《病毒性心肌炎新課件.ppt》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《病毒性心肌炎新課件.ppt（32頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)趨R文網(wǎng)上搜索。

1、2022/4/20,.,1,病毒性心肌炎,2022/4/20,.,2,掌握：病毒性心肌炎的診斷及鑒別診斷 熟悉：病毒性心肌炎的防治原則了解：病毒性心肌炎的病因及發(fā)病機(jī)制,教學(xué)要求,2022/4/20,.,3,分類：,定義：是指嗜心肌病毒感染引起的心肌局限性或彌漫性炎癥性病變。,病毒性心肌炎,范圍,局灶性,彌漫性,病程,急性,亞急性,慢性,2022/4/20,.,4,各種病毒都可引起心肌炎,感染營(yíng)養(yǎng)不良、酗酒、妊娠勞累、寒冷、缺氧,病毒性心肌炎,病因：,2022/4/20,.,5,病毒性心肌炎 發(fā)病機(jī)制,致病途徑：直接損傷、免疫損傷 第一階段：直接損傷：病毒病毒血癥侵入心肌病毒復(fù)制（受染后67天

2、）心肌受損（病毒感染階段） 第二階段：免疫損傷：病毒病毒血癥T細(xì)胞、K細(xì)胞參與形成免疫復(fù)合物損傷心?。ㄗ陨砻庖叻磻?yīng)階段） 第三階段：多種至炎細(xì)胞因子和NO等介導(dǎo)的心肌損害和微血管損傷（擴(kuò)張型心肌病階段）,2022/4/20,.,6,病毒性心肌炎 病 理,缺乏特異性實(shí)質(zhì)性病變與間質(zhì)性病變病變范圍：局灶性，彌漫性（毒性強(qiáng)則范圍廣）典型病變：心肌間質(zhì)增生、充血、水腫，炎細(xì)胞浸潤(rùn)急性：伴有心肌細(xì)胞溶解、壞死、變性、腫脹心肌活檢在急性期可獲取特有的心肌病變慢性：心肌纖維化與心臟擴(kuò)大,2022/4/20,.,7,病毒性心肌炎 病理,2022/4/20,.,8,病毒性心肌炎,病理,組織學(xué)特征： 心肌細(xì)胞溶解

3、 間質(zhì)水腫 炎細(xì)胞浸潤(rùn)等,2022/4/20,.,9,病毒性心肌炎 臨床表現(xiàn),病毒感染表現(xiàn)：半數(shù)患者發(fā)病前13w有病毒感染的病史與表現(xiàn)，包括發(fā)熱、咽痛、咳嗽、周身酸痛、乏力或消化道癥狀。心臟受累表現(xiàn)：頭暈、乏力、心悸、呼吸困難、心前區(qū)疼痛、浮腫。大部分以心律失常為主訴或首發(fā)癥狀。少數(shù)發(fā)暈厥或阿斯綜合征。極少數(shù)患者發(fā)心衰或心源性休克或猝死。癥狀差異大，輕者無(wú)，重者猝死。缺乏特異性，取決于病變的廣泛程度與嚴(yán)重性,2022/4/20,.,10,病毒性心肌炎 臨床表現(xiàn),體征1.可無(wú)或僅有心動(dòng)過速2.第一心音減弱，胎心音，S3等。可及雜音或心包摩擦音。3.心濁音界擴(kuò)大4.心律失常體征 3.心力衰竭體征：

