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1、病毒性心肌炎病毒性心肌炎viral myocarditis病毒性心肌炎病毒性心肌炎分類：分類：定義：多種嗜心肌病毒感染所致的心肌非特定義：多種嗜心肌病毒感染所致的心肌非特異性間質(zhì)性炎性為主要病變的心肌炎異性間質(zhì)性炎性為主要病變的心肌炎 病毒性心肌炎病毒性心肌炎范圍局灶性彌漫性病程急性亞急性慢性各種病毒都可引起心肌炎各種病毒都可引起心肌炎感染感染營(yíng)養(yǎng)不良、酗酒、妊娠營(yíng)養(yǎng)不良、酗酒、妊娠勞累、寒冷、缺氧勞累、寒冷、缺氧 病毒性心肌炎病毒性心肌炎腸腸 道道呼吸道呼吸道其其 他他柯薩奇病毒、孤兒病毒、脊灰炎病毒柯薩奇病毒、孤兒病毒、脊灰炎病毒流感病毒（流感病毒（A和和B型）、腮腺炎病毒型）、腮腺炎病毒

2、風(fēng)疹、皰疹、麻疹、肝炎、風(fēng)疹、皰疹、麻疹、肝炎、HIV等等病因：病因：各種病毒都可引起心肌炎各種病毒都可引起心肌炎腸腸 道道呼吸道呼吸道其其 他他柯薩奇病毒、孤兒病毒、脊灰炎病毒柯薩奇病毒、孤兒病毒、脊灰炎病毒流感病毒（流感病毒（A和和B型）、腮腺炎病毒型）、腮腺炎病毒風(fēng)疹、皰疹、麻疹、肝炎、風(fēng)疹、皰疹、麻疹、肝炎、HIV等等 病毒性心肌炎病毒性心肌炎 病毒性心肌炎病毒性心肌炎 發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制致病途徑：直接損傷、免疫損傷致病途徑：直接損傷、免疫損傷 第一階段：第一階段：直接損傷：直接損傷：病毒病毒(病毒血癥病毒血癥)侵入心肌侵入心肌病毒復(fù)制（受染后病毒復(fù)制（受染后6 67 7天）天）心肌受損

3、心肌受損（病毒感染（病毒感染階段）階段）第二階段：第二階段：免疫損傷：免疫損傷：T T細(xì)胞、細(xì)胞、K K細(xì)胞參與細(xì)胞參與形成免形成免疫復(fù)合物損傷心肌（自身免疫反應(yīng)階段）疫復(fù)合物損傷心?。ㄗ陨砻庖叻磻?yīng)階段）第三階段：第三階段：多種至炎細(xì)胞因子和多種至炎細(xì)胞因子和COCO等介導(dǎo)的心肌等介導(dǎo)的心肌損害和微血管損傷（擴(kuò)張型心肌病階段）損害和微血管損傷（擴(kuò)張型心肌病階段）病毒性心肌炎病毒性心肌炎 病病 理理缺乏特異性缺乏特異性實(shí)質(zhì)性病變與間質(zhì)性病變實(shí)質(zhì)性病變與間質(zhì)性病變病變范圍：局灶性，彌漫性（毒性強(qiáng)則范圍廣）病變范圍：局灶性，彌漫性（毒性強(qiáng)則范圍廣）典型病變：心肌間質(zhì)增生、充血、水腫，炎細(xì)胞典型病變：

4、心肌間質(zhì)增生、充血、水腫，炎細(xì)胞浸潤(rùn)浸潤(rùn)急性：伴有急性：伴有心肌細(xì)胞溶解、壞死、變性、腫脹心肌細(xì)胞溶解、壞死、變性、腫脹 心肌活檢在急性期可獲取特有的心肌病變心肌活檢在急性期可獲取特有的心肌病變慢性：心肌纖維化與心臟擴(kuò)大慢性：心肌纖維化與心臟擴(kuò)大 病毒性心肌炎病毒性心肌炎 病理病理 病毒性心肌炎病毒性心肌炎病理病理組織學(xué)特征：組織學(xué)特征：心肌細(xì)胞溶解心肌細(xì)胞溶解 間質(zhì)水腫間質(zhì)水腫 炎細(xì)胞浸潤(rùn)等炎細(xì)胞浸潤(rùn)等 病毒性心肌炎病毒性心肌炎 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)病毒感染表現(xiàn)：病毒感染表現(xiàn)：半數(shù)患者發(fā)病前半數(shù)患者發(fā)病前1 13w3w有病毒感染有病毒感染的病史與表現(xiàn)，包括發(fā)熱、咽痛、咳嗽、周身酸的病史與表現(xiàn)，包

