《腹腔鏡右半結(jié)腸切除術(shù)2021完整版課件.ppt》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《腹腔鏡右半結(jié)腸切除術(shù)2021完整版課件.ppt（20頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)趨R文網(wǎng)上搜索。

1、腹腔鏡右半結(jié)腸切除術(shù),發(fā) 展 簡(jiǎn) 史,1991年Jacobs完成世界上第一例右半結(jié)腸切除術(shù)。早期認(rèn)識(shí)：在腹腔鏡結(jié)腸切除手術(shù)中難度最低。發(fā)展階段：手術(shù)適應(yīng)證擴(kuò)大，應(yīng)用于進(jìn)展期右半結(jié)腸癌根治術(shù)，手術(shù)難度大于其他腹腔鏡結(jié)直腸切除手術(shù)。本院：2007年第一例；至今已經(jīng)完成23例。,適 應(yīng) 癥,闌尾、盲腸、升結(jié)腸及結(jié)腸肝曲的惡性腫瘤,禁 忌 癥,不能耐受全麻及腹腔鏡手術(shù)者妊娠期結(jié)腸腫瘤病人腫瘤橫徑8cm的固定腫塊腹腔內(nèi)淋巴結(jié)廣泛轉(zhuǎn)移、腹腔鏡下清掃困難鄰近多個(gè)器官受侵犯，需行聯(lián)合臟器切除,切 除 范 圍,10-15cm末端回腸、闌尾、盲腸、升結(jié)腸和右側(cè)1/3橫結(jié)腸（腫瘤遠(yuǎn)端15cm）相應(yīng)的腸系膜和大網(wǎng)膜根

2、部離斷回結(jié)腸血管、右結(jié)腸血管以及中結(jié)腸血管的右側(cè)分支 上述血管周圍淋巴結(jié),先分離結(jié)扎血管再分離腸段符合腫瘤根治的不接觸原則,先游離結(jié)腸再分離 結(jié)扎血管根部操作相對(duì)容易,外側(cè)入路,內(nèi)側(cè)入路,手術(shù)步驟（內(nèi)側(cè)入路）,1.建立氣腹及探查腹腔2.處理血管：解剖標(biāo)志腸系膜上血管,處 理 血 管,下圖描述了腸系膜上靜脈各屬支的解剖變異情況,GTH：胃結(jié)腸靜脈干（Henles干）RGEV：胃網(wǎng)膜右靜脈MCV：結(jié)腸中靜脈RCV：右結(jié)腸靜脈SRCV：上右結(jié)腸靜脈（副右結(jié)腸靜脈）SMV：腸系膜上靜脈ASPDV：胰十二指腸下前靜脈,根部結(jié)扎切斷回結(jié)腸動(dòng)靜脈,處 理 血 管,根部結(jié)扎切斷右結(jié)腸動(dòng)脈,處 理 血 管,根部

3、結(jié)扎切斷右結(jié)腸靜脈,分離至Henles干，清掃周圍淋巴結(jié)，解剖出右結(jié)腸靜脈和胃網(wǎng)膜右靜脈，于右結(jié)腸靜脈根部結(jié)扎離斷,處 理 血 管,處理中結(jié)腸血管，沿中結(jié)腸動(dòng)靜脈右側(cè)緣分離其右側(cè)分支并結(jié)扎離斷。,處 理 血 管,3.游離大網(wǎng)膜和右側(cè)胃結(jié)腸韌帶,4.游離結(jié)腸肝曲和分離側(cè)腹膜,進(jìn)入Toldt和Gerota筋膜的間隙進(jìn)行分離，剝離右半結(jié)腸系膜和腸管后壁，完全游離右半結(jié)腸。,5.切除右半結(jié)腸，回腸-橫結(jié)腸吻合,腹腔鏡右半結(jié)腸切除術(shù)的優(yōu)點(diǎn),腹腔鏡的放大作用使手術(shù)視野清晰，更易在組織間隙進(jìn)行銳性分離，操作更精細(xì)，重要的血管可清楚顯露，減少損傷和出血術(shù)中應(yīng)用超聲刀精確切割止血，減少了出血量切口小，創(chuàng)傷少，美

4、觀胃腸功能恢復(fù)快，利于患者恢復(fù)和早期進(jìn)行輔助療降低手術(shù)后應(yīng)激反應(yīng),謝 謝,謝 謝！,放映結(jié)束 感謝各位批評(píng)指導(dǎo)！,讓我們共同進(jìn)步,7. 當(dāng)一個(gè)小小的心念變成成為行為時(shí)，便能成了習(xí)慣;從而形成性格，而性格就決定你一生的成敗。5. 人生太短暫了，事情是這樣的多，能不兼程而進(jìn)嗎?10. 成功不是將來才有的，而是從決定去做的那一刻起，持續(xù)累積而成。15. 一個(gè)人的成熟，并不表現(xiàn)在獲得了多少成就上，而是面對(duì)那些厭惡的人和事，不迎合也不抵觸，只淡然一笑對(duì)之。11. 寧可自己去原諒別人，莫讓別人來原諒你。5. 成功者不是比你聰明，只是在最短的時(shí)間采取最大的行動(dòng)。8. 窮不一定思變，應(yīng)該是思富思變。6. 我有

5、一萬(wàn)種想見你的理由，卻少一種能見你的身份。3. 相見時(shí)難別亦難，東風(fēng)無(wú)力百花殘!11. 人生舞臺(tái)的大幕隨時(shí)都可能拉開，關(guān)鍵是你愿意表演，還是選擇躲避。9. 感情一再疏遠(yuǎn)的原因，或許就是，我需要你的時(shí)候，而你恰好都不在。兩人之間的愛，不要猜測(cè)心意，不需要擔(dān)心行蹤;不害怕在無(wú)意之間激怒，不懷疑做任何事情的動(dòng)機(jī)。兩人之間的愛，有一點(diǎn)牽掛卻不會(huì)糾纏，有一點(diǎn)想念卻不會(huì)傷心。一個(gè)真正值得去愛、也懂得回愛的人，自然會(huì)讓愛情變得簡(jiǎn)單而長(zhǎng)久。11. 你一天的愛心可能帶來別人一生的感謝。20. 成功與不成功之間有時(shí)距離很短-只要后者再向前幾步。13. 拿望遠(yuǎn)鏡看別人，拿放大鏡看自己。2. 不是境況造就人，而是人造

6、就境況。11. 你什么時(shí)候放下，什么時(shí)候就沒有煩惱。10. 如果我們做與不做都會(huì)有人笑，如果做不好與做得好還會(huì)有人笑，那么我們索性就做得更好，來給人笑吧!16. 從古到今，人世間有過多少這樣的陰差陽(yáng)錯(cuò)!這類生活悲劇的演出，不能簡(jiǎn)單地歸結(jié)為一個(gè)人的命運(yùn)，而常常是當(dāng)時(shí)社會(huì)的各種矛盾所造成的。2. 不是境況造就人，而是人造就境況。2. 愛情就像打籃球，有進(jìn)攻有防守，有時(shí)還會(huì)有假動(dòng)作!2. 成功與不成功之間有時(shí)距離很短只要后者再向前幾步。5. 人生有兩種痛苦，一種是努力的痛苦，一種是后悔的痛苦，但后者比前者大無(wú)數(shù)倍。20. 若能一切隨他去，便是世間自在人。11. 只向最頂端的人學(xué)習(xí)，只和最棒的人交往，只做最棒的人做的事。,