《膀胱癌根治+回腸代膀胱術后的護理ppt課件.pptx》由會員分享，可在線閱讀，更多相關《膀胱癌根治+回腸代膀胱術后的護理ppt課件.pptx（24頁珍藏版）》請在匯文網(wǎng)上搜索。

1、膀胱全切+回腸代膀胱術后的護理泌尿外科經(jīng)營者提供商品或者服務有欺詐行為的，應當按照消費者的要求增加賠償其受到的損失，增加賠償?shù)慕痤~為消費者購買商品的價款或接受服務的費用目的v通過護理查房對護理工作中存在通過護理查房對護理工作中存在的疑難問題給予解決的疑難問題給予解決v提高護士綜合分析的能力，使護提高護士綜合分析的能力，使護理得到持續(xù)改進理得到持續(xù)改進v通過討論，使大家掌握回腸代膀通過討論，使大家掌握回腸代膀胱術后的觀察和護理要點，以保胱術后的觀察和護理要點，以保證護理工作安全證護理工作安全經(jīng)營者提供商品或者服務有欺詐行為的，應當按照消費者的要求增加賠償其受到的損失，增加賠償?shù)慕痤~為消費者購買商

2、品的價款或接受服務的費用病史34床床鄭某某鄭某某男男60歲歲患者患者因因“膀胱腫瘤電切術后膀胱腫瘤電切術后3個月，個月，尿頻，尿急，尿痛尿頻，尿急，尿痛10天天”于于2015年年11月月8日經(jīng)門診擬膀胱癌術日經(jīng)門診擬膀胱癌術后收入我科?；颊吆笫杖胛铱啤；颊?個月前確診為膀胱癌，行手術治療，后病個月前確診為膀胱癌，行手術治療，后病檢示：高級別浸潤性乳頭狀尿路上皮癌?；颊咴谕庠憾ㄆ谛袡z示：高級別浸潤性乳頭狀尿路上皮癌?；颊咴谕庠憾ㄆ谛羞寥岜刃前螂變?nèi)灌注治療。吡柔比星膀胱內(nèi)灌注治療。既往史：既往史：既往體健，無過敏史。預防接種史不詳，無放射及既往體健，無過敏史。預防接種史不詳，無放射及化學毒物接觸史

3、。個人史：無吸煙，無飲酒嗜好。已婚，愛化學毒物接觸史。個人史：無吸煙，無飲酒嗜好。已婚，愛人子女均體健。人子女均體健。入院時體溫入院時體溫36.8攝氏度，脈搏攝氏度，脈搏80次次/分，呼吸分，呼吸20次次/分，血壓分，血壓125/78mmHg,尿紅細胞尿紅細胞74.4/uL，尿白細胞，尿白細胞1977.3/uL。入院后。入院后予補液對癥治療，于予補液對癥治療，于11月月12日在硬外麻下行膀胱鏡檢日在硬外麻下行膀胱鏡檢+活檢術。活檢術。術后停留尿管引出淡紅色尿液，予補液支持治療，后復查尿術后停留尿管引出淡紅色尿液，予補液支持治療，后復查尿常規(guī)：尿紅細胞常規(guī)：尿紅細胞108.5/uL，尿白細胞，尿

4、白細胞425.2/uL?；颊哂诨颊哂?1月月23日在全麻下行腹腔鏡下膀胱全切日在全麻下行腹腔鏡下膀胱全切+回腸代膀胱術?；啬c代膀胱術。11月月28日發(fā)現(xiàn)直腸瘺，在氣管插管全麻下行腹腔探查日發(fā)現(xiàn)直腸瘺，在氣管插管全麻下行腹腔探查+乙狀結乙狀結腸造口術。腸造口術。經(jīng)營者提供商品或者服務有欺詐行為的，應當按照消費者的要求增加賠償其受到的損失，增加賠償?shù)慕痤~為消費者購買商品的價款或接受服務的費用目前情況1、患者水電解質(zhì)平衡紊亂、患者水電解質(zhì)平衡紊亂2、患者出現(xiàn)低蛋白血癥、患者出現(xiàn)低蛋白血癥3、腹脹、腹脹4、焦慮、焦慮經(jīng)營者提供商品或者服務有欺詐行為的，應當按照消費者的要求增加賠償其受到的損失，增加賠償