5、括發(fā)熱、咽痛、咳嗽、周身酸痛、乏力或消化道癥狀。痛、乏力或消化道癥狀。心臟受累表現(xiàn)：心臟受累表現(xiàn)：頭暈、乏力、心悸、呼吸困難、頭暈、乏力、心悸、呼吸困難、心前區(qū)疼痛、浮腫。大部分以心律失常為主訴或心前區(qū)疼痛、浮腫。大部分以心律失常為主訴或首發(fā)癥狀。少數(shù)發(fā)暈厥或阿斯綜合征。極少數(shù)患首發(fā)癥狀。少數(shù)發(fā)暈厥或阿斯綜合征。極少數(shù)患者發(fā)心衰或心源性休克或猝死。者發(fā)心衰或心源性休克或猝死。癥狀差異大，輕者無(wú)，重者猝死。癥狀差異大，輕者無(wú)，重者猝死。缺乏特異性，缺乏特異性，取決于病變的廣泛程度與嚴(yán)重性取決于病變的廣泛程度與嚴(yán)重性 病毒性心肌炎病毒性心肌炎 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)體征體征1.1.可無(wú)或僅有心動(dòng)過(guò)速可無(wú)

6、或僅有心動(dòng)過(guò)速2.2.第一心音減弱，胎心音，第一心音減弱，胎心音，S3S3等。等?？杉半s音或心包摩擦音。可及雜音或心包摩擦音。3.3.心濁音界擴(kuò)大心濁音界擴(kuò)大4.4.心律失常體征心律失常體征 3.3.心力衰竭體征：心力衰竭體征：S S3 3奔馬律、交奔馬律、交替脈、頸靜脈怒張、肺部濕啰替脈、頸靜脈怒張、肺部濕啰音、肝腫大音、肝腫大4.4.心源性休克、心源性休克、A-SA-S綜合癥表現(xiàn)綜合癥表現(xiàn)病毒性心肌炎病毒性心肌炎 臨床分型臨床分型亞臨床型：亞臨床型：無(wú)自覺(jué)癥狀，無(wú)自覺(jué)癥狀，ECG ST-TECG ST-T改變或早搏。改變或早搏。輕癥自限型：輕癥自限型：病毒感染后病毒感染后1 13 3周，輕

7、度不適，周，輕度不適，ECG ST-TECG ST-T改變或早搏，改變或早搏，CK-MBCK-MB一過(guò)性升高，無(wú)心臟一過(guò)性升高，無(wú)心臟擴(kuò)大、心力衰竭，擴(kuò)大、心力衰竭，1 12 2月后逐漸康復(fù)。月后逐漸康復(fù)。隱匿進(jìn)展型：隱匿進(jìn)展型：一過(guò)性心肌炎數(shù)年后，心臟逐漸擴(kuò)一過(guò)性心肌炎數(shù)年后，心臟逐漸擴(kuò)大，表現(xiàn)為擴(kuò)張性心肌病。大，表現(xiàn)為擴(kuò)張性心肌病。急性重癥型：急性重癥型：病毒感染后病毒感染后1 12 2周內(nèi)出現(xiàn)心臟擴(kuò)大、周內(nèi)出現(xiàn)心臟擴(kuò)大、心力衰竭、心源性休克或嚴(yán)重心律失常。心力衰竭、心源性休克或嚴(yán)重心律失常。猝死型：猝死型：常在運(yùn)動(dòng)中猝死。常在運(yùn)動(dòng)中猝死。病毒性心肌炎病毒性心肌炎實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查心肌標(biāo)

