《糖尿病護(hù)理新進(jìn)展課件.ppt》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《糖尿病護(hù)理新進(jìn)展課件.ppt（47頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)趨R文網(wǎng)上搜索。

1、糖尿病護(hù)理新進(jìn)展,目前我國(guó)糖尿病患者人數(shù)接近四千萬(wàn)，已成為世界糖尿病人口第三大國(guó)，糖尿病作為全球患病人數(shù)最多的慢性疾病之一，嚴(yán)重的影響著人們的健康以及生活。,一、定義,糖尿?。╠iabetes）是由遺傳因素、免疫功能紊亂、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各種致病因子作用于機(jī)體導(dǎo)致胰島功能減退、胰島素抵抗等而引發(fā)的糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂綜合征。,什么原因?qū)е绿悄虿∧?,人體胰腺的胰島上的細(xì)胞分泌的胰島素量的絕對(duì)不足或相對(duì)胰島素分泌不足而導(dǎo)致的代謝疾病.,胰島細(xì)胞,胰島素,葡萄糖腎臟重吸收,葡萄糖利尿,血糖,血液滲透壓,其他病因,+,_,糖尿病的反饋效應(yīng),二、糖尿

2、病的分類,1型糖尿病（type 1 diabetes mellitus,T1DM)2型糖尿?。╰ype 2 diabetes mellitus,T2DM)妊娠糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）其他特殊類型糖尿病,1型糖尿病 (Type I diabetes)是一種自體免疫疾病。自體 免疫疾病是由于身體的免疫系統(tǒng)對(duì)自身作出攻擊而成的。糖尿病患者的免疫系統(tǒng)對(duì)自身分泌胰島素的胰臟貝它細(xì)胞 (pancreatic beta cells)作出攻擊并殺死他們，結(jié)果胰臟并不能分泌足夠的胰島素。1型糖尿病多發(fā)生于青少年，因胰島素分泌缺乏，依賴外源性胰島素補(bǔ)充以維持生命

3、。 2型糖尿病是成人發(fā)病型糖尿病，多在3540歲之后發(fā)病，占糖尿病患者90%以上。病人體內(nèi)產(chǎn)生胰島素的能力并非完全喪失，有的患者體內(nèi)胰島素甚至產(chǎn)生過(guò)多，但胰島素的作用效果卻大打折扣，因此患者體內(nèi)的胰島素是一種相對(duì)缺乏。妊娠糖尿病是指婦女在懷孕期間患上的糖尿病。臨床數(shù)據(jù)顯示大約有23%的女性在懷孕期間會(huì)發(fā)生糖尿病，患者在妊娠之后糖尿病自動(dòng)消失。妊娠糖尿病更容易發(fā)生在肥胖和高齡產(chǎn)婦。有將近30%的妊娠糖尿病婦女以后可能發(fā)展為2型糖尿病。,尿多,口渴,消瘦,搔癢,疲乏,糖尿病的癥狀,典型的癥狀為三多一少：多尿，多飲，多食；消瘦；,1.眼睛疲勞、視力下降；眼睛容易疲勞，視力急劇下降。當(dāng)感到眼睛 很容易

4、疲勞，看不清東西，站起來(lái)時(shí)眼前發(fā)黑，眼皮下垂，視界變窄，看東西模糊不清，眼睛突然從遠(yuǎn)視變?yōu)榻暬蛞郧皼](méi)有的老花眼現(xiàn)象等，要立即進(jìn)行眼科檢查。 2.饑餓和多食：因體內(nèi)的糖份作為尿糖排泄出去，吸收不到足夠的熱量維持身體的基本需求，會(huì)常常感到異常的饑餓，食量大增，但依舊饑餓如故。 3.手腳麻痹、發(fā)抖；糖尿病人會(huì)有頑固性手腳麻痹、手腳發(fā)抖、手指活動(dòng)不靈及陣痛感、劇烈的神經(jīng)炎性腳痛，下肢麻痹、腰痛，不想走路，夜間小腿抽筋、眼運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹，重視和兩眼不一樣清楚，還有自律神經(jīng)障礙等癥狀，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)就要去醫(yī)院檢查，不得拖延。,早期癥狀,（二）并發(fā)癥,急性并發(fā)癥,慢性并發(fā)癥,糖尿病酮癥酸中毒,高滲性非酮癥糖尿病昏

