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1、認識到了貧困戶貧困的根本原因，才能開始對癥下藥，然后藥到病除。近年來國家對扶貧工作高度重視，已經(jīng)展開了“精準扶貧”項目第五章 成本-效用分析認識到了貧困戶貧困的根本原因，才能開始對癥下藥，然后藥到病除。近年來國家對扶貧工作高度重視，已經(jīng)展開了“精準扶貧”項目學(xué)習(xí)目標掌握：成本-效用分析的定義、經(jīng)濟評價指標及判別準則、評價方法。熟悉：健康效用值的測量方法，質(zhì)量調(diào)整生命年的計算方法。了解：健康相關(guān)生命質(zhì)量量表的概念和常用普適量表；了解成本-效用閾值的概念和確定方法認識到了貧困戶貧困的根本原因，才能開始對癥下藥，然后藥到病除。近年來國家對扶貧工作高度重視，已經(jīng)展開了“精準扶貧”項目第一節(jié) 基本概念與

2、評價指標效用指個體在不確定條件下對某個特定的健康狀態(tài)的偏好或愿望的定量描述。干預(yù)方案所產(chǎn)生的效用也受兩類因素的影響：一類是干預(yù)后的客觀指標，如血壓、呼吸、心率、血細胞計數(shù)等，它直接影響效用的大小，另一類是干預(yù)患者的主觀感受，如癥狀減輕、疼痛減輕、功能恢復(fù)、精神好轉(zhuǎn)等。認識到了貧困戶貧困的根本原因，才能開始對癥下藥，然后藥到病除。近年來國家對扶貧工作高度重視，已經(jīng)展開了“精準扶貧”項目第一節(jié) 基本概念與評價指標馮諾依曼與摩根斯坦理論的基本含義總結(jié)為效用的3個基本公理1、完備性與傳遞性2、獨立性3、連續(xù)性認識到了貧困戶貧困的根本原因，才能開始對癥下藥，然后藥到病除。近年來國家對扶貧工作高度重視，已

3、經(jīng)展開了“精準扶貧”項目第一節(jié) 基本概念與評價指標成本-效用分析（cost-utility analysis,CUA）是將干預(yù)方案的成本以貨幣形態(tài)計量，收益則以效用指標來表示，并對干預(yù)方案的成本和效用進行比較，進而判定干預(yù)方案經(jīng)濟性的一種評價方法。認識到了貧困戶貧困的根本原因，才能開始對癥下藥，然后藥到病除。近年來國家對扶貧工作高度重視，已經(jīng)展開了“精準扶貧”項目CEA與CUACEACUA成本貨幣貨幣健康產(chǎn)出單一的，醫(yī)療干預(yù)專屬的，而且無價值概念可以是單一的或多維度的，與醫(yī)療干預(yù)的專屬性相比具有普適性，而且納入了價值的概念，中間產(chǎn)出數(shù)據(jù)適用不適用，只有最終的健康產(chǎn)出的數(shù)據(jù)才適用認識到了貧困戶貧

4、困的根本原因，才能開始對癥下藥，然后藥到病除。近年來國家對扶貧工作高度重視，已經(jīng)展開了“精準扶貧”項目二、指標與方法質(zhì)量調(diào)整生命年質(zhì)量調(diào)整生命年（QALYs）傷殘調(diào)整生命傷殘調(diào)整生命年（年（DALYs）挽救年輕生命挽救年輕生命當(dāng)量當(dāng)量（SAVEs）健康當(dāng)量年健康當(dāng)量年（HYEs）是指用生命質(zhì)量效用權(quán)重調(diào)整患者的實際生存年數(shù)所得到的相當(dāng)于患者處于完全健康狀態(tài)下的生存年數(shù)是指從發(fā)病到死亡所損失的全部健康年，包括因早亡所致的壽命損失年和疾病所致傷殘而引起的壽命損失年兩部分可以更直接地評價衛(wèi)生保健項目的社會價值健康狀態(tài)下的生命年數(shù)，它等同于將一個或一系列已確定的非完全健康狀態(tài)下的實際生命年數(shù)轉(zhuǎn)化成完全