8、志物：心肌標(biāo)志物：急性期急性期 CK-MB，TnT，TnI，其中，其中TnTTnI較敏感較敏感血液一般檢查：血液一般檢查：外周血外周血WBC血沉血沉 CRP 病毒性心肌炎病毒性心肌炎 病毒學(xué)檢查病毒學(xué)檢查血清學(xué)檢查血清學(xué)檢查1.1.柯薩奇病毒柯薩奇病毒IgMIgM抗體陽(yáng)性抗體陽(yáng)性2.2.腸道病毒腸道病毒RNA-PCRRNA-PCR檢測(cè)陽(yáng)性檢測(cè)陽(yáng)性3.3.病毒中和抗體病毒中和抗體3 3周內(nèi)周內(nèi)4 4倍以上增高倍以上增高心內(nèi)膜心肌活檢心內(nèi)膜心肌活檢-確定活動(dòng)性心肌炎的唯一方法但確定活動(dòng)性心肌炎的唯一方法但不作常規(guī)，心肌炎性細(xì)胞浸潤(rùn)伴心肌細(xì)胞壞死或不作常規(guī)，心肌炎性細(xì)胞浸潤(rùn)伴心肌細(xì)胞壞死或變性變性病

9、毒分離病毒分離-確診病毒感染的可靠指標(biāo)但不作常規(guī)確診病毒感染的可靠指標(biāo)但不作常規(guī) 病毒性心肌炎病毒性心肌炎 輔助檢查輔助檢查心電圖心電圖1.ST-T1.ST-T改變：改變：1/31/3病例病例2.2.病理性病理性Q Q波：見(jiàn)于心肌嚴(yán)重受損波：見(jiàn)于心肌嚴(yán)重受損3.3.各種心律失常：常見(jiàn)改變各種心律失常：常見(jiàn)改變 過(guò)早搏動(dòng)過(guò)早搏動(dòng)最常見(jiàn)，室早占最常見(jiàn)，室早占7070 房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯一度多見(jiàn)一度多見(jiàn) 房早房早l lV V1 1 l lV V2 2l lV V3 3l ll ll l l la aV VR Rl la aV VL Ll la aV VF F l lV V4 4 l lV V5

10、 5l lV V6 6ST-T改變改變I I度房室傳導(dǎo)阻滯度房室傳導(dǎo)阻滯度房室傳導(dǎo)阻滯度房室傳導(dǎo)阻滯IIII度房室傳導(dǎo)阻滯（文氏現(xiàn)象）度房室傳導(dǎo)阻滯（文氏現(xiàn)象）度房室傳導(dǎo)阻滯（文氏現(xiàn)象）度房室傳導(dǎo)阻滯（文氏現(xiàn)象）IIIIII度房室傳導(dǎo)阻滯度房室傳導(dǎo)阻滯度房室傳導(dǎo)阻滯度房室傳導(dǎo)阻滯IIII度房室傳導(dǎo)阻滯度房室傳導(dǎo)阻滯度房室傳導(dǎo)阻滯度房室傳導(dǎo)阻滯 病毒性心肌炎病毒性心肌炎 輔助檢查輔助檢查胸片：胸片：1/41/4病例心影擴(kuò)大，心衰時(shí)肺淤血病例心影擴(kuò)大，心衰時(shí)肺淤血UCGUCG：心肌收縮、舒張功能異常、心臟擴(kuò)大心肌收縮、舒張功能異常、心臟擴(kuò)大病毒性心肌炎病毒性心肌炎 輔助檢查輔助檢查心肌磁共振成像心

11、肌磁共振成像心內(nèi)膜心肌活檢心內(nèi)膜心肌活檢 癥狀、體征：感染后三周出現(xiàn)心臟表現(xiàn)癥狀、體征：感染后三周出現(xiàn)心臟表現(xiàn) 檢查：心律失?；蛐碾妶D檢查：心律失常或心電圖 心肌損傷心肌損傷 病原學(xué)依據(jù)病原學(xué)依據(jù) 除外引起心肌炎的其他原因除外引起心肌炎的其他原因不能確診者長(zhǎng)期隨訪不能確診者長(zhǎng)期隨訪 病毒性心肌炎病毒性心肌炎 診診 斷斷 病毒性心肌炎病毒性心肌炎 診診 斷斷確診的主要依據(jù)確診的主要依據(jù)為心肌活檢及及病毒分離，但不為心肌活檢及及病毒分離，但不作常規(guī)檢查作常規(guī)檢查臨床診斷臨床診斷主要依賴病史、臨床表現(xiàn)、主要依賴病史、臨床表現(xiàn)、ECGECG改變及心改變及心肌標(biāo)志物綜合做出肌標(biāo)志物綜合做出排除排除其他心

