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1、第五章 成本效用分析,產(chǎn)生的背景: 慢性疾病既不能根治，又不能使人在短期內(nèi)死亡，帶病終身。 可以控制但不能避免病人的死亡，增加了患者和家屬的負擔 醫(yī)療保健和公眾滿意度,第一節(jié) 基本概念與指標,生命質(zhì)量和健康相關(guān)的生命質(zhì)量,Quality of life,生活質(zhì)量,生存質(zhì)量或生命質(zhì)量,社會學(xué)：生活情感和認知,醫(yī)學(xué)倫理學(xué)：身體機能狀況,生活質(zhì)量,生理健康,心理健康,社會健康,活動能力，獨立生活能力工作能力，生命體征與功能,主觀評價,滿意度,家庭生活,社會生活,激情，平和，情感，恐懼，焦慮，目標，自尊,?,生存質(zhì)量,Health-related Quality of life,健康相關(guān)生命質(zhì)量,生命

2、質(zhì)量,個體在不確定條件下對某個特定的健康狀況的偏好或愿望的定量表達，是種主觀的評價。例：血壓,效用,藥物使用后的客觀指標,藥后患者的主觀感受,效用的三個基本公理,連續(xù)性獨立性完備性與傳遞性,成本效用分析（CUA）,從成本和產(chǎn)出兩方面對兩種或多種備選方案做出比較的經(jīng)濟學(xué)評價方法，其中產(chǎn)出以效用或偏好來衡量。CUA能夠?qū)⒍嗑S度的產(chǎn)出數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換成一種通用的測量單位（如質(zhì)量調(diào)整生命年），它是一種能夠同時將生命的數(shù)量（死亡率）和質(zhì)量（發(fā)病率）綜合到一起進行測量的最常見方法。,藥物資源直接成本間接成本無形成本,投入,衛(wèi)生保健項目資源消耗,產(chǎn)出,健康結(jié)果效果效用效益,健康改善,CUA與CEA的異同,共同點 兩

3、者在成本的測量,差異點1.健康產(chǎn)出：CEA是單一的、專屬的、無價值的；CUA是單一或多維的、專屬性具有普適性、有價值；2.中間數(shù)據(jù)適用于CEA，但不適用于CUA；CUA只是最終的產(chǎn)出數(shù)據(jù),質(zhì)量調(diào)整生命年(QALYs),內(nèi)涵：是將病人的生存質(zhì)量與生存時間結(jié)合起來所產(chǎn)生的一個綜合評價指標,它將不同的生命質(zhì)量換算成相當于完全健康的生存年數(shù)。,生命質(zhì)量效用值,權(quán)重調(diào)整生存年數(shù),優(yōu)勢:同時測量出發(fā)病率（質(zhì)量改善）和死亡率的降低（數(shù)量的改善） 把兩種改善融合為一種指標，且基于對不同結(jié)果的相對偏好程度,醫(yī)療干預(yù)所獲得的質(zhì)量調(diào)整生命年,質(zhì)量調(diào)整生命年(QALYs),QALYs生命年數(shù)效用值（u）健康效用值(u

4、):在01之間的一個數(shù)值，0代表死亡,1代表 完全健康例：某癱瘓患者生命質(zhì)量的效用評價為0.2，則表示 5個癱瘓患者的生命質(zhì)量年才相當于 ? 個健康 的生命年,QALYs的計算舉例,一些質(zhì)量調(diào)整生命年的分數(shù)：健康狀況 質(zhì)量調(diào)整生命年得分完全健康 1.00疲勞和失眠 0.82時常嘔吐 0.55視力受損和活動受限制 0.50需要輪椅 0.37死亡 0.00資料來源：Cambridge University Press. 失明 一、年的得分就是？個質(zhì)量調(diào)整生命年 二、 如果2個失明的人分別生存了1年，那么他們 的總和就是？個質(zhì)量調(diào)整生命年,健康效用指標與方法,（一）、效用指標：質(zhì)量調(diào)整生命年(QAL