5、的金額為消費者購買商品的價款或接受服務的費用一般體查體溫：體溫：37.9脈搏：脈搏：109次次/每分每分呼吸：呼吸：21次次/每分每分血壓：血壓：103/56mmhg患者神清、對答切題；無頭暈、頭痛，腹部傷口敷料干潔，患者神清、對答切題；無頭暈、頭痛，腹部傷口敷料干潔，無訴傷口疼痛。停留胃管，引出黃褐色胃液。停留右頸無訴傷口疼痛。停留胃管，引出黃褐色胃液。停留右頸cvc，穿刺口無滲血滲液，管道通暢且固定好。停留左右各一條盆穿刺口無滲血滲液，管道通暢且固定好。停留左右各一條盆腔引流管，引出淡紅色液，右側(cè)腹壁造口皮膚紅潤，左、右腔引流管，引出淡紅色液，右側(cè)腹壁造口皮膚紅潤，左、右輸尿管支架及造瘺管

6、由造口處穿出，外接造口袋，引流出淡輸尿管支架及造瘺管由造口處穿出，外接造口袋，引流出淡紅色尿液。左側(cè)腹壁造口接造口袋，造口周圍皮膚紅潤，造紅色尿液。左側(cè)腹壁造口接造口袋，造口周圍皮膚紅潤，造口袋引出淡黃色液伴少量腸液。停留一條肛管接引流袋，暫口袋引出淡黃色液伴少量腸液。停留一條肛管接引流袋，暫無氣體或液體引出。各管道妥善固定并引流通暢。無氣體或液體引出。各管道妥善固定并引流通暢。經(jīng)營者提供商品或者服務有欺詐行為的，應當按照消費者的要求增加賠償其受到的損失，增加賠償?shù)慕痤~為消費者購買商品的價款或接受服務的費用專科體查視：腹部平坦，無明顯膨隆或畸形視：腹部平坦，無明顯膨隆或畸形觸：全腹柔軟，無壓痛

7、、反跳痛觸：全腹柔軟，無壓痛、反跳痛叩：鼓音叩：鼓音聽：腸鳴音，約聽：腸鳴音，約1次次/分分經(jīng)營者提供商品或者服務有欺詐行為的，應當按照消費者的要求增加賠償其受到的損失，增加賠償?shù)慕痤~為消費者購買商品的價款或接受服務的費用檢查結果影像學檢查：影像學檢查：1.泌尿泌尿B超：超：膀胱壁膀胱壁連續(xù)光滑，未見連續(xù)光滑，未見異?；芈暜惓；芈?，前列腺增生癥；前列腺增生癥；2.中下腹中下腹CT：膀胱前壁及右側(cè)壁明顯增厚，未排除腫瘤復發(fā)膀胱前壁及右側(cè)壁明顯增厚，未排除腫瘤復發(fā)可能；可能；右腎上極囊腫，提示右腎輕度積水右腎上極囊腫，提示右腎輕度積水；腹主動脈硬化；腹主動脈硬化；3.胸片胸片：主動脈硬化主動脈硬化

8、；4.膀胱鏡檢膀胱鏡檢及膀胱腫物及膀胱腫物活檢術活檢術，術后病理提示：高級別，術后病理提示：高級別浸潤浸潤性性尿路上皮癌尿路上皮癌伴腺樣分化伴腺樣分化。經(jīng)營者提供商品或者服務有欺詐行為的，應當按照消費者的要求增加賠償其受到的損失，增加賠償?shù)慕痤~為消費者購買商品的價款或接受服務的費用檢驗結果正常正常值值11-911-2311-2411-2511-2811-28鈉（mmol/l)136145137139133.6137136.1138.2鈣（mmol/l)2.02.62.01.911.751.891.942.09hgb（g/L)120160(男性）136120111103110120血wbc（/L