12、血管疾病如風(fēng)濕性、中毒性心肌炎等其他心血管疾病如風(fēng)濕性、中毒性心肌炎等診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行執(zhí)行9999年中華心血管病學(xué)會(huì)診斷標(biāo)準(zhǔn)年中華心血管病學(xué)會(huì)診斷標(biāo)準(zhǔn)有有A-SA-S、心衰、心梗心電圖特征、心源性休克、急、心衰、心梗心電圖特征、心源性休克、急性腎衰、持續(xù)性性腎衰、持續(xù)性VTVT、心肌心包炎等中的一項(xiàng)或多、心肌心包炎等中的一項(xiàng)或多項(xiàng)，確診為項(xiàng)，確診為重癥病毒性心肌炎重癥病毒性心肌炎19991999年中華心血管病學(xué)會(huì)擬訂的年中華心血管病學(xué)會(huì)擬訂的成人急性病毒性心肌炎診斷參考標(biāo)準(zhǔn)成人急性病毒性心肌炎診斷參考標(biāo)準(zhǔn)上呼吸道、腹瀉病毒感染后上呼吸道、腹瀉病毒感染后3 3周內(nèi)出現(xiàn)心臟表現(xiàn)：周內(nèi)出現(xiàn)心臟表

13、現(xiàn)：胸悶、胸悶、S1S1明顯減弱、奔馬律、心臟擴(kuò)大、心包摩明顯減弱、奔馬律、心臟擴(kuò)大、心包摩擦音、充血性心力衰竭、擦音、充血性心力衰竭、A-SA-S。病毒感染后病毒感染后3 3周內(nèi)新出現(xiàn)下列心律失?；蛐碾妶D改周內(nèi)新出現(xiàn)下列心律失?；蛐碾妶D改變：變：（1）竇性心動(dòng)過(guò)速、竇性心動(dòng)過(guò)速、AVBAVB、竇房阻滯或束支阻滯、竇房阻滯或束支阻滯（2）多源、成對(duì)室早，房性、交界性心動(dòng)過(guò)速，房多源、成對(duì)室早，房性、交界性心動(dòng)過(guò)速，房撲、室撲、室顫。撲、室撲、室顫。（3）二個(gè)以上導(dǎo)聯(lián)二個(gè)以上導(dǎo)聯(lián)STST段呈水平型或下斜型壓低段呈水平型或下斜型壓低0.01mV0.01mV或或STST段異常抬高或有異常段異常抬高或

14、有異常Q Q波。波。19991999年中華心血管病學(xué)會(huì)擬訂的年中華心血管病學(xué)會(huì)擬訂的成人急性病毒性心肌炎診斷參考標(biāo)準(zhǔn)成人急性病毒性心肌炎診斷參考標(biāo)準(zhǔn)心肌損傷的參考指標(biāo)：心肌損傷的參考指標(biāo)：TnTTnT、TnITnI、CK-MBCK-MB增高，增高，UCGUCG示心腔擴(kuò)大或室壁活動(dòng)異常示心腔擴(kuò)大或室壁活動(dòng)異常病原學(xué)依據(jù)：病原學(xué)依據(jù)：（1）急性期從心內(nèi)膜、心肌、或心包穿刺液中測(cè)出急性期從心內(nèi)膜、心肌、或心包穿刺液中測(cè)出病毒、病毒基因片斷或病毒蛋白抗原。病毒、病毒基因片斷或病毒蛋白抗原。（2）病毒抗體：第一份抗體效價(jià)病毒抗體：第一份抗體效價(jià)640640，或第，或第2 2份份（相隔（相隔2 2周以上）

15、升高周以上）升高4 4倍以上。倍以上。（3）病毒特異性抗體病毒特異性抗體IgMIgM：320320為陽(yáng)性。為陽(yáng)性。19991999年中華心血管病學(xué)會(huì)擬訂的年中華心血管病學(xué)會(huì)擬訂的成人急性病毒性心肌炎診斷參考標(biāo)準(zhǔn)成人急性病毒性心肌炎診斷參考標(biāo)準(zhǔn)說(shuō)明說(shuō)明l同時(shí)具上述同時(shí)具上述、（1 1、2 2、3 3中任何一項(xiàng)）中任何一項(xiàng)）、中二項(xiàng)，中二項(xiàng)，在排除其他心肌疾病后，可臨床診斷急性病毒性在排除其他心肌疾病后，可臨床診斷急性病毒性心肌炎。心肌炎。l如同時(shí)具如同時(shí)具中中（1）項(xiàng)，可從病原學(xué)上確診急性病項(xiàng)，可從病原學(xué)上確診急性病毒性心肌炎。毒性心肌炎。l僅具有僅具有中中（2）、（3）項(xiàng)者，在病原學(xué)上只能擬診

