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1、口腔頜面外科基本操作,學習要求,掌握止血的方法掌握縫合的基本原則和常見的縫合方式掌握十字交叉繃帶和單眼繃帶技術(shù)熟悉引流的方式和換藥的基本原則,手術(shù)刀片的安裝,用持針器上刀片比血管鉗好用。夾著刀尖，順槽往下一拉就上好了。夾著刀片底端，往上一提就下來了,手術(shù)刀的執(zhí)法,執(zhí)弓式：用于胸腹部大手術(shù)抓持法：用食指壓住刀背，下刀有力，用于堅韌組織的切開,執(zhí)筆法法：動作和力量都在手指，靈活，精細反挑法：刀刃向上挑開組織，以免損傷深部組織和器官，常用于淺表膿腫和氣管的切開,顯露：切口的設計,減少組織創(chuàng)傷，盡可能避開神經(jīng)、血管，有利于組織愈合注意維護美觀和功能切口的長度,切開,劃線，切口兩側(cè)皮膚由助手繃緊手術(shù)刀要

2、直入直出，一氣呵成，深淺一直避免一次切不開多次切割從切點到止點，刀柄傾斜，與皮膚呈45度角,刀也不能亂開,分離：,止血,1，壓迫止血：常用于較廣泛的滲血2，鉗夾、結(jié)扎止血：大血管，重要部位止血3，阻斷止血 4，藥物止血：全身藥物和局部藥物,縫合,愈合的質(zhì)量分類1、甲級愈合，用“甲”代表，是指愈合優(yōu)良，沒有不良反應的初期愈合。2、乙級愈合，用“乙”代表，是指愈合欠佳，愈合處有炎癥反應，如紅腫、硬結(jié)、血腫、積液等但未化膿。3、丙級愈合，用“丙”代表，是指切口化膿，需切開引流。,縫合的基本要求,1.切口兩側(cè)組織要接觸良好，縫線包括的兩側(cè)組織應該等量、對稱，避免留有死腔，否則將出現(xiàn)積血或積液，不但會延

3、遲愈合過程，而且易導致感染。 2.縫合應在無張力或最小張力下進行，以免術(shù)后裂開和愈后瘢痕過粗。根據(jù)手術(shù)性質(zhì)、部位和術(shù)中情況確定合適的針距和邊距，整形手術(shù)對此要求更高。 3.縫合順序應是先游離側(cè)，后固定側(cè)，相反則易撕裂組織。 4.縫合面頸部皮膚時，除沿凹陷皺紋的切口可作內(nèi)卷縫合、使瘢痕與皺紋的深淺一致外，均要防止創(chuàng)緣內(nèi)卷及過度外翻，以免導致感染的愈合后瘢痕明顯。為此，縫合應包括皮膚全層，進針時針尖與皮膚垂直，并使皮膚切口兩側(cè)進針間距等于或略小于皮下間距，才可達到滿意效果。切口兩側(cè)進出針間距大于皮下間距，造成皮膚創(chuàng)緣內(nèi)卷；相反，進出針間距小于皮下間距則皮膚創(chuàng)緣呈現(xiàn)過度外翻。,5.皮膚縫合進針點離創(chuàng)

4、緣的距離（邊距）和縫合間隔密度（針距）應以保持創(chuàng)緣接觸貼合而無裂隙為原則，一般整復手術(shù)以縫合邊距23mm、針距為35mm，頸部手術(shù)縫合邊距為3mm、針距5mm為宜，而組織極易撕裂的舌組織縫合時，邊距和針距均應增至5mm以上。 6.縫合的組織之間不能夾有其他組織，以免影響愈合。 7.縫合后打結(jié)的松緊要適度，過緊不但壓迫創(chuàng)緣，影響血供，導致邊緣壞死和術(shù)后遺留縫線壓跡，而且可造成組織撕裂；過松則使創(chuàng)緣接觸不良，出現(xiàn)裂隙，以致發(fā)生滲血、感染，還可使組織愈合過程中瘢痕增粗。 8.在功能部位（如口角、下瞼等）要避免過長的直線縫合，否則愈后瘢痕直線收縮，導致組織器官移位，臨床上常以對偶三角瓣法換位呈“Z”曲

5、線縫合。 9.選用合適的縫線，口腔頜面外科常用l0、30和1號線，應根據(jù)不同情況選用。 10.張力過大的創(chuàng)口縫合，應作潛行分離和減張縫合。,常見的縫合方式,內(nèi)“8”字縫合 外“8”縫合,單純連續(xù)縫合 間斷水平外翻 褥式縫合,打結(jié),打結(jié)應掌握要點1，兩手用力應該相等，用力點以及結(jié)扎點應該在一條線上，原位打結(jié)2，打第二個結(jié)時，第一個結(jié)不能松扣，以防滑結(jié)。,拆線,先用碘酒酒精消毒切口包括縫線，擰起線結(jié)，把2根線剪斷一根，把線拔出來，然后再用碘酒酒精消毒。有消毒紗布的話，可以把傷口包一下。如果需要傷口長得好一些、疤痕不明顯，傷口可以擦一點退疤痕的藥膏。 對于較長的傷口，可以分次拆線，防止傷口二次裂開,

