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1、膀胱灌注化療,腫瘤一區(qū) 韓芳芳,膀胱腫瘤,概念,膀胱癌是最常見(jiàn)的泌尿系惡性腫瘤，具有惡性程度高、易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)。目前對(duì)于膀胱癌的治療方法主要有手術(shù)、化療、放療三種，其中膀胱癌術(shù)后膀胱內(nèi)灌注化療藥物，是預(yù)防復(fù)發(fā)、提高患者長(zhǎng)期生存率的關(guān)鍵措施及防止癌細(xì)胞種植的重要手段，也是臨床上廣泛應(yīng)用的治療方法。,臨床表現(xiàn),血尿尿頻、尿急排尿困難其它,輔助檢查,實(shí)驗(yàn)室檢查 尿常規(guī)檢查 尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查影像學(xué)檢查 B超檢查 CT、MRI檢查 膀胱鏡檢查,治療原則,手術(shù)治療 經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù) 膀胱部分切除術(shù) 膀胱全切術(shù)放射治療化學(xué)治療 膀胱灌注化療藥,膀胱灌注化療,概 念,膀胱灌注 借助導(dǎo)管將藥物直接灌注到膀胱而

2、起到治療與預(yù)防作用。,目 的,去除肉眼可見(jiàn)的腫瘤，消除術(shù)后殘余腫瘤防治腫瘤復(fù)發(fā)防止腫瘤向深層浸潤(rùn)肌層或發(fā)生局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移治療其它膀胱疾病,治療對(duì)象,膀胱癌慢性膀胱炎間質(zhì)性膀胱炎慢性前列腺炎膀胱大出血,常用藥物,抗癌化療藥物：羥基喜樹(shù)堿（HCPT）、表柔比星（EPI）、多柔比星（ADM）、絲裂霉素（MMC）、吡柔比星（THP）、塞替派（TSPAP）、順鉑（DDP）免疫增強(qiáng)劑：卡介苗（BCG）、干擾素慢性膀胱炎：硝酸銀間質(zhì)性膀胱炎：硝酸銀、二甲亞砜、肝素、多柔比星慢性前列腺炎：雙黃連、活力碘膀胱大出血：甲醛、孟氏液、鋁溶液、垂體后葉素乳糜尿：硝酸銀、12.5%或20%碘鈉,治療方案,治療性： 適用

3、于術(shù)后尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查持續(xù)陽(yáng)性、膀胱黏膜活檢有原位癌、術(shù)中未切盡腫瘤者。 常規(guī)方案：1周1次，8周，計(jì)2個(gè)月后，改1月1次，計(jì)10月，總計(jì)1年左右。預(yù)防性： 適用于腫瘤完全切除，未發(fā)現(xiàn)原位癌、術(shù)后尿脫落細(xì)胞學(xué)檢陰性。 常規(guī)方案：術(shù)后先1周1次，共8次；復(fù)查膀胱鏡無(wú)異常，改為2周1次，共6次；再?gòu)?fù)查膀胱鏡無(wú)異常，改為1月1次，持續(xù)滿(mǎn)2年。,優(yōu) 點(diǎn),抗癌藥物可以在膀胱內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間、高濃度、直接作用于腫瘤；可殺傷膀胱內(nèi)腫瘤細(xì)胞，包括術(shù)后殘存的腫瘤細(xì)胞、防治腫瘤種植、防治復(fù)發(fā)；直接治療膀胱原位癌；減少全身用藥的毒副作用；爭(zhēng)取保留膀胱，提高生活質(zhì)量。,灌注方法,方法一： 排空膀胱插入尿管注入藥物注入鹽水拔出

4、尿管方法二： 排空膀胱插入尿管注入藥物注入空氣拔出尿管方法三： 排空膀胱插入尿管放殘余尿注入藥物注入空氣拔出尿管注：注入空氣不僅能避免藥物殘留在尿管中，還有利于膀胱壁擴(kuò)張，使藥物與膀胱粘膜充分接觸，以更好地發(fā)揮療效。,心理護(hù)理： 評(píng)估患者的心理狀態(tài)及對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，有針對(duì)性地做好心理護(hù)理。說(shuō)明術(shù)后膀胱灌注的重要性，做好膀胱灌注化療的知識(shí)宣教，介紹灌注的方法、療程，藥物的作用、不良反應(yīng)及防范措施，灌注前后的注意事項(xiàng)，使患者對(duì)灌注治療有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)。,2、環(huán)境準(zhǔn)備 操作間定期消毒，保持溫度適宜，環(huán)境隱蔽，使患者放心接受治療。3、藥物準(zhǔn)備 按醫(yī)囑備藥，使藥物充分溶解，現(xiàn)配現(xiàn)用，工作人員做好自身防護(hù),

5、患者準(zhǔn)備 評(píng)估患者灌注前護(hù)士應(yīng)充分了解患者有無(wú)排尿不暢、尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀； 治療前一天晚上充足睡眠清洗會(huì)陰 灌注前4h禁水、禁食含糖量較高的水果及食物 灌注前排空膀胱尿液,灌注時(shí),平臥位或截石位嚴(yán)格無(wú)菌操作按導(dǎo)尿術(shù)操作規(guī)程囑患者做深呼吸動(dòng)作輕柔推注藥物速度緩慢囑患者臥床指導(dǎo)和協(xié)助患者更換體位，保留1h后排空膀胱。觀(guān)察患者一般情況，詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)不適。,灌注后,藥液灌入膀胱后，囑患者臥床休息，分別取左右側(cè)臥位、右側(cè)臥位、仰臥位、俯臥位，各約10-30min藥物在膀胱內(nèi)保留12小時(shí)，之后患者自主排出藥液，及時(shí)清洗會(huì)陰部，飲水量每天不少于3000ml。用藥后注意觀(guān)察尿量、尿液顏色，有無(wú)血尿、尿道燒灼感、尿痛。日常適當(dāng)活動(dòng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，忌辛辣、刺激食物。注意個(gè)人衛(wèi)生，保持會(huì)陰部清潔?；熕幬镉泄撬枰种谱饔?，應(yīng)定期檢查血常規(guī)。,灌灌注后注后,灌注后的臥位,膀胱,45s,30s,15s,0s,不良反應(yīng),尿頻、尿急血尿尿道疼痛膀胱攣縮尿道狹窄白細(xì)胞降低,健康教育,心理指導(dǎo)飲水干預(yù)臥位指導(dǎo)飲食指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)患者家屬指導(dǎo)隨訪(fǎng)指導(dǎo),術(shù)后第一年復(fù)查 肝腎功能/月 尿脫落細(xì)胞3次/3個(gè)月 膀胱鏡/3個(gè)月 胸片/6個(gè)月術(shù)后第二年復(fù)查 肝腎功能/13月 尿脫落細(xì)胞3次/6個(gè)月 膀胱鏡/6個(gè)月 胸片/年,謝謝大家！,