16、項(xiàng)者，在病原學(xué)上只能擬診急性病毒性心肌炎。急性病毒性心肌炎。強(qiáng)調(diào)早期、綜合治療，防形成慢性強(qiáng)調(diào)早期、綜合治療，防形成慢性針對(duì)病毒感染和心肌炎癥兩方面治療針對(duì)病毒感染和心肌炎癥兩方面治療調(diào)節(jié)免疫和改善心功能調(diào)節(jié)免疫和改善心功能控制和糾正心律失常等并發(fā)癥控制和糾正心律失常等并發(fā)癥病毒性心肌炎病毒性心肌炎 治治 療療一般治療一般治療一般治療一般治療急性期臥床休息，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，給予易消化急性期臥床休息，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，給予易消化,富富含維生素和蛋白質(zhì)的飲食避免劇烈運(yùn)動(dòng)。含維生素和蛋白質(zhì)的飲食避免劇烈運(yùn)動(dòng)。嚴(yán)重心律失常、心衰臥床休息嚴(yán)重心律失常、心衰臥床休息1 1個(gè)月，半年內(nèi)個(gè)月，半年內(nèi)不參加體力活動(dòng)不參加體力

17、活動(dòng)心臟形態(tài)功能正常者休息心臟形態(tài)功能正常者休息2 2周，周，3 3月內(nèi)不參加月內(nèi)不參加體力活動(dòng)體力活動(dòng)心功能不全者吸氧并限制鈉鹽攝入心功能不全者吸氧并限制鈉鹽攝入病毒性心肌炎病毒性心肌炎 治治 療療病毒性心肌炎病毒性心肌炎 治治 療療抗病毒治療抗病毒治療抗病毒治療抗病毒治療-干擾素：干擾素：100100300300萬(wàn)萬(wàn)U/dU/d，imim，2w/2w/療程，阻斷療程，阻斷病毒復(fù)制和調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫功能病毒復(fù)制和調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫功能黃芪：抗病毒、調(diào)節(jié)免疫功能、激活干擾素系統(tǒng)黃芪：抗病毒、調(diào)節(jié)免疫功能、激活干擾素系統(tǒng) 5%GS 250ml+5%GS 250ml+黃芪黃芪20g ivgtt 220g i

18、vgtt 2周后改為口服周后改為口服利巴韋林、金剛烷胺利巴韋林、金剛烷胺治療初期可合用抗生素治療初期可合用抗生素保護(hù)心?。罕Ｗo(hù)心肌：保護(hù)心?。罕Ｗo(hù)心?。耗芰亢蟿?，能量合劑，Vit-C，CoQ10CoQ10，極化液，極化液，1-61-6二二磷酸果糖等磷酸果糖等l1)VitC：45g加入加入250ml ivgtt，1次次/日，日，1015天天l2)能量合劑：能量合劑：ATP20mg+CoCoA100u+細(xì)胞色素細(xì)胞色素C30mg加入加入5%GS 500ml ivgtt，1次次/日，日，1015天天l3)肌苷：肌苷：200400mg po或或im，2次次/日。日。l4)環(huán)化腺苷酸：環(huán)化腺苷酸：204

19、0mg，im，1次次/日。日。l5)極化液：極化液：10%GS 500ml+RI 8u+15%KCl 10ml ivgtt，710天。天。l6)曲美他嗪曲美他嗪 20mg po 3次次/日日 1月月病毒性心肌炎病毒性心肌炎 治療治療病毒性心肌炎病毒性心肌炎 治療治療免疫抑制劑應(yīng)用免疫抑制劑應(yīng)用免疫抑制劑應(yīng)用免疫抑制劑應(yīng)用糖皮質(zhì)激素短期應(yīng)用（4-6W）用于慢性、遷延型用于慢性、遷延型病例。病例。對(duì)癥治療對(duì)癥治療對(duì)癥治療對(duì)癥治療心律失常：激素或臨時(shí)起搏器，抗心律失常藥物心律失常：激素或臨時(shí)起搏器，抗心律失常藥物心力衰竭：限鹽、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管、心力衰竭：限鹽、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管、ACEIACEI

