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1、何謂氣管切開術(shù),是切開氣管頸段前壁（甲狀軟骨上），插入特制的套管，從而解除窒息，保持呼吸道通暢的急救手術(shù)。多用于喉梗阻、昏迷、腦水腫等各種原因引起的呼吸道梗阻或經(jīng)氣管內(nèi)插管無效的病人。,氣管套管的結(jié)構(gòu),氣管切開術(shù)的目的,保持呼吸道通暢，保證有效通氣。,氣管切開后的護(hù)理,1、將患者安置于安靜、清潔、空氣新鮮的病室內(nèi)，室溫保持在21，濕度保持在60%，氣管套口覆蓋雙層溫濕紗布，室內(nèi)經(jīng)常灑水，或應(yīng)用加濕器，定時(shí)以紫外線消毒室內(nèi)空氣，每天按時(shí)通風(fēng)。,氣管切開后的護(hù)理,2、病人體位顱內(nèi)壓增高患者低枕以利于呼吸道分泌物排出，吼部手術(shù)及鼻飼病人取半臥位，根據(jù)病情也可給予側(cè)臥位，經(jīng)常轉(zhuǎn)動(dòng)體位，防止褥瘡并使肺各

2、部分呼吸運(yùn)動(dòng)不致停滯，要經(jīng)常叩背。,氣管切開后的護(hù)理,3、護(hù)士了解氣管套管的結(jié)構(gòu)，一面危急時(shí)因慌忙而造成錯(cuò)誤。4、氣管套管以兩條布帶固定于頸部。5、套管口蓋2-4層濕紗布，以免干燥空氣直接進(jìn)入套管內(nèi)。6、密切觀察患者的呼吸情況，及時(shí)吸出呼吸道分泌物，觀察套管是否通暢。,氣管切開后的護(hù)理,7、充分濕化：氣道濕化是所有人工氣道護(hù)理的關(guān)鍵，氣管切開的病人失去濕化功能，容易產(chǎn)氣道阻塞、肺不張和繼發(fā)性感染等并發(fā)癥。常采用下列方法濕化：（1）間歇濕化，生理鹽水20ml加沐舒坦注射液30mg,糜蛋白酶4000u，每次吸痰后緩慢注入氣管2ml.（2）持續(xù)濕化法,將濕化液通過微量泵以每小時(shí)5-15ml慢滴入氣管

3、內(nèi)，(臨床上可根據(jù)痰液得的黏稠度來調(diào)整每小時(shí)濕化量）濕化液中可根據(jù)病情或遵醫(yī)囑需要加入抗生素或其他藥物）。,氣管切開后的護(hù)理,8、及時(shí)吸痰：吸痰時(shí)間是病情而定，吸痰時(shí)向患者說明吸痰的必要性及重要性。良好的溝通可消除患者的恐懼與不安增進(jìn)護(hù)患關(guān)系。氣管切開的病人，咳嗽排痰困難，應(yīng)隨時(shí)清除氣道中的痰液，吸痰時(shí)要嚴(yán)格遵守操作規(guī)程及無菌觀念。,氣管切開后的護(hù)理,吸痰注意事項(xiàng):（1）吸痰動(dòng)作要輕柔迅速，減少對(duì)氣管壁的損傷。一般選用軟硬度適中、表面光滑、吸痰管的外徑不能超過套管內(nèi)徑的1/2太粗可阻塞氣道造成缺氧。,氣管切開后的護(hù)理,吸痰注意事項(xiàng)：（2）吸痰時(shí)注意無菌操作，操作前洗手，一根吸痰管只用一次，吸痰

4、時(shí)，氣管內(nèi)與鼻、口腔吸痰管不可混用.防止交叉感染。操作時(shí)動(dòng)作輕柔、敏捷、準(zhǔn)確、快速，每次吸痰不超過15秒。吸痰的鹽水，應(yīng)標(biāo)志明確，分別注明氣管、口鼻腔不能混用，吸痰時(shí)病人都有不同程度的缺氧，吸痰前后應(yīng)給予高流量氧氣吸入。,氣管切開后的護(hù)理,吸痰注意事項(xiàng)：(3)吸痰時(shí)應(yīng)在無負(fù)壓的情況下,先插入5-6cm以后再放開負(fù)壓,并左右旋轉(zhuǎn)移動(dòng)使痰液順利吸出后,快速拔出吸痰管.兩次吸痰中間要有一定的間隔時(shí)間.吸畢聽診雙肺呼吸音,做到有效吸痰.,氣管切開護(hù)理,吸痰注意事項(xiàng)(4)吸痰過程中要密切觀察病人病情,如心率,呼吸,血壓,血氧飽和度有明顯改變時(shí),應(yīng)立即停止吸痰，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。(5)吸痰插入不順或有阻力時(shí)應(yīng)

