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1、第二章 骨骼與肌肉系統,協和醫(yī)院放射科 鄭金龍,第一節(jié) 骨與軟組織,一、檢查技術（一）X線檢查（二）CT檢查：平掃 增強 造影（三）MRI檢查：普通檢查 增強檢查,（二）CT檢查：平掃檢查 增強檢查 造影檢查,（三）MRI檢查：普通檢查 增強檢查,二、正常影像表現,（一）骨的結構與發(fā)育1、骨的結構：長骨、短骨、扁骨、不規(guī)則骨 密質骨和松質骨2、骨的發(fā)育：骨化與生長3.影響骨發(fā)育的因素：形成骨樣組織 礦物鹽沉積,（二）長骨,1、小兒骨（1）骨干（diaphysis）（2）干骺端（metaphysis）（3）骺（epiphysis）（4）骺板（epiphyseal plate）2、骨齡（bone

2、age）3、成年骨,（三）脊柱,由脊椎（vertebra）和其間的椎間盤（intervertebral disc）所組成1、X線表現2、CT表現3、MRI線表現,（四）軟組織,包括肌肉、血管、神經、關節(jié)囊、關節(jié)軟骨,三、基本病變表現,（一）骨質疏松（osteoporosis）（二）骨質軟化（osteomalacia）（三）骨質破壞（destruction of bone）（四）骨質增生硬化（hyperostosis and osteosclerosis）（五）骨膜異常（periosteal reaction or proliferation）（六）骨內與軟骨內鈣化（七）骨質壞死（necrosi

3、s of bone）（八）礦物質沉積（九）骨骼變形（十）周圍軟組織病變,（一）骨質疏松,1、概念：一定單位體積內正常鈣化的骨組織含量減少。 2、病因：局限性 全身性 3、X線及CT表現：骨密度減低。骨小梁變細、減少 4、MRI表現：老年性骨髓信號增高 炎癥、腫瘤、外傷模糊的長T1、長T2信號,（二）骨質軟化,1、概念：一定單位體積內骨組織有機成分正常，而礦物質含量減少。2、病因：鈣磷代謝障礙和維生素D缺乏3、X線表現骨密度減低 骨小梁變細、減少 但骨小梁和骨皮質模糊， 變形 假骨折 線， 骺板增寬 臨時鈣化帶不規(guī)則或消失 干骺端呈杯口狀4、CT表現：同X線5、MRI表現,（三）骨質破壞,1、概

4、念：局部骨質為病理組織所取代而造成的骨組織的消失2、病因：炎癥、肉芽腫、腫瘤或瘤病變、 神經營養(yǎng)性障礙3、X線表現局限性密度減低，骨小梁疏松消失4、CT表現比X線發(fā)現早5、MRI表現長T1、長T2信號,骨質破壞,（四）骨質增生與硬化,1、概念：單位體積內骨質數量增多2、病因：炎癥 外傷 腫瘤 代謝障礙3、X線表現骨質密度增高，骨小梁增多、增粗，髓腔變窄，可伴骨骼的增大4、CT表現5、MRI表現低信號,（五）骨膜異常（骨膜反應、增生）,1、概念：病理情況下，骨膜內層成骨細胞活動增加所產生的骨膜新生骨2、病因：炎癥 腫瘤 外傷3、X線表現線狀、層狀、花邊狀骨膜反應 骨膜三角（Codman三角）4、

5、CT表現5、MRI表現早期T1WI中等信號，T2WI為高信號,骨膜異常,（六）骨內與軟骨鈣化,1、概念：指軟骨基質鈣化，標志著骨內或 外有軟骨組織或瘤軟骨的存在2、病因：軟骨內腫瘤 骨梗死 關節(jié)軟骨或 椎間盤軟骨退行性變3、X線表現環(huán)行或半環(huán)行高密度影4、CT表現5、MRI 表現,（七）骨質壞死,1、概念：骨組織的局部代謝停止，細胞成分死亡，壞死的骨質稱為死骨2、病因：炎癥 外傷 梗死 藥物 放射性損傷3、X線表現骨質密度增高4、CT表現5、MRI表現6、骨顯像表現：冷區(qū),（八）礦物質沉積,1、鉛、磷、鉍等干骺端平行于干骺線的致密帶，厚薄不一2、氟骨癥骨質硬化,（九）骨骼變形,（十）周圍軟組織

