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1、膀胱癌術(shù)后膀胱灌注的護(hù)理,山西省人民醫(yī)院泌尿外科,概述,膀胱癌是泌尿外科最常見的惡性腫瘤，世界范圍內(nèi)，膀胱癌的發(fā)病率居全身惡性腫瘤第九位，在男性排名第六位，女性排在第十位之后。在我國發(fā)病率低于西方國家，好發(fā)年齡為 5070歲，男性發(fā)病率為女性的4倍。,山西省人民醫(yī)院泌尿外科,山西省人民醫(yī)院泌尿外科,膀胱癌的治療,手術(shù)治療是目前膀胱癌最主要的治療方法 1TURBT十膀胱灌注 2膀胱部分切除膀胱灌注 3全膀胱切除術(shù),膀胱灌注目的,-根除存在的病灶（輔助） -預(yù)防復(fù)發(fā)（預(yù)防） -預(yù)防進(jìn)展（延緩）,山西省人民醫(yī)院泌尿外科,膀胱灌注時間,-TUR之前使用: 使切除更容易 -術(shù)后24H內(nèi)立即用: 預(yù)防種植

2、轉(zhuǎn)移， 復(fù)發(fā)率降低40 -術(shù)后堅持膀胱灌注化療: 消滅殘留腫瘤,預(yù)防復(fù)發(fā),山西省人民醫(yī)院泌尿外科,膀胱灌注常用藥物1,絲裂霉素（MMC） 為抗生素類抗腫瘤藥物，相對分子質(zhì)量大于200，一般不為膀胱粘膜所吸收，用于膀胱灌注時，可在局部形成高濃度藥液，殺滅腫瘤細(xì)胞，是常用的膀胱灌注化療藥物之一。絲裂霉素2040mg, 每周1次，連續(xù)8次后改為每月1次, 持續(xù)2年，對預(yù)防膀胱癌的復(fù)發(fā)及進(jìn)展有一定作用。,膀胱灌注常用藥物2,表柔比星 是細(xì)胞周期非特異性藥物，其主要作用部位是細(xì)胞核。本品的作用機(jī)制與其能與DNA結(jié)合有關(guān)。細(xì)胞培養(yǎng)研究表明本品可迅速透入胞內(nèi)，進(jìn)入細(xì)胞核與DNA結(jié)合，從而抑制核酸的合成和有絲

3、分裂。,膀胱灌注常用藥物3,吡柔比星 是半合成的蒽環(huán)類抗癌藥，通過直接嵌入DNA雙螺旋鏈，抑制DNA聚合酶，阻止核酸合成，在G2期使細(xì)胞不能進(jìn)行分裂，而導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞死亡。對耐阿霉素腫瘤細(xì)胞也有效,膀胱灌注常用藥物4,膀胱內(nèi)灌注免疫制劑：卡介苗（BCG） BCG是目前應(yīng)用最廣泛的膀胱內(nèi)灌注藥物。對表淺膀胱癌不但可以預(yù)防復(fù)發(fā)，并且防止向浸潤癌發(fā)展，從而增加生存率。 BCG治療一般采用6周灌藥誘導(dǎo)免疫應(yīng)答，再加3周強(qiáng)化以維持良好的免疫反應(yīng).一般劑量（60-75mg），主要副作用是膀胱刺激癥狀、流感樣癥狀、血尿。連續(xù)3年效果較好。也有建議延長到4年。,膀胱灌注前準(zhǔn)備,1. 膀胱灌注前囑患者2-4h禁水

4、，以減少尿液對灌注藥物的稀釋。2. 灌注前簽特殊檢查治療同意書。（感染、出血、尿道狹窄、過敏等）3.灌注前清潔會陰，備F16號的乳膠尿管，一次性導(dǎo)尿包，遵醫(yī)囑用30ml液體充分溶解藥物，對于女性患者在經(jīng)期或有泌尿系統(tǒng)感染時也應(yīng)禁止灌注。,山西省人民醫(yī)院泌尿外科,膀胱灌注的護(hù)理,常規(guī)消毒，在嚴(yán)格無菌操作下充分潤滑尿管后行無菌導(dǎo)尿，動作輕柔，避免損傷尿道黏膜，確定尿管在膀胱內(nèi)，排盡殘余尿液，緩慢注入藥物，操作過程中觀察和詢問患者有無不適，若有尿頻、尿急時囑患者深呼吸。藥液注完后，再注入10ml空氣，以免藥液殘留在導(dǎo)尿管內(nèi)，最后用止血鉗夾閉尿管，輕輕拔出。,山西省人民醫(yī)院泌尿外科,膀胱灌注護(hù)理問題,

5、P1 潛在并發(fā)癥：無效灌注：與灌注前準(zhǔn)備不充分有關(guān)。P2 潛在并發(fā)癥: 膀胱刺激征：與化療藥物刺激有關(guān)。P3 潛在并發(fā)癥：出血：與化療藥物刺激有關(guān)。,山西省人民醫(yī)院泌尿外科,灌注后護(hù)理,灌注完畢，囑患者臥床1h，分別仰臥位、俯臥位、左側(cè)臥位、右側(cè)臥位各15 min。使藥液能保持較高濃度充分浸泡膀胱黏膜。保留1h 后，囑其多飲水，促進(jìn)排尿，減少藥物排出時對尿道黏膜的刺激。待藥物排除后，當(dāng)天飲水量應(yīng)不少于3000ml，以促使患者排尿，目的是加速尿液生成起到生理性膀胱沖洗的作用，減少藥物對黏膜的刺激，以免造成化學(xué)性膀胱炎。,山西省人民醫(yī)院泌尿外科,膀胱灌注健康指導(dǎo),術(shù)后堅持膀胱灌注化療藥物 1每周灌注1次，共6次。 2以后根據(jù)B超、血、尿常規(guī)復(fù)查結(jié)果，如膀胱內(nèi)無腫瘤復(fù)發(fā)，可改為2周1次，6次后復(fù)查膀胱鏡。 3若有復(fù)發(fā)，立即再次手術(shù)治療，無復(fù)發(fā)者可將灌注間隔時間延長至1個月，1年后若無腫瘤復(fù)發(fā)，可將灌注間隔時間延長至2個月 4終身灌注，每2-3年復(fù)查膀胱鏡。,山西省人民醫(yī)院泌尿外科,Thank you,