氣管切開的護(hù)理氣管切開的護(hù)理1教學(xué)目標(biāo)教學(xué)目標(biāo)v復(fù)習(xí)呼吸道生理功能復(fù)習(xí)呼吸道生理功能v掌握氣管切開的主要目的掌握氣管切開的主要目的、適應(yīng)癥適應(yīng)癥v了解氣管切開的優(yōu)缺點(diǎn)了解氣管切開的優(yōu)缺點(diǎn)v掌握氣道分泌物的清除掌握氣道分泌物的清除吸痰吸痰v掌握氣道濕化相關(guān)內(nèi)容掌握氣道濕化相關(guān)內(nèi)容v掌握并發(fā)癥的護(hù)理掌握并發(fā)癥的護(hù)理2呼吸道生理功能呼吸道生理功能 鼻（口）咽氣管支氣管肺鼻（口）咽氣管支氣管肺3呼吸道生理功能呼吸道生理功能v鼻鼻通氣功能、溫濕化的作用、清潔過濾通氣功能、溫濕化的作用、清潔過濾v咽咽加溫、濕化。加溫、濕化。v喉喉防誤吸及咳嗽。防誤吸及咳嗽。v氣管氣管過濾，清潔、加溫、加濕、體液、細(xì)胞免過濾，清潔、加溫、加濕、體液、細(xì)胞免疫、咳嗽及呼吸反射。疫、咳嗽及呼吸反射。v肺肺肺通氣、進(jìn)行氣體交換、合成肺表面活性物肺通氣、進(jìn)行氣體交換、合成肺表面活性物質(zhì)、免疫功能等質(zhì)、免疫功能等4氣管切開的主要目的氣管切開的主要目的v便于呼吸道分泌物的吸引，預(yù)防肺部感染便于呼吸道分泌物的吸引，預(yù)防肺部感染v為機(jī)械通氣提供一封閉的通道為機(jī)械通氣提供一封閉的通道v咽喉部手術(shù)時為保持呼吸道通暢也常行預(yù)防性氣咽喉部手術(shù)時為保持呼吸道通暢也常行預(yù)防性氣管切開。管切開。5氣管切開的適應(yīng)癥氣管切開的適應(yīng)癥v由喉部炎癥、腫瘤、外傷、異物等引起的嚴(yán)重喉由喉部炎癥、腫瘤、外傷、異物等引起的嚴(yán)重喉阻塞，呼吸困難較明顯，而病因又不能很快解除阻塞，呼吸困難較明顯，而病因又不能很快解除時時 。v各種原因引起的下呼吸道分泌物潴留。各種原因引起的下呼吸道分泌物潴留。v各種原因引起的呼吸衰竭或停止，需進(jìn)行人工機(jī)各種原因引起的呼吸衰竭或停止，需進(jìn)行人工機(jī)械通氣。械通氣。v某些頭頸手術(shù)，因口腔插管影響手術(shù)操作。某些頭頸手術(shù)，因口腔插管影響手術(shù)操作。6氣管切開的優(yōu)點(diǎn)氣管切開的優(yōu)點(diǎn)v易于固定且較安全易于固定且較安全v多能耐受，適于長期需要人工氣道的病人多能耐受，適于長期需要人工氣道的病人v易于口腔護(hù)理易于口腔護(hù)理v病人可經(jīng)口進(jìn)食病人可經(jīng)口進(jìn)食v導(dǎo)管較短，管腔較大，易于吸痰導(dǎo)管較短，管腔較大，易于吸痰 v解剖死腔相對減小，氣道阻力小解剖死腔相對減小，氣道阻力小v易于鼻咽部分泌物的引流易于鼻咽部分泌物的引流7氣管切開的缺點(diǎn)氣管切開的缺點(diǎn)v操作復(fù)雜操作復(fù)雜,創(chuàng)傷較大創(chuàng)傷較大v局部傷口需特殊護(hù)理局部傷口需特殊護(hù)理v痊愈后頸部留有瘢痕痊愈后頸部留有瘢痕v并發(fā)癥較多并發(fā)癥較多 -出血、皮下氣腫或縱膈氣腫、氣出血、皮下氣腫或縱膈氣腫、氣 胸、切口感染等胸、切口感染等8 人工氣道的管理目標(biāo)人工氣道的管理目標(biāo)維持人工氣道的功能維持人工氣道的功能保持呼吸道的持續(xù)通暢保持呼吸道的持續(xù)通暢 預(yù)防可能引起的并發(fā)癥預(yù)防可能引起的并發(fā)癥9氣管切開的固定氣管切開的固定 