤保障及財務支撐服務。,

8、（二）保障措施,2022/4/13,18,中醫(yī)護理工作領導小組每月對開展中醫(yī)護理工作情況通過實地檢查及病歷追溯的方法進行督導檢查，并進行通報。對于適宜開展中醫(yī)護理技術(shù)的病人要求開據(jù)相關醫(yī)囑率達到1%，對于不予開據(jù)醫(yī)囑或開據(jù)醫(yī)囑后不予實施護理的科室，對責任人及科室負責人給予相應的經(jīng)濟懲罰及通報批評。,（三）加強督導，落實責任。,2022/4/13,19,中醫(yī)護理的內(nèi)容,天人合一整體護理情志護理飲食護理生活起居護理運動保健中醫(yī)護理技術(shù)操作,2022/4/13,20,中醫(yī)護理技術(shù)，即中醫(yī)非藥物療法是我們祖先的智慧結(jié)晶，它有著深厚的歷史根基，又有著現(xiàn)代人，特別是勞動人民所容易接受的醫(yī)學治療學方法，具有

9、很高的傳承和發(fā)展價值。,（一）中醫(yī)護理技術(shù),2022/4/13,21,中醫(yī)護理技術(shù)（一),針刺法,中藥穴位貼敷法,耳穴壓豆,中藥塌漬法,艾灸技術(shù),食療藥膳技術(shù),中藥冷熱敷法,中藥離子導入技術(shù),中藥泡腳技術(shù),拔罐技術(shù),2022/4/13,22,中醫(yī)護理技術(shù)（二),蠟療技術(shù),中藥涂藥技術(shù),穴位磁療技術(shù),耳尖放血技術(shù),中藥熏蒸技術(shù),中藥熏洗法,穴位按摩法,小兒捏脊,中藥灌腸技術(shù),穴位注射法,2022/4/13,23,刮 痧 療 法,2022/4/13,24,刮 痧 療 法,1. 刮痧的功效：活血祛瘀，調(diào)整陰陽，舒筋通絡，促進代謝，排除毒素。 2. 刮痧的適應癥：外感、內(nèi)科、骨外科、兒科、婦科及五官科

10、疾病，美容保健。 3.禁忌癥：體質(zhì)過于消瘦、有出血傾向、孕婦的腹部、腰骶部、皮膚病變處不宜刮痧；患者過饑、過飽、過度緊張時禁止刮痧。,2022/4/13,25,耳穴壓豆,2022/4/13,26,耳穴壓豆,1. 耳穴壓豆的功效：通經(jīng)活絡、調(diào)節(jié)氣血。 2. 耳穴壓豆的適應癥：各種疼痛性疾病(如各種扭挫傷、頭疼、神經(jīng)性疼痛 );各種炎癥性病癥(如牙周炎、咽喉炎、膽囊炎、腸炎、菌痢);內(nèi)分泌紊亂及功能紊亂性疾病 (甲亢、甲低、糖尿病、肥胖、更年期綜合征、高血壓、神經(jīng)衰弱、失眠、月經(jīng)不調(diào));過敏及變態(tài)反應性病癥(過敏性鼻炎、哮喘、蕁麻疹)，各種慢性病癥；婦產(chǎn)科方面：如催乳等；預防暈車、暈船。,2022

11、/4/13,27,耳穴壓豆,3.禁忌癥： （1）嚴重心臟病不宜使用，更不宜采用強刺激，如電針、放血等。 （2）嚴重的器質(zhì)性病變，如高度貧血、血友病，不宜用耳穴壓貼法。 （3）孕婦40天至3個月者不宜針刺，5個月后需治療者，可輕刺激，有習慣性流產(chǎn)者禁用耳穴治療。 （4）外耳患有病癥，如潰瘍、濕疹、凍瘡破潰時，暫不宜針刺。待耳廓皮膚病變治愈后，可用耳穴治療.,2022/4/13,28,艾 灸 療 法,2022/4/13,29,艾 灸 療 法,1. 艾灸的功效：溫經(jīng)散寒，扶陽固脫，消瘀散結(jié)，防病保健。 2.艾灸的適應癥：隔姜灸因感寒而致的嘔吐、腹痛、痛經(jīng)以及風寒痹痛等。隔鹽灸治療急性寒性腹痛、吐瀉并

12、作、中風脫證、四肢發(fā)涼等；隔蒜灸用于治療淋巴結(jié)核、肺結(jié)核及初起的腫瘍（未潰瘡癤、乳癰）及蟲、蛇、蝎、蜂蜇咬傷等病證。懸灸包括溫和灸，雀啄灸，回旋灸，以上諸法（懸灸）對一般應灸的病證均可采用，但溫和灸多用于灸治慢性病，雀啄灸、回旋灸多用灸治急性病。,2022/4/13,30,艾 灸 療 法,溫盒灸一般需要灸治者均可采用。對小兒、婦女及畏懼灸治者最為適宜。 3.艾灸的禁忌癥：（1）對實熱證、陰虛發(fā)熱者，一般不宜灸療。（2）對顏面、五官、有大血管的部位、關節(jié)活動部位， 不宜采用瘢痕灸。（3）孕婦的腹部和腰骶部也不宜施灸。,2022/4/13,31,蠟 療 法,2022/4/13,32,蠟 療 法,1