5、Ys)傷殘調(diào)整生命年(DALYs)挽救年輕生命當量（SAVEs）健康當量年（HYE）（二）、方法：成本-效用比增量成本-效用比,其他相關(guān)指標：,傷殘調(diào)整生命年(DALYs)挽救年輕生命當量（SAVEs）健康當量年（HYE）,提前死亡所致的壽命損失年,疾病所致的壽命損失年,健康狀態(tài)X健康狀態(tài)Y,將一個或一系列已確定的非完全健康狀態(tài)下的實際生命年數(shù)轉(zhuǎn)化為完全健康狀態(tài)下的生命年數(shù),成本效用比（CUR）,效用較低，成本較低；效用較高，成本較高。表達公式： CUR=C/U (U，即效用通常使用QALYs或DALYs)另一種表達方式：CUR=C/QALYs表示：獲得每單位的QALYs所耗費的成本。 CUR

6、，項目效率；反之，也成立,增量成本-效用比（ICUR）,反映的是兩種備選方案之間單位效用差異的成本，用于考慮成本是否值得。 ICUR值不超過某一個特定值公式：ICUR=C/U使用QALYs表達的公式： ICUR=(C1-C2)/(QALYs1-QALYs2) = C/QALYs適用范圍（P71）,第二節(jié) 效用指標的識別與測量,一、效用值的測量研究者提供調(diào)查表；被調(diào)查者如實填寫；選出最映健康情況的點；通過大量人群調(diào)查、分類、統(tǒng)計，得出權(quán)重系數(shù)，制定生命質(zhì)量量表適用：被調(diào)查者要有一定文化水平，省時省力、成本低,（二）標準博弈法,A,死亡,1-P,最佳健康狀態(tài),P,狀態(tài)i,B,參考：經(jīng)濟博弈論謝識予

7、編著，復(fù)旦大學(xué)出版社,0.5,0.5,0年 1,25年 1,（三）時間權(quán)衡法,基本思想：以慢性疾病狀態(tài)i生存t年后死亡，還是以完全健康狀態(tài)生存x年(xt)后死亡，狀態(tài)的偏好值： hix/t,效用,hi,B,A,完全健康,狀態(tài),死亡,0,x,t,時間,1,綜合數(shù)量與生命質(zhì)量的信息,A,B,0,0.6,0.7,1.0,生命質(zhì)量,6,9,年,生命數(shù)量,A 6年QoL為0.7 = 4.2QALYsB 9年QoL為0.6 = 5.4QALYsB - A = 1.2 QALYs,冠狀動脈搭橋手術(shù)與生命質(zhì)量,生命質(zhì)量,1.0,0.9,0,5,11,生命數(shù)量,年數(shù),內(nèi)科 治療,死亡,手術(shù),二、效用的計算,（一

8、）獲得的QALYs,生命質(zhì)量,1.0,健康效用值,0出生,生存年數(shù),死亡A,死亡B,無疾而終,個體在不同情況下的生存年數(shù)、生命質(zhì)量和效用關(guān)系,生命質(zhì)量調(diào)整年數(shù)效用值生命年數(shù),A,B,C,生命質(zhì)量與成本效用分析,A,B,死亡 0,新藥干預(yù),無干預(yù),獲得的生命質(zhì)量年（QALY）,完全健康 1.0,生存期,腎透析與腎移植的生命質(zhì)量比較,腎移植,腎透析,開始情景,死亡,期望壽命（年）,1,0,生命質(zhì)量標準化,A,B,A面積：QALY損失B面積：QALY獲得,（二）方案效用的計算,治療方案A可以延長患者5年期望壽命，患者的效用值為0.8，藥物治療成本為5000美元；另一個治療方案B可以延長患者10年期望壽命，患者效用值為0.3，藥物治療成本為40000美元,獲得的QALYs分別為：方案A 50.84 QALYs方案B 100.33 QALYs,考慮患者的健康效用方案A 5000/41250（美元/ QALYs）方案B 40000/313333 （美元/ QALYs）,