5、迷,感染,糖尿病大血管病變,糖尿病微血管病變,糖尿病神經(jīng)病變,糖尿病足,糖尿病酮癥酸中毒,糖尿病的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，是胰島素依賴型糖尿病最嚴(yán)重的代謝障礙由于胰島素嚴(yán)重缺乏所致伴蛋白、碳水化合物和脂肪代謝紊亂當(dāng)代謝紊亂發(fā)展至脂肪分解加速，血中酮體升高超過(guò)正常高限時(shí)稱為酮癥酮體系酸性代謝產(chǎn)物，消耗體內(nèi)的儲(chǔ)備堿，引起代謝性酸中毒，臨床上稱為酮癥酸中毒病情嚴(yán)重時(shí)可陷入昏迷，即糖尿病酮癥酸中毒昏迷死亡率為6%10%,臨床特點(diǎn),高血糖-高滲透性酸中毒-過(guò)度通氣液體和電解質(zhì)丟失-容量不足胰島素分泌不足時(shí)，脂肪分解加速 大量脂肪酸在肝臟氧化 酮體 超過(guò)肝外組織的氧化能力 酮癥,治療,容量不足-補(bǔ)充水和電解質(zhì)高血

6、糖-胰島素酸中毒-碳酸氫鈉溶液,糖尿病酮癥酸中毒的治療大致分成以下四個(gè)階段 第一階段包括：盡快明確診斷如果高度懷疑酮癥酸中毒，即開始維持生命的治療簡(jiǎn)單了解病史，快速評(píng)估容量和呼吸，采取血樣，在床邊測(cè)量未梢血糖和酮體同時(shí)建立靜脈通路進(jìn)行補(bǔ)液,第二階段是更加全面的評(píng)估和治療詳細(xì)地詢問(wèn)病史和體格檢查尋找誘因做各種培養(yǎng)（血、尿和咽拭子）及心電圖和X線檢查昏迷患者留置導(dǎo)尿管,第三階段是恢復(fù)最嚴(yán)重的代謝損害。該階段并不需要完全糾正所有的異常，因?yàn)闄C(jī)體對(duì)代謝損害的適應(yīng)變化不是都能立即逆轉(zhuǎn)的，尤其是那些酮癥酸中毒持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的病人，糾正速度過(guò)快反而會(huì)加重病情。昏迷加重：血糖或碳酸氫鹽糾正過(guò)快使大腦滲透壓或值失

7、衡，加重腦水腫和酸中毒，表現(xiàn)為意識(shí)障礙加重，而“化學(xué)指標(biāo)”改善。低血壓：血糖快速下降而沒(méi)有補(bǔ)充足夠的水和鈉時(shí)可加重低血壓。早期肢體動(dòng)脈栓塞：多見于有嚴(yán)重外周血管疾病的糖尿病人，在昏迷、低血壓時(shí)容易被忽略，因此必須監(jiān)測(cè)肢體有無(wú)不對(duì)稱的蒼白、變冷、發(fā)紅等。高血鉀：常見于過(guò)早補(bǔ)鉀，持續(xù)酸中毒和容量補(bǔ)充不足時(shí),第四階段是使病情達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)，基本恢復(fù)代謝包括體內(nèi)許多營(yíng)養(yǎng)素的恢復(fù)（如鎂、蛋白、磷酸鹽）一旦胃腸道功能恢復(fù)，胃擴(kuò)張消失和腸蠕動(dòng)明顯存在，就應(yīng)給予進(jìn)食以提供康復(fù)所需的各種營(yíng)養(yǎng)注意糖尿病酮癥酸中毒的再次復(fù)發(fā),低血糖 危象治療,首選葡萄糖葡萄糖能在腸道快速吸收，如果病人能口服，給予含葡萄糖或蔗糖的食品

8、，如葡萄糖片、可樂(lè)、桔子汁、牛奶、餅干等如果病人昏迷、不合作而不能口服，則靜脈內(nèi)給予高糖ml，幾分鐘內(nèi)推完，或皮下或肌肉內(nèi)注射mg胰高血糖素，使貯存的肝糖原迅速分解，將葡萄糖釋放入血液中,低血糖 危象治療,口服葡萄糖改善癥狀所需的時(shí)間約分鐘，靜脈內(nèi)給予葡萄糖至多分鐘在上述時(shí)間里，改善癥狀無(wú)效的原因可能是葡萄糖量不夠、診斷不正確或低血糖嚴(yán)重，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng),護(hù),理,篇,使血糖到達(dá)或接近正常水平糾正代謝紊亂消除糖尿病癥狀防止或延緩并發(fā)癥延長(zhǎng)壽命，降低死亡率,目的,一、藥物治療（胰島素治療）,1.促進(jìn)血中的葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)2.促進(jìn)葡萄糖合成糖原或代謝功能3.抑制糖原分解和糖的異生4.抑制脂肪的分解,胰