9、）410*106.210.210.8211.2911.1415.63纖維蛋白原（g/l)241.81.18肌紅蛋白ng/ml070132.5145.511-2811-2911-2911-3012-1128.8128.2129.7133.51.831.781.761.901009586766512.3714.3916.218.0211.515.616.426.897.4148.825.7215.4白蛋白345442.5膽紅素umol/l120.528v2015-11-23患者在全麻下行患者在全麻下行膀胱癌根治術膀胱癌根治術+回腸代膀胱術回腸代膀胱術v生命體征：生命體征：體溫體溫36.5 呼吸呼吸

10、20次次/分分 心率心率83次次/分分 血氧血氧99%血壓血壓135/85mmHgv腹帶加壓包扎傷口腹帶加壓包扎傷口v管道：胃管、盆腔引流管、輸尿管管道：胃管、盆腔引流管、輸尿管 支架管、回腸膀胱引流管接造口袋支架管、回腸膀胱引流管接造口袋。2015-11-28行腹腔探查行腹腔探查+乙狀結乙狀結腸造口術腸造口術經(jīng)營者提供商品或者服務有欺詐行為的，應當按照消費者的要求增加賠償其受到的損失，增加賠償?shù)慕痤~為消費者購買商品的價款或接受服務的費用各種量表評分BADL評分分11-811-1211-1311-1411-2311-2411-2511-2611-27總分10010951001010101015

11、跌倒跌倒/墜床墜床11-811-1111-1411-1711-2311-2711-2812-1總分33314455營養(yǎng)養(yǎng)風險11-811-1511-2211-2311-30總分22255管道防管道防脫脫11-1211-1411-2311-2411-2511-2812-1總分131514121411BADL評分分11-2811-2911-3012-1總分10101010經(jīng)營者提供商品或者服務有欺詐行為的，應當按照消費者的要求增加賠償其受到的損失，增加賠償?shù)慕痤~為消費者購買商品的價款或接受服務的費用各種量表評分深靜脈血深靜脈血栓栓11-2311-2611-2812-1總分16161616壓瘡風險1

12、1-2311-30總分1010經(jīng)營者提供商品或者服務有欺詐行為的，應當按照消費者的要求增加賠償其受到的損失，增加賠償?shù)慕痤~為消費者購買商品的價款或接受服務的費用護理過程護理理診斷斷護理目理目標護理措施理措施護理理評價價1、感染與手術傷口、停留管道有關盡可能減少或避免護理相關的感染，1、每天監(jiān)測體溫2、注意觀察傷口敷料情況，保持傷口敷料干潔，如發(fā)現(xiàn)滲血、滲液，及時告知醫(yī)生并給予更換。3、及時復查患者白細胞值4、按醫(yī)囑執(zhí)行抗炎治療，并觀察患者用藥后的反應，維持患者水電解質(zhì)平衡。5、每天更換引流瓶，注意無菌操作原則和手衛(wèi)生患者傷口愈合良好，無高熱經(jīng)營者提供商品或者服務有欺詐行為的，應當按照消費者的要

13、求增加賠償其受到的損失，增加賠償?shù)慕痤~為消費者購買商品的價款或接受服務的費用護理診斷護理理診斷斷護理目理目標護理措施理措施護理理評價價6、加強床上生活護理，協(xié)助擦浴、床上洗發(fā)及二便護理。7、指導患者每日定時采取半臥位，保持引流管通暢，記錄引流量?；颊邆谟狭己茫瑹o高熱2、有靜脈血栓的風險與患者長期臥床有關患者掌握床上功能鍛煉的方法，無發(fā)生深靜脈血栓1、指導患者抬腿，屈膝運動，指導患者家屬為患者按摩雙下肢。2、定時監(jiān)測患者凝血酶時間、凝血酶原時間等凝血相關指標情況。3、禁止在雙下肢進行靜脈輸液，觀察患者下肢有無腫脹、疼痛。雙下肢無疼痛，無腫脹經(jīng)營者提供商品或者服務有欺詐行為的，應當按照消費者的