5、分析原因不可粗暴盲目插入。,氣管切開后的護(hù)理,9、保持切口清潔干燥，外套管下墊紗布，經(jīng)常更換，保持清潔，每日更換紗布2-4次。（一般情況早晚各一次，如霧化吸入時(shí)致紗布潮濕、或吸痰時(shí)污染，應(yīng)及時(shí)更換）。,氣管切開后的護(hù)理,10、清洗消毒內(nèi)套管，每6-8小時(shí)1次。分泌物稠厚又多時(shí)，可隨時(shí)清洗消毒內(nèi)套管。清洗方法：取出的內(nèi)套管用清水及紗布將其管內(nèi)的痰液清洗干凈后，煮沸消毒，煮沸時(shí)用蒸餾水，不可用自來水或生理鹽水。,氣管切開后的護(hù)理,11、分泌物粘結(jié)成痂阻塞，如突然發(fā)生呼吸困難、發(fā)紺、病人煩躁不安，應(yīng)立即將套管內(nèi)管取出檢查。及時(shí)清除結(jié)痂。若分泌物多時(shí),為防止管腔阻塞,可用同一型號(hào)的消毒內(nèi)管交替使用.,

6、氣管切開后的護(hù)理,12.正確換藥1）推車至床旁，做好解釋工作，取得患者的配合。環(huán)境應(yīng)安靜，整潔，舒適。2）協(xié)助患者擺好正確體位（坐位或仰臥位）充分暴露頸部傷口，使頸部舒展。3）為患者吸凈套管內(nèi)分泌物后取下污染紗布放于污物袋內(nèi)，取下內(nèi)套管放于無菌盤內(nèi)。4）操作者洗凈雙手。5）在患者頸肩下鋪治療巾，先用止血鉗夾取碘伏棉球由外向內(nèi)依次消毒皮膚直至造瘺口周圍，消毒面積為切口周圍15cm。6）再用生理鹽水棉球擦凈套管柄上的分泌物及碘伏棉球擦拭過的部位以脫碘。7）用槍狀鑷夾取清潔的Y形剪口紗布?jí)|于套管柄下，動(dòng)作要輕柔，以免引起嗆咳反應(yīng)，并用膠布固定。8）戴內(nèi)套管，并在套管內(nèi)滴鹽水。9）調(diào)節(jié)套管系帶松緊度，

7、以伸進(jìn)一手指為宜。10）整理敷料，取下治療巾，將污物放于治療車下層，協(xié)助患者擺好體位，整理床單位。11）操作者洗凈雙手，整理用物，將污物袋放于焚燒桶內(nèi)焚燒消毒，器械及彎盤放浸泡桶內(nèi)浸泡消毒。,氣管插管或套管意外脫落應(yīng)急預(yù)案,一、發(fā)現(xiàn)患者氣管插管或者套管意外脫落，護(hù)士應(yīng)立即進(jìn)行緊急處理，請(qǐng)旁邊的患者或家屬通知醫(yī)生。 二、有自主呼吸的患者發(fā)生導(dǎo)管脫落時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)患者的自主呼吸，輔以面罩吸氧，吸除口咽部分泌物，然后重新置管。無自主呼吸的患者，如氣管切開時(shí)間較長(zhǎng)，已形成竇道者，立即更換套管重新置管。如無竇道形成者，立即打開氣管切開包，用血管鉗撐開氣管切口處，將吸痰管插入氣道直接氧氣吸入，擠壓胸廓，給予人