9、島素治療的護(hù)理,1）準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑 做到制劑種類正確，劑量準(zhǔn)確，按時(shí)注射。2）注意時(shí)間、部位和方法 掌握胰島素的注射時(shí)間，普通胰島素于飯前半小時(shí)皮下注射，低精蛋白鋅胰島素在早餐前1小時(shí)皮下注射。長(zhǎng)、短效胰島素混合使用時(shí)，應(yīng)先抽吸短效胰島素，再抽吸長(zhǎng)效胰島素，注射胰島素時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止發(fā)生感染。,3)胰島素不良反應(yīng) 低血糖反應(yīng) 4）使用胰島素治療過(guò)程中應(yīng)定期監(jiān)測(cè)尿糖、血糖變化,服用口服降糖藥的注意事項(xiàng),注意預(yù)防低血糖，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理低血糖注意與其它藥物的相互作用（受體阻斷劑、鈣拮抗劑）告知病人口服降糖藥是非根治性的，需要與飲食、運(yùn)動(dòng)等相配口服降糖藥不能使血糖達(dá)標(biāo)時(shí)，應(yīng)盡早開始胰島素治療 告知

10、病人要相信科學(xué)，不能相信廣告和江湖游醫(yī)的偏方，一定要依照醫(yī)務(wù)專業(yè)人士的指導(dǎo)或處方而服用藥物,如何預(yù)防口服降糖藥的副作用,遵從醫(yī)生處方，按時(shí)服藥，定時(shí)進(jìn)食，不可任意增減藥量或變換藥物發(fā)生下列情況時(shí)應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血糖：調(diào)整藥物劑量時(shí)更換藥物種類時(shí)服藥后出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)可能出現(xiàn)低血糖癥狀時(shí)其他特殊情況如有可能，每半年檢查一次肝功能,使用胰島素筆的注意事項(xiàng),注射前必須搖勻 安裝針頭,做好針頭排氣 ,保證劑量準(zhǔn)確針頭在皮下保留10秒再拔針，以保證注射藥液完全進(jìn)入體內(nèi)。,注射部位選擇及準(zhǔn)備,1、選擇注射部位：（1）病人自己注射的部位：腹部-整個(gè)腹部，臍周半徑5CM范圍內(nèi)不能注射。腿部-大腿選擇前面及外側(cè)面注射。

11、距膝關(guān)節(jié)及腹股溝各一掌（約68CM）及大腿內(nèi)側(cè)區(qū)不能注射；（ 2）適合他人幫助注射的部位：臂部-雙臂的三角肌后外側(cè)緣，避開三角肌。2、避開重復(fù)注射同一部位?？砂错槙r(shí)針或逆時(shí)針有計(jì)劃地安排注射，每次注射更換部位，注射點(diǎn)之間相距兩手指寬度（2cm)。3、避免在感染、硬結(jié)、疤痕或皮膚顏色改變處注射。注射時(shí)用三個(gè)手指輕輕捏起皮膚后注射。,胰島素筆及胰島素的使用和保存,注射后，必須卸下針頭 正在使用的“筆”可放于室溫（在25以下，0以上）的室內(nèi)，避免高溫和陽(yáng)光照射。使用時(shí)間不超過(guò)30天。尚未使用的胰島素“筆芯”或胰島素“筆”須放入冰箱冷藏（28），切記不可凍結(jié)。并在有效期內(nèi)使用。筆芯中剩余12個(gè)單位藥液

12、時(shí)，需更換一支新的注射,針頭的處理,針頭原則上是一次性使用 ，如患者考慮經(jīng)濟(jì)因素而需重復(fù)使用，則應(yīng)避免碰污針頭，針頭忌用酒精等消毒。,二、飲食治療,合適的飲食有利于減輕體重，控制高血糖和預(yù)防低血糖，改善脂代謝紊亂和高血壓。,飲食制定,1）計(jì)算總熱量2）碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪的分配：碳水化合物約占飲食總熱量的50%60%，蛋白質(zhì)含量一般不超過(guò)總熱量的15%，脂肪約占總熱量的25%。3）每餐熱量合理分配,三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)合理分配-蛋白質(zhì),包括植物蛋白和動(dòng)物蛋白，一般指以葷菜提供為主的動(dòng)物蛋白。以占總能量的1520為宜?；颊呖梢砸宰约菏终频拿娣e大小（除去手指面積），以小拇指的厚度來(lái)粗略估計(jì)總量。不管吃