20、等等心源性休克心源性休克急性腎衰竭急性腎衰竭病毒性心肌炎病毒性心肌炎 治療治療病毒性心肌炎病毒性心肌炎 治療治療中醫(yī)中藥治療中醫(yī)中藥治療中醫(yī)中藥治療中醫(yī)中藥治療抗病毒感染抗病毒感染-板藍(lán)根、連翹、大青葉、虎杖板藍(lán)根、連翹、大青葉、虎杖提高免疫功能、改善心功能提高免疫功能、改善心功能-黃芪肯定黃芪肯定正在研究正在研究-苦參苦參大多數(shù)經(jīng)適當(dāng)治療能痊愈大多數(shù)經(jīng)適當(dāng)治療能痊愈無(wú)不適不必用藥無(wú)不適不必用藥病程劃分病程劃分急性期：三個(gè)月，極少數(shù)可因嚴(yán)重心律失常、急性心急性期：三個(gè)月，極少數(shù)可因嚴(yán)重心律失常、急性心 衰和心源性休克而死亡衰和心源性休克而死亡恢復(fù)期：三個(gè)月至一年，恢復(fù)期：三個(gè)月至一年，心肌瘢痕

21、形成心肌瘢痕形成-后遺癥后遺癥 慢性期：一年以上，可遺留心臟擴(kuò)大、心功能慢性期：一年以上，可遺留心臟擴(kuò)大、心功能 減退、心律失常及心電圖異常減退、心律失常及心電圖異常 柯薩奇柯薩奇B B組病毒反復(fù)持續(xù)感染，組病毒反復(fù)持續(xù)感染，1010演變?yōu)閿U(kuò)張性心肌病演變?yōu)閿U(kuò)張性心肌病 病毒性心肌炎病毒性心肌炎 預(yù)預(yù) 后后【護(hù)理問(wèn)題】【護(hù)理問(wèn)題】1.1.活動(dòng)無(wú)耐力活動(dòng)無(wú)耐力 與心肌受損、合并心律失常有關(guān)。與心肌受損、合并心律失常有關(guān)。2.2.焦慮焦慮 與擔(dān)心疾病預(yù)后、學(xué)習(xí)和前途有關(guān)。與擔(dān)心疾病預(yù)后、學(xué)習(xí)和前途有關(guān)。3.3.潛在并發(fā)癥：心力衰竭潛在并發(fā)癥：心力衰竭 與心肌的損害有關(guān)。與心肌的損害有關(guān)。4.4.體

22、溫過(guò)高：與心肌炎癥有關(guān)。體溫過(guò)高：與心肌炎癥有關(guān)。病毒性心肌炎護(hù)理病毒性心肌炎護(hù)理【護(hù)理措施】【護(hù)理措施】1 1、休息與活動(dòng)、休息與活動(dòng)-活動(dòng)無(wú)耐力活動(dòng)無(wú)耐力取舒適臥位，盡量避免左側(cè)臥位取舒適臥位，盡量避免左側(cè)臥位伴有心力衰竭的病人給予半坐臥位，以緩解呼吸困難。伴有心力衰竭的病人給予半坐臥位，以緩解呼吸困難。合并低血壓或休克病人給予去枕平臥，抬高頭部和下肢合并低血壓或休克病人給予去枕平臥，抬高頭部和下肢15-2015-20，以增加回心血量，保證心、腦、腎等重要臟器，以增加回心血量，保證心、腦、腎等重要臟器的血液供應(yīng)。的血液供應(yīng)。病毒性心肌炎護(hù)理病毒性心肌炎護(hù)理【臥床休息的要求？臥床休息的要求？