固定方法固定方法v固定帶應(yīng)系死結(jié)并系緊，與頸部的間隙固定帶應(yīng)系死結(jié)并系緊，與頸部的間隙 以一橫指為宜以一橫指為宜v每日要檢查固定帶的松緊度每日要檢查固定帶的松緊度v固定帶切忌用繃帶固定帶切忌用繃帶101112氣道分泌物的清除氣道分泌物的清除吸痰吸痰 氣管切開吸痰的意義氣管切開吸痰的意義v清除大氣道分泌物，刺激小支氣管，防止分泌物清除大氣道分泌物，刺激小支氣管，防止分泌物墜積墜積v保持呼吸道通暢，減小氣道阻力保持呼吸道通暢，減小氣道阻力v防止分泌物干結(jié)、脫落而阻塞氣道防止分泌物干結(jié)、脫落而阻塞氣道v留取痰標(biāo)本，有利于痰液性質(zhì)的觀察和細(xì)菌培養(yǎng)留取痰標(biāo)本，有利于痰液性質(zhì)的觀察和細(xì)菌培養(yǎng)的準(zhǔn)確性的準(zhǔn)確性13氣道分泌物的清除氣道分泌物的清除吸痰吸痰 吸痰的臨床指征吸痰的臨床指征v患者頻繁咳嗽，聽診有喉鳴音患者頻繁咳嗽，聽診有喉鳴音v出現(xiàn)人機(jī)對抗或氣道內(nèi)壓力增高出現(xiàn)人機(jī)對抗或氣道內(nèi)壓力增高v患者煩躁不安，出現(xiàn)紫紺或呼吸困難患者煩躁不安，出現(xiàn)紫紺或呼吸困難v血氧飽和度下降血氧飽和度下降v血壓及心率的改變血壓及心率的改變14氣道分泌物的清除氣道分泌物的清除吸痰吸痰 吸痰并發(fā)癥吸痰并發(fā)癥v低氧血癥低氧血癥v心律失常心律失常v肺不張肺不張v氣道損傷氣道損傷v感染、出血、疼痛等感染、出血、疼痛等15氣道分泌物的清除氣道分泌物的清除吸痰吸痰 預(yù)防吸痰相關(guān)合并癥要注意預(yù)防吸痰相關(guān)合并癥要注意v注意氧儲備，吸痰前后予提高吸氧濃度注意氧儲備，吸痰前后予提高吸氧濃度v必要時使用簡易呼吸囊給予高通氣量（禁忌癥除外）必要時使用簡易呼吸囊給予高通氣量（禁忌癥除外）v吸痰時嚴(yán)格無菌操作（強(qiáng)調(diào)手衛(wèi)生的問題）吸痰時嚴(yán)格無菌操作（強(qiáng)調(diào)手衛(wèi)生的問題）v使用合適型號的吸痰管使用合適型號的吸痰管v吸痰時動作要輕柔吸痰時動作要輕柔v吸痰時間小于吸痰時間小于1515秒秒v吸引壓力適當(dāng)吸引壓力適當(dāng)v將吸痰管送入氣管插管深部拔出時才給予負(fù)壓將吸痰管送入氣管插管深部拔出時才給予負(fù)壓16氣道分泌物的清除氣道分泌物的清除吸痰吸痰 吸痰效果評價吸痰效果評價v呼吸音的改善呼吸音的改善v峰值吸氣壓降低峰值吸氣壓降低v呼吸道阻力降低呼吸道阻力降低v潮氣量增加潮氣量增加v血氧飽和度改善血氧飽和度改善v呼吸情況改善呼吸情況改善v血壓、心率情況改善血壓、心率情況改善17氣道濕化氣道濕化 目的目的 替代上呼吸道的溫、濕化功能替代上呼吸道的溫、濕化功能氣道濕化氣道濕化是確保人工氣道通暢的關(guān)鍵是確保人工氣道通暢的關(guān)鍵18我國氣道濕化標(biāo)準(zhǔn)我國氣道濕化標(biāo)準(zhǔn)v正常情況下，氣體隨呼吸進(jìn)人鼻腔經(jīng)鼻毛濾過，鼻腔內(nèi)正常情況下，氣體隨呼吸進(jìn)人鼻腔經(jīng)鼻毛濾過，鼻腔內(nèi)豐富的毛細(xì)血管網(wǎng)及潮濕的黏膜可將吸入氣體加溫到豐富的毛細(xì)血管網(wǎng)及潮濕的黏膜可將吸入氣體加溫到30303434，相對濕度可達(dá)，相對濕度可達(dá)80%80%90%90%；氣體達(dá)到隆突時，則；氣體達(dá)到隆突時，則可接近體溫可接近體溫3737，相對濕度可達(dá)，相對濕度可達(dá)95%95%以上；至肺飽時氣體以上；至肺飽時氣體溫度可達(dá)溫度可達(dá)37 37，相對濕度可達(dá)，相對濕度可達(dá)100%100%。