14、要求增加賠償其受到的損失，增加賠償?shù)慕痤~為消費者購買商品的價款或接受服務的費用護理診斷護理理診斷斷護理目理目標護理措施理措施護理理評價價3、有皮膚完整性受損的風險與患者長期臥床有關1、患者住院過程中無發(fā)生壓瘡2、患者及家屬掌握翻身拍背的方法1、協(xié)助患者Q2h翻身，做好皮膚護理。2、骶尾部使用水墊，易受壓部位涂沫賽膚潤。3、每班觀察患者皮膚情況。患者皮膚完整、無破損4、有腸粘連的風險與患者長期臥床有關患者住院期間無發(fā)生護理相關原因引起的腸粘連1、指導患者加強床上活動，多翻身，加強肌肉鍛煉。2、每班觀察患者有無腹脹、排氣排便情況3、指導患者床上活動時用手捂住傷口，避免牽拉患者無腹脹經(jīng)營者提供商品或

15、者服務有欺詐行為的，應當按照消費者的要求增加賠償其受到的損失，增加賠償?shù)慕痤~為消費者購買商品的價款或接受服務的費用護理診斷護理理診斷斷護理目理目標護理措施理措施護理理評價價5、肺部感染與患者長期臥床和肺部創(chuàng)傷有關1、患者掌握有效咳嗽、咳痰方法2、咳嗽、咳痰減少1、指導患者有效咳嗽、咳痰2、指導患者多做深呼吸，以鍛煉肺部功能3、遵醫(yī)囑予使用化痰藥物并觀察藥效，注意藥物的不良反應患者無發(fā)生肺炎6、有脫管的風險與患者留置各種引流管有關1、患者無發(fā)生脫管2、患者及家屬知曉防脫管相關知識1、妥善固定各管道2、予病人及家屬防脫管宣教，并在床頭掛防脫管警示牌?；颊吒鞴艿拦潭ㄍ咨疲瑹o發(fā)生脫管經(jīng)營者提供商品或者

16、服務有欺詐行為的，應當按照消費者的要求增加賠償其受到的損失，增加賠償?shù)慕痤~為消費者購買商品的價款或接受服務的費用護理診斷護理理診斷斷護理目理目標護理措施理措施護理理評價價7、焦慮與對疾病的相關知識缺乏。和擔憂治療效果和預后有關患者對了解疾病相關知識和預后情況，減輕焦慮。1、與患者及家屬宣教疾病和預后的相關知識，解答其提出的疑問2、做好心理護理，多關心患者，給予患者鼓勵和支持3、指導家屬多陪護患者，分散患者對疾病的焦慮心情患者在家屬的陪護和醫(yī)護人員的治療和護理下減輕焦慮。8、營養(yǎng)不良與手術創(chuàng)傷、術后長時間禁食有關及時跟蹤患者營養(yǎng)情況1、遵醫(yī)囑予靜脈補液補充能量，嚴格控制補液速度，準確記錄24小時出入量2、跟蹤患者體重變化3、注意患者的實驗室檢查結果。患者術后體重減輕1.5kg。經(jīng)營者提供商品或者服務有欺詐行為的，應當按照消費者的要求增加賠償其受到的損失，增加賠償?shù)慕痤~為消費者購買商品的價款或接受服務的費用護理診斷護理診斷護理診斷護理目標護理目標護理措施護理措施護理評價護理評價9、有尿瘺，腸瘺的風險與手術后吻合口愈合及引流通暢有關患者腸瘺得到及時治療，無發(fā)生尿瘺。1、收集好大小便，避免浸漬