23、】急性期應(yīng)臥床休息至體溫正常，脈搏低急性期應(yīng)臥床休息至體溫正常，脈搏低于于100100次次/分，心電圖顯示心肌無(wú)損傷，聽(tīng)分，心電圖顯示心肌無(wú)損傷，聽(tīng)診無(wú)心包摩擦音、血沉正常。病情穩(wěn)定后診無(wú)心包摩擦音、血沉正常。病情穩(wěn)定后逐漸增加活動(dòng)量。逐漸增加活動(dòng)量。病毒性心肌炎護(hù)理病毒性心肌炎護(hù)理【癥狀護(hù)理癥狀護(hù)理】發(fā)熱發(fā)熱 降溫、監(jiān)測(cè)、保證舒適。降溫、監(jiān)測(cè)、保證舒適。心悸心悸 督促病人嚴(yán)格臥床休息，為病人提供安靜、舒適督促病人嚴(yán)格臥床休息，為病人提供安靜、舒適環(huán)境，限制探視，減少不必要的干擾環(huán)境，限制探視，減少不必要的干擾 和不良刺激對(duì)病人和不良刺激對(duì)病人情緒的影響。情緒的影響。病毒性心肌炎護(hù)理病毒性心肌

24、炎護(hù)理【癥狀護(hù)理癥狀護(hù)理】頭暈、乏力、暈厥頭暈、乏力、暈厥 存在高度房室傳導(dǎo)阻滯的病人應(yīng)交待病人嚴(yán)格臥床休息，存在高度房室傳導(dǎo)阻滯的病人應(yīng)交待病人嚴(yán)格臥床休息，嚴(yán)密觀察病情，發(fā)生病情變化及時(shí)處理，防止意外發(fā)生。嚴(yán)密觀察病情，發(fā)生病情變化及時(shí)處理，防止意外發(fā)生。一旦發(fā)生阿一旦發(fā)生阿-斯綜合癥，立即行心肺復(fù)蘇或緊急人工起搏。斯綜合癥，立即行心肺復(fù)蘇或緊急人工起搏。病毒性心肌炎護(hù)理病毒性心肌炎護(hù)理3 3、飲食護(hù)理、飲食護(hù)理清淡易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物（清淡易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物（富含維富含維C C）少食多餐，避免過(guò)飽及刺激性食物少食多餐，避免過(guò)飽及刺激性食物 伴有心衰的病人給予低鹽低脂飲食，禁食含鈉高

25、的食物和伴有心衰的病人給予低鹽低脂飲食，禁食含鈉高的食物和飲料。飲料。病毒性心肌炎護(hù)理病毒性心肌炎護(hù)理4 4、用藥護(hù)理、用藥護(hù)理 伴心力衰竭伴心力衰竭使用洋地黃時(shí)，劑量宜偏小，使用洋地黃時(shí)，劑量宜偏小，并須嚴(yán)密觀察其毒性反應(yīng)。并須嚴(yán)密觀察其毒性反應(yīng)。心肌炎合并休克或高度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)常心肌炎合并休克或高度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)常 用腎上腺皮質(zhì)激素，應(yīng)嚴(yán)密觀察其副作用腎上腺皮質(zhì)激素，應(yīng)嚴(yán)密觀察其副作 用，積極采取相應(yīng)的預(yù)防措施。用，積極采取相應(yīng)的預(yù)防措施。病毒性心肌炎護(hù)理病毒性心肌炎護(hù)理5 5、病情觀察、病情觀察密切觀察生命體征、尿量、意識(shí)、皮膚粘膜顏密切觀察生命體征、尿量、意識(shí)、皮膚粘膜顏 色，注意有無(wú)呼吸困難、咳嗽、頸靜脈怒張、水色，注意有無(wú)呼吸困難、咳嗽、頸靜脈怒張、水 腫、奔馬律、肺部濕啰音等心力衰竭的表現(xiàn)。腫、奔馬律、肺部濕啰音等心力衰竭的表現(xiàn)。嚴(yán)重者應(yīng)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，備好搶救儀器及藥物，嚴(yán)重者應(yīng)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，備好搶救儀器及藥物，必要時(shí)配合臨時(shí)起搏、電復(fù)律或抗心律失常藥必要時(shí)配合臨時(shí)起搏、電復(fù)律或抗心律失常藥 物，給予吸氧。物，給予吸氧。嚴(yán)格控制輸液的量和速度，防止發(fā)生急性肺水腫嚴(yán)格控制輸液的量和速度，防止發(fā)生急性肺水腫 病毒性心肌炎護(hù)理病毒性心肌炎護(hù)理