v經(jīng)人工氣道吸入氣體溫度應(yīng)達(dá)經(jīng)人工氣道吸入氣體溫度應(yīng)達(dá)32323434，相對濕度，相對濕度9595100%100%，絕對濕度至少，絕對濕度至少36mg/L36mg/L。吸入氣體溫度達(dá)到。吸入氣體溫度達(dá)到3737、水分子水分子44mg/L44mg/L、相對濕度、相對濕度100%100%時可達(dá)到最佳溫濕化效果。時可達(dá)到最佳溫濕化效果。19氣道濕化氣道濕化 濕化方式的選擇濕化方式的選擇v溫濕交換過濾器過濾濕化溫濕交換過濾器過濾濕化（HME）v霧化器霧化吸入霧化器霧化吸入v間斷給藥法間斷給藥法v氣道內(nèi)注入或滴入濕化液氣道內(nèi)注入或滴入濕化液20氣道濕化氣道濕化 溫濕交換過濾器過濾濕化溫濕交換過濾器過濾濕化（HME）也稱人工鼻，是仿生駱駝鼻子制作而成的一種濕化裝置。也稱人工鼻，是仿生駱駝鼻子制作而成的一種濕化裝置。它是利用患者呼出氣體來溫?zé)岷蜐窕霘怏w，能保持管道本它是利用患者呼出氣體來溫?zé)岷蜐窕霘怏w，能保持管道本身的干燥，避免通氣環(huán)路中冷凝物的凝聚，而且對細(xì)菌有一定身的干燥，避免通氣環(huán)路中冷凝物的凝聚，而且對細(xì)菌有一定的過濾作用。但的過濾作用。但 HMEHME能使死腔量、氣道阻力和呼吸做功增加，能使死腔量、氣道阻力和呼吸做功增加，且且HMEHME只能利用患者呼出氣體來溫?zé)岷蜐窕霘怏w只能利用患者呼出氣體來溫?zé)岷蜐窕霘怏w ，并不額，并不額外提供熱量和水氣外提供熱量和水氣,因此因此,對于那些原來就存在脫水、低溫或肺對于那些原來就存在脫水、低溫或肺部疾患引起分泌物潴留的患者部疾患引起分泌物潴留的患者HMEHME并不理想。并不理想。21氣道濕化氣道濕化 霧化器霧化吸入霧化器霧化吸入v從霧化的溫度分有加溫霧化和非加溫霧化。從霧化的溫度分有加溫霧化和非加溫霧化。v加溫霧化加溫霧化(接近接近 37)37)能避免吸入氣溫過低所引起的支氣管能避免吸入氣溫過低所引起的支氣管纖毛運(yùn)動減弱的缺點(diǎn)纖毛運(yùn)動減弱的缺點(diǎn),從而充分使氣管、支氣管擴(kuò)張濕化從而充分使氣管、支氣管擴(kuò)張濕化,具有較好的改善肺通氣的作用。具有較好的改善肺通氣的作用。v在霧化液中加入因熱而減低藥效的抗生素等藥物時在霧化液中加入因熱而減低藥效的抗生素等藥物時,則不能則不能用加溫霧化法。但在霧化吸入過程中，定植于管道內(nèi)的細(xì)菌用加溫霧化法。但在霧化吸入過程中，定植于管道內(nèi)的細(xì)菌會隨吸入氣流形成的氣溶膠進(jìn)入氣道后，可直接寄植到患者會隨吸入氣流形成的氣溶膠進(jìn)入氣道后，可直接寄植到患者下呼吸道而引發(fā)感染。故霧化器的消毒工作醫(yī)務(wù)人員要更加下呼吸道而引發(fā)感染。故霧化器的消毒工作醫(yī)務(wù)人員要更加重視。重視。22氣道濕化氣道濕化 間斷給藥法間斷給藥法v臨床上通常用一次性注射器抽取濕化液臨床上通常用一次性注射器抽取濕化液 3 35 ml,5 ml,脫去脫去針頭將濕化液直接注入氣管內(nèi)，但此法由于一次氣道針頭將濕化液直接注入氣管內(nèi)，但此法由于一次氣道滴藥量大，易使患者產(chǎn)生刺激性咳嗽、憋悶、心率增滴藥量大，易使患者產(chǎn)生刺激性咳嗽、憋悶、心率增快、快、SpO2SpO2下降、血壓升高等并發(fā)癥，刺激性咳嗽會把下降、血壓升高等并發(fā)癥，刺激性咳嗽會把部分滴入的濕化液咳出，影響濕化效果；同時使痰液部分滴入的濕化液咳出，影響濕化效果；同時使痰液縱深轉(zhuǎn)移進(jìn)入肺內(nèi)或頻繁進(jìn)入氣道；吸痰和滴注將大縱深轉(zhuǎn)移進(jìn)入肺內(nèi)或頻繁進(jìn)入氣道；吸痰和滴注將大量細(xì)菌帶入氣道而增加了感染機(jī)會等，所以氣管內(nèi)滴量細(xì)菌帶入氣道而增加了感染機(jī)會等，所以氣管內(nèi)滴注生理鹽水不能成為常規(guī)操作的依據(jù)注生理鹽水不能成為常規(guī)操作的依據(jù) ,提倡采用其他提倡采用其他的濕化方法。