5、健康狀態(tài)下的生命年數(shù)認識到了貧困戶貧困的根本原因，才能開始對癥下藥，然后藥到病除。近年來國家對扶貧工作高度重視，已經(jīng)展開了“精準扶貧”項目質(zhì)量調(diào)整生命年（QALYs）如果健康的生活了一年則記為1;如果死亡則記為0;如果是傷殘則根據(jù)適當(dāng)?shù)臉藴视洖?1之間的數(shù)字。如果經(jīng)過診斷，認為一位患者可以以現(xiàn)在有疾病的狀態(tài)生存10年。假設(shè)這位患者可以選擇完全健康但是生存的時間將會減少為8年，則該患者今后10年將被認為是8個質(zhì)量調(diào)整壽命年(QALYs)。認識到了貧困戶貧困的根本原因，才能開始對癥下藥，然后藥到病除。近年來國家對扶貧工作高度重視，已經(jīng)展開了“精準扶貧”項目（二）經(jīng)濟評價指標與判別準則1、經(jīng)濟評價指

6、標 成本-效用分析的經(jīng)濟評價指標為成本-效用比。CUR反映干預(yù)方案單位效用的成本，其公式表述如下：CUR=C/U鑒于效用通常使用QALYs來表示，因此CUA的常用表達方式，其內(nèi)涵為獲得每單位的QALYs所消耗的成本。CUR=C/QALYs認識到了貧困戶貧困的根本原因，才能開始對癥下藥，然后藥到病除。近年來國家對扶貧工作高度重視，已經(jīng)展開了“精準扶貧”項目(二)判別準則單一方案的經(jīng)濟性判定單一方案的經(jīng)濟性判定多方案的經(jīng)濟性判定與選多方案的經(jīng)濟性判定與選擇擇經(jīng)濟評價指標C/UC/U外生評價標準成本-效用閾值，即獲得單位效用所耗費成本的可接受的最高額度閾值C/U的值小于或等于閾值時方案經(jīng)濟；備選方案

7、為一組互斥方案時，需運用增量分析法對方案的經(jīng)濟性進行判定和方案的選擇C/U的值小于或等于閾值時方案經(jīng)濟；備選方案為一組互斥方案時，需運用增量分析法對方案的經(jīng)濟性進行判定和方案的選擇認識到了貧困戶貧困的根本原因，才能開始對癥下藥，然后藥到病除。近年來國家對扶貧工作高度重視，已經(jīng)展開了“精準扶貧”項目增量成本-效用比（ICUR）反映的是兩種備選方案之間單位效用差異下的成本差異，用于考察增加的成本是否值得。增量-效用比不超過某一特定值（閾值），就會選擇此方案。增量成本-效用比的公式ICUR=C/U使用QALYs表達的增量成本-效用公司如下ICUR=(C1-C2)/(QALY1-QALY2)=C/QA

8、LYs認識到了貧困戶貧困的根本原因，才能開始對癥下藥，然后藥到病除。近年來國家對扶貧工作高度重視，已經(jīng)展開了“精準扶貧”項目干預(yù)方案兩兩之間比較時成本與效用的所有可能情況有以下6種情況類型類型一一二二三三四四五五六六效果不同相同較高較低較高較低成本相同不同較低較高較高較低認識到了貧困戶貧困的根本原因，才能開始對癥下藥，然后藥到病除。近年來國家對扶貧工作高度重視，已經(jīng)展開了“精準扶貧”項目三、適用條件與適用范圍（一）適用條件當(dāng)健康相關(guān)生命質(zhì)量是重要產(chǎn)出時。當(dāng)健康相關(guān)生命質(zhì)量是其中一個重要產(chǎn)出時。當(dāng)項目方案同時影響患病率和死亡率，而研究者又希望使用一種通用的測量單位將它們的影響綜合在一起時。當(dāng)干預(yù)