4、S3奔馬律、交替脈、頸靜脈怒張、肺部濕啰音、肝腫大4.心源性休克、A-S綜合癥表現(xiàn),2022/4/20,.,11,病毒性心肌炎,實(shí)驗(yàn)室檢查,血常規(guī)：WBC 血清：AST、LDH、CK、CK-MB升高 cTnT、cTnI升高 CRP ESR 病毒學(xué)檢查：心內(nèi)膜、心肌、心包或心包穿刺液中檢測(cè)出病毒，病毒基因片段和病毒蛋白抗原。,2022/4/20,.,12,病毒性心肌炎 輔助檢查,心電圖1.ST-T改變：1/3病例2.病理性Q波：見于心肌嚴(yán)重受損3.各種心律失常：常見改變 過早搏動(dòng)最常見，室早占70 房室傳導(dǎo)阻滯一度多見 房早,2022/4/20,.,13,V1 V2V3,aVRaVLaVF,V4

5、 V5V6,ST-T改變,2022/4/20,.,14,I度房室傳導(dǎo)阻滯,II度房室傳導(dǎo)阻滯（文氏現(xiàn)象）,III度房室傳導(dǎo)阻滯,II度房室傳導(dǎo)阻滯,2022/4/20,.,15,病毒性心肌炎 輔助檢查,胸片：1/4病例心影擴(kuò)大，心衰時(shí)肺淤血UCG：心肌收縮、舒張功能異常、心臟擴(kuò)大,2022/4/20,.,16,癥狀、體征：感染后三周出現(xiàn)心臟表現(xiàn) 檢查：心律失常或心電圖 心肌損傷 病原學(xué)依據(jù) 除外引起心肌炎的其他原因不能確診者長(zhǎng)期隨訪,病毒性心肌炎 診 斷,2022/4/20,.123,17,2022/4/20,.,18,病毒性心肌炎 診 斷,確診的主要依據(jù)為心肌活檢及及病毒分離，但不作常規(guī)檢查

6、臨床診斷主要依賴病史、臨床表現(xiàn)、ECG改變及心肌標(biāo)志物綜合做出排除其他心血管疾病如風(fēng)濕性、中毒性心肌炎等有A-S、心衰、心梗心電圖特征、心源性休克、急性腎衰、持續(xù)性VT、心肌心包炎等中的一項(xiàng)或多項(xiàng)，確診為重癥病毒性心肌炎,2022/4/20,.,19,病毒性心肌炎病程一般為： 急性期為3個(gè)月 恢復(fù)期為3個(gè)月至1年 慢性期為1年以上強(qiáng)調(diào)早期、綜合治療、防止形成慢性針對(duì)病毒感染和心肌炎癥兩方面治療調(diào)節(jié)免疫和改善心功能控制和糾正心律失常等并發(fā)癥,病毒性心肌炎 治 療,2022/4/20,.,20,病毒性心肌炎 治 療,1、一般治療：急性期臥床休息，補(bǔ)充維生素與蛋白質(zhì)。2、對(duì)癥治療：心衰利尿劑、ACE

7、I； 心律失常-藥物、起搏； 糖皮質(zhì)激素：不主張?jiān)缙谑褂?，但?duì)有AVB、難 治性心衰、重癥等慎用。3、抗病毒治療：黃芪、牛黃酸、輔酶Q10 干擾素等調(diào)節(jié)免疫機(jī)制,2022/4/20,.,21,4、抗菌治療：細(xì)菌感染是病毒性心肌炎的條件因子，初期可用青霉素或紅霉素靜滴5、中醫(yī)中藥治療： 抗病毒感染-板藍(lán)根、連翹、大青葉、虎杖 提高免疫功能、改善心功能-用黃芪 正在研究-苦參6、并發(fā)癥治療：如抗心律失常、糾正心功能不全等。病程后期證實(shí)由免疫反應(yīng)引起時(shí)可用糖皮質(zhì)激素,病毒性心肌炎 治療,2022/4/20,.,22,護(hù)理措施,減輕心臟負(fù)荷，強(qiáng)調(diào)臥床休息，保證充足的睡眠，減少心肌耗氧量，促進(jìn)心肌功能恢