6、病變,1、X線檢查2、CT檢查3、MRI檢查4、血管造影,四、疾病診斷,（一）骨骼與軟組織的創(chuàng)傷1.骨折（fracture）2.骨挫傷（bone bruise）3.脊柱骨折4.椎間盤突出（protrusion of intervertebral disc）5.肌腱與韌帶損傷,1、骨折,（1）骨折的基本X線表現（2）骨折的類型（3）骨折的對位和對線關系（4）骨折斷端的嵌入（5）兒童骨折的特點：骺離骨折 青枝骨折（6）骨折的愈合（7）骨折的并發(fā)癥（略）（8）常見部位的骨折：Colles骨折 肱骨髁上骨折 股骨頸骨折,2、骨挫傷,是外力作用引起的骨小梁斷裂和骨髓水腫、出血，在X線和CT上常無發(fā)現。M

7、RI上T1WI表現為模糊不清的低信號，T2WI表現為高信號。一般可以自愈。,3、脊柱骨折,爆裂骨折單純壓縮骨折骨折脫位椎間盤損傷韌帶斷裂脊髓損傷,4、椎間盤突出,（一）椎間盤膨出：1.CT表現 2.MRI表現（二）椎間盤脫出 1.以髓核為主的椎間盤脫出：側后緣脫出 2.以纖維環(huán)為主的椎間盤脫出：中央后緣（三）椎間盤突出的繼發(fā)性改變 1.椎體終板改變：Schmorl結節(jié) 2.椎間盤上下椎體的水腫 3.鄰近組織的炎性反應,5、肌腱與韌帶損傷（略）,肌腱和韌帶損傷膝關節(jié)半月板撕裂,（二）骨與軟組織的感染,1.化膿性骨髓炎（pyogenic osteomyelitis）： 分急性 和 慢性2.軟組織感

8、染（略）3.骨結核（tuberculosis of bone）： 長骨結核 脊椎結核,（1）急性化膿性骨髓炎,1.早期：X線 骨質疏松，軟組織腫脹 MRI骨髓水腫，軟組織腫脹2.一周內：X線骨質破壞，輕微骨膜反應 CT 骨髓內膿腫部位和蔓延范圍 MRI骨髓膿腫和水腫，長T1T23.向外發(fā)展：X線骨質破壞，累及骨皮質或 骨干，小片死骨，骨膜反應明顯 MRI長T1、T2信號，骨膜為 環(huán)狀稍高信號，增強明顯強化,（2）慢性化膿性骨髓炎,1、X線 死骨 骨質破壞區(qū)周圍大量骨質增生 破壞趨于局限，死腔、死骨、瘺孔 骨膜反應明顯，與骨皮質融合2、CT3、MRI：水腫、炎癥、肉芽、膿液長T1T2 骨質增生低

9、信號,慢性硬化性骨髓炎,1、患骨梭形膨大，邊緣光整2、骨質增生、硬化3、皮質增厚，骨髓腔變窄4、骨膜反應少見，軟組織一般正常,慢性硬化性骨髓炎,2、軟組織感染（略）,3、骨結核,（一）長骨骨骺、干骺端結核 1、局限性骨質破壞，細小死骨，周圍增生 2、常橫跨骺板 3、通常無骨膜反應 4、均可侵犯關節(jié)，骨骺結核早期即可侵犯（二）短骨結核 1、10歲以下多見，雙側多骨發(fā)病 2、“骨氣鼓”征，肉芽組織為主皮質增厚和骨膜增生；壞死為主小死骨、膿腫、竇道,起病 急 隱匿,骨破壞 范圍廣 范圍小,急性化膿性骨髓炎 骨結核,死骨 較大 泥沙狀,骨硬化 明顯 輕,骨膜反應 明顯 輕,越過骨骺線 不易 容易,脊椎