9、項目需要與大范圍的不同類別的結(jié)果相對比，而研究者希望用一個通用的測量單位作為對比指標時。當(dāng)研究者希望將此研究與已經(jīng)使用CUA方法評價過的項目進行對比時當(dāng)研究者的目標是考慮所有可能的選擇后，最優(yōu)化分配有限的衛(wèi)生資源，以及使用約束優(yōu)化來最大化健康產(chǎn)出時。認識到了貧困戶貧困的根本原因，才能開始對癥下藥，然后藥到病除。近年來國家對扶貧工作高度重視，已經(jīng)展開了“精準扶貧”項目（二）適用范圍成本-效用分析方法既適用于醫(yī)療領(lǐng)域內(nèi)針對同種疾病的不同干預(yù)方案或具有相同健康效果產(chǎn)出指標的干預(yù)方案直接的經(jīng)濟性評價和必選，也適用于對不同疾病的不同干預(yù)方案或具有不同健康效果產(chǎn)出指標的干預(yù)方案之間的經(jīng)濟性評價和比選。認識

10、到了貧困戶貧困的根本原因，才能開始對癥下藥，然后藥到病除。近年來國家對扶貧工作高度重視，已經(jīng)展開了“精準扶貧”項目第二節(jié) 效用的識別與測量一、識別與測量方法效用權(quán)重的測量方法：直接測量法和健康相關(guān)生命質(zhì)量量表測量法。（一）直接測量法從廣義角度講，偏好、效用和價值是同義詞，即對一個健康產(chǎn)出越偏好，產(chǎn)生的效用（或價值）就越多。當(dāng)更確切定義并測量偏好時，就產(chǎn)生了效用和價值的區(qū)別。如果使用的測量方法能夠涵蓋健康產(chǎn)出不確定性，則獲得的測量結(jié)果是效用，而如果使用的測量方法不能涵蓋健康產(chǎn)出的不確定性，則獲得的測量結(jié)果是價值認識到了貧困戶貧困的根本原因，才能開始對癥下藥，然后藥到病除。近年來國家對扶貧工作高度

11、重視，已經(jīng)展開了“精準扶貧”項目研究者一般會從兩個維度區(qū)分偏好測量方法。其一是問題設(shè)計的方式，即問題中的健康產(chǎn)出是確定的還是不確定的其二是應(yīng)答者的回答方式，即應(yīng)答者是被要求完成一個基于自我思考的刻度測量，還是僅僅做一個選擇。研究者根據(jù)這兩個方面，將偏好的直接測量方法分成四類。如表認識到了貧困戶貧困的根本原因，才能開始對癥下藥，然后藥到病除。近年來國家對扶貧工作高度重視，已經(jīng)展開了“精準扶貧”項目 回答方法回答方法 問題設(shè)計問題設(shè)計 確定（價值）不確定（效用）刻度法 單元格1 單元格2尺度評分法（RS）無類別評分法（CS）視覺模擬評分法（VAS）比例評分法（RS）選擇法 單元格3 單元格4時間權(quán)

12、衡法（TTO）標準博弈法（SG）配對比較法（PC）均衡法人數(shù)權(quán)衡法（PTO）認識到了貧困戶貧困的根本原因，才能開始對癥下藥，然后藥到病除。近年來國家對扶貧工作高度重視，已經(jīng)展開了“精準扶貧”項目最廣泛使用的直接測量患者健康產(chǎn)出偏好的3種技術(shù)是刻度法（及其變形方法）、標準博弈法（SG）和時間權(quán)衡法（TTO）。1、刻度法尺度評分法、類別評分法和視覺模擬法刻度法是效用測量的最簡單方法。測量的過程是，首先要求應(yīng)答者將偏好的健康產(chǎn)出至最不偏好的健康產(chǎn)出排序；然后，將所有健康產(chǎn)出排列在一個刻度尺上，使得不同健康產(chǎn)出之間的間距或者空間對應(yīng)著應(yīng)答者認為的二者之間的偏好差距。也就是說，愿望程度相差較小的健康產(chǎn)出

13、將被排列的比較近，而愿望程度相差很大的健康產(chǎn)出將被排列的間距較遠。慢性病健康狀態(tài)和急性?。〞簳r）健康狀態(tài)的偏好測量都可以使用刻度法認識到了貧困戶貧困的根本原因，才能開始對癥下藥，然后藥到病除。近年來國家對扶貧工作高度重視，已經(jīng)展開了“精準扶貧”項目2、標準博弈法 標準博弈法源于基礎(chǔ)的效用公式，是測量基數(shù)效用的經(jīng)典方法，被廣泛應(yīng)用與決策分析領(lǐng)域。該方法可以用于測量慢性病狀態(tài)或暫時（急性病）狀態(tài)的偏好3、時間權(quán)衡法：是一種簡單的、非常容易執(zhí)行的測量工具。TTO方法可以用于測量慢性病健康狀態(tài)，也可以用于測量暫時健康狀態(tài)認識到了貧困戶貧困的根本原因，才能開始對癥下藥，然后藥到病除。近年來國家對扶貧工作

