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1、急診護士針刺傷原因分析及防范措施唐秋碧 （） 廣州醫(yī)學院護理學院（本科）0901班關鍵詞：針刺傷；原因；防范措施；急診護士Keyword: needle gore stab;reason; protection measure; nurse in emergency正文：急診科是搶救危重癥病人及參與各種突發(fā)事件的重要場所，是接觸注射器、輸液針頭、刀剪、縫合針等銳利器械及血液的高發(fā)科室，因此急診護士更易發(fā)生針刺傷事件，據(jù)中華護理學會調(diào)查, 在職一線護士中約 90 %曾有針刺傷史9。目前日益增多的輸液量和注射量大大增加了急診護士針刺傷的機率,另外,急診護士搶救和治療的是多為尚未明確診斷和尚可能處在

2、傳染病的潛伏期。因此,針刺傷在急診護士中的普遍性、嚴重性和危害性值得關注。本文對針刺傷的危害、刺傷的原因及安全防護對策的最新進展綜述如下。1、針刺傷的危害1.1醫(yī)護人員在工作中職業(yè)暴露的概率越來越高,銳器損傷傳播職業(yè)性血源性傳染病的危險遠遠大于皮膚和黏膜接觸1,潛在感染的風險較大;急診護士,每天完成大量注射、采血、輸液、手術及使用后的針頭處置工作,由于經(jīng)常接觸各種針頭,因此發(fā)生針刺傷的概率也很高,發(fā)生率居銳器傷中首位,是醫(yī)務人員最常見的職業(yè)暴露。據(jù)文獻報道2,被相應病原體污染的針頭刺傷后HIV的感染率為0.3%,HBV的感染概率為6.0%30.0%,HCV的感染概率1.8%。醫(yī)務人員被針頭刺傷

3、是職業(yè)暴露感染乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等血源性傳染疾病的主要原因。以上資料說明，由針刺傷造成護理人員的職業(yè)性感染的危險性客觀存在，不容忽視。1.2通常急診科護士接診的都是急、危、重癥及突發(fā)事件的病人。由于病人及其家屬的緊急性及迫切性，要求急診護士要動作迅速、及時準確，并且常在患者沒有完全明確診斷前即對病人投入處置和搶救工作中，這其中包括處于潛伏期和未明確診斷的傳染性疾病患者。正是由于這種緊迫性，使得急診護士不得不常面臨針刺傷的危害。同時，有相當多的急診護士認為針刺傷是工作中不可避免的，雖然對針刺傷的危害也感到害怕，但是卻采取了消極回避或無奈的態(tài)度，從而使得急診護士對針刺傷的認知及防范意識下降

4、。2、針刺傷的原因2.1缺乏規(guī)范的、持續(xù)的防護教育:在我國，醫(yī)務人員的職業(yè)安全教育可以說是一項空白。毛秀英等3調(diào)查26所護理院校,均未設置職業(yè)防護教育課程,也無相應教材；對在職護士的培訓工作開展的深度、廣度都不夠，更沒有客觀的反饋資料。陶新學4的調(diào)查結(jié)果顯示：只有28.5%的臨床護理人員得到相關培訓，而97.5%的臨床護理人員認為自己有必要參加相關的培訓。長期以來，醫(yī)院感染控制主要是針對病人，而對醫(yī)務人員因職業(yè)暴露而感染血源性疾病的情況關注甚少。護士的安全防護意識也并沒有隨著人群中血源性疾病患病率的增加而增加。因此，有必要對護理人員進行培訓，以提高其對職業(yè)安全的認識和防護知識。2.2自身意識不

5、夠:數(shù)據(jù)顯示41. 0%12的護士對針刺傷不重視或不太重視。因此會導致工作粗心大意，操作不規(guī)范:絕大多數(shù)急診護士認為,針刺傷在日常工作中是極為普遍的和無法避免的,也是從事急診護理工作所必須承受的,所以,沒必要把它看得太重要。也有一部分護士心存僥幸,認為因一次小小的針刺傷就傳染上某種疾病不太可能。有很多護士工作時常常將使用過的針頭重新套上針帽或直接用手取針頭、收廢棄針頭或?qū)⑹褂眠^的縫針、針尖直接丟棄于一般的塑料袋中或不及時處理等，這些操作過程都易發(fā)生針刺傷。2.3 操作時不規(guī)范: 急診科面對的是各類急性病、急性創(chuàng)傷、慢性病急性發(fā)作及危重病人, 所以各項操作都體現(xiàn)出很急,易被刺傷。有研究21表明,

6、 遭受職業(yè)傷害的護理人員絕大多數(shù)是因為操作時沒有遵循預防針刺傷和其他銳器傷的有關規(guī)范和建議造成的。針刺傷可能發(fā)生在: ( 1注射器使用前,如抽完藥液后重新蓋帽時被針尖刺傷。( 2注射器使用中,如縫合過程中、 靜脈注射拔除針頭護帽時、 靜脈留置穿刺拔出導芯時、 抽血拔出針頭時、轉(zhuǎn)移血樣至試管過程中等。( 3注射器使用后(丟棄時 ,如使用后重新蓋帽時、處理使用后的未蓋帽的針頭時、 放置在床旁車上或治療盤里的針頭;運輸使用后的輸液器或未蓋帽的注射器時等。2.4人力資源不足: 護理人力不足使護士工作時過于繁忙和緊張, 可增加護士針刺傷的幾率。2.5針刺后不能采取正確的處理措施：護士在受傷后大多數(shù)能及時