的濕化方法。23氣道濕化氣道濕化 氣道內(nèi)滴入濕化液氣道內(nèi)滴入濕化液v臨床上一般可分為輸液管滴臨床上一般可分為輸液管滴入法、微量泵持續(xù)滴入法和入法、微量泵持續(xù)滴入法和輸液泵持續(xù)滴入。同靜脈輸輸液泵持續(xù)滴入。同靜脈輸液，剪去針頭將前端軟管插液，剪去針頭將前端軟管插入氣管插管入氣管插管151518cm18cm，氣管，氣管切開插入切開插入5 58cm8cm并用膠布固并用膠布固定以持續(xù)滴入。定以持續(xù)滴入。24v根據(jù)痰液選擇注入速度。痰少且根據(jù)痰液選擇注入速度。痰少且稀者速度可稀者速度可4 48ml/h8ml/h；痰稠多者；痰稠多者速度速度8 820ml/h20ml/h，以保證充分濕，以保證充分濕化，使痰液稀釋。輸液管滴入法化，使痰液稀釋。輸液管滴入法不易控制滴速，輸液泵持續(xù)濕化，不易控制滴速，輸液泵持續(xù)濕化，可以控制可以控制24h24h內(nèi)不間斷地、均勻內(nèi)不間斷地、均勻地向人工氣道內(nèi)滴入濕化液，可地向人工氣道內(nèi)滴入濕化液，可在在1 1500ml500ml范圍內(nèi)選擇滴注速度，范圍內(nèi)選擇滴注速度，與應(yīng)用微量泵注射比較，可減少與應(yīng)用微量泵注射比較，可減少工作量和材料消耗。持續(xù)給藥法工作量和材料消耗。持續(xù)給藥法每次進(jìn)入呼吸道量少每次進(jìn)入呼吸道量少,對氣道刺對氣道刺激小激小,不易引起刺激性咳嗽不易引起刺激性咳嗽,符合符合氣道持續(xù)丟失水分的生理需要?dú)獾莱掷m(xù)丟失水分的生理需要,使氣道處于濕化狀態(tài)使氣道處于濕化狀態(tài),痰液粘稠痰液粘稠度降低度降低,分泌物稀釋分泌物稀釋,患者能自行患者能自行咳出以減少吸痰的次數(shù)咳出以減少吸痰的次數(shù) ,保持呼保持呼吸通暢吸通暢。但此法只能在同一位置但此法只能在同一位置濕化，而導(dǎo)管內(nèi)其他位置仍有可濕化，而導(dǎo)管內(nèi)其他位置仍有可能形成痰痂或粘痰。能形成痰痂或粘痰。25濕化液的選擇濕化液的選擇v生理鹽水生理鹽水v無菌蒸餾水無菌蒸餾水v0.45%0.45%氯化鈉氯化鈉v1.25%1.25%碳酸氫鈉溶液碳酸氫鈉溶液v藥物濕化液藥物濕化液26濕化液的選擇濕化液的選擇 生理鹽水生理鹽水 采用采用0.9%0.9%的生理鹽水作為濕化液是臨床上一直沿用的氣道濕化的生理鹽水作為濕化液是臨床上一直沿用的氣道濕化的常規(guī)護(hù)理。但研究表明，生理鹽水根本不能和分泌物混合，的常規(guī)護(hù)理。但研究表明，生理鹽水根本不能和分泌物混合，而當(dāng)一定量的鹽水進(jìn)入氣道時會引起患者的咳嗽，導(dǎo)致大量的而當(dāng)一定量的鹽水進(jìn)入氣道時會引起患者的咳嗽，導(dǎo)致大量的氣體進(jìn)入氣道和肺，隨咳嗽進(jìn)入氣道的氣體可使痰液進(jìn)一步向氣體進(jìn)入氣道和肺，隨咳嗽進(jìn)入氣道的氣體可使痰液進(jìn)一步向縱深轉(zhuǎn)移而進(jìn)入肺。