14、高度重視，已經(jīng)展開了“精準扶貧”項目4、其他方法人數(shù)權(quán)衡法（PTO）直接是基于社會的權(quán)衡，因此有些學(xué)者認為其更適用于資源分配。疾病特異效用測量方法：是一種試圖將效用工具和疾病特異健康相關(guān)生命質(zhì)量測量工具（針對某一特定疾病設(shè)計的生命質(zhì)量量表）綜合起來的一種方法，它帶有兩類工具的優(yōu)點。優(yōu)勢是可以概括疾病詳細的病情狀態(tài)，因此具有很好的敏感性和反應(yīng)性，且可以獲得效用權(quán)重并用于計算QALYs和CUA。認識到了貧困戶貧困的根本原因，才能開始對癥下藥，然后藥到病除。近年來國家對扶貧工作高度重視，已經(jīng)展開了“精準扶貧”項目（二）健康相關(guān)生命質(zhì)量量表根據(jù)多維決策理論，健康狀態(tài)由不同維度的功能構(gòu)成，因此，可以建立

15、一個多維分級系統(tǒng)來描述各種不同的健康狀態(tài)或產(chǎn)出，由此理論而建立的測量系統(tǒng)被稱為多維健康狀態(tài)分級系統(tǒng)，或健康相關(guān)生命質(zhì)量量表。在此系統(tǒng)下，當(dāng)一個健康狀態(tài)或產(chǎn)出的效用確定后，就可以為全部產(chǎn)出建立一套評分系統(tǒng)。簡單說，健康相關(guān)生命質(zhì)量量表是用來描述個人在某一時間點上的健康狀態(tài)的一種方法認識到了貧困戶貧困的根本原因，才能開始對癥下藥，然后藥到病除。近年來國家對扶貧工作高度重視，已經(jīng)展開了“精準扶貧”項目什么是健康？認識到了貧困戶貧困的根本原因，才能開始對癥下藥，然后藥到病除。近年來國家對扶貧工作高度重視，已經(jīng)展開了“精準扶貧”項目健康WHO對于健康的定義是：健康不僅僅是沒有疾病和虛弱現(xiàn)象，而且是一種軀

16、體上、心理上和社會適應(yīng)方面的完好狀態(tài)。認識到了貧困戶貧困的根本原因，才能開始對癥下藥，然后藥到病除。近年來國家對扶貧工作高度重視，已經(jīng)展開了“精準扶貧”項目健康相關(guān)生命質(zhì)量量表通常包括如下維度：感官能力（視力、說話和聽力）、身體活動能力、社交情感能力、認知能力、自我照顧能力，及其他與治療有關(guān)的癥狀或諸如疼痛和不良反應(yīng)等健康問題。最廣泛使用的4個普適量表是歐洲五維健康量表（EQ-5D）、六維健康調(diào)查短表（SF-6D）、健康效用指數(shù)（HUI）和健康指數(shù)量表（QWB）認識到了貧困戶貧困的根本原因，才能開始對癥下藥，然后藥到病除。近年來國家對扶貧工作高度重視，已經(jīng)展開了“精準扶貧”項目每個維度有3個水平（沒有困難、有一些困難、有嚴重困難）的答案歐洲五維健康量表（EQ-5D）焦慮/抑郁 動行自我照料疼痛/不舒服日?；顒诱J識到了貧困戶貧困的根本原因，才能開始對癥下藥，然后藥到病除。近年來國家對扶貧工作高度重視，已經(jīng)展開了“精準扶貧”項目認識到了貧困戶貧困的根本原因，才能開始對癥下藥，然后藥到病除。近年來國家對扶貧工作高度重視，已經(jīng)展開了“精準扶貧”項目6個維度中每個維度都有4-6個水平的答案六維健