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1、腰痛、坐骨神經痛,楊孝芳教授,2015.07,1,t課件,2,t課件,3,t課件,腰痛：又稱“腰脊痛”、“腰腿痛”，是以自覺腰部疼痛為主癥的一類病證。本證常見于西醫(yī)學的腰部軟組織損傷、腰椎病變及部分內臟病變。坐骨神經痛是指坐骨神經病變，沿坐骨神經通路即腰、臀部、大腿后、小腿后外側和足外側發(fā)生的疼痛癥狀群。坐骨神經是支配下肢的主要神經干。坐骨神經痛又屬于“腰腿痛”的范疇，有部分是由腰椎突出壓迫坐骨神經所致，故兩病合為一章講述。,4,t課件,5,t課件,腰痛、坐骨神經痛,6,t課件,腰 痛,急性或慢性損傷 先天性發(fā)育不良功能性缺陷 腫瘤 腰椎退行性變 炎性變 內臟疾病 其他,西醫(yī)病因,7,t課件,

2、坐骨神經痛,坐骨神經痛（sciatica）是指多種病因所致的沿坐骨神經通路（腰、臀、大腿后側、小腿后外側及足外側），以放射性疼痛為主要特點的綜合征。按病損部位可分為根性坐骨神經痛和干性坐骨神經痛。,西醫(yī)病因,8,t課件,坐骨神經痛,骶骼關節(jié)炎盆腔內腫瘤妊娠子宮壓迫臀部外傷梨狀肌綜合征臀肌注射不當以及糖尿病,西醫(yī)病因,9,t課件,10,t課件,腰痛與坐骨神經痛的區(qū)別與聯系,11,t課件,12,t課件,腰痛（腰椎間盤突出癥為例）,絕大數患者發(fā)生在L4、5或L5、S1處，故多有坐骨神經痛。多逐漸發(fā)生，多為放射性根性痛，可在腰骶部、臀后部、大腿后外側、小腿外側至跟部或足背部。 步行后、站立時加重而坐位

3、時減輕，咳 嗽、噴嚏、排便時可誘發(fā)或加重。,癥狀,1. 腰背痛,約50%患者先腰痛后腿痛；約33%二者同時發(fā)生；約17%先腿痛后腰背痛。疼痛時間數天至數年不等。多在腰背部和腰骶部?；顒訒r加重，臥床休息后減輕。急性發(fā)作時腰痛重且可有肌肉痙攣。甚者可伴坐骨神經痛和腰部各種活動受限。,2. 坐骨 神經痛,可出現其相應神經根支配區(qū)的下腹部腹股溝區(qū)或大腿前內側疼痛。,下腹部痛或大腿前側痛,13,t課件,腰痛（腰椎間盤突出癥為例）,患者行走時隨著距離的增多而疼痛或麻木加重，甚者可出現踴行。取蹲位或坐位休息一段時間癥狀可緩解。再行走又出現。以老年人明顯。,癥狀,5. 患肢發(fā)涼,若刺激到椎旁的交感神經，引起神

4、經性血管收縮而致小腿及足趾皮溫降低,6. 間歇性 跛行,可有左右交替出現的坐骨神經痛和會陰區(qū)麻木感。甚者出現大小便排便異常、雙下肢不全癱。,7. 馬尾綜合征,4.麻木,當突出的間盤刺激本體感覺和觸覺纖維時可引起相應神經所支配的肢體麻木。,14,t課件,15,t課件,病員常有較長期的反復腰痛史，或重體力勞動史，常在一次腰部損傷或彎腰勞動后急性發(fā)病。除典型的根性坐骨神經痛的癥狀和體征外，并有腰肌痙攣，腰椎活動受限和生量前屈度消失，椎間盤突出部位的椎間隙可有明顯壓痛和放射痛。X線攝片可有受累椎間隙變窄，CT檢查可確診。,腰痛（腰椎間盤突出癥）,1、癥狀； 2、體征； 3、X線平片、CT和MRI等方法

5、可以作出診斷。,16,t課件,坐骨神經痛可由下肢任一神經或腰骶叢或腰骶神經根的疾患引起，此外脊柱病變、骶髂關節(jié)或髖關節(jié)、外周血管病變以及非器質性疾病等亦均可引起類似坐骨神經痛的癥狀。其中臨床上對坐骨神經痛病因進行分析時常需對根性和干性坐骨神經痛進行鑒別。,坐骨神經痛,1、癥狀； 2、體征； 3、X線平片、CT和MRI等方法可以作出診斷。,17,t課件,坐骨神經痛,18,t課件,坐骨神經痛,19,t課件,20,t課件,治則： 疏經通絡，行氣止痛。以局部阿是穴、足太陽、少陽經穴為主。 處方： 主穴：阿是穴、大腸俞雙、環(huán)跳、委中 配穴：腰夾脊、次髎雙、陽陵泉、承山、昆侖；腎虛加腎俞、命門、志室；血瘀

6、加膈俞，濕熱加陰陵泉。寒濕證加艾灸；瘀血證加刺絡拔罐；腎虛證配穴用補發(fā)，腎陽虛加灸法。,針灸治療,21,t課件,治則： 活血通絡，理筋整復。 手法： 推法、滾法、點壓、叩擊、按揉法、彈撥、扳法等 取穴： 腰俞、腎俞、環(huán)跳、承扶、委中、等穴。,推拿治療,22,t課件,火罐療法： 適用于寒濕、腎陽虛所致的腰痛。耳穴貼壓： 坐骨神經、臀、腰骶椎、腎、壓痛點。皮膚針： 叩刺腰骶部及在壓痛點刺絡出血，加拔火罐。,其他治療,23,t課件,注意事項,臥硬板床休息，是鞏固療效和防止復發(fā)的重要措施；加強腰背肌鍛煉；注意正確勞動姿勢，尤其搬提重物時；糾正平時不良的姿勢習慣，以免某一部分組織受到過度牽張而造成損傷。,24,t課件,Thank you！,25,t課件,