7、進行傷口消毒，但對傷口處理的擠血、沖洗、包扎等環(huán)節(jié)往往較為忽視；受傷后進行血液檢測率低，受傷后報告率低，也有一部分人甚至認為小傷無關緊要，無需上報。2.6其他因素：如操作時采光不足或環(huán)境受限; 搶救和處置患者時患者或其他人員的突然移動; 過于緊張的搶救氣氛使得操作失誤等。3、針刺傷的防護措施3.1進行規(guī)范化的職業(yè)安全防護教育:美國CDC已將持續(xù)的職業(yè)安全防護教育作為強制執(zhí)行的項目推薦給美國的所有醫(yī)院，值得借鑒。我國相關分析也已經(jīng)證明5，實施針刺傷的防護培訓教育可明顯降低護士針刺傷的發(fā)生率。因此，第一、應建立制度化的培訓：包括在校期間的理論培訓；實習前培訓；上崗前的培訓等，有利于護士從開始就具有

8、良好的防護意識和行為習慣保護患者和自身。第二、對在職護士應開展多種形式的繼續(xù)教育，彌補相關理論、知識和技能的欠缺；如舉辦護士職業(yè)防護培訓班、各種講座、宣教等，提高護士對針刺傷的認識,使她們對每一個針頭的處理都非常重視。告知護士,針刺傷后嚴重的后果是感染HIV、HBV、HCV等傳染病,糾正她們的僥幸心理,使之主動預防促使護理人員提高自我防護意識。3. 2提高護理人員對銳器傷的防護意識: 管理人員應重視對急診護理人員的銳器傷的相關理論培訓, 加強護理人員上崗前職業(yè)危害的教育,使護理人員認識到醫(yī)療銳器傷的危害性,樹立防護意識, 自覺采取防護措施, 把每一個針頭都視為HIV 病毒感染的針頭來對待。3.

9、 3規(guī)范操作要求, 養(yǎng)成良好的操作習慣:規(guī)范操作行為是降低銳器傷的重要環(huán)節(jié)。護理管理者經(jīng)常督查護士的操作規(guī)程,指導正確折斷安瓿和安全處理使用過的針頭,或提供符合國際標準的銳器收集箱;操作前中后需遵循以下幾點：( 1注射器使用前:提倡單手重新蓋帽技術,使用重新蓋帽裝置。( 2注射器使用中:注射過程中要帶手套,整個操作過程中應從容不迫; 如患者抵抗或慌張,可尋求幫助;使用真空采血系統(tǒng); 在手術室中, 使用消毒盤傳遞器械, 不要直接傳遞;將輔助靜脈管路與無針系統(tǒng)連接等。( 3注射器使用后:禁止對使用過的針頭重新蓋帽及用手移去注射器針頭;使用后的針頭應立即丟入尖銳物收集箱, 尖銳物收集箱應放在注射器使

10、用處; 禁止運輸未蓋帽的針頭及將針頭存放在床邊、 治療車頂部或治療盤內(nèi)等。3.4采用安全性能高的醫(yī)療用品:如安全注射器、安全輸液器、安全留置針、無針連接系統(tǒng)、真空采血系統(tǒng)等，是降低使用針刺傷危險的有效措施。加強急救基本技能的訓練,完善搶救流程,使分工明確,各行其責, 達到默契配合, 減少因慌亂造成的針刺傷9。3.5做好預防接種:定期為急診護士體檢，對乙肝表面抗原陰性者，給予免費注射乙肝疫苗，可有效預防HBV易感者感染HBV，其有效率可達到80-907。3.6做好針刺傷后的正確處理。( 1保持鎮(zhèn)靜; ( 2迅速、 敏捷地按常規(guī)脫去手套;( 3健側(cè)手立即從近心端向遠心端擠壓受傷部位, 使部分血液排

11、出,相對減少受污染的程度; 同時,用流動的凈水沖洗, 并用抗菌肥皂清洗受傷部位; ( 4碘酒、 酒精消毒受傷部位; ( 5記錄和報告受傷者情況, 所涉及患者的資料等,將受傷情況、 處理方式及時、 準確、 完整記錄在案; ( 6向本科室和相關部門領導匯報, 啟動應急預案, 并做跟蹤隨訪。小結(jié)隨著醫(yī)學的飛速發(fā)展，職業(yè)安全是近年來醫(yī)護人員日益關注的重要問題。由針刺傷所造成的職業(yè)暴露而引發(fā)血源感染的潛在危險正日趨嚴重。而急診護士面臨的針刺傷危險因素既是客觀存在的，又是可以預防的。因此，護士應遵守職業(yè)安全防護制度，增強防護意識，規(guī)范技術操作規(guī)程，合理采用防護用品，遠離針刺傷害，維護自身的身心健康。參考文

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