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1、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人護(hù)理常規(guī)1.0 簡(jiǎn)介類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis,RA）是一種自身免疫性疾病，主要表現(xiàn)為周圍對(duì)稱性的多關(guān)節(jié)慢性炎癥，常以手足小關(guān)節(jié)受累為主。關(guān)節(jié)腫痛呈發(fā)作與緩解交替進(jìn)行，當(dāng)炎癥破壞軟骨和骨質(zhì)時(shí)，出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形和功能障礙。本病可伴有關(guān)節(jié)外的系統(tǒng)性損害。發(fā)病年齡自20歲至60歲，以45歲左右最為常見，女性約23倍于男性。2.0 主要臨床表現(xiàn)大部分患者起病緩慢，在出現(xiàn)明顯的關(guān)節(jié)癥狀（晨僵、關(guān)節(jié)疼痛與壓痛、腫脹、畸形）前可有乏力、全身不適、發(fā)熱、納差等前驅(qū)癥狀。此外，可有關(guān)節(jié)外的表現(xiàn)：類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、類風(fēng)濕血管炎等。3.0 治療原則 控制炎癥、緩解癥狀，恢復(fù)關(guān)節(jié)功

2、能。主要使用非甾體抗炎藥、改變病情抗風(fēng)濕藥、糖皮質(zhì)激素、生物制劑等藥物、免疫療法以及外科手術(shù)治療等。4.0 護(hù)理重點(diǎn)4.1主要護(hù)理問題4.1.1疼痛 與炎性反應(yīng)有關(guān)。4.1.2.軀體移動(dòng)障礙 與關(guān)節(jié)疼痛反復(fù)發(fā)作、關(guān)節(jié)僵硬及關(guān)節(jié)、肌肉功能障礙等有關(guān)。4.1.3.有廢用綜合征的危險(xiǎn) 與關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作、疼痛和關(guān)節(jié)功能障礙有關(guān)。4.1.4.自理能力下降/缺陷 與乏力、關(guān)節(jié)疼痛、功能障礙有關(guān)。4.1.5.預(yù)感性悲哀 與疾病久治不愈、關(guān)節(jié)可能致殘、生活質(zhì)量下降有關(guān)4.1.6.知識(shí)缺乏 缺乏疾病治療、用藥和自我護(hù)理知識(shí)。4.2護(hù)理目標(biāo)4.2.1患者學(xué)會(huì)減輕疼痛的方法和技術(shù)，主訴疼痛緩解或消失。4.2.2關(guān)節(jié)

3、僵硬和受限程度減輕，增強(qiáng)自護(hù)能力，提高生活質(zhì)量。4.2.3患者焦慮/恐懼程度減輕，心理和生理舒適感增加，能積極配合治療及護(hù)理。4.2.4患者了解疾病相關(guān)知識(shí)，學(xué)會(huì)保護(hù)關(guān)節(jié)功能。4.3護(hù)理措施4.3.1休息與體位 4.3.1.1居住環(huán)境應(yīng)干燥、安靜、陽光充足、通風(fēng)良好，切勿住在陰暗潮濕的地方。4.3.1.2生活應(yīng)有規(guī)律、避免勞累，多曬太陽，注意保暖。 4.3.1.3病情急性活動(dòng)期患者應(yīng)臥床休息，限制受累關(guān)節(jié)活動(dòng)，保持關(guān)節(jié)功能位，如膝下放一軟枕、足下放護(hù)足板。但不宜絕對(duì)臥床。癥狀基本控制后，鼓勵(lì)患者及早下床活動(dòng)，必要時(shí)提供輔助工具，避免長(zhǎng)時(shí)間不活動(dòng)。肢體鍛煉由被動(dòng)向主動(dòng)漸進(jìn)，活動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)以患者能承受

4、為限?？勺髦w屈伸、散步、手部抓握、提舉等活動(dòng)，也可配合理療、按摩，以增加局部血液循環(huán)，松弛肌肉，活絡(luò)關(guān)節(jié)，防止關(guān)節(jié)廢用。4.3.2飲食護(hù)理4.3.2.1 患者飲食宜清淡、易消化，富含蛋白質(zhì)、維生素、含鉀鈣豐富。有貧血者應(yīng)適當(dāng)增加含鐵食物。 4.3.2.2蔬菜、水果、魚油、蜂蜜、蒜可以滿足人體對(duì)維生素、微量元素和纖維素的需求，同時(shí)具有改善新陳代謝的功能，可起到清熱解毒、消腫止痛作用，從而緩解局部的紅腫熱痛癥狀。香菇、黑木耳等食品，具有提高人體免疫力的作用，可以緩解局部的紅腫熱痛等癥狀。4.3.2.3忌辛辣、刺激性食物，禁酒，避免進(jìn)食高熱量、高脂肪飲食，避免肥胖，以免增加關(guān)節(jié)及身體的負(fù)荷。避免短