8、復(fù)。在急性期至少應(yīng)休息到熱退后34周。有心功能不全及心臟擴(kuò)大者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，一般總休息時(shí)間36個(gè)月。直至心臟大小回復(fù)正常和心功能恢復(fù)后，根據(jù)具體情況逐漸增加活動(dòng)量。,1.臥床休息,2.病情觀察,嚴(yán)密觀察病情，密切觀察并記錄心率、脈搏的強(qiáng)弱和節(jié)律，注意血壓、體溫、呼吸及精神狀態(tài)的變化，以便對(duì)病情的發(fā)展作出正確的估計(jì)。對(duì)嚴(yán)重心律失常者應(yīng)持續(xù)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。發(fā)現(xiàn)多源性早搏、心動(dòng)過速、心動(dòng)過緩、完全性房室傳導(dǎo)阻滯或撲動(dòng)、顫動(dòng)，需立即通知醫(yī)師并采取緊急措施。,2022/4/20,.,23,3.對(duì)癥護(hù)理及用藥,(1)有胸悶、氣促、心律失常者應(yīng)給予供氧。應(yīng)用抗心律失常藥物時(shí)應(yīng) 了解所用藥物的性能、特點(diǎn)和副作

9、用。 (2)煩躁不安者應(yīng)給予必要的解釋及安慰，保持病室環(huán)境安靜，必要時(shí) 適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑。 (3)需要靜脈輸液治療時(shí)，應(yīng)注意控制輸液速度，防止發(fā)生心力衰竭。 (4)應(yīng)用洋地黃類藥物治療心力衰竭時(shí)，應(yīng)注意由于心肌炎導(dǎo)致對(duì)洋地黃制劑較敏感，容易中毒，在用藥期間應(yīng)密切觀察心率、心律。若心率過緩或其他副作用出現(xiàn)時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師妥善處理。 (5)對(duì)心源性休克應(yīng)積極做好輸液準(zhǔn)備，及時(shí)有效的擴(kuò)充血容量，改善微循環(huán)。,4.飲食護(hù)理,(1)飲食應(yīng)進(jìn)高蛋白、高維生素、富于營(yíng)養(yǎng)、易消化飲食；(2)宜少量多餐，避免過飽或刺激性飲料及食物；(3)心力衰竭者給予低鹽飲食。,2022/4/20,.,24,5.并發(fā)癥護(hù)理,并

10、發(fā)癥：阿-斯綜合癥(1)嚴(yán)密觀察患者病情，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)直至病情穩(wěn)定。(2)注意有無(wú)呼吸困難、頸靜脈怒張、水腫、奔馬律、肺部濕羅音等表現(xiàn)。(3)遵醫(yī)囑用藥，激素沖擊治療。(4)準(zhǔn)備好搶救用物和儀器，一旦發(fā)現(xiàn)立即施救。,6.心理護(hù)理,(1)向患者介紹疾病相關(guān)知識(shí)，使患者正確認(rèn)識(shí)自己的病情，樹立戰(zhàn)勝 疾病的信心，積極配合治療；(2)鼓勵(lì)家屬探視，緩解患者緊張、焦慮、恐懼心理；(3)對(duì)高度焦慮和情緒波動(dòng)大的病人遵醫(yī)囑給予少量鎮(zhèn)靜藥物。,1.注意勞逸結(jié)合，避兔過度勞累，進(jìn)行適量體格鍛煉， 提高和增強(qiáng)機(jī)體抗病能力。2.加強(qiáng)飲食衛(wèi)生，注意保暖，防止呼吸道和腸道感染。3.有心律失常者應(yīng)按醫(yī)囑服藥，定期隨訪。,