另外，生理鹽水進(jìn)入呼吸道后隨著呼吸時縱深轉(zhuǎn)移而進(jìn)入肺。另外，生理鹽水進(jìn)入呼吸道后隨著呼吸時水分的蒸發(fā)水分的蒸發(fā) ,鈉離子沉積在支氣管和肺泡內(nèi)，形成高滲狀態(tài)，易鈉離子沉積在支氣管和肺泡內(nèi)，形成高滲狀態(tài)，易引起支氣管炎、肺水腫，影響氣體交換，而且導(dǎo)致痰液脫水、引起支氣管炎、肺水腫，影響氣體交換，而且導(dǎo)致痰液脫水、粘稠、不易咳出粘稠、不易咳出,甚至形成痰痂、痰栓甚至形成痰痂、痰栓,增加肺部感染率。國外增加肺部感染率。國外研究也證明滴入生理鹽水對稀釋或溶解分泌物是無效的研究也證明滴入生理鹽水對稀釋或溶解分泌物是無效的 ,且容易且容易引起患者的嗆咳。引起患者的嗆咳。臨床上宜慎用。臨床上宜慎用。27濕化液的選擇濕化液的選擇 無菌蒸餾水無菌蒸餾水 屬低滲液體屬低滲液體 ,因不含雜質(zhì)因不含雜質(zhì) ,被廣泛用于呼吸機(jī)常被廣泛用于呼吸機(jī)常規(guī)呼吸道濕化。蒸餾水稀釋黏液的作用較強(qiáng)規(guī)呼吸道濕化。蒸餾水稀釋黏液的作用較強(qiáng),但但刺激性較生理鹽水大刺激性較生理鹽水大,可應(yīng)用在分泌物粘稠、量可應(yīng)用在分泌物粘稠、量多、需要積極排痰的患者。多、需要積極排痰的患者。28濕化液的選擇濕化液的選擇 0.45%0.45%氯化鈉氯化鈉 采用采用0.45%0.45%氯化鈉溶液濕化效果優(yōu)于生理鹽水氯化鈉溶液濕化效果優(yōu)于生理鹽水,它吸收它吸收后在氣道內(nèi)濃縮后在氣道內(nèi)濃縮,使之接近生理鹽水使之接近生理鹽水,對氣道無刺激。對氣道無刺激。研究表明，研究表明，0.45%0.45%鹽水持續(xù)恒溫濕化及氧氣霧化鹽水持續(xù)恒溫濕化及氧氣霧化,不但不但減少了人工氣道并發(fā)癥的發(fā)生，又減輕了護(hù)士的工作減少了人工氣道并發(fā)癥的發(fā)生，又減輕了護(hù)士的工作量。其操作簡單、安全、可靠，提高了氣道濕化的安量。其操作簡單、安全、可靠，提高了氣道濕化的安全性和可靠性全性和可靠性 ，方便臨床操作。提倡選擇，方便臨床操作。提倡選擇0.45%0.45%氯化氯化鈉溶液作為濕化液。鈉溶液作為濕化液。29濕化液的選擇濕化液的選擇 1.25%1.25%碳酸氫鈉溶液碳酸氫鈉溶液 研究表明堿性溶液具有皂化功能研究表明堿性溶液具有皂化功能 ,使用使用 1.25%1.25%碳碳酸氫鈉溶液進(jìn)行呼吸道沖洗酸氫鈉溶液進(jìn)行呼吸道沖洗,局部形成弱堿性環(huán)局部形成弱堿性環(huán)境境,使痰痂軟化使痰痂軟化,粘痰變稀薄。其效果明顯優(yōu)于生粘痰變稀薄。其效果明顯優(yōu)于生理鹽水，但碳酸鹽是一種抗酸藥，用量大時可導(dǎo)理鹽水，但碳酸鹽是一種抗酸藥，用量大時可導(dǎo)致組織水腫、肌肉疼痛、抽搐、堿中毒而加重肺致組織水腫、肌肉疼痛、抽搐、堿中毒而加重肺水腫。研究表明水腫。研究表明,用用 1.25%1.25%碳酸氫鈉溶液進(jìn)行氣碳酸氫鈉溶液進(jìn)行氣道濕化和預(yù)防肺部感染效果更為可靠。道濕化和預(yù)防肺部感染效果更為可靠。30濕化液的選擇濕化液的選擇 藥物濕化液藥物濕化液 研究表明，沐舒坦是一種新型呼吸道潤滑祛痰藥研究表明，沐舒坦是一種新型呼吸道潤滑祛痰藥,其活其活性成分是鹽酸氨溴素性成分是鹽酸氨溴素,可促進(jìn)呼吸道內(nèi)粘稠分泌物的排可促進(jìn)呼吸道內(nèi)粘稠分泌物的排除及減少粘液的滯留，加強(qiáng)纖毛擺動除及減少粘液的滯留，加強(qiáng)纖毛擺動 ,顯著促進(jìn)排痰顯著促進(jìn)排痰,改善呼吸狀況。