5、期內(nèi)大量攝入蝦、蟹、柿子、竹筍、花生、油膩食物，以免致使病情加重。 4.3.3關(guān)節(jié)腫痛護(hù)理 4.3.3.1評(píng)估患者的關(guān)節(jié)疼痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間，關(guān)節(jié)腫脹和活動(dòng)受限的程度。4.3.3.2創(chuàng)造安靜舒適的休息環(huán)境，避免過度嘈雜。4.3.3.3采取合適的體位，避免疼痛部位受壓。如病情允許，可協(xié)助患者取俯臥位，伸展下肢，放松全身肌肉以達(dá)到減輕疼痛的目的 。4.3.3.4教患者使用放松技巧，轉(zhuǎn)移注意力根據(jù)病情給予冷熱敷、溫水浸泡、理療等休息腫痛關(guān)節(jié)，避免誘發(fā)因素。 4.3.3.5遵醫(yī)囑給予藥物鎮(zhèn)痛，并評(píng)價(jià)其療效。4.3.4晨僵護(hù)理4.3.4.1評(píng)估晨僵程度、持續(xù)時(shí)間 4.3.4.2晨起用熱水浸泡僵硬關(guān)節(jié)

6、，而后活動(dòng)關(guān)節(jié)。睡眠時(shí)戴彈力手套保暖.。4.3.4.3晨僵持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)且疼痛明顯者，可服用消炎止痛藥物。4.3.5關(guān)節(jié)畸形、功能障礙護(hù)理4.3.5.1評(píng)估患者關(guān)節(jié)畸形程度及關(guān)節(jié)功能。4.3.5.2正確按醫(yī)囑服藥，阻止骨質(zhì)繼續(xù)破壞。4.3.5.3鼓勵(lì)患者完成力所能及的工作。協(xié)助生活護(hù)理。4.3.5.4注意安全，防止跌倒。臥床患者定時(shí)翻身，防止壓瘡，4.3.6類風(fēng)濕血管炎 評(píng)估患者有無關(guān)節(jié)外的表現(xiàn)如出現(xiàn)頭疼、發(fā)熱、胸 悶、心前區(qū)疼痛、咳嗽、呼吸困難、消化道出血等 癥狀，盡早通知醫(yī)生，給予及時(shí)的處理。4.3.7用藥護(hù)理 強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑服藥，不能自行增減劑量或停藥。對(duì)胃粘膜有刺激性藥物應(yīng)在飯后服用。密切觀察

7、藥物的副作用，如過敏反應(yīng)、胃腸道反應(yīng)、出血、口腔潰瘍、肝腎功能損害、白細(xì)胞減少、內(nèi)分泌紊亂等。并觀察藥物的療效。4.3.8心理護(hù)理 患者因病情反復(fù)發(fā)作、頑固的關(guān)節(jié)疼痛、療效不佳等原因，常表現(xiàn)出情緒低落、憂慮、孤獨(dú)，對(duì)生活失去信心。護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者對(duì)疾病切勿悲觀失望，學(xué)會(huì)自我克制、自我調(diào)節(jié)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。讓患者認(rèn)識(shí)RA,了解相關(guān)知識(shí)。鼓勵(lì)患者表達(dá)自身感受。教會(huì)患者自我放松的方法。 鼓勵(lì)患者多參加集體活動(dòng)，提高患者自我護(hù)理的能力，發(fā)揮社會(huì)支持系統(tǒng)的作用，使患者保持良好的心態(tài)，積極配合治療和護(hù)理，堅(jiān)持功能鍛煉。針對(duì)個(gè)體情況進(jìn)行針對(duì)性心理護(hù)理。4.3.9對(duì)已經(jīng)發(fā)生關(guān)節(jié)畸形致殘的患者，要鼓勵(lì)患者發(fā)揮

8、健康肢體的作用，盡量做到生活自理或參加力所能及的工作，體現(xiàn)生存價(jià)值。給有手術(shù)指征者提供可靠的醫(yī)療信息，建議外科手術(shù)治療，以提高生活質(zhì)量。50 健康宣教5.1飲食 合理飲食，宜以清淡、易消化，富含蛋白質(zhì)、維生素、鉀鈣、為宜，忌辛辣、剌激性食物。減肥以減輕關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)。5.2保持情緒樂觀開朗、保證良好的睡眠。避免寒冷、潮濕、感染、過勞等誘發(fā)因素5.3藥物 遵醫(yī)囑堅(jiān)持正確服藥，了解藥物副作用，提高依從性。5.4保護(hù)、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能 養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下有計(jì)劃的進(jìn)行功能鍛煉經(jīng)常地、規(guī)律地，將關(guān)節(jié)進(jìn)行最大范圍的活動(dòng)。5.5衣服應(yīng)舒適、輕巧和容易穿脫。餐桌和辦公桌應(yīng)調(diào)節(jié)到合適的高度，不宜選用太軟和太矮的椅子。不用手指長(zhǎng)時(shí)間提拿、握持重物，最好選用肩挎包。5.6取物時(shí)應(yīng)先蹲下，避免頻繁彎腰。避免長(zhǎng)時(shí)間保持一種姿勢(shì)或動(dòng)作。5.7乘坐交通工具或看電影、長(zhǎng)途旅行，選擇靠過道的座位，以利于四肢活動(dòng)。5.8自我監(jiān)測(cè) 學(xué)會(huì)自我病情監(jiān)測(cè)，病情加重時(shí)，及時(shí)就醫(yī)，以避免重要臟器受損 。5.9復(fù)查 門診隨訪，定期復(fù)查。5.10功能鍛煉 RA患者進(jìn)行功能鍛煉的目的在于維持關(guān)節(jié)的正常生理功能，最大限度地保持日常生活和工作能力。功能鍛煉要遵守循序漸進(jìn)、量力而行、持之以恒的原則，鍛煉前應(yīng)充分準(zhǔn)備活動(dòng)，強(qiáng)度以不引起關(guān)節(jié)疼痛加重為度。