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1、動脈瘤樣骨囊腫的影像學表現(xiàn)及鑒別診斷,動脈瘤樣骨囊腫,動脈瘤樣骨囊腫（ABC）亦稱為骨膜下巨細胞瘤、骨化性骨膜下血腫、骨膜下血腫、良性骨動脈瘤等。動脈瘤樣骨囊腫是一充滿血液的腫瘤樣病變，因其外形似動脈瘤樣的囊狀膨出而得名，特征性影像表現(xiàn)為靜置后出現(xiàn)液液平面，但此征象并不特異。,病因,病因不明，一般認為外傷是重要誘因，外傷、靜脈血栓、動靜脈瘺、血管瘤、骨膜下囊腫或其他疾病因素導致局部血液動力的障礙、靜脈壓持續(xù)升高，患骨血管床擴張，因而受累部骨質(zhì)被吸收，并發(fā)生繼發(fā)性反應性修復。好發(fā)長管狀骨的干骺端，以股骨最多，其次為肱骨、脛骨、脊柱等，年齡1030歲（約占62.29%）。,發(fā)病機制,發(fā)病機制1、溶

2、骨期：靜脈受阻，骨內(nèi)壓增高，鄰骨吸收。2、膨脹期：囊內(nèi)壓更高，骨缺損更大，穿破骨皮質(zhì)并掀起骨膜。3、穩(wěn)定期：囊內(nèi)壓穩(wěn)定，血腔被纖維分隔，相互溝通。4、愈合期：囊內(nèi)鈣骨化，囊壁增厚，形成致密骨塊,病理學基礎(chǔ),該病呈膨脹性溶骨性生長，由充滿血液的腔隙組成，血池間有包含骨小梁或纖維組織間隔，并含有破骨樣巨細胞。其病理改變包括多個大小不等的囊狀骨破壞，受累骨呈分葉狀膨脹變形，常向軟組織膨出，邊界為殼狀的骨膜骨或無鈣化的骨膜，其囊腔內(nèi)含新鮮或陳舊的血液，在影像上常常表現(xiàn)為液液平面。,臨床表現(xiàn),臨床多以局部腫脹、疼痛就診；多有外傷史。,影像表現(xiàn),一、原發(fā)性ABC的影像表現(xiàn)好發(fā)于長骨干端、骨端或脊柱附件部位

3、的偏心膨脹性溶骨病變，呈分葉形或皂泡樣，邊緣有骨嵴形成，部分病變呈卵圓形而無明顯骨嵴，局部骨皮質(zhì)膨脹形成薄層或厚薄不均的骨包殼，生長較快的骨包殼局部可中斷。病灶呈分葉狀或卵圓形，是由于腫瘤向各個方向生長速度不同所致，各葉之間可見由于骨吸收相對較慢而形成的骨嵴，呈皂泡樣改變，不同時期、不同部位的ABC有不同的表現(xiàn) 。,ABC 信號特點與囊內(nèi)血腫時間不同而異1、急性期，T1WI 上呈稍低信號，T2WI 上為稍高信號。2、出血后數(shù)天，脫氧血紅蛋白氧化為高鐵血紅蛋白，T1 弛豫大大縮短，T1WI 上呈高信號。3、當合并病理性骨折時，部分血液含有蛋白質(zhì)，因而信號混雜，在 T1WI 及 T2WI 上呈不均

4、勻信號。在 T1WI 及 T2WI 上，ABC 均可顯示薄的低信號環(huán)以及低信號的間隔，增強后間隔強化。,二、繼發(fā)性ABC影像表現(xiàn)大約1/3 ABC可伴隨其他病變存在，如骨巨細胞瘤、軟骨母細胞瘤等，這部分ABC 被定義為繼發(fā)性ABC,1、繼發(fā)于骨巨細胞瘤的ABC膨脹均較明顯，并可見到較明顯的骨嵴繼發(fā)于骨囊腫的ABC均見到液-液平面繼發(fā)于軟骨母細胞瘤的病變密度不均勻，可見點狀鈣化繼發(fā)于腰椎結(jié)核的ABC可見死骨2、當出現(xiàn)以下情況時，要想到ABC可能為繼發(fā)性：患者的年齡、發(fā)病部位與典型ABC不同，而病變區(qū)大部分為ABC 所占據(jù)，僅表現(xiàn)為ABC的征象 在典型的ABC 征象的基礎(chǔ)上發(fā)現(xiàn)一些用ABC 難以解

5、釋的征象或惡性征象時當骨病變?nèi)狈Φ湫虯BC影像學表現(xiàn)，而病理報告為ABC,液液平面是 ABC 較為典型的特征，在臨床工作及文獻相關(guān)報道中發(fā)現(xiàn) ABC 大多伴有此征象。,病例一：6 歲男孩，輕微外傷后脛骨近端疼痛。,脛骨 X 線顯示脛骨近端可見偏心性溶骨性低密度灶,軸位 FS-T2WI 圖像顯示病灶呈多房性生長，其內(nèi)可見多發(fā)液-液平面,肘關(guān)節(jié)矢狀位 T2WI 圖像顯示尺骨近端干骺端膨脹性病變，病變內(nèi)多發(fā)分隔，囊腔內(nèi)可見液-液平面,病例二: 1 0 歲女孩，左肘關(guān)節(jié)疼痛，伴有排球比賽時外傷后腫脹病史。,讀片要點：1、1030歲多見，長骨以干骺端多見2、偏心生長，長徑與骨干平行3、很少累及關(guān)節(jié)面4、