同時沐舒坦具有協(xié)同抗生素的作用改善呼吸狀況。同時沐舒坦具有協(xié)同抗生素的作用 ,使抗生素的肺組織使抗生素的肺組織(血漿血漿)濃度比值上升濃度比值上升,縮短抗生素治縮短抗生素治療時間。采用療時間。采用 0.45%0.45%氯化鈉加沐舒坦作為濕化液氯化鈉加沐舒坦作為濕化液,能能將氣道分泌物引流更為通暢將氣道分泌物引流更為通暢,有利于控制和預(yù)防肺部感有利于控制和預(yù)防肺部感染染,減少并發(fā)癥減少并發(fā)癥,達(dá)到最佳的氣道濕化效果達(dá)到最佳的氣道濕化效果,值得臨床推值得臨床推廣。廣。31濕紗布覆蓋法濕紗布覆蓋法v為了保持患者氣道的濕化為了保持患者氣道的濕化,臨床上的傳統(tǒng)的做法臨床上的傳統(tǒng)的做法v用生理鹽水紗布濕敷氣管套管外口用生理鹽水紗布濕敷氣管套管外口,可增加吸入可增加吸入空氣的濕度空氣的濕度,起到濕化的作用起到濕化的作用,還可防止空氣中還可防止空氣中的灰塵、微粒進(jìn)入氣道。的灰塵、微粒進(jìn)入氣道。v缺點(diǎn)缺點(diǎn)：這種傳統(tǒng)的濕化方法遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能解決氣管：這種傳統(tǒng)的濕化方法遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能解決氣管切開術(shù)后呼吸道水分從氣管切口處不斷的大量切開術(shù)后呼吸道水分從氣管切口處不斷的大量的丟失。且有學(xué)者認(rèn)為用濕紗布覆蓋存在誤區(qū)的丟失。且有學(xué)者認(rèn)為用濕紗布覆蓋存在誤區(qū),既減少通氣面積既減少通氣面積,且吸痰時反復(fù)取走濕紗布易且吸痰時反復(fù)取走濕紗布易增加感染機(jī)會。增加感染機(jī)會。v改良改良：可選用面罩對準(zhǔn)氣管套管外口：可選用面罩對準(zhǔn)氣管套管外口,用細(xì)線固用細(xì)線固定于頸部定于頸部,既利于人工氣道的觀察既利于人工氣道的觀察,又不會減少又不會減少有效通氣面積有效通氣面積 ,且患者感覺舒適且患者感覺舒適,有時可將稀薄有時可將稀薄的痰液自行咳出氣道外的痰液自行咳出氣道外,減輕了吸痰的刺激減輕了吸痰的刺激,從從而減少對氣管黏膜的損傷。而減少對氣管黏膜的損傷。32氣道濕化氣道濕化 根據(jù)痰液的粘稠度調(diào)整氣道濕化根據(jù)痰液的粘稠度調(diào)整氣道濕化痰液黏稠分三度：痰液黏稠分三度：v痰痰液液如如米米湯湯樣樣或或泡泡沫沫樣樣，吸吸痰痰后后管管壁壁上上無無痰痰液滯留液滯留v痰痰液液較較度度黏黏稠稠，吸吸痰痰后后有有少少量量痰痰液液滯滯留留在在管壁，易被水沖洗干凈管壁，易被水沖洗干凈 v痰痰液液外外觀觀明明顯顯黏黏稠稠，常常呈呈黃黃色色，管管壁壁上上滯滯留留大量痰液，且不易被水沖洗大量痰液，且不易被水沖洗33氣道濕化氣道濕化 濕化效果評價濕化效果評價v濕化滿意濕化滿意：氣道通暢、分泌物稀釋順利通過吸痰管、：氣道通暢、分泌物稀釋順利通過吸痰管、導(dǎo)管內(nèi)壁無結(jié)痂現(xiàn)象導(dǎo)管內(nèi)壁無結(jié)痂現(xiàn)象臨床表現(xiàn)為痰液稀薄，；聽診氣臨床表現(xiàn)為痰液稀薄，；聽診氣管內(nèi)無干鳴音或大量痰鳴音；呼吸通暢，患者安靜。管內(nèi)無干鳴音或大量痰鳴音；呼吸通暢，患者安靜。