8、工通氣，改善缺氧，保持氣道通暢，并立即通知?？漆t(yī)生重新置管。三、重新置管后，連接呼吸機(jī)，調(diào)節(jié)氧流量至100%，維持血氧飽和度在96%以上。 四、其他醫(yī)護(hù)人員應(yīng)迅速準(zhǔn)備搶救藥品和物品，如患者出現(xiàn)心跳驟停時(shí)立即給予心臟按壓。 五、配合醫(yī)生抽血查動(dòng)脈血?dú)夥治觯鶕?jù)結(jié)果調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。 六、嚴(yán)密觀察患者生命體征及神志、瞳孔血氧飽和度的變化，并做好記錄。 七、搶救結(jié)束后，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)記搶救記錄。 八、檢查分析脫管的原因，采取針對(duì)性防范措施，避免同樣情況再次發(fā)生。,氣管切開拔管護(hù)理,呼吸道梗阻解除后病人可經(jīng)喉正常呼吸時(shí),可試堵內(nèi)套管,如病人呼吸平穩(wěn),咳嗽排痰功能佳,痰液可經(jīng)喉自口內(nèi)咳出,安睡正常,一般24-4

9、8小時(shí)可拔管,拔管一般在白天,以便于觀察病情.如堵管后,仍有呼吸道梗阻現(xiàn)象存在.(患者胸悶,大汗,從新出現(xiàn)呼吸困難,應(yīng)立即拔出堵塞,過幾天在考慮重新堵管.,氣管切開拔管護(hù)理,拔管后頸部創(chuàng)口不必縫合(因甲狀軟骨愈合較快,縫合后反是肉芽向內(nèi)生入氣管)可用油紗布或消毒紗布遮蓋,及用蝶形膠布固定。一般一周左右,創(chuàng)口可自行愈合.,氣管切開后的護(hù)理注意事項(xiàng),1、專人護(hù)理。氣管切開后，套管通暢與否為治療的關(guān)鍵。成人一旦切開氣管后，出現(xiàn)說話表達(dá)能力差,不能及時(shí)反應(yīng)病情；小兒若無人照顧，可能由于分泌物被服將套管堵住，仍有窒息的危險(xiǎn)，故應(yīng)有專人護(hù)理。,氣管切開后的護(hù)理注意事項(xiàng),2、內(nèi)管取出刷洗時(shí)間不宜過長(zhǎng)，每次不

10、超過30min，否則外管分泌物干結(jié)，內(nèi)管部分不宜再放入。外管在手術(shù)后一周后，如無特殊需要，不宜更換。因瘺口竇道尚未形成，取出后不易放回。萬一需要換時(shí)，應(yīng)準(zhǔn)備好氣管切開包，拆除縫線以拉鉤拉開切口，更換外管。,氣管切開后的護(hù)理注意事項(xiàng),3、注意調(diào)整套管系帶的松緊，松緊度以帶子與頸部間可放入一手指為宜。太松時(shí)套管可于咳嗽時(shí)脫出切口，太緊患者不舒適。術(shù)后皮下出現(xiàn)氣腫的患者，于氣腫消退后要及時(shí)加緊系帶,防止病人脫管。,氣管切開后的護(hù)理注意事項(xiàng),4、長(zhǎng)期帶管者，拔管前應(yīng)做氣管鏡檢查，若氣管瘺口內(nèi)有肉芽應(yīng)先予以摘除后再堵塞.5、定期留痰及創(chuàng)口分泌物培養(yǎng)，及藥敏試驗(yàn)，觀察感染情況及時(shí)治療。,氣管切開后的護(hù)理注意事項(xiàng),6、注意患者頸部套管位置，保持套管在自然正中位，以防位置不正，套管末端壓迫氣管壁，造成氣道損傷出血。7、協(xié)助患者床旁胸片X線檢查，以確定氣管套管的位置，排除氣胸或縱隔氣腫，以及偶見的肺部并發(fā)癥。,氣管切開術(shù)后并發(fā)癥,1、脫管：因固定不牢所致，如不能及時(shí)處理可至患者發(fā)生窒息。2、出血：是氣管切開止血不徹底及導(dǎo)管壓迫所致和吸痰動(dòng)作除暴有關(guān)。3、皮下氣腫：氣腫多發(fā)生與頭頸部。4、感染：與室內(nèi)空氣消毒情況，吸痰操作的污染與疾病均有關(guān)系。5、聲門下肉芽腫：瘢痕狹窄是氣管切開的晚期并發(fā)癥。,