10、結核（tuberculosis of spine）,占骨關節(jié)結核的40%，腰椎最常見1、中心型椎體結核 早期椎體中央骨質破壞 進展后椎體塌陷變扁，椎旁膿腫，椎間隙狹窄，后突畸形2、邊緣型椎體結核3、韌帶下型椎體結核：少見。發(fā)生于前縱韌帶的下方，表現為連續(xù)1-2個或多個椎體前緣骨質破壞，膿腫局限，椎間盤可正常4、附件結核：少見,骨質破壞 有 有，常有椎弓根破壞 無，有骨皮質中斷、內陷,椎體變形 有，變扁或呈楔形 少，變形輕 有，多呈楔形，前緣可見碎骨片,脊椎結核 椎體轉移瘤 椎體壓縮性骨折,骨質破壞周圍骨質增生 有 無 無,椎間隙狹窄 有 無 無,椎旁膿腫 有，常有鈣化 偶見，局限 無,增強掃描

11、 病變椎體呈不均勻 強化不明顯 強化不明顯 強化，膿腫壁明顯強化,（三）骨與軟組織腫瘤及瘤樣病變,1.良性骨腫瘤和瘤樣病變骨巨細胞瘤（giant cell tumor of bone）骨囊腫（bone cyst）（略）2.原發(fā)性惡性骨腫瘤：骨肉瘤（osteosarcoma）3.轉移性骨腫瘤（metastatic tumor of bone）4.軟組織腫瘤和腫瘤樣病變,1、良性腫瘤和瘤樣病變（1）骨巨細胞瘤,臨床表現：20-40歲常見檢查方法的選擇：X線影像學表現：X線骨端偏側分房型或溶骨型膨脹性骨質破壞 無鈣化或骨化，無骨增生硬化，無骨膜反應 軟組織腫塊（生長活躍）CT：偶爾可見液-液平面，增

12、強強化MRI：長T1、T2信號,（2）骨囊腫（略）,臨床與病理：10-15歲青少年多發(fā)，干骺端影像學表現：X線單囊或多囊透明區(qū)沿長軸中心性生長易發(fā)生骨折CT檢查MRI檢查：短或等T1、長T2信號，增強掃描囊壁和分隔明顯強化,2、原發(fā)性惡性骨腫瘤-骨肉瘤,臨床與病理：青少年，1125歲多發(fā)影像學表現：X線腫瘤骨、骨質破壞、骨膜反應、軟組織腫塊。分型成骨型（骨及軟組織腫瘤骨形成，骨膜增生）溶骨型（骨質破壞，骨膜三角）混合型CT檢查：可顯示出血、壞死、積液MRI檢查：長T1、T2信號，增強強化鑒別診斷：慢性骨髓炎 Ewing氏肉瘤 應力性骨折,混合型骨肉瘤,3、轉移性骨腫瘤,臨床與病理：影像學征象：

13、1、脊柱轉移瘤X線椎弓根征溶骨性轉移成骨性轉移 CT MRI2、骨盆轉移瘤X線和CT溶骨性、成骨性 MRI長T1、混雜T2信號3、顱骨轉移瘤：以溶骨性多見 X線和CT MRI,4、軟組織腫瘤和腫瘤樣病變,（四）全身性疾病的骨改變,1.代謝性骨?。╩etobolic bone disease）2.內分泌性骨病（略）,2、內分泌性骨病（略）,巨人癥與肢端肥大癥垂體性侏儒,五、各種影像檢查的比較與優(yōu)選,X線檢查簡便、費用低廉，首選CT檢查顯示解剖結構較復雜的骨骼、骨骼病變細節(jié)及周圍組織受累等優(yōu)于X線MRI檢查對骨髓、骨、關節(jié)和軟組織病變的顯示優(yōu)于X線和CT，但對鈣化和骨化不敏感超聲成像是診斷軟組織異