13、的是雞鴨魚肉蝦蟹等，只要相加一手掌，那么這一頓就夠了。另外，豆制品主要提供的是植物蛋白，也要適當(dāng)?shù)厮愕竭@一手掌里面。,三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)合理分配-脂肪,也包括動(dòng)物和植物脂肪，以占總能量的2030為宜。我們的烹飪習(xí)慣中很多菜的烹飪方法以煎炒為主，脂肪的攝入量很大。所以，在對(duì)蔬菜開放的同時(shí)有唯一的一個(gè)要求，就是油要少放，鹽也少放，清淡為好。喝湯時(shí)要求先去除湯上面的油后再喝。像雞皮，鴨皮，動(dòng)物內(nèi)臟，肥肉等盡量少吃或不吃。,三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)合理分配-碳水化合物：即主食,以占總能量的5560為宜。食物的計(jì)算較為復(fù)雜，患者在日常生活中可采取模糊飲食:以米的干重為準(zhǔn)，結(jié)合患者的運(yùn)動(dòng)量及胖瘦情況，160厘米女性4.5兩

14、/天，170厘米男性66.5兩/天，另?yè)?jù)身高每增減10厘米相應(yīng)增減0.51兩/天，參加中等強(qiáng)度活動(dòng)每2小時(shí)增加1兩。另外，如增加淀粉含量高的食物如南瓜，土豆，番薯，玉米，板栗，豆類等，則飯量應(yīng)相應(yīng)減少。在正常攝入以上主食的同時(shí)，為了提高患者的生活質(zhì)量，可考慮每天給患者一份水果，如：中等大小的蘋果一個(gè)，稍大的梨一只，橘子一只，大支的香蕉每天半支等，當(dāng)中任選一種。吃的時(shí)間應(yīng)注意：放在餐后23小時(shí)，而且一份水果應(yīng)分為兩次進(jìn)食，作為上下午兩次餐中的加餐。,4）糖尿病人飲食注意事項(xiàng),嚴(yán)格定時(shí)進(jìn)食控制總熱量嚴(yán)格控制各種甜食病人進(jìn)行體育鍛煉時(shí)不宜空腹進(jìn)行保持大便通暢，多食含纖維素高的食物每周定期測(cè)量體重一次

15、,三、運(yùn)動(dòng)治療,糖尿病患者外出運(yùn)動(dòng)時(shí)，攜帶糖尿病保健卡 運(yùn)動(dòng)服裝要寬松 隨身攜帶糖果和餅干,如運(yùn)動(dòng)前血糖低100120mg/dl，應(yīng)先加餐。 漸漸增加運(yùn)動(dòng)量和延長(zhǎng)活動(dòng)時(shí)間 ,如血糖高于300mg/dl，不要運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)方式：根據(jù)病人的意愿選擇樂(lè)于接受、容易堅(jiān)持的 -其中以步行的應(yīng)用最廣。運(yùn)動(dòng)時(shí)間：宜在飯后1小時(shí)左右進(jìn)行，禁晨起空腹外出運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：以中等運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：脈搏=（170-年齡），每次持續(xù)2045分鐘。,運(yùn)動(dòng)頻率：每周不少于5次 。日常生活中的運(yùn)動(dòng)：步行或騎自行車上下班；上樓低于6層不乘電梯，改行樓梯 高血壓者：不舉重屏氣；視網(wǎng)膜病變者：不舉重，不潛水，頭不低于腰；周圍神經(jīng)病變：避免過(guò)度伸展

16、，不負(fù)重，應(yīng)注意間歇。最好在運(yùn)動(dòng)前、中、后自我監(jiān)測(cè)血糖 對(duì)于病情控制不佳的患者（特別是較為嚴(yán)重的1型糖尿患者）以及有急性并發(fā)癥者最好暫時(shí)不要進(jìn)行運(yùn)動(dòng),四、血糖監(jiān)測(cè),監(jiān)測(cè)頻率 1.血糖控制良好或穩(wěn)定 每周監(jiān)測(cè)12天 2.血糖控制差/不穩(wěn)定/患其他疾病 每天監(jiān)測(cè) 3.伴發(fā)其他疾病期間或血糖16.7mmol/L（300mg/dl)時(shí)，應(yīng)測(cè)定血、尿酮體 血糖監(jiān)測(cè)時(shí)間 每餐前 餐后2小時(shí) 睡前 出現(xiàn)低血糖癥狀時(shí) 如有空腹高血糖，應(yīng)監(jiān)測(cè)夜間的血糖,糖尿病病人的控制目標(biāo),五、健康教育,指導(dǎo)：自我監(jiān)測(cè)和護(hù)理能力技能：監(jiān)測(cè)血糖、尿糖、注射胰島素知識(shí)：飲食、鍛煉、用藥、防治并發(fā)癥指導(dǎo)家屬:了解DM知識(shí)、協(xié)助病人的治療定期復(fù)診攜帶糖尿病卡片，以備急需,謝謝,