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1、,了解血液透析,血液透析,它通過將體內(nèi)血液引流至體外，經(jīng)一個由無數(shù)根空心纖維組成的透析器中，血液與含機體濃度相似的電解質(zhì)溶液（透析液）在一根根空心纖維內(nèi)外，通過彌散、超濾、吸附和對流原理進行物質(zhì)交換，清除體內(nèi)的代謝廢物、維持電解質(zhì)和酸堿平衡；同時清除體內(nèi)過多的水分，并將經(jīng)過凈化的血液回輸?shù)恼麄€過程稱為血液透析。,血液透析（HD）是急慢性腎功能衰竭患者腎臟替代治療方式之一。,急性腎損傷,01,容量負荷過重導(dǎo)致的急性心力衰竭或藥物難以控制的高血壓,02,嚴重的代謝性酸中毒及不易糾正的高鉀血癥,03,04,高鈣血癥、低鈣血癥及高磷血癥,慢性腎衰竭合并難以糾正的貧血,05,血液透析前的準(zhǔn)備工作,01向

2、病人及家屬簡單介紹血液透析有關(guān)知識和注意事項，減輕患者恐懼心理，使病人做好心理準(zhǔn)備配合 治療。,02環(huán)境安靜，溫度、濕度適宜，床鋪干凈平整，臥位舒適。,03專人專用透析器及管路，核對后沖洗和循環(huán)。,04了解患者一般情況、飲食、體重增加、出入量、血尿素氮、肌酐等有無出血傾向，根據(jù)醫(yī)囑設(shè)置血液透析時間、超濾量。,05選擇合適血管、消毒穿刺部位，熟練、輕巧地建立血管通路，從血管靜脈端注入首劑肝素量。,血液透析病人如何護理,血液透析病人如何護理,飲食護理,監(jiān)測血壓,動靜脈內(nèi)瘺護理,并發(fā)癥的觀察及護理,用藥護理,心理護理,飲食護理,多吃優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，以高效優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)為主，如牛奶、雞蛋、各種瘦肉、魚蝦等,為

3、保持體內(nèi)營養(yǎng)成分的合理含量，適當(dāng)補充水溶性維生素，如B族維生素、葉酸、維生素C,為保持大便通暢，預(yù)防便秘，應(yīng)多吃高纖維食物，如糙米、高纖維素麥片,合理飲食是治療透析病人提高生存率的關(guān)鍵，所以對病人的飲食給予指導(dǎo)顯得尤為重要。,大多數(shù)透析病人體內(nèi)含鉀磷高，應(yīng)少吃含鉀磷高的食物，如動物內(nèi)臟、香蕉、橘子、西紅柿、果汁、蘑菇、海菜、豆類、蓮子等，限制鈉鹽的攝入,少吃咸菜、火腿，經(jīng)常調(diào)整食物的口味，注意色、香、味，從而促進病人的食欲，滿足機體的需要。,控制水量的攝入，體重的改變是衡量體內(nèi)液體是否平衡的最好標(biāo)準(zhǔn)，病人可能通過記錄出入液量和每天在固定時間固定的磅秤與地點自測體重。,控制飲水量,對于無尿病人2

4、次透析期間體重增加應(yīng)低于體重的5%對于少尿病人根據(jù)前1 d尿量來調(diào)節(jié)飲水量,即：每天進水量=前1 d尿量+500 mL，平時少吃稀飯、面食等含水分多的食物，嚴格控制水分的攝入。,監(jiān)測血壓,病人可自備血壓計1臺，經(jīng)常測量（但不要在內(nèi)瘺側(cè)肢體上測量），及時了解血壓變化，因血壓過高病人感到不適，甚至出現(xiàn)高血壓危象、腦出血，過低則容易使動靜脈瘺管內(nèi)凝血形成血栓，堵塞瘺管，要正確應(yīng)用降壓藥，最好將血壓控制在140/90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）左右。,動靜脈內(nèi)瘺護理(1),指導(dǎo)病人正確地進行內(nèi)瘺的自我護理，使內(nèi)瘺得以有效、長期使用。讓病人了解內(nèi)瘺對其生命的重要性，使病人在主觀上重視，

5、積極配合。保持內(nèi)瘺側(cè)手臂的皮膚清潔，每次透析前必須用肥皂水將造瘺手臂徹底清洗干凈。透析結(jié)束當(dāng)日穿刺部位，避免接觸到水，以防感染，如果穿刺處發(fā)生血腫，可壓迫止血，并用冰袋冷敷，24 h后可熱敷，并用喜療妥消腫，內(nèi)瘺處如有硬結(jié)，可每日用喜療妥按摩，每日2次，每次15 min。,造瘺側(cè)手臂不能壓，衣袖要寬松，不能佩戴過緊飾物，夜間睡覺不要將造瘺側(cè)手臂墊于枕后，盡量避免側(cè)臥于造瘺手臂側(cè)，造瘺側(cè)手臂避免持重物。造瘺側(cè)手臂不能測血壓、輸液、靜脈注射、抽血等。教會病人自我判斷動靜脈內(nèi)瘺是否通暢的方法，可用手觸摸手術(shù)側(cè)的吻合，每天3次或4次，如捫及震顫說明通暢，或用聽診器聽診，可聽到血管雜音，則說明通暢，如果