14、常的有效方法之一,第二節(jié) 關 節(jié),一、檢查技術X線檢查CT檢查MRI檢查,二、正常影像表現,1.關節(jié)骨端2.關節(jié)間隙3.關節(jié)囊,三、基本病變表現,1.關節(jié)腫脹2.關節(jié)破壞3.關節(jié)退行性4.關節(jié)強直,1、關節(jié)腫脹,概念：關節(jié)腔積液或關節(jié)囊及其周圍軟組織急、慢性炎癥（充血、水腫），出血所致病因：炎癥 外傷 出血性疾病X線表現關節(jié)周圍軟組織腫脹、密度增高，大量關節(jié)積液見關節(jié)間隙增寬CT表現：MRI表現 ：,2、關節(jié)破壞,概念：關節(jié)軟骨及其下方骨性關節(jié)面被病理組織所侵犯、代替病因：感染 腫瘤 類風濕及痛風X線表現：早期關節(jié)間隙狹窄，晚期骨質破壞和缺損CT表現MRI表現,3、關節(jié)退行性變,1、概念：關節(jié)

15、軟骨變性壞死，被纖維組織取代，引起軟骨下骨質增生硬化2、病因：3、X線表現：早期骨性關節(jié)面模糊、中斷、消失；中晚期關節(jié)間隙狹窄，骨質增生硬化，關節(jié)囊肥厚，韌帶骨化，軟骨下骨質囊變，骨贅形成4、CT表現5、MRI表現,4、關節(jié)強直,1、概念：骨或纖維組織連接于相應關節(jié)間的病理變化2、病因：化膿性、強直性關節(jié)炎3、X線表現：骨性強直 纖維性強直4、CT表現5、MRI表現,5、關節(jié)脫位,1、概念：構成關節(jié)的兩個骨端位置改變或距離增寬，不能回到正常狀態(tài)的病理狀態(tài)2、病因：外傷 先天 病理性3、X線表現：骨端位置改變或距離增寬4、CT表現5、MRI表現,四、疾病診斷,關節(jié)外傷 1.關節(jié)脫位 2.關節(jié)軟骨

16、損傷關節(jié)感染 1.化膿性關節(jié)炎 2.關節(jié)結核 3.脊椎結核：見第一節(jié)有關內容,（一）關節(jié)外傷,1、關節(jié)脫位（見前面內容）2、關節(jié)軟骨損傷,關節(jié)軟骨損傷,關節(jié)軟骨損傷,（二）1、化膿性關節(jié)炎,臨床表現：檢查方法的選擇：病理生理基礎：關節(jié)內病菌滑膜腫脹、充血、漿液滲出關節(jié)積液纖維蛋白滲出 嚴重時滑膜壞死膿液滲出中性粒細胞溶酶體破裂蛋白分解酶侵蝕關節(jié)軟骨及軟骨下骨質（承重部分）,早期化膿性關節(jié)炎影像學征象,1、X線：關節(jié)囊腫脹，1周內出現 骨質疏松 關節(jié)面骨質破壞和關節(jié)畸形 關節(jié)周圍軟組織腫脹 2、MRI：滑膜充血、水腫、增厚、毛糙 關節(jié)面軟骨和關節(jié)面下骨質破壞 關節(jié)周圍軟組織腫脹,晚期化膿性關節(jié)炎影像學征象,1、X線：關節(jié)面骨質破壞，關節(jié)間隙狹窄，周圍骨質反應增生，關節(jié)纖維性強直或骨性強直2、MRI：正常關節(jié)軟骨消失，為纖維組織和肉芽組織所取代，關節(jié)間隙狹窄,2、髖關節(jié)結核,兒童和少年多發(fā)。骨型多見，滑膜型較少見 1、早期：關節(jié)囊模糊、消失，積液較多時關節(jié)間隙增寬，關節(jié)周圍骨質疏松 2、進展期：骨質破壞，關節(jié)間隙變窄 3、晚期：破壞和狹窄更明顯，股骨頭可脫位或半脫位,3、膝關節(jié)結核,以滑膜