v濕化不足濕化不足：分泌物粘稠、有黏液塊咯出，吸引困難、：分泌物粘稠、有黏液塊咯出，吸引困難、可有突然的呼吸困難、發(fā)紺加重，導(dǎo)管內(nèi)壁有結(jié)痂可有突然的呼吸困難、發(fā)紺加重，導(dǎo)管內(nèi)壁有結(jié)痂；聽診氣道內(nèi)有干鳴音；患者可出現(xiàn)突然的吸氣性呼吸聽診氣道內(nèi)有干鳴音；患者可出現(xiàn)突然的吸氣性呼吸閑難、煩躁、紫紺及脈搏氧飽和度下降等。閑難、煩躁、紫紺及脈搏氧飽和度下降等。v濕化過度濕化過度：分泌物過分稀薄、咳嗽頻繁，需要不斷吸：分泌物過分稀薄、咳嗽頻繁，需要不斷吸引，痰鳴音多、引，痰鳴音多、患者頻繁咳嗽，煩躁不安，人機(jī)對抗；患者頻繁咳嗽，煩躁不安，人機(jī)對抗；可出現(xiàn)缺氧性紫紺、脈搏氧飽和度下降及心率、血壓可出現(xiàn)缺氧性紫紺、脈搏氧飽和度下降及心率、血壓等改變等改變34濕化液的溫度濕化液的溫度 人工氣道建立后，吸入氣體的最低溫度不能低于人工氣道建立后，吸入氣體的最低溫度不能低于2020，最高溫度不能高于最高溫度不能高于40 40，因?yàn)闇囟鹊陀?，因?yàn)闇囟鹊陀?020可引起可引起支氣管纖毛運(yùn)動減弱，氣道過敏者還引起應(yīng)激反應(yīng)，支氣管纖毛運(yùn)動減弱，氣道過敏者還引起應(yīng)激反應(yīng)，誘發(fā)哮喘。如果吸人氣體的溫度高于誘發(fā)哮喘。如果吸人氣體的溫度高于4040也可造成支也可造成支氣管纖毛運(yùn)動減弱或消失，并出現(xiàn)體溫升高、出汗，氣管纖毛運(yùn)動減弱或消失，并出現(xiàn)體溫升高、出汗，嚴(yán)重時可發(fā)生呼吸道燒傷。為保證吸入氣體的溫度和嚴(yán)重時可發(fā)生呼吸道燒傷。為保證吸入氣體的溫度和濕度，還應(yīng)維持室溫在濕度，還應(yīng)維持室溫在20202424，相對濕度為，相對濕度為60%60%70%70%。所以采用濕化措施時，一定要注意吸入氣的溫度，。所以采用濕化措施時，一定要注意吸入氣的溫度，給予合理的濕化。給予合理的濕化。35 濕化液的量濕化液的量 正常人體經(jīng)呼吸道蒸發(fā)水分每日約正常人體經(jīng)呼吸道蒸發(fā)水分每日約300300500ml500ml，人工，人工氣道建立后，呼吸道丟失水分增多，為氣道建立后，呼吸道丟失水分增多，為8008001200ml,1200ml,應(yīng)用持續(xù)氣道內(nèi)滴注者應(yīng)用持續(xù)氣道內(nèi)滴注者,以以5 510ml/h10ml/h的速度滴入，濕的速度滴入，濕化量以化量以250250300ml/d300ml/d為宜。呼吸機(jī)上的加熱濕化器每為宜。呼吸機(jī)上的加熱濕化器每天濕化量應(yīng)天濕化量應(yīng)250ml250ml，速度以，速度以101020ml/h20ml/h為宜。但確切為宜。但確切的量還需根據(jù)室溫、空氣濕度、通氣量以及病人的體的量還需根據(jù)室溫、空氣濕度、通氣量以及病人的體溫、出入液量、痰液的粘稠度等因素而定，以痰液稀溫、出入液量、痰液的粘稠度等因素而定，以痰液稀薄容易咳出或吸出為宜。只有針對性的濕化才能確實(shí)薄容易咳出或吸出為宜。只有針對性的濕化才能確實(shí)有效的防止各種并發(fā)癥。有效的防止各種并發(fā)癥。36并發(fā)癥的護(hù)理并發(fā)癥的護(hù)理出血出血 原因原因：可由氣管切開時止血不徹底，或?qū)Ч軌浩?、可由氣管切開時止血不徹底，或?qū)Ч軌浩?、刺激、吸痰動作粗暴等損傷氣管壁造成。刺激、吸痰動作粗暴等損傷氣管壁造成。37并發(fā)癥的護(hù)理并發(fā)癥的護(hù)理皮下氣腫皮下氣腫 原因原因：氣管切開術(shù)比較多見的并發(fā)癥，氣腫部位多氣管切開術(shù)比較多見的并發(fā)癥，氣腫部位多發(fā)生于頸部，偶可延及胸及頭部。