6、震顫但雜音消失，瘺管處有觸痛，應(yīng)及時到醫(yī)院就診。適當(dāng)活動造瘺側(cè)手臂，可手握橡皮健身球進行鍛煉。避免造瘺側(cè)手臂外傷，經(jīng)常佩戴護腕，以免引起大出血，但松緊適度，不能過緊壓迫動靜脈內(nèi)瘺，導(dǎo)致內(nèi)瘺閉塞。,動靜脈內(nèi)瘺護理(2),并發(fā)癥的觀察及護理,失衡綜合征是血液透析的并發(fā)癥之一。常發(fā)生在透析過程中或數(shù)小時后，病人有頭痛、惡心、嘔吐、煩躁不安、視力模糊、血壓升高、肌肉痙攣，嚴重時驚厥甚至昏迷。發(fā)病機制與血中毒素迅速下降而腦脊液中毒素下降緩慢，以致腦脊液的滲透壓大于血液滲透壓，水分由血液進入腦脊液而形成腦水腫有關(guān)。輕者不必處理，重者可給高張葡萄糖、鎮(zhèn)靜劑及對癥處理。為防止透析失衡的發(fā)生，對于接受透析的新病

7、人，一般采取誘導(dǎo)透析，即開始透析時從血流量150ml/分鐘、時間2小時逐漸增加。,血透過程中應(yīng)密切觀察病人血壓及心律的變化，出現(xiàn)高血壓、低血壓、心律失常及四肢痙攣等其它并發(fā)癥時，應(yīng)及時對癥處理。,用藥護理,根據(jù)醫(yī)囑及病情變化按時服藥，血液透析病人要盡量熟悉一些血液生化指標(biāo)的正常值及臨床意義，定期抽血，及時糾正水電解質(zhì)紊亂、貧血及各種癥狀。應(yīng)按醫(yī)囑按時服藥，以免影響藥效，如用來降低磷離子鈣片，應(yīng)在吃飯時與飯菜一起咬碎后吞下，這樣才能有效降低磷離子的作用。,尿毒癥病人常見的心理問題是抑郁、焦慮和恐懼，少數(shù)病人有敵對、不合作行為，透析早期心理問題以焦慮、恐懼為主，抑郁存在于透析各階段。,建立良好的醫(yī)

8、患關(guān)系,加強與病人溝通,加強與病人家屬溝通,幫助病人適應(yīng)角色轉(zhuǎn)化,其他,建立良好的醫(yī)患關(guān)系,護士要態(tài)度和藹，舉止大方，要關(guān)心體諒病人，對病人提出的問題給予正確的解答，切勿敷衍了事。要善于了解病人的需要，做好健康教育，使病人增加對尿毒癥及血液透析的認識，減少不良情緒反應(yīng)。,加強與病人溝通,護士要有高度責(zé)任心，與病人親切交談與溝通，用自己的行為、語言去感染病人，增進其信任感，消除病人的敵對心理。同時宣傳尿毒癥疾病及透析知識，做好解釋工作，使病人認識到憂慮只能加重疾病，增加并發(fā)癥。對于某些有敵對情緒、不合作的病人，護士應(yīng)該耐心、仔細聆聽病人的傾訴，了解病人的想法，通過了解病人的家庭、社會關(guān)系及工作情

9、況，調(diào)動一切積極因素，解除病人的顧慮,加強與病人家屬溝通,幫助病人適應(yīng)角色轉(zhuǎn)化,與病人家屬積極溝通，讓家屬了解家庭支持對病人的重要性，要求家屬對病人體貼照顧，使病人感到親情溫暖，從而更好地配合治療 。,護士應(yīng)了解病人的個性特征和產(chǎn)生不良心理反應(yīng)的原因，可以暗示病人醫(yī)務(wù)人員經(jīng)驗豐富、醫(yī)術(shù)高明，使其對醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生依賴和信任感，從而減輕其緊張、焦慮、恐懼感。,其他,鼓勵病人回歸社會，進行力所能及的勞動，增加經(jīng)濟收入，減輕家庭及社會負擔(dān)，充實自己，分散對疾病的注意力，體現(xiàn)自我價值，增強自信心，保持健康的心態(tài)，提高生活質(zhì)量。,血液透析后的注意事項,測體重估計透析效果,若病人BP低時臥床觀察不得離開透析室，告知醫(yī)生處理平穩(wěn)后再走,穿刺部位壓迫止血力量適中，按壓1015min,尿毒癥病人在進行充分血液透析的同時，一定要做好透析期間的護理，只有這樣才能提高治療效果，改善病人的生活質(zhì)量，提高生存率。,