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1、,了解血液透析,血液透析,它通過將體內(nèi)血液引流至體外，經(jīng)一個(gè)由無(wú)數(shù)根空心纖維組成的透析器中，血液與含機(jī)體濃度相似的電解質(zhì)溶液（透析液）在一根根空心纖維內(nèi)外，通過彌散、超濾、吸附和對(duì)流原理進(jìn)行物質(zhì)交換，清除體內(nèi)的代謝廢物、維持電解質(zhì)和酸堿平衡；同時(shí)清除體內(nèi)過多的水分，并將經(jīng)過凈化的血液回輸?shù)恼麄€(gè)過程稱為血液透析。,血液透析（HD）是急慢性腎功能衰竭患者腎臟替代治療方式之一。,急性腎損傷,01,容量負(fù)荷過重導(dǎo)致的急性心力衰竭或藥物難以控制的高血壓,02,嚴(yán)重的代謝性酸中毒及不易糾正的高鉀血癥,03,04,高鈣血癥、低鈣血癥及高磷血癥,慢性腎衰竭合并難以糾正的貧血,05,血液透析前的準(zhǔn)備工作,01向

2、病人及家屬簡(jiǎn)單介紹血液透析有關(guān)知識(shí)和注意事項(xiàng)，減輕患者恐懼心理，使病人做好心理準(zhǔn)備配合 治療。,02環(huán)境安靜，溫度、濕度適宜，床鋪干凈平整，臥位舒適。,03專人專用透析器及管路，核對(duì)后沖洗和循環(huán)。,04了解患者一般情況、飲食、體重增加、出入量、血尿素氮、肌酐等有無(wú)出血傾向，根據(jù)醫(yī)囑設(shè)置血液透析時(shí)間、超濾量。,05選擇合適血管、消毒穿刺部位，熟練、輕巧地建立血管通路，從血管靜脈端注入首劑肝素量。,血液透析病人如何護(hù)理,血液透析病人如何護(hù)理,飲食護(hù)理,監(jiān)測(cè)血壓,動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理,并發(fā)癥的觀察及護(hù)理,用藥護(hù)理,心理護(hù)理,飲食護(hù)理,多吃優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，以高效優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)為主，如牛奶、雞蛋、各種瘦肉、魚蝦等,為

3、保持體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)成分的合理含量，適當(dāng)補(bǔ)充水溶性維生素，如B族維生素、葉酸、維生素C,為保持大便通暢，預(yù)防便秘，應(yīng)多吃高纖維食物，如糙米、高纖維素麥片,合理飲食是治療透析病人提高生存率的關(guān)鍵，所以對(duì)病人的飲食給予指導(dǎo)顯得尤為重要。,大多數(shù)透析病人體內(nèi)含鉀磷高，應(yīng)少吃含鉀磷高的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、香蕉、橘子、西紅柿、果汁、蘑菇、海菜、豆類、蓮子等，限制鈉鹽的攝入,少吃咸菜、火腿，經(jīng)常調(diào)整食物的口味，注意色、香、味，從而促進(jìn)病人的食欲，滿足機(jī)體的需要。,控制水量的攝入，體重的改變是衡量體內(nèi)液體是否平衡的最好標(biāo)準(zhǔn)，病人可能通過記錄出入液量和每天在固定時(shí)間固定的磅秤與地點(diǎn)自測(cè)體重。,控制飲水量,對(duì)于無(wú)尿病人2

4、次透析期間體重增加應(yīng)低于體重的5%對(duì)于少尿病人根據(jù)前1 d尿量來(lái)調(diào)節(jié)飲水量,即：每天進(jìn)水量=前1 d尿量+500 mL，平時(shí)少吃稀飯、面食等含水分多的食物，嚴(yán)格控制水分的攝入。,監(jiān)測(cè)血壓,病人可自備血壓計(jì)1臺(tái)，經(jīng)常測(cè)量（但不要在內(nèi)瘺側(cè)肢體上測(cè)量），及時(shí)了解血壓變化，因血壓過高病人感到不適，甚至出現(xiàn)高血壓危象、腦出血，過低則容易使動(dòng)靜脈瘺管內(nèi)凝血形成血栓，堵塞瘺管，要正確應(yīng)用降壓藥，最好將血壓控制在140/90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）左右。,動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理(1),指導(dǎo)病人正確地進(jìn)行內(nèi)瘺的自我護(hù)理，使內(nèi)瘺得以有效、長(zhǎng)期使用。讓病人了解內(nèi)瘺對(duì)其生命的重要性，使病人在主觀上重視，

5、積極配合。保持內(nèi)瘺側(cè)手臂的皮膚清潔，每次透析前必須用肥皂水將造瘺手臂徹底清洗干凈。透析結(jié)束當(dāng)日穿刺部位，避免接觸到水，以防感染，如果穿刺處發(fā)生血腫，可壓迫止血，并用冰袋冷敷，24 h后可熱敷，并用喜療妥消腫，內(nèi)瘺處如有硬結(jié)，可每日用喜療妥按摩，每日2次，每次15 min。,造瘺側(cè)手臂不能壓，衣袖要寬松，不能佩戴過緊飾物，夜間睡覺不要將造瘺側(cè)手臂墊于枕后，盡量避免側(cè)臥于造瘺手臂側(cè)，造瘺側(cè)手臂避免持重物。造瘺側(cè)手臂不能測(cè)血壓、輸液、靜脈注射、抽血等。教會(huì)病人自我判斷動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是否通暢的方法，可用手觸摸手術(shù)側(cè)的吻合，每天3次或4次，如捫及震顫說明通暢，或用聽診器聽診，可聽到血管雜音，則說明通暢，如果