6、膨脹一般較明顯，呈“吹出氣球樣”，膨脹明顯可見骨膜反應，囊間隔可有鈣化5、邊緣光整伴硬化6、多有外傷史,鑒別診斷,1、骨巨細胞瘤部位 長骨干骺端；年齡 20-40歲； 特點:好發(fā)于骨端，橫向生長，呈溶骨性膨脹改變，病灶呈皂泡狀，邊界清晰，易發(fā)生病理骨折，可合并ABC。,病例-骨巨細胞瘤：右股骨內(nèi)側(cè)骨端見軟組織占位，T1WI序列低、稍高信號，T2壓脂序列混雜高信號，信號不均勻，病灶呈膨脹性生長，骨皮質(zhì)變薄，部分皮質(zhì)不連續(xù)，可見輕度骨膜反應，未突破關(guān)節(jié)生長，局部未見軟組織腫塊。,2、骨肉瘤部位 長骨干骺端，其中股骨占47%，脛骨26.3% 年齡 1130歲影像特點:x線云霧狀 骨質(zhì)破壞、腫瘤骨、骨

7、膜反應 、軟組織腫塊MR顯示腫塊范圍較CT、X線大，大多數(shù)骨肉瘤在T1上表現(xiàn)為不均勻低信號，T2上表現(xiàn)為不均勻高信號，腫塊外形不規(guī)則，邊界不清楚。,骨肉瘤： 右側(cè)股骨下段干髓端骨髓腔內(nèi)可異常信號影，呈稍長T1等長T2信號影，壓脂呈高信號，形態(tài)不規(guī)整，邊界欠清，骨皮質(zhì)不規(guī)則增厚，周圍軟組織內(nèi)可見明顯軟組織腫塊影，呈長T1長T2信號影，部分內(nèi)可見囊變壞死。,3、非骨化性纖維瘤部位 多位于四肢長骨干骺部年齡:8-20歲影像特點:呈單房或多房的透亮區(qū)，邊緣有硬化，以髓腔側(cè)明顯,病變位于骨髓腔內(nèi)或位于骨皮質(zhì)膨脹累及骨髓腔，病變多大于3cm。,MRI結(jié)果顯示病變呈偏心性生長，病變主體呈長T1短T2信號，提

8、示病變?yōu)槔w維成分，病變邊界清，周邊見低信號硬化環(huán)，周圍無明顯水腫信號，腫瘤內(nèi)部無液液平面,X線檢查結(jié)果顯示股骨遠端多囊狀透亮區(qū)，周圍可見硬化邊，鄰近骨皮質(zhì)變薄，無骨膜反應，其內(nèi)未見鈣化及軟組織腫塊,4、孤立性骨囊腫：多見于兒童及少年（4-20歲），好發(fā)于長骨干骺端。 一般無明顯癥狀，或有輕微疼痛和壓痛，病理性骨折可為最早癥狀和體征，或經(jīng)X線攝片發(fā)現(xiàn)病變。 位于干骺端中心和骨干的ABC需要與單純骨囊腫鑒別，單純性骨囊腫，多單房，無強化，無軟組織塊，膨脹不如ABC明顯，可逐漸向骨干側(cè)發(fā)展，CT上病變內(nèi)密度均勻，CT值較ABC低，一般無液一液平，合并骨折時?？梢姟肮瞧萋湔鳌?。,.X線攝片顯示長骨干

9、骺端有橢圓形密度均勻的透明陰影，病變局限，與正常骨質(zhì)間有明顯界線，骨皮質(zhì)膨脹變薄,5、軟骨母細胞瘤為不常見的軟骨腫瘤。發(fā)病高峰為10-20歲。典型者為骨骺的偏心性病變，最常見位置位于股骨遠端，其次為股骨近端，肱骨近端，脛骨近端。此良性腫瘤可出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移，局部骨質(zhì)及軟組織侵蝕。此腫瘤可繼發(fā)滑膜炎，但病理性骨折相對罕見。,左側(cè)脛骨近端融骨性病變，中心位于骨骺，但貫穿骨骺板，邊緣無硬化，周圍無骨膜反應。,總結(jié),動脈瘤樣骨囊腫大部分病程緩慢，伴有疼痛和腫脹，部分合并病理性骨折。在 ABC 的影像學診斷中，X 線呈溶骨性低密度伴有分隔和硬化邊，MRI 呈囊性多房病變，其內(nèi)可見液-液平面應該高度考慮該病。,謝謝聆聽！,