6、引流,適應癥1，膿腫、積液等部位切開后放置引流2，污染嚴重的外傷，不能徹底清創(chuàng)者3，手術(shù)創(chuàng)面較大，術(shù)后有滲血、積液可能4，膽胰、泌尿道放置由于瘺造成積液5，腸梗阻造瘺、總膽管探查后“T”管引流,引流的方式,優(yōu)點片狀引流 可用于小創(chuàng)口紗條引流 殺菌，除臭 管狀引流 大創(chuàng)口、作用強，可沖洗，注藥負壓引流 封閉式引流，作用強，不易感染,引流的注意事項,宜于液體引流的低位，氣體引流高位引流物最好不要跨過血管、神經(jīng)體腔引流裝置一般不通過原切口一般不宜留置過久，24小時引流量不超過20-30毫升，即可拔管負壓引流要固定，創(chuàng)口封閉,第五節(jié)，創(chuàng)口的處理,一，創(chuàng)口分類1，無菌創(chuàng)口2，污染創(chuàng)口3，感染創(chuàng)口二，創(chuàng)口

7、愈合時間分類1，一期愈合2，二期愈合,感染傷口的處理,1，創(chuàng)口一般不做一期縫合，清創(chuàng)術(shù)過后進行，縫合不宜過緊 何為清創(chuàng)面大量肉芽組織產(chǎn)生并有膿液，需要濕敷，依沙吖啶，醋酸或者慶大霉素引流裝置酌情使用抗生素：可細菌培養(yǎng)或者藥敏試驗,換藥,什么是換藥？ 更換傷口周圍或內(nèi)部敷料或者藥物，即為換藥 什么時候換藥？ 需要注意什么？ 1，醫(yī)者業(yè)務素質(zhì) 2，操作中無菌觀念 3，井然有序（無菌-污染-感染），避免交叉,第六節(jié) 繃帶技術(shù),基本原則 1.包扎繃帶應力求嚴密、穩(wěn)定、美觀、清潔。 2.壓力均勻，并應富有彈性。 3.松緊適度，利于引流。 4.注意消滅死腔，防止出血。 5.經(jīng)常檢查，發(fā)現(xiàn)繃帶松動、脫落時，

8、應及時予以加固或更換。如有膿血外溢或滲出，應酌情加厚或更換。,注意事項,1.無菌創(chuàng)口在包扎時應注意無菌操作，覆蓋的無菌紗布，應有一定的 厚度和范圍。感染創(chuàng)口也要防止其再污染，引流應保持通暢； 2.繃帶在包繞頜下區(qū)和頸部時，應特別注意保持呼吸道通暢，防止壓迫喉頭和氣管； 3.所施壓力應均勻適度，防止組織因過度受壓而壞死； 4.腮腺區(qū)創(chuàng)口的包扎，應施以一定壓力，并應富于彈性，以免發(fā)生涎瘺；,5.對于切開引流的創(chuàng)口，第一次包扎應加以適當壓力，以利止血，以后換藥包扎時，應注意引流通暢，而不宜過緊； 6.整形手術(shù)后的創(chuàng)口包扎，壓力不宜過重，以免影響組織的血運。游離植皮米后包扎時，覆蓋創(chuàng)面的紗布應力求平整

9、，外加疏松紗布和棉墊，再以繃帶作適當?shù)募訅喊?7.骨折復位后的創(chuàng)口包扎，應注意防止錯位。,口腔頜面常用的方法,交叉十字繃帶在頜面外科中應用十分廣泛，適用于頜面和上頸部術(shù)后和損傷的創(chuàng)口包扎。包括雙側(cè)面部耳前區(qū)、耳后區(qū)、腮腺區(qū)、頜下區(qū)及頦下區(qū)傷口包扎。該方法固定范圍廣，加壓可靠、牢固，不易滑脫。,單眼交叉繃帶,常用于半側(cè)頭部、眼部、耳部、上頜骨、面頰部手術(shù)后的創(chuàng)口包扎。,方法：于鼻根健側(cè)先放置一截30cm左右、上下斜行的繃帶條或紗布條，并在患側(cè)眶周、耳前后墊以紗布卷，以免包扎時繃帶壓迫眼球或耳廓，出現(xiàn)眼球脹痛和耳痛?？噹ё灶~部開始，先繞額枕兩圈，繼而斜經(jīng)頭后繞之患側(cè)耳下并斜行向上經(jīng)同側(cè)頰部，眶下至鼻背，健側(cè)眶上，如此環(huán)繞數(shù)周，每周必須覆蓋前一層繃帶的1/31/2，直至包妥為止，最后將留置的短繃帶或紗布條打結(jié)收緊，以暴露健眼。,