發(fā)生于頸部，偶可延及胸及頭部。38并發(fā)癥的護(hù)理并發(fā)癥的護(hù)理感染（切口及肺部感染）感染（切口及肺部感染）原因原因：氣管切開常見的并發(fā)癥。與室內(nèi)空氣消毒情氣管切開常見的并發(fā)癥。與室內(nèi)空氣消毒情況、吸痰操作的污染及原有病情均有關(guān)系。況、吸痰操作的污染及原有病情均有關(guān)系。預(yù)防預(yù)防：吸痰時的無菌操作、強(qiáng)調(diào)洗手、切口的換藥吸痰時的無菌操作、強(qiáng)調(diào)洗手、切口的換藥39并發(fā)癥的護(hù)理并發(fā)癥的護(hù)理脫管脫管 原因原因：因固定不牢所致，脫管是非常緊急而嚴(yán)重的：因固定不牢所致，脫管是非常緊急而嚴(yán)重的情況，如不能及時處理將迅速發(fā)生窒息，停止呼吸。情況，如不能及時處理將迅速發(fā)生窒息，停止呼吸。處理處理：先試行將套管順其竇道送回，若有阻力時，：先試行將套管順其竇道送回，若有阻力時，應(yīng)將套管拔掉，予呼吸囊面罩輔助通氣。并迅速通應(yīng)將套管拔掉，予呼吸囊面罩輔助通氣。并迅速通知醫(yī)生，重新插入套管。知醫(yī)生，重新插入套管。40并發(fā)癥的護(hù)理并發(fā)癥的護(hù)理氣道梗阻痰栓或異物阻塞導(dǎo)管氣道梗阻痰栓或異物阻塞導(dǎo)管原因原因：痰栓或異物（如血塊等）阻塞人工氣道：痰栓或異物（如血塊等）阻塞人工氣道處理處理：沖洗氣道，刺激咳嗽，稀釋痰液將痰栓或異物吸出：沖洗氣道，刺激咳嗽，稀釋痰液將痰栓或異物吸出緊急處理緊急處理:應(yīng)立即拔除氣管切開導(dǎo)管，然后重新建立人工氣道應(yīng)立即拔除氣管切開導(dǎo)管，然后重新建立人工氣道41 氣管切開病人的溝通氣管切開病人的溝通 對于神志清醒的病人，氣管切開使病人不能發(fā)聲，對于神志清醒的病人，氣管切開使病人不能發(fā)聲，影響語言交流，常使病人感到孤獨(dú)和恐懼。此時影響語言交流，常使病人感到孤獨(dú)和恐懼。此時應(yīng)采取一些有效的交流方式和示意方法，以了解應(yīng)采取一些有效的交流方式和示意方法，以了解病人的想法和要求。病人的想法和要求。因病人無法表達(dá)自己的感受，所以護(hù)士觀察病人因病人無法表達(dá)自己的感受，所以護(hù)士觀察病人要細(xì)心，詢問病人要耐心，幫助病人建立自信心要細(xì)心，詢問病人要耐心，幫助病人建立自信心和充分的信任感，主動配合醫(yī)療和護(hù)理工作和充分的信任感，主動配合醫(yī)療和護(hù)理工作42 拔管的護(hù)理拔管的護(hù)理 拔管前應(yīng)試堵管，觀察呼吸，尤其在夜間觀察有拔管前應(yīng)試堵管，觀察呼吸，尤其在夜間觀察有無呼吸困難，待呼吸平穩(wěn)、血氧飽和度正常，若無呼吸困難，待呼吸平穩(wěn)、血氧飽和度正常，若12 h無變化方可拔管，拔管時間以上午為宜，并無變化方可拔管，拔管時間以上午為宜，并且床旁常規(guī)準(zhǔn)備氣管切開包以防患者呼吸困難。且床旁常規(guī)準(zhǔn)備氣管切開包以防患者呼吸困難。留下的切口用油紗布團(tuán)填塞，注意大小松緊合適，留下的切口用油紗布團(tuán)填塞，注意大小松緊合適，太小有吸入氣管和周圍漏氣可能，太大則影響切太小有吸入氣管和周圍漏氣可能，太大則影響切口愈合、壓迫周圍組織。定時更換敷料，直至切口愈合、壓迫周圍組織。定時更換敷料，直至切口完全愈合?？?/div>
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