6、震顫但雜音消失，瘺管處有觸痛，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。適當(dāng)活動(dòng)造瘺側(cè)手臂，可手握橡皮健身球進(jìn)行鍛煉。避免造瘺側(cè)手臂外傷，經(jīng)常佩戴護(hù)腕，以免引起大出血，但松緊適度，不能過緊壓迫動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，導(dǎo)致內(nèi)瘺閉塞。,動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理(2),并發(fā)癥的觀察及護(hù)理,失衡綜合征是血液透析的并發(fā)癥之一。常發(fā)生在透析過程中或數(shù)小時(shí)后，病人有頭痛、惡心、嘔吐、煩躁不安、視力模糊、血壓升高、肌肉痙攣，嚴(yán)重時(shí)驚厥甚至昏迷。發(fā)病機(jī)制與血中毒素迅速下降而腦脊液中毒素下降緩慢，以致腦脊液的滲透壓大于血液滲透壓，水分由血液進(jìn)入腦脊液而形成腦水腫有關(guān)。輕者不必處理，重者可給高張葡萄糖、鎮(zhèn)靜劑及對(duì)癥處理。為防止透析失衡的發(fā)生，對(duì)于接受透析的新病

7、人，一般采取誘導(dǎo)透析，即開始透析時(shí)從血流量150ml/分鐘、時(shí)間2小時(shí)逐漸增加。,血透過程中應(yīng)密切觀察病人血壓及心律的變化，出現(xiàn)高血壓、低血壓、心律失常及四肢痙攣等其它并發(fā)癥時(shí)，應(yīng)及時(shí)對(duì)癥處理。,用藥護(hù)理,根據(jù)醫(yī)囑及病情變化按時(shí)服藥，血液透析病人要盡量熟悉一些血液生化指標(biāo)的正常值及臨床意義，定期抽血，及時(shí)糾正水電解質(zhì)紊亂、貧血及各種癥狀。應(yīng)按醫(yī)囑按時(shí)服藥，以免影響藥效，如用來(lái)降低磷離子鈣片，應(yīng)在吃飯時(shí)與飯菜一起咬碎后吞下，這樣才能有效降低磷離子的作用。,尿毒癥病人常見的心理問題是抑郁、焦慮和恐懼，少數(shù)病人有敵對(duì)、不合作行為，透析早期心理問題以焦慮、恐懼為主，抑郁存在于透析各階段。,建立良好的醫(yī)

8、患關(guān)系,加強(qiáng)與病人溝通,加強(qiáng)與病人家屬溝通,幫助病人適應(yīng)角色轉(zhuǎn)化,其他,建立良好的醫(yī)患關(guān)系,護(hù)士要態(tài)度和藹，舉止大方，要關(guān)心體諒病人，對(duì)病人提出的問題給予正確的解答，切勿敷衍了事。要善于了解病人的需要，做好健康教育，使病人增加對(duì)尿毒癥及血液透析的認(rèn)識(shí)，減少不良情緒反應(yīng)。,加強(qiáng)與病人溝通,護(hù)士要有高度責(zé)任心，與病人親切交談與溝通，用自己的行為、語(yǔ)言去感染病人，增進(jìn)其信任感，消除病人的敵對(duì)心理。同時(shí)宣傳尿毒癥疾病及透析知識(shí)，做好解釋工作，使病人認(rèn)識(shí)到憂慮只能加重疾病，增加并發(fā)癥。對(duì)于某些有敵對(duì)情緒、不合作的病人，護(hù)士應(yīng)該耐心、仔細(xì)聆聽病人的傾訴，了解病人的想法，通過了解病人的家庭、社會(huì)關(guān)系及工作情

9、況，調(diào)動(dòng)一切積極因素，解除病人的顧慮,加強(qiáng)與病人家屬溝通,幫助病人適應(yīng)角色轉(zhuǎn)化,與病人家屬積極溝通，讓家屬了解家庭支持對(duì)病人的重要性，要求家屬對(duì)病人體貼照顧，使病人感到親情溫暖，從而更好地配合治療 。,護(hù)士應(yīng)了解病人的個(gè)性特征和產(chǎn)生不良心理反應(yīng)的原因，可以暗示病人醫(yī)務(wù)人員經(jīng)驗(yàn)豐富、醫(yī)術(shù)高明，使其對(duì)醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生依賴和信任感，從而減輕其緊張、焦慮、恐懼感。,其他,鼓勵(lì)病人回歸社會(huì)，進(jìn)行力所能及的勞動(dòng)，增加經(jīng)濟(jì)收入，減輕家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)，充實(shí)自己，分散對(duì)疾病的注意力，體現(xiàn)自我價(jià)值，增強(qiáng)自信心，保持健康的心態(tài)，提高生活質(zhì)量。,血液透析后的注意事項(xiàng),測(cè)體重估計(jì)透析效果,若病人BP低時(shí)臥床觀察不得離開透析室，告知醫(yī)生處理平穩(wěn)后再走,穿刺部位壓迫止血力量適中，按壓1015min,尿毒癥病人在進(jìn)行充分血液透析的同時(shí)，一定要做好透析期間的護(hù)理，只有這樣才能提高治療效果，改善病人的生活質(zhì)量，提高生存率。,