11、健康指導(dǎo),2022/4/20,.,25,健康教育,1.指導(dǎo)患者避免左側(cè)臥位，急性期臥床休息至體溫正常，脈搏低于100次/分，心電圖示心肌無(wú)損傷，病情平穩(wěn)后逐漸增加活動(dòng)量，保證充足的休息和睡眠。2心肌炎時(shí)心肌細(xì)胞對(duì)洋地黃的耐受性較差易發(fā)出中毒，應(yīng)特別注意3.出院后需繼續(xù)休息36個(gè)月，無(wú)并發(fā)癥者可考慮恢復(fù)學(xué)習(xí)和輕體力工作，6個(gè)月1年內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)或重體力勞動(dòng)。育齡女性還要注意避孕，防止妊娠。如出現(xiàn)遺留心功能減退持久心律失常時(shí)，需長(zhǎng)時(shí)間限制活動(dòng)量，充分休息，避免勞累。4.飲食調(diào)養(yǎng)；同急性期飲食護(hù)理。 5.避免誘因；如疲勞、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良、上呼吸道感染等因素可使機(jī)體的抵抗力下降，病菌容易侵入，并可誘發(fā)

12、心力衰竭和心律失常，應(yīng)特別注意避免。適當(dāng)鍛煉身體以提高機(jī)體抵抗力，注意防寒、保暖、避免潮濕。6.堅(jiān)持藥物治療，定期隨訪，平時(shí)加強(qiáng)脈搏的自測(cè)，如出現(xiàn)脈率與節(jié)律異常，或心悸、胸悶等不適時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。,2022/4/20,.,26,大多數(shù)經(jīng)適當(dāng)治療能痊愈無(wú)不適不必用藥病程劃分急性期：三個(gè)月，極少數(shù)可因嚴(yán)重心律失常、急性心 衰和心源性休克而死亡恢復(fù)期：三個(gè)月至一年，心肌瘢痕形成-后遺癥 慢性期：一年以上，可遺留心臟擴(kuò)大、心功能 減退、心律失常及心電圖異常 柯薩奇B組病毒反復(fù)持續(xù)感染，10演變?yōu)閿U(kuò)張性心肌病,病毒性心肌炎 預(yù) 后,2022/4/20,.,27,案例,患者，男性，45歲，胸骨后隱痛不適五

13、天。患者五天前開始出現(xiàn)活動(dòng)后胸痛，位于胸骨后，呈隱痛不適，伴有燒灼感，向左肩部放射。服藥后能自行緩解。無(wú)惡心、嘔吐及上腹不適，無(wú)反酸噯氣，無(wú)出冷汗、頭昏、意識(shí)障礙等現(xiàn)象。胸痛發(fā)作頻繁，至醫(yī)院就診。既往有高血壓史，最高160/80 mmHg，平素“代文”控制血壓。吸煙指數(shù)為180支/年，偶飲酒。查心電圖，顯示：II，III，AVF導(dǎo)聯(lián)T波倒置。心肌酶譜示：AST：20IU/L ，LDH：168 IU/L，CK：97 IU/L。體格檢查：T 36.6，P 61次/分，R 18次/分，BP 120/80mmHg.,2022/4/20,.,28,診斷：病毒性心肌炎，高血壓II治療：1）臥床休息、氧療、

14、心電監(jiān)測(cè)。 2）強(qiáng)的松減輕隱痛癥狀 3）抗炎促進(jìn)心肌恢復(fù)以及營(yíng)養(yǎng)心肌 綜合治療。 4）由于患者出現(xiàn)阿-斯綜合癥，采 取激素沖擊治療,2022/4/20,.,29,謝謝,2022/4/20,.,30,后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用資料僅供參考，實(shí)際情況實(shí)際分析,2022/4/20,.,31,主要經(jīng)營(yíng)：課件設(shè)計(jì)，文檔制作，網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)布廣告等秉著以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)對(duì)待每一位客戶，做到讓客戶滿意！致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡(jiǎn)歷、論文寫作、PPT設(shè)計(jì)、計(jì)劃書、策劃案、學(xué)習(xí)課件、各類模板等方方面面，打造全網(wǎng)一站式需求,2022/4/20,.,32,感謝您的觀看和下載,The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field,