13、. 蠟療的功效：溫熱作用，機械壓迫作用，其它作用。 2. 蠟療的適應癥：（1）各種損傷及勞損：如肌肉、韌帶、肌腱的扭挫傷，肌肉勞損，以及長期伏案工作引起的頸肩腰腿疲勞疼痛等。（2）關節(jié)病變：如關節(jié)強直、孿縮、各種關節(jié)炎、肩周炎、腱鞘炎、滑囊炎等。（3）外傷或手術(shù)后遺癥：手術(shù)后粘連、瘢痕等；愈合不良的傷口或慢性潰瘍等。（4）神經(jīng)炎、周圍性面神經(jīng)麻痹、神經(jīng)痛、肌炎、骨髓炎等。 （5）脘腹脹痛、虛寒泄瀉、胃腸神經(jīng)官能癥、胃炎、慢性盆腔炎、宮寒不孕等癥。 3. 蠟療的禁忌癥：活動性結(jié)核，出血傾向，感染性皮膚病，惡性腫瘤。,2022/4/13,33,蠟 療 法,4. 注意事項：（1）詢問患者是否存在皮膚

14、感覺障礙性疾?。喝缣悄虿　⒅财ばg(shù)后等，如有皮膚感覺障礙應作相應處理給予特別注意，避免燙傷。（2）治療前認真測量石蠟的溫度，避免燙傷。（3）治療中或治療后出現(xiàn)不良反應或皮膚過敏者，應停止治療。（4）加溫熔蠟時，室內(nèi)要有通風設備，保持空氣流通。（5）皮膚破損處可墊1-2層消毒紗布，然后進行治療。（6）加熱醫(yī)用蠟時，要采用隔水加熱法，以防變質(zhì)或燃燒。（7）蠟療室地面及時清潔，蠟療過程中注意防滑。（8）用于創(chuàng)面或體腔部位的蠟，不能再做蠟療。,2022/4/13,34,平衡火罐法,2022/4/13,35,平衡火罐法,1. 平橫火罐的功效：溫經(jīng)通絡，散寒除濕，行氣活血，消腫止痛。 2. 平橫火罐的適應癥

15、：頸椎病，腰肌勞損，落枕等癥。 3. 罐斑效應觀察：水皰、水腫或水氣（在罐內(nèi)壁上掛滿水珠，或起罐后有水流出），中醫(yī)認為其表示患者體內(nèi)濕盛，或因感受潮濕而致病。如果水皰色呈血紅或黑紅，多表示久病濕夾血瘀的病理反應。深紅、紫黑的罐斑或丹痧，觸之微痛，兼見身體發(fā)熱者，表示患有熱毒證。紫紅或紫黑色罐斑，無丹痧和發(fā)熱現(xiàn)象，多提示患有瘀血證。如皮膚表面無皮色變化，觸之不溫，多表示患有虛寒證。如皮膚表面出現(xiàn)微癢或出現(xiàn)皮紋，多表示患有風證。,2022/4/13,36,平衡火罐法,4.注 意 事 項： （1）選擇體位：體位要舒適，拔罐時不要隨意移動體位，以防罐具脫落。拔罐部位應選擇肌肉豐滿、皮下組織充實處。 （

16、2）禁忌部位：皮膚有毛發(fā)、皺紋、潰瘍、疤痕、骨骼凹凸、水腫、過敏處。外傷骨折部位，大血管分布部位，五官部位，孕婦的腹部、腰骶部。,2022/4/13,37,平衡火罐法,（3）操作時必須動作迅速，準確，注意安全。拔罐時棉球蘸酒精不可過多，亦不能在罐口停留，以免罐口燒燙灼傷 皮膚。使用多罐時，罐距不宜太近，以防互相牽拉產(chǎn)生疼痛或脫罐。刺絡拔罐時，出血量不宜過多，一般57毫升。 （4）拔罐后局部呈紅暈或紫紺色為正?，F(xiàn)象，12天即自行消退。若燙傷或皮膚起水泡時，小的勿須處理，防止擦破，任其自行吸收；大水泡可用消毒針具刺破放出水液，涂以甲紫藥水，敷上消毒紗布，以防感染。,2022/4/13,38,中藥熏蒸法,2022/4/13,39,中藥熏蒸法,1. 中藥熏蒸法的功效：發(fā)汗作用，排毒作用，活血作用，神經(jīng)調(diào)節(jié)作用，藥物作用。 2. 中藥熏蒸法的適應癥：高脂血癥，慢性支氣管炎， 便秘，緊張性頭痛，中風后遺癥，小兒腹瀉，下肢靜脈曲張，膝關節(jié)骨性關節(jié)炎等癥。,2022/4/13,40,捏脊法,2022/4/13,41,捏脊法,1.捏脊法的作用：疏通經(jīng)絡、調(diào)整陰陽、促進氣血運行、改善臟腑功能以及增強機體抗